и маммологии
Москва, 2012 год
- Главная
- Разное
- Дизайн
- Бизнес и предпринимательство
- Аналитика
- Образование
- Развлечения
- Красота и здоровье
- Финансы
- Государство
- Путешествия
- Спорт
- Недвижимость
- Армия
- Графика
- Культурология
- Еда и кулинария
- Лингвистика
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Маркетинг
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Современная диагностика заболеваний молочной железы презентация
Содержание
- 1. Современная диагностика заболеваний молочной железы
- 3. Введение Охрана женского здоровья является одним из
- 4. Статистика РМЖ РМЖ занимает 1 место в
- 5. Стандарт обследования пациенток с заболеваниями МЖ Дополнит.
- 6. Диагностика заболеваний МЖ Ведущее место - маммография,
- 7. Маммография - золотой стандарт исследования МЖ Маммография
- 8. Достоинства, преимущества ММГ Высокая информативность: чувствительность до
- 9. Достоинства, преимущества ММГ Пункция кист с диагностической
- 10. Достоинства, преимущества ММГ Определение полноты хирургического вмешательства
- 11. Недостатки ММГ Лучевая нагрузка (0,15 - 0,2мЗв
- 12. Показания к проведению ММГ Скрининг. Первая
- 13. Общие критерии качества ММГ Правильность укладки молочной
- 14. Цифровая маммография Непрямая технология «off - line»:
- 15. Computed mammoradiography Web cервер
- 16. Цифровая маммография Прямая технология «on - line»:
- 17. Преимущества цифровой ММГ Лучевая нагрузка при цифровой
- 18. Обозначение квадрантов МЖ
- 19. Методики ММГ Неинвазивные методики Общие: Стандартная (обзорная)
- 20. Общие стандартные неинвазивные методики ММГ Прямая краниокаудальная
- 21. Общие стандартные неинвазивные методики ММГ Косая медиолатеральная
- 22. Дополнительные стандартные неинвазивные методики ММГ Боковая медиолатеральная
- 23. Маркировка маммограмм
- 24. Дополнительные стандартные неинвазивные методики ММГ Прицельная маммография
- 25. Дополнительные стандартные неинвазивные методики ММГ Прицельная маммография
- 26. Дополнительные стандартные неинвазивные методики ММГ R -
- 27. ММГ пациенток с имплантатами Визуализация изменений ткани
- 28. ММГ в медиолатеральной косой проекции САУ(AT) Снимок
- 29. Методики ММГ Инвазивные методики С искусственным контрастированием:
- 30. Инвазивные методики ММГ с искусственным контрастированием Дуктография
- 31. Дуктография
- 32. Инвазивные методики ММГ с искусственным контрастированием Пневмокистография
- 33. Цитологический метод Выполняется при всех изменениях в
- 34. Биопсия Метод диагностики, при котором берется ткань
- 35. Виды биопсий В зависимости от объема:
- 36. Тонкоигольная биопсия
- 37. Аспирационная биопсия Аспирационная биопсия (АБ), core биопсия:
- 38. Аспирационная биопсия Высокоинформативная диагностическая процедура: клеточный и
- 39. Необходимое оборудование АБ Маммографическая система. Стереотаксическая
- 40. Необходимое оборудование АБ Маммограф Цифровая стереотаксическая биопсийная приставка.
- 41. Необходимое оборудование АБ Выполняется толстой иглой. Гистологическое, иммуногистохимическое исследование.
- 42. Показания к АБ Уточнение природы опухолевого
- 43. Техника выполнения АБ № 1 Выполняется маммография
- 44. Техника выполнения АБ № 2 Введение иглы.
- 45. Обязанности мед. персонала
- 46. Вакуумная аспирационная биопсия Вакуумная аспирационная биопсия (ВАБ):
- 47. Вакуумная аспирационная биопсия Позволяет осуществлять многократный забор
- 48. Необходимое оборудование ВАБ Цифровой рентгеномаммографический аппарат со
- 49. Необходимое оборудование ВАБ 1- генератор с защитной
- 50. Система «Маммотом» Отбор проб тканей МЖ для
- 52. EnCor – cистема для вакуумной биопсии МЖ
- 56. Устройство стереотаксической автоматической биопсии Вывод изображений на
- 57. CONFIRM-X - устройство для определения микрокальцинатов в
- 58. Маммограф Приставка стереотаксической биопсии Стол: МЖ выведена
- 59. Показания к проведению ВАБ С диагностической целью:
- 60. Показания к проведению ВАБ С лечебной целью:
- 61. Противопоказания к ВАБ Поверхностное расположение новообразования. Злокачественный
- 62. Техника выполнения ВАБ № 1 Маммография в
- 63. Техника выполнения ВАБ № 2 Введение специальной
- 64. Техника выполнения ВАБ № 3 После наполнения
- 65. Внутритканевая маркировка непальпируемого образования МЖ под контролем маммографии перед оперативным вмешательством. Предоперационная маркировка
- 66. Техника выполнения ПМ ММГ в стандартных проекциях:
- 67. Предоперационная маркировка Маммограмма в косой проекции. Введение
- 68. УЗИ молочной железы Качество УЗИ МЖ зависит
- 69. Оборудование Для исследования молочной железы используют аппараты с частотой датчика 7,5–10 МГц.
- 70. Перемещение датчика при осмотре МЖ Определенная последовательность
- 71. Проведение УЗИ МЖ В первую очередь осматривается
- 72. Проведение УЗИ МЖ УЗИ молочной железы проводится,
- 73. Показания к УЗИ МЖ Дифференциальная диагностика кист
- 74. Цветной допплер Дополнительное использование цветного допплера повышает
- 75. Соноэластография Повышение эффективности УЗИ за счет проведения
- 76. Показания к соноэластографии Уточняющий метод исследования для
- 77. Противопоказания к соноэластографии Отсутствие отображения образования при обычном сканировании в В-режиме.
- 78. Ультразвуковые сканеры «EUB 6500 (HITACHI, Япония). HI
- 79. Проведение соноэластографии Исследование в стандартном В-режиме с
- 80. Проведение соноэластографии Две секции экрана представляют стандартный
- 81. Проведение соноэластографии Цветовая шкала: более плотная структура
- 82. Классификация эластографических изображений 7 типов эластограмм:
- 83. Типы эластографических изображений 1 тип 2 тип 3 тип 4 тип
- 84. Типы эластографических изображений 5 тип 6 тип 7 тип
- 85. Интерпретация полученных эластографических изображений Для правильной интерпретации
- 86. Компьютерная томография МЖ КТ – не скрининговый
- 87. Компьютерная томография МЖ
- 88. Показания к КТ МЖ Уточнение распространенности процесса.
- 89. Недостатки КТ МЖ РКТ уступает ММГв обнаружении
- 90. МРТ молочных желез Высокая разрешающая способность, контрастность
- 91. Недостатки МРТ МЖ Высокая стоимость исследования. Длительность
- 92. Показания МРТ МЖ Дифференциальная диагностика между соединительной
- 93. МРТ молочных желез Высокая стоимость исследования диктует
- 94. Термография МЖ Микроволновая маммография Оценка тепловой активности
- 95. Термография МЖ В основе термографии лежит возможность
- 96. Термография МЖ Результат исследования демонстрируется в виде
- 97. Термография МЖ Информативность термографии в диагностике заболеваний
- 98. Термография МЖ Тепловое излучение над участком расположения
- 99. Термография МЖ Поле внутренних температур МЖ пациентки С., 57 лет, Рак левой молочной железы.
- 100. Термография МЖ Поле внутренних температур МЖ пациентки А., 22 лет, Здорова.
- 101. Термография МЖ Может использоваться как вспомогательный метод в комплексе с маммографическим и ультразвуковым методами.
- 102. Электроэмпидансная ММГ Нормальные и измененные ткани МХ
- 105. Позитронно-эмиссионная томография (ПЭT) Одна из современных методик
- 106. Исследование сторожевого л/у 3 метода выявления сигнальных
- 107. Исследование сторожевого л/у При контрастном способе используют
- 108. Радиоизотопное сканирование костей Используют для выявления:
- 109. Лабораторные исследования Анализы крови включают: 1)
- 110. Наличие рецепторов эстрогенов и прогестерона Рецепторпозитивность
- 111. Молекулярно-биологическая подоплека РМЖ > 100 различных протоонкогенов
- 112. Ретровирус Возникновение рака может быть связано не
- 113. «Молекулярный портрет» РМЖ Благодаря усилиям специалистов в
- 114. Факторы наследственности Рак молочной железы в
- 115. Исследование опухолевых маркеров Это - нескрининговые тесты.
- 116. Заключение Хотя неумолимая статистика говорит о росте
- 117. Заключение «Насколько коварен рак, настолько изобретателен человеческий разум…» Сельмон
- 118. ДОРОГИЕ ЖЕНЩИНЫ! ЖЕНСКОГО ВАМ ЗДОРОВЬЯ И ДОЛГОЛЕТИЯ!
- 120. Благодарю за внимание!
Введение Охрана женского здоровья является одним из приоритетных направлений государственной политики России в области здравоохранения. Рост числа заболеваний МЖ и в частности РМЖ по-прежнему остается одной из актуальных проблем практич.
Слайд 1Современная диагностика заболеваний молочной железы
ФГБОУ ДПО ИПК ФМБА России
Кафедра лучевой диагностики
Слайд 3Введение
Охрана женского здоровья является одним из приоритетных направлений государственной политики России
в области здравоохранения.
Рост числа заболеваний МЖ и в частности РМЖ по-прежнему остается одной из актуальных проблем практич. здравоохранения.
Рост числа заболеваний МЖ и в частности РМЖ по-прежнему остается одной из актуальных проблем практич. здравоохранения.
Слайд 4Статистика РМЖ
РМЖ занимает 1 место в структуре онкологической заболеваемости женщин.
Неуклонный, интенсивный
рост.
Запущенные формы РМЖ.
Лидирующее место среди гормонозависимых опухолей органов репродуктивной системы.
Ранний диагноз - успешное лечение: пятилетняя выживаемость при лечении локализованной формы I-II стадии - 90%, при местно-распространенном раке - 60%. При наличии отдаленных метастазов - < 30% .
Запущенные формы РМЖ.
Лидирующее место среди гормонозависимых опухолей органов репродуктивной системы.
Ранний диагноз - успешное лечение: пятилетняя выживаемость при лечении локализованной формы I-II стадии - 90%, при местно-распространенном раке - 60%. При наличии отдаленных метастазов - < 30% .
Слайд 5Стандарт обследования пациенток с заболеваниями МЖ
Дополнит.
методы
комплексная диагностика с выполнением определенного
алгоритма обследования в зависимости от конкретной клинической ситуации
Слайд 6Диагностика заболеваний МЖ
Ведущее место - маммография, которая обладает неоспоримым преимуществом выявлять
непальпируемые формы заболеваний, в том числе РМЖ
Слайд 7Маммография - золотой стандарт исследования МЖ
Маммография (по-гречески: mamma - молочная железа,
graphō - писать, изображать) — рентгенография молочной железы, которая выполняется на специальном аппарате маммографе.
Слайд 8Достоинства, преимущества ММГ
Высокая информативность: чувствительность до 95%, специфичность до 97%.
Получение
полипозиционного изображения.
Визуализации непальпируемых образований с различными проявлениями.
Дифференциальная диагностика узловых и диффузных заболеваний.
Применение неинвазивных и инвазивных методик, осуществляющих одновременно диагностику и лечение ряда заболеваний.
Визуализации непальпируемых образований с различными проявлениями.
Дифференциальная диагностика узловых и диффузных заболеваний.
Применение неинвазивных и инвазивных методик, осуществляющих одновременно диагностику и лечение ряда заболеваний.
Слайд 9Достоинства, преимущества ММГ
Пункция кист с диагностической целью, склерозирование кист.
Пункция патологических солидных
образований с возможностью получения цитологического и гистологического материала.
Предоперационная внутритканевая маркировка непальпируемых образований.
Предоперационная внутритканевая маркировка непальпируемых образований.
Слайд 10Достоинства, преимущества ММГ
Определение полноты хирургического вмешательства при рентгенографии удалённого сектора.
Определение
степени распространнёности процесса.
Определение характера роста опухоли (моноцентрический, мультицентрический).
Оценка состояния контрлатеральной молочной железы для определения тактики лечения.
Дифференциальная, топическая диагностика внутрипротоковых заболеваний.
Сравнительный анализ маммограмм в динамике.
Определение характера роста опухоли (моноцентрический, мультицентрический).
Оценка состояния контрлатеральной молочной железы для определения тактики лечения.
Дифференциальная, топическая диагностика внутрипротоковых заболеваний.
Сравнительный анализ маммограмм в динамике.
Слайд 11Недостатки ММГ
Лучевая нагрузка (0,15 - 0,2мЗв на снимок).
Трудности изучения ретромаммарного
пространства.
Снижение информативности:
- при плотном фоне МЖ в молодом возрасте,
- гормонотерапии;
- при выраженной диффузной мастопатии;
- при рентгенонегативном РМЖ;
- в выявлении узловых образований на фоне
инфильтративных и рубцовых изменений.
Снижение информативности:
- при плотном фоне МЖ в молодом возрасте,
- гормонотерапии;
- при выраженной диффузной мастопатии;
- при рентгенонегативном РМЖ;
- в выявлении узловых образований на фоне
инфильтративных и рубцовых изменений.
Слайд 12Показания к проведению ММГ
Скрининг.
Первая ММГ проводится в 40 лет, при
отсутствии патологии повторно в 45 лет, далее с интервалом 2 года.
ММГ выполняется в I фазу менструального цикла до середины (5-12 день от начала менструаций), для исключения гормонального влияния на железу.
Женщинам в менопаузе - в любое время.
Диагностический поиск.
Динамическое наблюдение.
ММГ выполняется в I фазу менструального цикла до середины (5-12 день от начала менструаций), для исключения гормонального влияния на железу.
Женщинам в менопаузе - в любое время.
Диагностический поиск.
Динамическое наблюдение.
Слайд 13Общие критерии качества ММГ
Правильность укладки молочной железы.
Адекватная визуализация железистой ткани.
Компрессия молочной
железы.
Корректная маркировка.
Достаточная степень компрессии.
Отсутствие двигательных искажений, артефактов, складок кожи.
Корректный процесс фотообработки.
Симметричность правой и левой маммограмм.
Корректная маркировка.
Достаточная степень компрессии.
Отсутствие двигательных искажений, артефактов, складок кожи.
Корректный процесс фотообработки.
Симметричность правой и левой маммограмм.
Слайд 14Цифровая маммография
Непрямая технология «off - line»:
Первичная экспозиция на фоточувствительную фосфорную
пластину, используя аналоговый ММГ аппарат.
Кассета с полученным изображением - в дигитайзер – считывающее устройство цифровых данных.
Изображение - на станцию рентгенлаборанта.
Изображение - на диагностическую станцию врача- рентгенолога.
Для получения твердых копий– принтер.
Кассета с полученным изображением - в дигитайзер – считывающее устройство цифровых данных.
Изображение - на станцию рентгенлаборанта.
Изображение - на диагностическую станцию врача- рентгенолога.
Для получения твердых копий– принтер.
Слайд 16Цифровая маммография
Прямая технология
«on - line»:
Прямая экспозиция на крупноформатный детектор.
Цифровой
маммографический аппарат.
Слайд 17Преимущества цифровой ММГ
Лучевая нагрузка при цифровой маммографии ниже на 20 –
30%, чем при обычной маммографии.
Высокое качество изображения, качественное проведение рентгеновского исследования, исключающее дублирование.
Оптимизация диагностического изображения (возможность работы с изображением на экране монитора)
Использование системы CAD: программная помощь в диагностике
Цифровое архивирование.
Высокое качество изображения, качественное проведение рентгеновского исследования, исключающее дублирование.
Оптимизация диагностического изображения (возможность работы с изображением на экране монитора)
Использование системы CAD: программная помощь в диагностике
Цифровое архивирование.
Слайд 19Методики ММГ
Неинвазивные методики
Общие:
Стандартная (обзорная) ММГ в прямой краниокаудальной проекции.
Стандартная (обзорная) ММГ
в косой медиалатеральной проекции.
Дополнительные:
Маммография в боковой проекции.
Прицельная маммография.
Прицельная ММГ с прямым увеличением изображения.
Рентгенография мягких тканей подмышечных областей.
ММГ пациенток с имплантатами.
Рентгенография аксилярного удлинения (хвоста) МЖ.
Дополнительные:
Маммография в боковой проекции.
Прицельная маммография.
Прицельная ММГ с прямым увеличением изображения.
Рентгенография мягких тканей подмышечных областей.
ММГ пациенток с имплантатами.
Рентгенография аксилярного удлинения (хвоста) МЖ.
Слайд 20Общие стандартные неинвазивные методики ММГ
Прямая
краниокаудальная
проекция КК (СС):
Центральный луч направлен сверху вниз
через центр МЖ.
Слайд 21Общие стандартные неинвазивные методики ММГ
Косая медиолатеральная проекция МЛК (MLO)
Центральный луч направлен
от верхне-медиальной к нижне-
латеральной зоне.
латеральной зоне.
п
л
Слайд 22Дополнительные стандартные неинвазивные методики ММГ
Боковая медиолатеральная МЛ (ML) проекция
Центральный луч имеет
медио-латеральное направление
Слайд 24Дополнительные стандартные неинвазивные методики ММГ
Прицельная маммография
Выполняется с помощью специальных тубусов различной
площади
Проекция индивидуальная, основываясь на данных стандартной маммографии: используется маммограмма, на которой зона интереса видна лучше всего.
Проекция индивидуальная, основываясь на данных стандартной маммографии: используется маммограмма, на которой зона интереса видна лучше всего.
Слайд 25Дополнительные стандартные неинвазивные методики ММГ
Прицельная маммография с прямым увеличением изображения
Увеличение изображения
в 1,5 – 2 раза достигается за счет увеличения расстояния от пленки до объекта
Исследование с помощью специального приспособления – платформы.
Используется малый фокус 0,1мм для уменьшения нечеткости изображения за счет геометрической нерезкости.
Исследование с помощью специального приспособления – платформы.
Используется малый фокус 0,1мм для уменьшения нечеткости изображения за счет геометрической нерезкости.
Слайд 26Дополнительные стандартные неинвазивные методики ММГ
R - графия мягких тканей подмышечных областей
в краниокаудальной проекции КК (XCCL):
Оценка степени распространенности процесса, выявляет увеличенные л/у
Когда в КК-проекции нет визуализации всей подмышечной области.
Оценка степени распространенности процесса, выявляет увеличенные л/у
Когда в КК-проекции нет визуализации всей подмышечной области.
Слайд 27ММГ пациенток с имплантатами
Визуализация изменений ткани МЖ на границе с имплантатом.
Визуализация
возможных разрывов имплантата.
Метод Эклунда: протез прижимается к грудной клетке так, чтобы ткань МЖ визуализировалась обычным способом.
Метод Эклунда: протез прижимается к грудной клетке так, чтобы ткань МЖ визуализировалась обычным способом.
Слайд 28ММГ в медиолатеральной косой проекции САУ(AT)
Снимок аксилярного удлинения (хвоста Спенса) МЖ
Добавочные
молочные железы (полимастия) - порок развития МЖ.
Расположение: от подмышечной ямки (чаще) до паховой области.
Расположение: от подмышечной ямки (чаще) до паховой области.
Слайд 29Методики ММГ
Инвазивные методики
С искусственным контрастированием:
Дуктография - контрастирование млечных протоков.
Двойное контрастирование
млечных протоков.
Пневмокистография пальпируемой, непальпируемой кисты.
Без искусственного контрастирования:
Аспирационная биопсия (АБ).
Вакуумная аспирационная биопсия (ВАБ) непальпируемого образования с диагностической и лечебной целью.
Пункция кисты со склерозированием.
Внутритканевая маркировка непальпируемого образования МЖ перед оперативным вмешательством.
Рентгенография удаленного сектора.
Пневмокистография пальпируемой, непальпируемой кисты.
Без искусственного контрастирования:
Аспирационная биопсия (АБ).
Вакуумная аспирационная биопсия (ВАБ) непальпируемого образования с диагностической и лечебной целью.
Пункция кисты со склерозированием.
Внутритканевая маркировка непальпируемого образования МЖ перед оперативным вмешательством.
Рентгенография удаленного сектора.
Слайд 30Инвазивные методики ММГ
с искусственным контрастированием
Дуктография - контрастирование млечных протоков.
Показания: кровянистые
или серозные выделения из соска.
Диагностическая точность - 92—96%
Диагностические возможности. Лечебное действие.
Диагностическая точность - 92—96%
Диагностические возможности. Лечебное действие.
Слайд 32Инвазивные методики ММГ
с искусственным контрастированием
Пневмокистография
Введение воздуха в полость кисты после аспирации
ее жидкостного содержимого, проведение ММГ.
Диагностические возможности.
Лечебное действие пневмокистографии.
Диагностические возможности.
Лечебное действие пневмокистографии.
Слайд 33Цитологический метод
Выполняется при всех изменениях в ткани МЖ, подозрительных на рак.
Пункционная
биопсия проводится после неинвазивных методов обследования.
Достоверность метода при оценке клеточного состава пунктата - 98 %.
Современные методики (ДНК клеточная цитофлюориметрия, определение уровня стероидных гормонов) позволяют определить ряд прогностических факторов.
Достоверность метода при оценке клеточного состава пунктата - 98 %.
Современные методики (ДНК клеточная цитофлюориметрия, определение уровня стероидных гормонов) позволяют определить ряд прогностических факторов.
Слайд 34Биопсия
Метод диагностики, при котором берется ткань или жидкость из образования в
МЖ на патоморфологическое исследование.
Прижизненное исследование тканей или клеток (аутопсия- посмертное исследование).
Биопсия — один из оснвных методов диагностики и подтверждения диагноза в современной онкологии.
Результаты биопсии позволяют установить окончательный диагноз с морфологической верификацией процесса.
Прижизненное исследование тканей или клеток (аутопсия- посмертное исследование).
Биопсия — один из оснвных методов диагностики и подтверждения диагноза в современной онкологии.
Результаты биопсии позволяют установить окончательный диагноз с морфологической верификацией процесса.
Слайд 35Виды биопсий
В зависимости от объема:
Тотальная - удаление исследуемого очага полностью:
секторальная резекция при подозрении на РМЖ.
Частичная - исследование клеток, столбика тканей из исследуемого образования.
В зависимости от методики:
Тонкоигольная — выполняется тонкой иглой для в/м инъекций. Материал только для цитологического исследования (исследование клеток).
Толстоигольная (трепан-биопсия)
Материал для цитологического, гистологического исследований (исследование тканей).
Частичная - исследование клеток, столбика тканей из исследуемого образования.
В зависимости от методики:
Тонкоигольная — выполняется тонкой иглой для в/м инъекций. Материал только для цитологического исследования (исследование клеток).
Толстоигольная (трепан-биопсия)
Материал для цитологического, гистологического исследований (исследование тканей).
Слайд 37Аспирационная биопсия
Аспирационная биопсия (АБ), core биопсия:
Прицельная биопсия МЖ на
цифровой стереорентгеноустановке системой «пистолет-игла»
Минимально инвазивная чрезкожная процедура для получения гистологического образца с помощью системы «пистолет - игла».
Минимально инвазивная чрезкожная процедура для получения гистологического образца с помощью системы «пистолет - игла».
Слайд 38Аспирационная биопсия
Высокоинформативная диагностическая процедура: клеточный и тканевой материал для патоморфологического исследования
с точностью до 1 мм.
Малоинвазивная диагностическая процедура.
Несложная, быстрая в исполнении.
Экономически выгодная по сравнению с простой тонкоигольной биопсией и секторальной резекцией.
Способствует повышению диагностики заболеваний МЖ.
Малоинвазивная диагностическая процедура.
Несложная, быстрая в исполнении.
Экономически выгодная по сравнению с простой тонкоигольной биопсией и секторальной резекцией.
Способствует повышению диагностики заболеваний МЖ.
Слайд 39Необходимое оборудование АБ
Маммографическая система.
Стереотаксическая цифровая биопсийная приставка.
Биопсийный пистолет Bard
Magnum
Набор одноразовых игл для биопсии длиной 10см или 13см, калибром:
14g (2,1мм),16g (1,7мм),18g (1,2мм).
Набор одноразовых игл для биопсии длиной 10см или 13см, калибром:
14g (2,1мм),16g (1,7мм),18g (1,2мм).
Слайд 41Необходимое оборудование АБ
Выполняется толстой иглой.
Гистологическое, иммуногистохимическое исследование.
Слайд 42Показания к АБ
Уточнение природы опухолевого узла диаметром от 0,3см, видимого
на обзорных маммограммах.
Уточнение природы участка локального скопления микрокальцинатов.
Уточнение природы участка тяжистой перестройки структуры.
Определение прогностических и тканевых факторов при злокачественных новообразованиях в МЖ.
Уточнение природы участка локального скопления микрокальцинатов.
Уточнение природы участка тяжистой перестройки структуры.
Определение прогностических и тканевых факторов при злокачественных новообразованиях в МЖ.
Слайд 43Техника выполнения АБ
№ 1
Выполняется маммография в стандартных проекциях: краниокаудальной, медиолатеральной.
Определение
предпочтительной плоскости проведения биопсии.
Получение стереотаксического изображения при наклоне рентгеновской трубки ~15° к расчетным координатам поражения.
Местная анестезия.
Получение стереотаксического изображения при наклоне рентгеновской трубки ~15° к расчетным координатам поражения.
Местная анестезия.
Слайд 44Техника выполнения АБ
№ 2
Введение иглы.
Точное стереотаксическое изображение до проведения биопсии поражения.
Выстрел.
Забор
биоптата (5 образцов).
Удаление иглы.
Холод, давящая повязка на 15 минут.
Пластырь на место биопсии.
Удаление иглы.
Холод, давящая повязка на 15 минут.
Пластырь на место биопсии.
Слайд 46Вакуумная аспирационная биопсия
Вакуумная аспирационная биопсия (ВАБ):
Минимально инвазивная чрезкожная процедура для получения
гистологического образца с помощью вакуума.
Проведение многократного забора тканевого материала, не извлекая зонд из «зоны интереса» с точностью 90-100%.
Полное гистологическое заключение о патологическом процессе, включая рак «in situ», наличие рецепторов эстрогена, прогестерона в опухоли, степени дифференцировки опухоли.
Проведение многократного забора тканевого материала, не извлекая зонд из «зоны интереса» с точностью 90-100%.
Полное гистологическое заключение о патологическом процессе, включая рак «in situ», наличие рецепторов эстрогена, прогестерона в опухоли, степени дифференцировки опухоли.
Слайд 47Вакуумная аспирационная биопсия
Позволяет осуществлять многократный забор крупных образцов ткани через один
разрез.
Программное обеспечение контролирует действия оператора шаг за шагом, предоставляя возможность управления с помощью кнопок на рукоятке, сенсорного экрана или ножной педали.
Программное обеспечение контролирует действия оператора шаг за шагом, предоставляя возможность управления с помощью кнопок на рукоятке, сенсорного экрана или ножной педали.
Слайд 48Необходимое оборудование ВАБ
Цифровой рентгеномаммографический аппарат со стереотаксической приставкой - система рентгеновская
маммографическая «MammoTest».
Устройство вакуумное биопсийное «Маммотом».
Расходные материалы к устройству вакуумному бипсийному «Маммотом».
Устройство вакуумное биопсийное «Маммотом».
Расходные материалы к устройству вакуумному бипсийному «Маммотом».
Слайд 49Необходимое оборудование ВАБ
1- генератор с защитной прозрачной панелью,
2 - стол
с отверстием для одной МЖ, регулируемый по высоте,
3 - рентгеновский излучатель,
4 -система позиционирования.
3 - рентгеновский излучатель,
4 -система позиционирования.
1
2
3
4
4
Слайд 50Система «Маммотом»
Отбор проб тканей МЖ для диагностики рака на ранних стадиях.
Прибор позволяет получать образцы широкого спектра пальпируемых и непальпируемых новообразований.
Проводится под визуальным стереотактическим (версия Маммотом ST) или УЗ (версия Маммотом EX) контролем
Маммотом используется со стереотаксической рентгеновской установкой Маммотест Плюс S (стол Фишера) или с маммографами, имеющими стереотаксическую приставку.
Совместим с любыми УЗ установками.
Слайд 56Устройство стереотаксической автоматической биопсии
Вывод изображений на рабочую станцию AWS основной системы.
Моторизованное
устройство наведения иглы, перемещаемое в 3-х направлениях X,Y,Z с точностью до ± 0.5 мм.
Дистанционное управление моторизованными перемещениями с помощью пульта управления.
Дистанционное управление моторизованными перемещениями с помощью пульта управления.
Слайд 57CONFIRM-X - устройство для определения микрокальцинатов в пробе
Цифровая система позволяет проводить
экспресс диагностику любого биологического материала: кусочек ткани, полип, опухоль, удаленный хирургом орган.
Высокоточная цифровая система CONFIRM-X оснащена цифровым детектором с высоким пространственным разрешением, что позволяет проводить гистологический анализ мельчайших срезов, полученных с помощью микротомов.
Применяется непосредственно в момент ведения операции, когда необходимо быстро решить вопрос о тактике.
Высокоточная цифровая система CONFIRM-X оснащена цифровым детектором с высоким пространственным разрешением, что позволяет проводить гистологический анализ мельчайших срезов, полученных с помощью микротомов.
Применяется непосредственно в момент ведения операции, когда необходимо быстро решить вопрос о тактике.
Слайд 58Маммограф
Приставка стереотаксической биопсии
Стол: МЖ выведена через специальное отверстие в столе в
отдельное операционное поле.
Слайд 59Показания к проведению ВАБ
С диагностической целью:
Уточнение природы непальпируемого образования МЖ,
видимого под рентгенологическим контролем.
Уточнение природы микрокальцинатов и локальной тяжистой перестройки структуры.
Определение прогностических и тканевых факторов при злокачественных новообразованиях в МЖ.
Уточнение природы микрокальцинатов и локальной тяжистой перестройки структуры.
Определение прогностических и тканевых факторов при злокачественных новообразованиях в МЖ.
Слайд 60Показания к проведению ВАБ
С лечебной целью:
Удаление непальпируемых доброкачественных образований МЖ
(фибросклероз, фиброаденома, участки скопления множественных микрокальцинатов) до 2см как альтернатива хирургическому вмешательству.
Слайд 61Противопоказания к ВАБ
Поверхностное расположение новообразования.
Злокачественный характер образований МЖ.
Наличие гнойного воспаления.
Патология
свертывающей системы крови.
Слайд 62Техника выполнения ВАБ
№ 1
Маммография в стандартных проекциях: краниокаудальной, медиолатеральной.
Определение предпочтительной
плоскости проведения биопсии.
Получение стереотаксического изображения при наклоне рентгеновской трубки ~15° к расчетным координатам поражения.
Местная анестезия, надрез скальпелем.
Получение стереотаксического изображения при наклоне рентгеновской трубки ~15° к расчетным координатам поражения.
Местная анестезия, надрез скальпелем.
Слайд 63Техника выполнения ВАБ
№ 2
Введение специальной иглы - зонда под стереотаксическим контролем
для получения участка ткани.
Зонд вводится, располагается у пораженного участка. Ткань аспирируется в зонд.
Вращающееся лезвие продвигается вперед, отрезая и захватывая ткань.
Зонд вводится, располагается у пораженного участка. Ткань аспирируется в зонд.
Вращающееся лезвие продвигается вперед, отрезая и захватывая ткань.
Слайд 64Техника выполнения ВАБ
№ 3
После наполнения конечного участка зонда пробой,- вращение лезвия,
- вакуумный забор окончен.
Извлеченный участок ткани - в камеру для образцов, зонд остается на месте для продолжения процедуры: при необходимости - полное удаление видимых признаков новообразования.
Удаление иглы.
Холод. Давящая повязка на 30‘. Адгезивная или компрессионная повязка на место биопсии.
Извлеченный участок ткани - в камеру для образцов, зонд остается на месте для продолжения процедуры: при необходимости - полное удаление видимых признаков новообразования.
Удаление иглы.
Холод. Давящая повязка на 30‘. Адгезивная или компрессионная повязка на место биопсии.
Слайд 65Внутритканевая маркировка непальпируемого образования МЖ под контролем маммографии перед оперативным вмешательством.
Предоперационная
маркировка
Слайд 66Техника выполнения ПМ
ММГ в стандартных проекциях: прямой, косой.
Определение глубины, угла непальпируемого
образования относительно соска.
Введение разметочной иглы 20G в очаг поражения и на 1,0см позади него.
Выполнение ММГ в прямой, косой проекциях для контроля положения разметочной иглы.
Освобождение «якорного» мандрена.
Выполнение контрольной ММГ в прямой, косой проекциях для контроля положения спицы.
Введение разметочной иглы 20G в очаг поражения и на 1,0см позади него.
Выполнение ММГ в прямой, косой проекциях для контроля положения разметочной иглы.
Освобождение «якорного» мандрена.
Выполнение контрольной ММГ в прямой, косой проекциях для контроля положения спицы.
Слайд 67Предоперационная маркировка
Маммограмма в косой проекции. Введение разметочной иглы 20G в очаг
поражения, на 1,0см позади него.
Контрольная маммограмма в косой проекции. «Якорный» мандрен проходит на 1,0см
за очаг поражения.
Контрольная маммограмма в косой проекции. «Якорный» мандрен проходит на 1,0см
за очаг поражения.
Слайд 68УЗИ молочной железы
Качество УЗИ МЖ зависит от:
Оборудования.
Технологии исследования.
Интерпретации результатов.
УЗИ МЖ –
не скрининговый
метод
метод
Слайд 69Оборудование
Для исследования молочной железы используют аппараты с частотой датчика 7,5–10 МГц.
Слайд 70Перемещение датчика при осмотре МЖ
Определенная последовательность перемещения датчика, чтобы из поля
зрения не выпали какие-либо отделы МЖ.
При исследовании наруж. квадрантов - внимание подмышечной зоне.
Для исследования области сосков и выводных протоков МЖ датчик помещается на ареолу и наклоняется в сторону соска. Оптимальная визуализация протоков при радиальном сканировании (от соска к периферии).
При исследовании наруж. квадрантов - внимание подмышечной зоне.
Для исследования области сосков и выводных протоков МЖ датчик помещается на ареолу и наклоняется в сторону соска. Оптимальная визуализация протоков при радиальном сканировании (от соска к периферии).
Слайд 71Проведение УЗИ МЖ
В первую очередь осматривается здоровая МЖ. Начинают с верхнего
наружного квадранта, заканчивают верхним внутренним квадрантом правой МЖ.
Левую МЖ осматривают, начиная с верхнего внутреннего квадранта против часовой стрелки, заканчивая исследование в верхнем наружном квадранте!
Затем для выявления измененных л/ у обследуются четыре зоны: надключичная, подключичная, переднегрудная, подмышечная
Левую МЖ осматривают, начиная с верхнего внутреннего квадранта против часовой стрелки, заканчивая исследование в верхнем наружном квадранте!
Затем для выявления измененных л/ у обследуются четыре зоны: надключичная, подключичная, переднегрудная, подмышечная
Слайд 72Проведение УЗИ МЖ
УЗИ молочной железы проводится, как и маммография, с 6
по 14 дни менструального цикла.
Для уточнения структуры МЖ в период нагрубания - во второй фазе цикла.
Для уточнения структуры МЖ в период нагрубания - во второй фазе цикла.
Слайд 73Показания к УЗИ МЖ
Дифференциальная диагностика кист и солидных образ., выявленных при
пальпации, ММГ.
Рентгенологически «плотные» МЖ.
Беременность, кормление грудью.
Женщины до 30 лет.
Дети, подростки обоего пола.
Острый период травмы, воспаления.
Оценка состояния силиконовых протезов.
УЗИ-контроль при пункционной биопсии.
Грудные железы у мужчин.
Уплотнения в МЖ неясной этиологии.
При неоднозначном заключении ММГ.
Рентгенологически «плотные» МЖ.
Беременность, кормление грудью.
Женщины до 30 лет.
Дети, подростки обоего пола.
Острый период травмы, воспаления.
Оценка состояния силиконовых протезов.
УЗИ-контроль при пункционной биопсии.
Грудные железы у мужчин.
Уплотнения в МЖ неясной этиологии.
При неоднозначном заключении ММГ.
Слайд 74Цветной допплер
Дополнительное использование цветного допплера повышает значимость УЗИ при оценке:
степени развития
сосудистого русла (патологические сосуды);
выраженности сосудистого кровотока.
выраженности сосудистого кровотока.
Слайд 75Соноэластография
Повышение эффективности УЗИ за счет проведения одновременных измерений эхогенности и эластичности
биологических тканей.
Предпосылка к использованию метода: уплотнение тканей, потеря ими эластичности при воспалительных процессах и новообразованиях.
Исследование - в режиме реального времени при помощи мягкого давления, стандартным линейным или внутриполостным датчиком.
Предпосылка к использованию метода: уплотнение тканей, потеря ими эластичности при воспалительных процессах и новообразованиях.
Исследование - в режиме реального времени при помощи мягкого давления, стандартным линейным или внутриполостным датчиком.
Слайд 76Показания к соноэластографии
Уточняющий метод исследования для дифференциальной диагностики пальпируемых злокачественных и
доброкачественных образований МЖ.
Уточнение природы непальпируемого образования при условии визуализации его при обычном сканировании в В-режиме.
Уточнение природы внутрикистозного /внутрипротокового разрастания.
Уточнение природы непальпируемого образования при условии визуализации его при обычном сканировании в В-режиме.
Уточнение природы внутрикистозного /внутрипротокового разрастания.
Слайд 77Противопоказания к соноэластографии
Отсутствие отображения образования при обычном сканировании в В-режиме.
Слайд 78Ультразвуковые сканеры
«EUB 6500 (HITACHI, Япония).
HI VISION 900 (HITACHI, Япония), с линейным
мультичастотным датчиком 6-13 МГц.
Слайд 79Проведение соноэластографии
Исследование в стандартном В-режиме с мультичастотным датчиком 6-13 МГц.
Выведение
изображение патологического образования на экран.
Включение соноэластографического модуля
Проводение тканевой эластографии в реальном режиме времени умеренной компрессией датчиком исследуемой области. .
Эластографическое изображение - при в виде цветового кодирования в выбранной зоне, накладывается на изображение В-режима.
Включение соноэластографического модуля
Проводение тканевой эластографии в реальном режиме времени умеренной компрессией датчиком исследуемой области. .
Эластографическое изображение - при в виде цветового кодирования в выбранной зоне, накладывается на изображение В-режима.
Слайд 80Проведение соноэластографии
Две секции экрана представляют стандартный В-режим и соноэластографическую интерпретацию.
Эластичность тканей
отображается определенными цветами на обычном экране В-режима.
Эта техника включает в себя специально разработанные математические алгоритмы.
Эта техника включает в себя специально разработанные математические алгоритмы.
Слайд 81Проведение соноэластографии
Цветовая шкала: более плотная структура тканей отображается оттенками синего, легко
сжимаемые эластичные участки маркируются красной цветовой шкалой.
Шкала компрессии показывает текущую величину компрессии датчиком. Компрессия датчиком должна быть такова, чтобы уровень индикации на шкале компрессии находился в диапазоне от 3 до 5.
Оптимальная скорость движения датчиком 2 раза в секунду.
Шкала компрессии показывает текущую величину компрессии датчиком. Компрессия датчиком должна быть такова, чтобы уровень индикации на шкале компрессии находился в диапазоне от 3 до 5.
Оптимальная скорость движения датчиком 2 раза в секунду.
Слайд 82Классификация эластографических изображений
7 типов эластограмм:
1, 2, 3, 4 - типы
эластограмм - доброкачественные образования.
5, 6, 7 типы – злокачественные образования.
5, 6, 7 типы – злокачественные образования.
Слайд 85Интерпретация полученных эластографических изображений
Для правильной интерпретации полученных эластографических изображений образование должно
занимать около четверти зоны интереса.
При более крупных размерах нужно сместить образование к краю области интереса.
При более крупных размерах нужно сместить образование к краю области интереса.
Слайд 86Компьютерная томография МЖ
КТ – не скрининговый метод.
КТ МЖ– рентгенологический метод
диагностики, при котором лучи проходят через МЖ под разными углами => информация - в компьютер, где обрабатывается и формируется изображение среза ткани МЖ на определенной глубине.
Положение: лежа на животе.
Положение: лежа на животе.
Слайд 88Показания к КТ МЖ
Уточнение распространенности процесса.
Локализация процесса в ретрамаммарном пространстве.
Верификация
диагноза при непальпируемой опухоли, недоступной для пункционной биопсии под контролем УЗИ и ММГ.
Определение операбельности опухоли при больших размерах опухоли.
Определение прорастания опухоли в грудную стенку.
Определение операбельности опухоли при больших размерах опухоли.
Определение прорастания опухоли в грудную стенку.
Слайд 89Недостатки КТ МЖ
РКТ уступает ММГв обнаружении доклинических форм рака, размеры которых
в диаметре не > 1см.
Трудоемкость, высокую стоимость, большая лучевая нагрузка, отсутствие аппаратов в практическом здравоохранении.
=> КТ МЖ ограничен в применении для первичной диагностики заболеваний.
Трудоемкость, высокую стоимость, большая лучевая нагрузка, отсутствие аппаратов в практическом здравоохранении.
=> КТ МЖ ограничен в применении для первичной диагностики заболеваний.
Слайд 90МРТ молочных желез
Высокая разрешающая способность, контрастность отображения мягкотканных элемнтов.
Неинвазивность.
Получение изображения в
любой плоскости без механических перемещений.
Чувствительность с динамическим контрастированием в диагностике РМЖ - 95,5%, специфичность - 73,5%, если имеется неоваскуляризация злокачественной опухоли диаметром более 2мм, но большинство опухолей МЖ - аваскулярны.
Чувствительность с динамическим контрастированием в диагностике РМЖ - 95,5%, специфичность - 73,5%, если имеется неоваскуляризация злокачественной опухоли диаметром более 2мм, но большинство опухолей МЖ - аваскулярны.
Слайд 91Недостатки МРТ МЖ
Высокая стоимость исследования.
Длительность исследования.
Отсутствие аппаратов в практическом здравоохранении.
Беременность.
Наличие
ферромагнитного объекта, кардиостимулятора.
Слайд 92Показания МРТ МЖ
Дифференциальная диагностика между соединительной тканью послеоперационных рубцов и рецидивирующей
опухолью МЖ.
Уточнение природы образований, обнаруженных ММГ.
Ранняя диагностика раковых опухолей, не диагностируемых другими методами, особенно у женщин с преобладанием железистой ткани в МЖ, у женщин с высоким риском развития РМЖ.
Определение целостности имплантов МЖ.
Оценка множественных опухолей перед нерадикальными операциями с сохранением МЖ.
Определение распространения РМЖ, обнаруженного ММГ или УЗИ, на грудную стенку.
Оценка эффективности химиотерапии.
Уточнение природы образований, обнаруженных ММГ.
Ранняя диагностика раковых опухолей, не диагностируемых другими методами, особенно у женщин с преобладанием железистой ткани в МЖ, у женщин с высоким риском развития РМЖ.
Определение целостности имплантов МЖ.
Оценка множественных опухолей перед нерадикальными операциями с сохранением МЖ.
Определение распространения РМЖ, обнаруженного ММГ или УЗИ, на грудную стенку.
Оценка эффективности химиотерапии.
Слайд 93МРТ молочных желез
Высокая стоимость исследования диктует целесообразность его применения в сложных
диагностических случаях, в частности при необходимости дифференцировать грубые рубцовые изменения со злокачественным процессом.
Слайд 94Термография МЖ
Микроволновая маммография
Оценка тепловой активности МЖ.
Мониторинг эффективности лечения доброкачественных болезней.
В качестве дополнительного метода при рентгеновском маммографическом исследовании с целью выявления РМЖ.
Слайд 95Термография МЖ
В основе термографии лежит возможность дистанционной регистрации собственного инфракрасного излучения
тела с помощью специальных чувствительных аппаратов – тепловизоров.
Изменение температуры тканей обычно предшествует структурным изменениям, которые обнаруживаются при УЗИ, ММГ.
Термометрия представляет интерес для ранней диагностики заболеваний.
Метод безопасен и безвреден.
Изменение температуры тканей обычно предшествует структурным изменениям, которые обнаруживаются при УЗИ, ММГ.
Термометрия представляет интерес для ранней диагностики заболеваний.
Метод безопасен и безвреден.
Слайд 96Термография МЖ
Результат исследования демонстрируется в виде температурных карт - термограмм.
Характер термограммы
зависит от возраста женщины.
Есть определенные индивидуальные особенности размещения «холодных» и «горячих» зон.
Есть определенные индивидуальные особенности размещения «холодных» и «горячих» зон.
Слайд 97Термография МЖ
Информативность термографии в диагностике заболеваний МЖ – невелика: 25-30% ложноположительных
и ложноотрицательных выводов.
Не применяется как скрининговый метод для раннего выявления РМЖ.
Не применяется как скрининговый метод для раннего выявления РМЖ.
Слайд 98Термография МЖ
Тепловое излучение над участком расположения злокачественной опухоли интенсивнее, чем излучения
окружающих тканей, на термограмме – асимметричная зона повышенной яркости.
Слайд 99Термография МЖ
Поле внутренних температур МЖ пациентки С., 57 лет,
Рак левой
молочной железы.
Слайд 101Термография МЖ
Может использоваться как вспомогательный метод в комплексе с маммографическим и
ультразвуковым методами.
Слайд 102Электроэмпидансная ММГ
Нормальные и измененные ткани МХ обладают различной электропроводностью (импедансом).
Маммограф
замеряет разницу импеданса и на графике выдает изменения электропроводности.
Цифры сравниваются с референсными значениями, по степени и направлению отклонения - вывод о наличии патологии.
Метод позволяет диагностировать патологию МЖ раньше других видов исследований.
Цифры сравниваются с референсными значениями, по степени и направлению отклонения - вывод о наличии патологии.
Метод позволяет диагностировать патологию МЖ раньше других видов исследований.
Слайд 105Позитронно-эмиссионная томография (ПЭT)
Одна из современных методик диагностики рака.
Для исследования вводят
радиоактивную глюкозу. Специальный развертывающий механизм выдает компьютеризированное изображение тела пациента.
Поскольку опухолевые клетки питают больше глюкозы, чем нормальные клетки, очаг накопления глюкозы показывает на злокачественный рост.
Поскольку опухолевые клетки питают больше глюкозы, чем нормальные клетки, очаг накопления глюкозы показывает на злокачественный рост.
Слайд 106Исследование сторожевого л/у
3 метода выявления сигнальных лимфатических узлов:
С помощью красителей (контрастный
способ). Достоверность - 80%.
Радиоизотопных методов (89%).
Комбинация: краситель + изотоп. Сигнальные л/у достоверно обнаруживаются у 96% пациентов.
Радиоизотопных методов (89%).
Комбинация: краситель + изотоп. Сигнальные л/у достоверно обнаруживаются у 96% пациентов.
Слайд 107Исследование сторожевого л/у
При контрастном способе используют спец. красители - blue dye,
лимфозурин. Метиленовый синий, зеленый индоцианин, индигокармин – жировой некроз. Краситель вводят п/к или перитуморально за 20’ до операции.
При радиоизотопном исследовании радиофармпрепарат - п/к за 2-4ч. до операции.
Комбинация: обеспечивается быстрое, точное определение области расположения, визуализация л/у.
При радиоизотопном исследовании радиофармпрепарат - п/к за 2-4ч. до операции.
Комбинация: обеспечивается быстрое, точное определение области расположения, визуализация л/у.
Слайд 108Радиоизотопное сканирование костей
Используют для выявления:
Метастазов при морфологической верификации РМЖ
Клинических
признаках (боли в костях).
По окончании лечения РМЖ.
По окончании лечения РМЖ.
Слайд 109Лабораторные исследования
Анализы крови включают:
1) Общий анализ крови (определение эритроцитов, лейкоцитов,
развернутой формулы крови, тромбоцитов).
2) Щелочная фосфатаза (повышенный уровень фермента => возможность mts в печень, кости, желчные протоки).
3) Опухолевые маркеры: повышение уровней карциноэмбрионального антигена (CEA), CA 15-3 или CA 27.29 м. => злокачественность заболевания, ассоциируется со стадией РМЖ.
4) Определение билирубина, АСТ, АЛТ (оценка функции печени).
Исследования экспрессии рецепторов эстрогенов (ER), рецепторов прогестерона (PR) – определение прогноза заболевания (возможность излечения), оценка ответа опухолевых клеток на гормональное лечение. ER и PR положительные опухоли подвергаются гормональной терапии. Изучение ER / PR статуса опухоли необходимо для планирования адекватного лечения РМЖ
Исследования экспрессии рецепторов эстрогенов (ER), рецепторов прогестерона (PR) – определение прогноза заболевания (возможность излечения), оценка ответа опухолевых клеток на гормональное лечение. ER и PR положительные опухоли подвергаются гормональной терапии. Изучение ER / PR статуса опухоли необходимо для планирования адекватного лечения РМЖ
Слайд 110Наличие рецепторов эстрогенов
и прогестерона
Рецепторпозитивность опухоли (РЭ+ и/или РП+) определяет использование
в комплексном лечении гормонотерапии.
«РЭ+» метастазируют: в кости, мягкие ткани, органы репродуктивной системы.
«РЭ+» характеризуются: высокой степенью дифференцировки, лучшим прогнозом.
Рецепторотрицательные опухоли метастазируют в: головной мозг, печень; ассоциированы с более короткой выживаемостью.
«РЭ+» метастазируют: в кости, мягкие ткани, органы репродуктивной системы.
«РЭ+» характеризуются: высокой степенью дифференцировки, лучшим прогнозом.
Рецепторотрицательные опухоли метастазируют в: головной мозг, печень; ассоциированы с более короткой выживаемостью.
Слайд 111Молекулярно-биологическая подоплека РМЖ
> 100 различных протоонкогенов - нормальных клеточных генов, повышенная
активность изменения которых или изменение их структуры приводит к синтезу онкобелков, играющих ключевую роль в клеточной жизнедеятельности.
Активация протоонкогенов, превращение их в онкогены возможны в результате мутаций, хромосомных перестроек и других механизмов.
В клетке человека около 50 000 функционирующих генов, поэтому доля потенциальных онкогенов, ответственных за злокачественный рост клеток, достаточно велика. В случае РМХ ~задействовано не более 10 онкогенов.
Активация протоонкогенов, превращение их в онкогены возможны в результате мутаций, хромосомных перестроек и других механизмов.
В клетке человека около 50 000 функционирующих генов, поэтому доля потенциальных онкогенов, ответственных за злокачественный рост клеток, достаточно велика. В случае РМХ ~задействовано не более 10 онкогенов.
Слайд 112Ретровирус
Возникновение рака может быть связано не только с нарушением работы онкогенов
и других генов, но и с вирусными инфекциями.
В последние 10 лет появились веские доказательства того, что в организме человека циркулирует ретровирус, родственный вирусу опухолей молочных желез мышей, или MMTV (от английского Mouse Mammary Tumor Virus). Их активация - сложная цепочка биохимических процессов, похожая на активацию некоторых ретровирусов, вызывающих лейкозы у человека и животных.
В последние 10 лет появились веские доказательства того, что в организме человека циркулирует ретровирус, родственный вирусу опухолей молочных желез мышей, или MMTV (от английского Mouse Mammary Tumor Virus). Их активация - сложная цепочка биохимических процессов, похожая на активацию некоторых ретровирусов, вызывающих лейкозы у человека и животных.
Слайд 113«Молекулярный портрет» РМЖ
Благодаря усилиям специалистов в области клинической биохимии и генетики,
молекулярной биологии, вирусологии и иммунологии удалось составить довольно емкий "молекулярный портрет" рака молочной железы.
В то время как усилия ученых сосредоточены на выяснении причин и механизмов возникновения опухолей, врачи стремятся распознать опухоли на возможно ранних стадиях, которые хорошо поддаются лечению и прогнозу.
Вот почему число параметров для диагностики рака и оценки его развития продолжает расти.
В то время как усилия ученых сосредоточены на выяснении причин и механизмов возникновения опухолей, врачи стремятся распознать опухоли на возможно ранних стадиях, которые хорошо поддаются лечению и прогнозу.
Вот почему число параметров для диагностики рака и оценки его развития продолжает расти.
Слайд 114Факторы наследственности
Рак молочной железы в 10% случаев передается по наследству.
Если одна из двух копий, или аллелей, гена BRCA1 у женщины несет мутацию, то вероятность развития у нее рака молочной железы возрастает до 85%,
В гене BRCA1 выявлено до 700 различных мутаций, которые характерны для жительниц определенных географических регионов.
Слайд 115Исследование опухолевых маркеров
Это - нескрининговые тесты.
Определение СА 1 53.
Специфичность СА 153
~ 85 %, возрастает с нарастанием стадии процесса (~ 90 % при III стадии).
Мониторинговый показатель:
свидетельствующий об эффективности проводимого лечения;
показатель клинического прогрессирования (достоверное увеличение уровня за 4-6 мес. до метастатического поражения).
Мониторинговый показатель:
свидетельствующий об эффективности проводимого лечения;
показатель клинического прогрессирования (достоверное увеличение уровня за 4-6 мес. до метастатического поражения).
Слайд 116Заключение
Хотя неумолимая статистика говорит о росте заболеваемости РМЖ, у специалистов есть
повод для оптимизма.
Ранняя доклиническая диагностика позволяет значительно улучшить результаты лечения и добиться лучшей выживаемости пациенток, вернуть их к активной жизни и вселить надежду на полное выздоровление.
Ранняя доклиническая диагностика позволяет значительно улучшить результаты лечения и добиться лучшей выживаемости пациенток, вернуть их к активной жизни и вселить надежду на полное выздоровление.
