Гемодиализ презентация

керек. Алайда басқада абсолютті көрсеткіштер жатады:
Артық сұйықтық жиналуынан науқас денесінің ісінуі
Гиперкалиемия
Метаболиттік ацидоз
Уремиялық перикардит пен энцефалопатия

БСА 5 сатысы дамыған науқастардың 75% бағдарламалық гемодиализ қабылдауда.
Диализ жартылай өткізгіш мембрана арқылы тасымалдауға негізделген. Гемодиализатор мембранасы диализдеуші сұйықтықтан (диализат) науқас қанын бөледі. Қан және диализат мембранасы жанасқанда, мембранада:
Диффузия
Ультрафильтрация
Конвекция үрдістері жүреді.

қозғалуы.

қозғалуы.

ерітіндіні дайындауға қажет қышқылды және сілтілі ерітінділер;
Артерия-веналық магистралдар жиынтығы бар диализатор мен вена пункция үшін үлкен диаметрдегі инелер (G 14-16);
Жақсы қантамыр жолы (артерия веналық фистула немесе перманентті катетер).

л су жанасады (диализ ерітін ағу жылд 500 мл/мин)
Су механикалық сүзгіден өтіп ірі бөлшектерден тазартылады
Су хлор мен хлораминнен тазартылады
Кері осмос үрдісі өткізіледі
Су тесіктері 100 Да төмен саңылаулары бар жартылай өткізгіш мембранадан сүзіліп, төмен молекулалы массасы бар заттар ұсталып қалады
Су тазартудың тағы бір міндетті бактериалды фильтр. Пермеаттың 1 мл құрамында бактериялар саны 100 КТБ аспауы тиіс.

бөлігі
Диализдік ерітіндінің дайындалу мен циркуляциясын және ультрафильтрацияны қамтамасыз ететін гидравликалық жүйе бөлігі
Арнайы модульдер: қан айналдыру насосы, гепарин насосы, ауаны ұстап қалу қысқышы, қосымша опциялар (АҚ өлшеу блогы, қан көлемі мен температурасын қадағалау блогы, біринелік диализ насосы)

кетуінен ауыр дәрежелі дизэлектролитемия өлімге дейін әкелуі мүмкін. Бикарбонатты және қышқылды компонент тек диализ аппаратының ішінде қосылғандықтан тұздар шөгіп үлгермейді де фильтр шайып, дренажды жүйемен сыртқа ағып кетеді.

3 критерий бойынша жіктеледі:
Мембрана негізі-целлюлоза немесе синтетикалық материал;
Майда молекулаларды шығару қабілетіне байланысты (мыс., несеп нәрі, молек.массасы- 60 Да)- жоғарғы немесе төмен өткізгіштік;
Орта молекулаларды шығару қабілетіне байланысты (мыс.,b2 микроглобулин , молек.массасы- 11 800 Да)- жоғарғы немесе төмен өткізгіштік

катетерлер, манжеталық силикондық вена ішілік катетерлер (Tesio, Permcath, Ash Split Cath), полиуретаннан және т.б жасалынған Cannon II Plus катетерлері)
Тұрақты қантамырлық жолдар:
Нативті артерия-веналық фистула(АВФ)
Аутовеналарды қолдану арқылы жасалынған АВФ
Алловеналарды қолдану арқылы жасалынған АВФ
Синтетикалық қантамырлықпротезді қолдану арқылы жасалған АВФ

Гемодиализге арналған қантамырлық жолдар

жасау варианттары (А.М.Шепетов 1998)

тромбин белсенділігін тежеу. Тромбин гемостаз жүйесінде фибриногенді фибринге айналдыруды үдетеді. Гепарин тромбиннің тежегіші антитромбин ІІІ белсендіру арқылы тромб түзілуіне кедергі келтіреді.
Гепарин енгізудің екі әдісі бар:
Диализ басында минималды болюспен үздіксіз венаға инфузиясы;
Гепаринді тек болюс сипатымен енгізу.

Антикоагуляция әдістері

айналу жылдамдылығы
Диализ ұзақтығы
Диализ өткізу жиелігі
Ультрафильтрация
Гемодиализ нәтижелігін бағалайтын басты маркерге НЕСЕП НӘРІ жатады.

жатады:
НТД=(несеп нәрі ГД дейін- несеп нәрі ГД кейін)/несеп нәрі ГД дейін х 100, НТД 65% немесе жоғары болса ГД нәтижелі өтті деп есептеуге болады
К х t/V (онлайн тексеру) К-диализатордың несеп нәрі бойынша клиренсі, t-диализ ұзақтығы, V-несеп нәрінің таралу деңгейі л. Диализ орталықтары 1,4-1,6 деңгейінде ұстауға тырысады