Презентация на тему Современная диагностика заболеваний молочной железы

Презентация на тему Современная диагностика заболеваний молочной железы, предмет презентации: Медицина. Этот материал содержит 120 слайдов. Красочные слайды и илюстрации помогут Вам заинтересовать свою аудиторию. Для просмотра воспользуйтесь проигрывателем, если материал оказался полезным для Вас - поделитесь им с друзьями с помощью социальных кнопок и добавьте наш сайт презентаций ThePresentation.ru в закладки!

Слайды и текст этой презентации

Слайд 1
Текст слайда:

Современная диагностика заболеваний молочной железы

ФГБОУ ДПО ИПК ФМБА России
Кафедра лучевой диагностики и маммологии
Москва, 2012 год


Слайд 2

Слайд 3
Текст слайда:

Введение

Охрана женского здоровья является одним из приоритетных направлений государственной политики России в области здравоохранения.
Рост числа заболеваний МЖ и в частности РМЖ по-прежнему остается одной из актуальных проблем практич. здравоохранения.


Слайд 4
Текст слайда:

Статистика РМЖ

РМЖ занимает 1 место в структуре онкологической заболеваемости женщин.
Неуклонный, интенсивный рост.
Запущенные формы РМЖ.
Лидирующее место среди гормонозависимых опухолей органов репродуктивной системы.
Ранний диагноз - успешное лечение: пятилетняя выживаемость при лечении локализованной формы I-II стадии - 90%, при местно-распространенном раке - 60%. При наличии отдаленных метастазов - < 30% .


Слайд 5
Текст слайда:

Стандарт обследования пациенток с заболеваниями МЖ

Дополнит.
методы

комплексная диагностика с выполнением определенного алгоритма обследования в зависимости от конкретной клинической ситуации


Слайд 6
Текст слайда:

Диагностика заболеваний МЖ

Ведущее место - маммография, которая обладает неоспоримым преимуществом выявлять непальпируемые формы заболеваний, в том числе РМЖ


Слайд 7
Текст слайда:

Маммография - золотой стандарт исследования МЖ

Маммография (по-гречески: mamma - молочная железа, graphō - писать, изображать) — рентгенография молочной железы, которая выполняется на специальном аппарате маммографе.


Слайд 8
Текст слайда:

Достоинства, преимущества ММГ

Высокая информативность: чувствительность до 95%, специфичность до 97%.
Получение полипозиционного изображения.
Визуализации непальпируемых образований с различными проявлениями.
Дифференциальная диагностика узловых и диффузных заболеваний.
Применение неинвазивных и инвазивных методик, осуществляющих одновременно диагностику и лечение ряда заболеваний.


Слайд 9
Текст слайда:

Достоинства, преимущества ММГ

Пункция кист с диагностической целью, склерозирование кист.
Пункция патологических солидных образований с возможностью получения цитологического и гистологического материала.
Предоперационная внутритканевая маркировка непальпируемых образований.


Слайд 10
Текст слайда:

Достоинства, преимущества ММГ

Определение полноты хирургического вмешательства при рентгенографии удалённого сектора.
Определение степени распространнёности процесса.
Определение характера роста опухоли (моноцентрический, мультицентрический).
Оценка состояния контрлатеральной молочной железы для определения тактики лечения.
Дифференциальная, топическая диагностика внутрипротоковых заболеваний.
Сравнительный анализ маммограмм в динамике.


Слайд 11
Текст слайда:

Недостатки ММГ

Лучевая нагрузка (0,15 - 0,2мЗв на снимок).
Трудности изучения ретромаммарного пространства.
Снижение информативности:
- при плотном фоне МЖ в молодом возрасте,
- гормонотерапии;
- при выраженной диффузной мастопатии;
- при рентгенонегативном РМЖ;
- в выявлении узловых образований на фоне
инфильтративных и рубцовых изменений.


Слайд 12
Текст слайда:

Показания к проведению ММГ

Скрининг.
Первая ММГ проводится в 40 лет, при отсутствии патологии повторно в 45 лет, далее с интервалом 2 года.
ММГ выполняется в I фазу менструального цикла до середины (5-12 день от начала менструаций), для исключения гормонального влияния на железу.
Женщинам в менопаузе - в любое время.
Диагностический поиск.
Динамическое наблюдение.


Слайд 13
Текст слайда:

Общие критерии качества ММГ

Правильность укладки молочной железы.
Адекватная визуализация железистой ткани.
Компрессия молочной железы.
Корректная маркировка.
Достаточная степень компрессии.
Отсутствие двигательных искажений, артефактов, складок кожи.
Корректный процесс фотообработки.
Симметричность правой и левой маммограмм.


Слайд 14
Текст слайда:

Цифровая маммография

Непрямая технология «off - line»:
Первичная экспозиция на фоточувствительную фосфорную пластину, используя аналоговый ММГ аппарат.
Кассета с полученным изображением - в дигитайзер – считывающее устройство цифровых данных.
Изображение - на станцию рентгенлаборанта.
Изображение - на диагностическую станцию врача- рентгенолога.
Для получения твердых копий– принтер.


Слайд 15
Текст слайда:

Computed mammoradiography

Web cервер


Слайд 16
Текст слайда:

Цифровая маммография

Прямая технология
«on - line»:
Прямая экспозиция на крупноформатный детектор.
Цифровой маммографический аппарат.


Слайд 17
Текст слайда:

Преимущества цифровой ММГ

Лучевая нагрузка при цифровой маммографии ниже на 20 – 30%, чем при обычной маммографии.
Высокое качество изображения, качественное проведение рентгеновского исследования, исключающее дублирование.
Оптимизация диагностического изображения (возможность работы с изображением на экране монитора)
Использование системы CAD: программная помощь в диагностике
Цифровое архивирование.


Слайд 18
Текст слайда:

Обозначение квадрантов МЖ


Слайд 19
Текст слайда:

Методики ММГ

Неинвазивные методики
Общие:
Стандартная (обзорная) ММГ в прямой краниокаудальной проекции.
Стандартная (обзорная) ММГ в косой медиалатеральной проекции.
Дополнительные:
Маммография в боковой проекции.
Прицельная маммография.
Прицельная ММГ с прямым увеличением изображения.
Рентгенография мягких тканей подмышечных областей.
ММГ пациенток с имплантатами.
Рентгенография аксилярного удлинения (хвоста) МЖ.


Слайд 20
Текст слайда:

Общие стандартные неинвазивные методики ММГ

Прямая
краниокаудальная
проекция КК (СС):
Центральный луч направлен сверху вниз через центр МЖ.


Слайд 21
Текст слайда:

Общие стандартные неинвазивные методики ММГ

Косая медиолатеральная проекция МЛК (MLO)
Центральный луч направлен от верхне-медиальной к нижне-
латеральной зоне.

п

л


Слайд 22
Текст слайда:

Дополнительные стандартные неинвазивные методики ММГ

Боковая медиолатеральная МЛ (ML) проекция
Центральный луч имеет медио-латеральное направление


Слайд 23
Текст слайда:

Маркировка маммограмм


Слайд 24
Текст слайда:

Дополнительные стандартные неинвазивные методики ММГ

Прицельная маммография
Выполняется с помощью специальных тубусов различной площади
Проекция индивидуальная, основываясь на данных стандартной маммографии: используется маммограмма, на которой зона интереса видна лучше всего.


Слайд 25
Текст слайда:

Дополнительные стандартные неинвазивные методики ММГ

Прицельная маммография с прямым увеличением изображения
Увеличение изображения в 1,5 – 2 раза достигается за счет увеличения расстояния от пленки до объекта
Исследование с помощью специального приспособления – платформы.
Используется малый фокус 0,1мм для уменьшения нечеткости изображения за счет геометрической нерезкости.


Слайд 26
Текст слайда:

Дополнительные стандартные неинвазивные методики ММГ

R - графия мягких тканей подмышечных областей в краниокаудальной проекции КК (XCCL):
Оценка степени распространенности процесса, выявляет увеличенные л/у
Когда в КК-проекции нет визуализации всей подмышечной области.


Слайд 27
Текст слайда:

ММГ пациенток с имплантатами

Визуализация изменений ткани МЖ на границе с имплантатом.
Визуализация возможных разрывов имплантата.
Метод Эклунда: протез прижимается к грудной клетке так, чтобы ткань МЖ визуализировалась обычным способом.


Слайд 28
Текст слайда:

ММГ в медиолатеральной косой проекции САУ(AT)

Снимок аксилярного удлинения (хвоста Спенса) МЖ
Добавочные молочные железы (полимастия) - порок развития МЖ.
Расположение: от подмышечной ямки (чаще) до паховой области.


Слайд 29
Текст слайда:

Методики ММГ

Инвазивные методики
С искусственным контрастированием:
Дуктография - контрастирование млечных протоков.
Двойное контрастирование млечных протоков.
Пневмокистография пальпируемой, непальпируемой кисты.
Без искусственного контрастирования:
Аспирационная биопсия (АБ).
Вакуумная аспирационная биопсия (ВАБ) непальпируемого образования с диагностической и лечебной целью.
Пункция кисты со склерозированием.
Внутритканевая маркировка непальпируемого образования МЖ перед оперативным вмешательством.
Рентгенография удаленного сектора.


Слайд 30
Текст слайда:

Инвазивные методики ММГ с искусственным контрастированием

Дуктография - контрастирование млечных протоков.
Показания: кровянистые или серозные выделения из соска.
Диагностическая точность - 92—96%
Диагностические возможности. Лечебное действие.


Слайд 31
Текст слайда:

Дуктография


Слайд 32
Текст слайда:

Инвазивные методики ММГ с искусственным контрастированием

Пневмокистография
Введение воздуха в полость кисты после аспирации ее жидкостного содержимого, проведение ММГ.
Диагностические возможности.
Лечебное действие пневмокистографии.


Слайд 33
Текст слайда:

Цитологический метод

Выполняется при всех изменениях в ткани МЖ, подозрительных на рак.
Пункционная биопсия проводится после неинвазивных методов обследования.
Достоверность метода при оценке клеточного состава пунктата - 98 %.
Современные методики (ДНК клеточная цитофлюориметрия, определение уровня стероидных гормонов) позволяют определить ряд прогностических факторов.


Слайд 34
Текст слайда:

Биопсия

Метод диагностики, при котором берется ткань или жидкость из образования в МЖ на патоморфологическое исследование.
Прижизненное исследование тканей или клеток (аутопсия- посмертное исследование).
Биопсия — один из оснвных методов диагностики и подтверждения диагноза в современной онкологии.
Результаты биопсии позволяют установить окончательный диагноз с морфологической верификацией процесса.


Слайд 35
Текст слайда:

Виды биопсий

В зависимости от объема:
Тотальная - удаление исследуемого очага полностью: секторальная резекция при подозрении на РМЖ.
Частичная - исследование клеток, столбика тканей из исследуемого образования.
В зависимости от методики:
Тонкоигольная — выполняется тонкой иглой для в/м инъекций. Материал только для цитологического исследования (исследование клеток).
Толстоигольная (трепан-биопсия)
Материал для цитологического, гистологического исследований (исследование тканей).


Слайд 36
Текст слайда:

Тонкоигольная биопсия


Слайд 37
Текст слайда:

Аспирационная биопсия

Аспирационная биопсия (АБ), core биопсия:
Прицельная биопсия МЖ на цифровой стереорентгеноустановке системой «пистолет-игла»
Минимально инвазивная чрезкожная процедура для получения гистологического образца с помощью системы «пистолет - игла».


Слайд 38
Текст слайда:

Аспирационная биопсия

Высокоинформативная диагностическая процедура: клеточный и тканевой материал для патоморфологического исследования с точностью до 1 мм.
Малоинвазивная диагностическая процедура.
Несложная, быстрая в исполнении.
Экономически выгодная по сравнению с простой тонкоигольной биопсией и секторальной резекцией.
Способствует повышению диагностики заболеваний МЖ.


Слайд 39
Текст слайда:

Необходимое оборудование АБ

Маммографическая система.
Стереотаксическая цифровая биопсийная приставка.
Биопсийный пистолет Bard Magnum
Набор одноразовых игл для биопсии длиной 10см или 13см, калибром:
14g (2,1мм),16g (1,7мм),18g (1,2мм).


Слайд 40
Текст слайда:

Необходимое оборудование АБ

Маммограф
Цифровая стереотаксическая биопсийная приставка.


Слайд 41
Текст слайда:

Необходимое оборудование АБ

Выполняется толстой иглой.
Гистологическое, иммуногистохимическое исследование.


Слайд 42
Текст слайда:

Показания к АБ

Уточнение природы опухолевого узла диаметром от 0,3см, видимого на обзорных маммограммах.
Уточнение природы участка локального скопления микрокальцинатов.
Уточнение природы участка тяжистой перестройки структуры.
Определение прогностических и тканевых факторов при злокачественных новообразованиях в МЖ.


Слайд 43
Текст слайда:

Техника выполнения АБ

№ 1
Выполняется маммография в стандартных проекциях: краниокаудальной, медиолатеральной.
Определение предпочтительной плоскости проведения биопсии.
Получение стереотаксического изображения при наклоне рентгеновской трубки ~15° к расчетным координатам поражения.
Местная анестезия.


Слайд 44
Текст слайда:

Техника выполнения АБ

№ 2
Введение иглы.
Точное стереотаксическое изображение до проведения биопсии поражения.
Выстрел.
Забор биоптата (5 образцов).
Удаление иглы.
Холод, давящая повязка на 15 минут.
Пластырь на место биопсии.


Слайд 45
Текст слайда:

Обязанности мед. персонала


Слайд 46
Текст слайда:

Вакуумная аспирационная биопсия

Вакуумная аспирационная биопсия (ВАБ):
Минимально инвазивная чрезкожная процедура для получения гистологического образца с помощью вакуума.
Проведение многократного забора тканевого материала, не извлекая зонд из «зоны интереса» с точностью 90-100%.
Полное гистологическое заключение о  патологическом процессе, включая рак «in situ», наличие рецепторов эстрогена, прогестерона в опухоли, степени дифференцировки опухоли.


Слайд 47
Текст слайда:

Вакуумная аспирационная биопсия

Позволяет осуществлять многократный забор крупных образцов ткани через один разрез.
Программное обеспечение контролирует действия оператора шаг за шагом, предоставляя возможность управления с помощью кнопок на рукоятке, сенсорного экрана или ножной педали.


Слайд 48
Текст слайда:

Необходимое оборудование ВАБ

Цифровой рентгеномаммографический аппарат со стереотаксической приставкой - система рентгеновская маммографическая «MammoTest».
Устройство вакуумное биопсийное «Маммотом».
Расходные материалы к устройству вакуумному бипсийному «Маммотом».


Слайд 49
Текст слайда:

Необходимое оборудование ВАБ

1- генератор с защитной прозрачной панелью,
2 - стол с отверстием для одной МЖ, регулируемый по высоте,
3 - рентгеновский излучатель,
4 -система позиционирования.

1

2

3

4

4


Слайд 50
Текст слайда:

Система «Маммотом»

Отбор проб тканей МЖ для диагностики рака на ранних стадиях.
Прибор позволяет получать образцы широкого спектра пальпируемых и непальпируемых новообразований.
Проводится под визуальным стереотактическим (версия Маммотом ST) или УЗ (версия Маммотом EX) контролем
Маммотом используется со стереотаксической рентгеновской установкой Маммотест Плюс S (стол Фишера) или с маммографами, имеющими стереотаксическую приставку.
Совместим с любыми УЗ установками.


Слайд 51

Слайд 52
Текст слайда:

EnCor – cистема для вакуумной биопсии МЖ


Слайд 53

Слайд 54

Слайд 55

Слайд 56
Текст слайда:

Устройство стереотаксической автоматической биопсии

Вывод изображений на рабочую станцию AWS основной системы.
Моторизованное устройство наведения иглы, перемещаемое в 3-х направлениях X,Y,Z с точностью до ± 0.5 мм.
Дистанционное управление моторизованными перемещениями с помощью пульта управления.


Слайд 57
Текст слайда:

CONFIRM-X - устройство для определения микрокальцинатов в пробе

Цифровая система позволяет проводить экспресс диагностику любого биологического материала: кусочек ткани, полип, опухоль, удаленный хирургом орган.
Высокоточная цифровая система CONFIRM-X оснащена цифровым детектором с высоким пространственным разрешением, что позволяет проводить гистологический анализ мельчайших срезов, полученных с помощью микротомов.
Применяется непосредственно в момент ведения операции, когда необходимо быстро решить вопрос о тактике.


Слайд 58
Текст слайда:

Маммограф
Приставка стереотаксической биопсии
Стол: МЖ выведена через специальное отверстие в столе в отдельное операционное поле.


Слайд 59
Текст слайда:

Показания к проведению ВАБ

С диагностической целью:
Уточнение природы непальпируемого образования МЖ, видимого под рентгенологическим контролем.
Уточнение природы микрокальцинатов и локальной тяжистой перестройки структуры.
Определение прогностических и тканевых факторов при злокачественных новообразованиях в МЖ.


Слайд 60
Текст слайда:

Показания к проведению ВАБ

С лечебной целью:
Удаление непальпируемых доброкачественных образований МЖ (фибросклероз, фиброаденома, участки скопления множественных микрокальцинатов) до 2см как альтернатива хирургическому вмешательству.


Слайд 61
Текст слайда:

Противопоказания к ВАБ

Поверхностное расположение новообразования.
Злокачественный характер образований МЖ.
Наличие гнойного воспаления.
Патология свертывающей системы крови.


Слайд 62
Текст слайда:

Техника выполнения ВАБ

№ 1
Маммография в стандартных проекциях: краниокаудальной, медиолатеральной.
Определение предпочтительной плоскости проведения биопсии.
Получение стереотаксического изображения при наклоне рентгеновской трубки ~15° к расчетным координатам поражения.
Местная анестезия, надрез скальпелем.


Слайд 63
Текст слайда:

Техника выполнения ВАБ

№ 2
Введение специальной иглы - зонда под стереотаксическим контролем для получения участка ткани.
Зонд вводится, располагается у пораженного участка. Ткань аспирируется в зонд.
Вращающееся лезвие продвигается вперед, отрезая и захватывая ткань.


Слайд 64
Текст слайда:

Техника выполнения ВАБ

№ 3
После наполнения конечного участка зонда пробой,- вращение лезвия, - вакуумный забор окончен.
Извлеченный участок ткани - в камеру для образцов, зонд остается на месте для продолжения процедуры: при необходимости - полное удаление видимых признаков новообразования.
Удаление иглы.
Холод. Давящая повязка на 30‘. Адгезивная или компрессионная повязка на место биопсии.


Слайд 65
Текст слайда:

Внутритканевая маркировка непальпируемого образования МЖ под контролем маммографии перед оперативным вмешательством.

Предоперационная маркировка


Слайд 66
Текст слайда:

Техника выполнения ПМ

ММГ в стандартных проекциях: прямой, косой.
Определение глубины, угла непальпируемого образования относительно соска.
Введение разметочной иглы 20G в очаг поражения и на 1,0см позади него.
Выполнение ММГ в прямой, косой проекциях для контроля положения разметочной иглы.
Освобождение «якорного» мандрена.
Выполнение контрольной ММГ в прямой, косой проекциях для контроля положения спицы.


Слайд 67
Текст слайда:

Предоперационная маркировка

Маммограмма в косой проекции. Введение разметочной иглы 20G в очаг поражения, на 1,0см позади него.

Контрольная маммограмма в косой проекции. «Якорный» мандрен проходит на 1,0см
за очаг поражения.


Слайд 68
Текст слайда:

УЗИ молочной железы

Качество УЗИ МЖ зависит от:
Оборудования.
Технологии исследования.
Интерпретации результатов.
УЗИ МЖ – не скрининговый
метод


Слайд 69
Текст слайда:

Оборудование

Для исследования молочной железы используют аппараты с частотой датчика 7,5–10 МГц.


Слайд 70
Текст слайда:

Перемещение датчика при осмотре МЖ

Определенная последовательность перемещения датчика, чтобы из поля зрения не выпали какие-либо отделы МЖ.
При исследовании наруж. квадрантов - внимание подмышечной зоне.
Для исследования области сосков и выводных протоков МЖ датчик помещается на ареолу и наклоняется в сторону соска. Оптимальная визуализация протоков при радиальном сканировании (от соска к периферии).


Слайд 71
Текст слайда:

Проведение УЗИ МЖ

В первую очередь осматривается здоровая МЖ. Начинают с верхнего наружного квадранта, заканчивают верхним внутренним квадрантом правой МЖ.
Левую МЖ осматривают, начиная с верхнего внутреннего квадранта против часовой стрелки, заканчивая исследование в верхнем наружном квадранте!
Затем для выявления измененных л/ у обследуются четыре зоны: надключичная, подключичная, переднегрудная, подмышечная


Слайд 72
Текст слайда:

Проведение УЗИ МЖ

УЗИ молочной железы проводится, как и маммография, с 6 по 14 дни менструального цикла.
Для уточнения структуры МЖ в период нагрубания - во второй фазе цикла.


Слайд 73
Текст слайда:

Показания к УЗИ МЖ

Дифференциальная диагностика кист и солидных образ., выявленных при пальпации, ММГ.
Рентгенологически «плотные» МЖ.
Беременность, кормление грудью.
Женщины до 30 лет.
Дети, подростки обоего пола.
Острый период травмы, воспаления.
Оценка состояния силиконовых протезов.
УЗИ-контроль при пункционной биопсии.
Грудные железы у мужчин.
Уплотнения в МЖ неясной этиологии.
При неоднозначном заключении ММГ.


Слайд 74
Текст слайда:

Цветной допплер

Дополнительное использование цветного допплера повышает значимость УЗИ при оценке:
степени развития сосудистого русла (патологические сосуды);
выраженности сосудистого кровотока.


Слайд 75
Текст слайда:

Соноэластография

Повышение эффективности УЗИ за счет проведения одновременных измерений эхогенности и эластичности биологических тканей.
Предпосылка к использованию метода: уплотнение тканей, потеря ими эластичности при воспалительных процессах и новообразованиях.
Исследование - в режиме реального времени при помощи мягкого давления, стандартным линейным или внутриполостным датчиком.


Слайд 76
Текст слайда:

Показания к соноэластографии

Уточняющий метод исследования для дифференциальной диагностики пальпируемых злокачественных и доброкачественных образований МЖ.
Уточнение природы непальпируемого образования при условии визуализации его при обычном сканировании в В-режиме.
Уточнение природы внутрикистозного /внутрипротокового разрастания.


Слайд 77
Текст слайда:

Противопоказания к соноэластографии

Отсутствие отображения образования при обычном сканировании в В-режиме.


Слайд 78
Текст слайда:

Ультразвуковые сканеры

«EUB 6500 (HITACHI, Япония).
HI VISION 900 (HITACHI, Япония), с линейным мультичастотным датчиком 6-13 МГц.


Слайд 79
Текст слайда:

Проведение соноэластографии

Исследование в стандартном В-режиме с мультичастотным датчиком 6-13 МГц.
Выведение изображение патологического образования на экран.
Включение соноэластографического модуля
Проводение тканевой эластографии в реальном режиме времени умеренной компрессией датчиком исследуемой области. .
Эластографическое изображение - при в виде цветового кодирования в выбранной зоне, накладывается на изображение В-режима.


Слайд 80
Текст слайда:

Проведение соноэластографии

Две секции экрана представляют стандартный В-режим и соноэластографическую интерпретацию.
Эластичность тканей отображается определенными цветами на обычном экране В-режима.
Эта техника включает в себя специально разработанные математические алгоритмы.



Слайд 81
Текст слайда:

Проведение соноэластографии

Цветовая шкала: более плотная структура тканей отображается оттенками синего, легко сжимаемые эластичные участки маркируются красной цветовой шкалой.
Шкала компрессии показывает текущую величину компрессии датчиком. Компрессия датчиком должна быть такова, чтобы уровень индикации на шкале компрессии находился в диапазоне от 3 до 5.
Оптимальная скорость движения датчиком 2 раза в секунду.


Слайд 82
Текст слайда:

Классификация эластографических изображений

7 типов эластограмм:
1, 2, 3, 4 - типы эластограмм - доброкачественные образования.
5, 6, 7 типы – злокачественные образования.


Слайд 83
Текст слайда:

Типы эластографических изображений

1 тип
2 тип
3 тип
4 тип


Слайд 84
Текст слайда:

Типы эластографических изображений

5 тип
6 тип
7 тип


Слайд 85
Текст слайда:

Интерпретация полученных эластографических изображений

Для правильной интерпретации полученных эластографических изображений образование должно занимать около четверти зоны интереса.
При более крупных размерах нужно сместить образование к краю области интереса.


Слайд 86
Текст слайда:

Компьютерная томография МЖ

КТ – не скрининговый метод.
КТ МЖ– рентгенологический метод диагностики, при котором лучи проходят через МЖ под разными углами => информация - в компьютер, где обрабатывается и формируется изображение среза ткани МЖ на определенной глубине.
Положение: лежа на животе.    


Слайд 87
Текст слайда:

Компьютерная томография МЖ


Слайд 88
Текст слайда:

Показания к КТ МЖ

Уточнение распространенности процесса.
Локализация процесса в ретрамаммарном пространстве.
Верификация диагноза при непальпируемой опухоли, недоступной для пункционной биопсии под контролем УЗИ и ММГ.
Определение операбельности опухоли при больших размерах опухоли.
Определение прорастания опухоли в грудную стенку.


Слайд 89
Текст слайда:

Недостатки КТ МЖ

РКТ уступает ММГв обнаружении доклинических форм рака, размеры которых в диаметре не > 1см.
Трудоемкость, высокую стоимость, большая лучевая нагрузка, отсутствие аппаратов в практическом здравоохранении.
=> КТ МЖ ограничен в применении для первичной диагностики заболеваний.


Слайд 90
Текст слайда:

МРТ молочных желез

Высокая разрешающая способность, контрастность отображения мягкотканных элемнтов.
Неинвазивность.
Получение изображения в любой плоскости без механических перемещений.
Чувствительность с динамическим контрастированием в диагностике РМЖ - 95,5%, специфичность - 73,5%, если имеется неоваскуляризация злокачественной опухоли диаметром более 2мм, но большинство опухолей МЖ - аваскулярны.


Слайд 91
Текст слайда:

Недостатки МРТ МЖ

Высокая стоимость исследования.
Длительность исследования.
Отсутствие аппаратов в практическом здравоохранении.
Беременность.
Наличие ферромагнитного объекта, кардиостимулятора.


Слайд 92
Текст слайда:

Показания МРТ МЖ

Дифференциальная диагностика между соединительной тканью послеоперационных рубцов и рецидивирующей опухолью МЖ.
Уточнение природы образований, обнаруженных ММГ.
Ранняя диагностика раковых опухолей, не диагностируемых другими методами, особенно у женщин с преобладанием железистой ткани в МЖ, у женщин с высоким риском развития РМЖ.
Определение целостности имплантов МЖ.
Оценка множественных опухолей перед нерадикальными операциями с сохранением МЖ.
Определение распространения РМЖ, обнаруженного ММГ или УЗИ, на грудную стенку.
Оценка эффективности химиотерапии.


Слайд 93
Текст слайда:

МРТ молочных желез

Высокая стоимость исследования диктует целесообразность его применения в сложных диагностических случаях, в частности при необходимости дифференцировать грубые рубцовые изменения со злокачественным процессом.


Слайд 94
Текст слайда:

Термография МЖ

Микроволновая маммография
Оценка тепловой активности МЖ.
Мониторинг эффективности лечения доброкачественных болезней.
В качестве дополнительного метода при рентгеновском маммографическом исследовании с целью выявления РМЖ.


Слайд 95
Текст слайда:

Термография МЖ

В основе термографии лежит возможность дистанционной регистрации собственного инфракрасного излучения тела с помощью специальных чувствительных аппаратов – тепловизоров.
Изменение температуры тканей обычно предшествует структурным изменениям, которые обнаруживаются при УЗИ, ММГ.
Термометрия представляет интерес для ранней диагностики заболеваний.
Метод безопасен и безвреден.


Слайд 96
Текст слайда:

Термография МЖ

Результат исследования демонстрируется в виде температурных карт - термограмм.
Характер термограммы зависит от возраста женщины.
Есть определенные индивидуальные особенности размещения «холодных» и «горячих» зон.


Слайд 97
Текст слайда:

Термография МЖ

Информативность термографии в диагностике заболеваний МЖ – невелика: 25-30% ложноположительных и ложноотрицательных выводов.
Не применяется как скрининговый метод для раннего выявления РМЖ.


Слайд 98
Текст слайда:

Термография МЖ

Тепловое излучение над участком расположения злокачественной опухоли интенсивнее, чем излучения окружающих тканей, на термограмме – асимметричная зона повышенной яркости.


Слайд 99
Текст слайда:

Термография МЖ

Поле внутренних температур МЖ пациентки С., 57 лет,
Рак левой молочной железы.


Слайд 100
Текст слайда:

Термография МЖ

Поле внутренних температур МЖ пациентки А., 22 лет,
Здорова.


Слайд 101
Текст слайда:

Термография МЖ

Может использоваться как вспомогательный метод в комплексе с маммографическим и ультразвуковым методами.


Слайд 102
Текст слайда:

Электроэмпидансная ММГ

Нормальные и измененные ткани МХ обладают различной электропроводностью (импедансом).
Маммограф замеряет разницу импеданса и на графике выдает изменения электропроводности.
Цифры сравниваются с референсными значениями, по степени и направлению отклонения - вывод о наличии патологии.
Метод позволяет диагностировать патологию МЖ раньше других видов исследований.


Слайд 103

Слайд 104

Слайд 105
Текст слайда:

Позитронно-эмиссионная томография (ПЭT)

Одна из современных методик диагностики рака.
Для исследования вводят радиоактивную глюкозу. Специальный развертывающий механизм выдает компьютеризированное изображение тела пациента.
Поскольку опухолевые клетки питают больше глюкозы, чем нормальные клетки, очаг накопления глюкозы показывает на злокачественный рост.


Слайд 106
Текст слайда:

Исследование сторожевого л/у

3 метода выявления сигнальных лимфатических узлов:
С помощью красителей (контрастный способ). Достоверность - 80%.
Радиоизотопных методов (89%).
Комбинация: краситель + изотоп. Сигнальные л/у достоверно обнаруживаются у 96% пациентов.


Слайд 107
Текст слайда:

Исследование сторожевого л/у

При контрастном способе используют спец. красители - blue dye, лимфозурин. Метиленовый синий, зеленый индоцианин, индигокармин – жировой некроз. Краситель вводят п/к или перитуморально за 20’ до операции.
При радиоизотопном исследовании радиофармпрепарат - п/к за 2-4ч. до операции.
Комбинация: обеспечивается быстрое, точное определение области расположения, визуализация л/у.


Слайд 108
Текст слайда:

Радиоизотопное сканирование костей

Используют для выявления:
Метастазов при морфологической верификации РМЖ
Клинических признаках (боли в костях).
По окончании лечения РМЖ.


Слайд 109
Текст слайда:

Лабораторные исследования

Анализы крови включают: 1) Общий анализ крови (определение эритроцитов, лейкоцитов, развернутой формулы крови, тромбоцитов). 2) Щелочная фосфатаза (повышенный уровень фермента => возможность mts в печень, кости, желчные протоки). 3) Опухолевые маркеры: повышение уровней карциноэмбрионального антигена (CEA), CA 15-3 или CA 27.29 м. => злокачественность заболевания, ассоциируется со стадией РМЖ. 4) Определение билирубина, АСТ, АЛТ (оценка функции печени).
Исследования экспрессии рецепторов эстрогенов (ER), рецепторов прогестерона (PR) – определение прогноза заболевания (возможность излечения), оценка ответа опухолевых клеток на гормональное лечение. ER и PR положительные опухоли подвергаются гормональной терапии. Изучение ER / PR статуса опухоли необходимо для планирования адекватного лечения РМЖ


Слайд 110
Текст слайда:

Наличие рецепторов эстрогенов и прогестерона

Рецепторпозитивность опухоли (РЭ+ и/или РП+) определяет использование в комплексном лечении гормонотерапии.
«РЭ+» метастазируют: в кости, мягкие ткани, органы репродуктивной системы.
«РЭ+» характеризуются: высокой степенью дифференцировки, лучшим прогнозом.
Рецепторотрицательные опухоли метастазируют в: головной мозг, печень; ассоциированы с более короткой выживаемостью.


Слайд 111
Текст слайда:

Молекулярно-биологическая подоплека РМЖ

> 100 различных протоонкогенов - нормальных клеточных генов, повышенная активность изменения которых или изменение их структуры приводит к синтезу онкобелков, играющих ключевую роль в клеточной жизнедеятельности.
Активация протоонкогенов, превращение их в онкогены возможны в результате мутаций, хромосомных перестроек и других механизмов.
В клетке человека около 50 000 функционирующих генов, поэтому доля потенциальных онкогенов, ответственных за злокачественный рост клеток, достаточно велика. В случае РМХ ~задействовано не более 10 онкогенов.


Слайд 112
Текст слайда:

Ретровирус

Возникновение рака может быть связано не только с нарушением работы онкогенов и других генов, но и с вирусными инфекциями.
В последние 10 лет появились веские доказательства того, что в организме человека циркулирует ретровирус, родственный вирусу опухолей молочных желез мышей, или MMTV (от английского Mouse Mammary Tumor Virus). Их активация - сложная цепочка биохимических процессов, похожая на активацию некоторых ретровирусов, вызывающих лейкозы у человека и животных.


Слайд 113
Текст слайда:

«Молекулярный портрет» РМЖ

Благодаря усилиям специалистов в области клинической биохимии и генетики, молекулярной биологии, вирусологии и иммунологии удалось составить довольно емкий "молекулярный портрет" рака молочной железы.
В то время как усилия ученых сосредоточены на выяснении причин и механизмов возникновения опухолей, врачи стремятся распознать опухоли на возможно ранних стадиях, которые хорошо поддаются лечению и прогнозу.
Вот почему число параметров для диагностики рака и оценки его развития продолжает расти.


Слайд 114
Текст слайда:

Факторы наследственности

Рак молочной железы в 10% случаев передается по наследству.
Если одна из двух копий, или аллелей, гена BRCA1 у женщины несет мутацию, то вероятность развития у нее рака молочной железы возрастает до 85%,
В гене BRCA1 выявлено до 700 различных мутаций, которые характерны для жительниц определенных географических регионов.


Слайд 115
Текст слайда:

Исследование опухолевых маркеров

Это - нескрининговые тесты.
Определение СА 1 53.
Специфичность СА 153 ~ 85 %, возрастает с нарастанием стадии процесса (~ 90 % при III стадии).
Мониторинговый показатель:
свидетельствующий об эффективности проводимого лечения;
показатель клинического прогрессирования (достоверное увеличение уровня за 4-6 мес. до метастатического поражения).


Слайд 116
Текст слайда:

Заключение

Хотя неумолимая статистика говорит о росте заболеваемости РМЖ, у специалистов есть повод для оптимизма.
Ранняя доклиническая диагностика позволяет значительно улучшить результаты лечения и добиться лучшей выживаемости пациенток, вернуть их к активной жизни и вселить надежду на полное выздоровление.


Слайд 117
Текст слайда:

Заключение

«Насколько коварен рак, настолько изобретателен человеческий разум…» Сельмон


Слайд 118
Текст слайда:

ДОРОГИЕ ЖЕНЩИНЫ! ЖЕНСКОГО ВАМ ЗДОРОВЬЯ И ДОЛГОЛЕТИЯ!


Слайд 119

Слайд 120
Текст слайда:

Благодарю за внимание!


Обратная связь

Если не удалось найти и скачать презентацию, Вы можете заказать его на нашем сайте. Мы постараемся найти нужный Вам материал и отправим по электронной почте. Не стесняйтесь обращаться к нам, если у вас возникли вопросы или пожелания:

Email: Нажмите что бы посмотреть 

Что такое ThePresentation.ru?

Это сайт презентаций, докладов, проектов, шаблонов в формате PowerPoint. Мы помогаем школьникам, студентам, учителям, преподавателям хранить и обмениваться учебными материалами с другими пользователями.


Для правообладателей

Яндекс.Метрика