- Главная
- Разное
- Дизайн
- Бизнес и предпринимательство
- Аналитика
- Образование
- Развлечения
- Красота и здоровье
- Финансы
- Государство
- Путешествия
- Спорт
- Недвижимость
- Армия
- Графика
- Культурология
- Еда и кулинария
- Лингвистика
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Маркетинг
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Сосудистая хирургия презентация
Содержание
- 2. «Для
- 3. История сосудистой хирургии Этап реконструктивных операций Этап лигатурных операций
- 4. Первый сосудистый шов Николай Васильевич Экк 7
- 5. Алексис Каррель основатель сосудистого шва (1902)
- 6. Накладывал 3 держалки на равном
- 7. Колесов Василий Иванович Первое в мире
- 8. Майкл Эллис Дебейки Один из первых в
- 9. Кристиан Барнард Первая в мире пересадка
- 10. Бакулев Александр Николаевич В 1948 первый в
- 11. Покровский Анатолий Владимирович Работает в Институте
- 12. Белов Юрий Владимирович Имеет хирургический опыт
- 13. Когда используется сосудистый шов? Ранения и
- 14. Строение сосудистой стенки
- 15. Сосуды никогда не срастаются!!!
- 16. Шовный материал Нерассасывающийся Только монофиламентный!!!
- 17. Требования к сосудистому шву Герметичность Прочность Отсутствие
- 18. Антикоагулянты Перед выключением сосуда из кровотока необходимо
- 19. Протезирование Шунтирование
- 20. Отличия Шунтирование - создание пути обхода Протезирование - замена
- 21. Протезы Биологические Синтетические Биосинтетические
- 22. Биологические протезы Аутовена (БПВ) Аутоартерия (внутренняя грудная, лучевая, желудочно-сальниковая)
- 23. Синтетические протезы Дакрон Политетрафторэтилен (PTFE)
- 24. Пережатие сосуда Полное
- 25. Артериотомия Поперечная
- 26. Продольная
- 27. Техника анастомоза «конец в конец» Разрез стенки сосуда Начало формирования анастомоза
- 28. 3. Сшивание задненижней стенки анастомоза
- 29. 3. Сшивание передне-верхней стенки 4. Завязывание нитей
- 30. Техника «парашют» Применяется при шитье в
- 31. 3. Тракцией за оба конца
- 32. Если аорта кальцинирована Использование иглы с
- 33. 2
- 34. Анастомоз «конец в конец» на сосудах малого диаметра Сосуды срезают под углом
- 35. Техника та же
- 36. Нити завязывают на восстановленном кровотоке
- 37. Прорезывание одного из швов Вернуться назад и сделать два более глубоких стяжка
- 38. Лучше этого просто не допускать Проводить
- 39. Несоответствие размеров сосуда и протеза Делать
- 40. При очень большой разнице можно рассечь меньшую артерию.
- 41. Анастомоз “конец в бок” Конец шунта обрезают под углом 45-50’, используя прием «голова кобры»
- 42. 2. Продольная артериотомия Длина артериотомии – 1,5-2 диаметра шунта!!!!
- 43. 3. Начало анастомоза у
- 44. 5. Сформировав ¾ анастомоза, начинают шить другой нитью 6. Завязывание нитей
- 45. Если длина артериотомии недостаточна 1 способ
- 46. Анастомоз «бок в бок» Секвенциальное аортокоронарное шунтирование АВ фистула для гемодиализа
- 47. Анастомоз «бок в бок»
- 48. Если из анастомоза течет…. Закрыть дефект
- 49. Ошибки, которые нельзя исправить Недотянутые швы «Песочные часы»
- 50. Восстановление кровотока Снятие зажима с дистального участка
- 51. «Если оценить все наши
- 52. Спасибо за внимание!
«Для хирургии настала бы новая эра, если бы удалось скоро и верно остановить
кровотечение в большой артерии
не перевязывая ее». Н.И. Пирогов
Слайд 2
«Для хирургии настала бы новая эра, если
бы удалось скоро и верно остановить
кровотечение в большой артерии
не перевязывая ее».
Н.И. Пирогов
Н.И. Пирогов
Слайд 4Первый сосудистый шов
Николай Васильевич Экк 7 октября 1877 года в Санкт-Петербурге.
В
эксперименте на собаке он наложил
«фистулу Экка» - анастомоз бок в бок между воротной и нижней полой венами.
Слайд 5Алексис Каррель
основатель сосудистого шва (1902)
За создание шва получил Нобелевскую премию
в 1912 году
Слайд 6
Накладывал 3 держалки на равном расстоянии друг от друга
Просвет сосуда
приобретал форму равностороннего треугольника
Последовательно сшивал каждую из трех стенок, связывая нить с держалками
Последовательно сшивал каждую из трех стенок, связывая нить с держалками
Слайд 7Колесов Василий Иванович
Первое в мире маммарокоронарное шунтирование (1964) на работающем
сердце.
Считается пионером коронарной хирургии.
Считается пионером коронарной хирургии.
Слайд 8Майкл Эллис Дебейки
Один из первых в мире выполнил АКШ
Первый в мире
выполнил каротидную эндартерэктомию(1953)
Предложил шаровой протез клапана сердца
Изобрел насос для АИКа, сосудистые протезы, искусственное сердце
За свою жизнь прооперировал более 50000 человек
Умер в 2008 году в возрасте 99 лет
Предложил шаровой протез клапана сердца
Изобрел насос для АИКа, сосудистые протезы, искусственное сердце
За свою жизнь прооперировал более 50000 человек
Умер в 2008 году в возрасте 99 лет
Слайд 9Кристиан Барнард
Первая в мире пересадка сердца 3 декабря 1967. ЮАР.
Операция прошла идеально, но пациент умер через 18 дней от пневмонии
Слайд 10Бакулев Александр Николаевич
В 1948 первый в России сделал перевязку открытого артериального
протока.
Основал институт ССХ в Москве.
Основал институт ССХ в Москве.
Слайд 11Покровский
Анатолий Владимирович
Работает в Институте хирургии им. А.В.Вишневского.
Автор учебника «Клиническая ангиология”.
Слайд 12Белов Юрий Владимирович
Имеет хирургический опыт нескольких тысяч операций на сердце и
сосудах. Работает в РНЦХ им. Б.В.Петровского.
Автор учебника “Руководство по сосудистой хирургии”
Автор учебника “Руководство по сосудистой хирургии”
Слайд 13Когда используется сосудистый шов?
Ранения и повреждения сосудов
Атеросклеротическое поражение сосудов
Острое нарушение
кровотока
Аневризмы сосудов
Поражение вен
Артерио-венозные фистулы
Пересадка органов
Аневризмы сосудов
Поражение вен
Артерио-венозные фистулы
Пересадка органов
Слайд 16Шовный материал
Нерассасывающийся
Только монофиламентный!!!
Только атравматичные иглы
Только колющие иглы
(возможно с режущим кончиком)
Тромборезистентный шовный материал
Размер нити зависит от диаметра сосуда (2/0 – 10/0)
Тромборезистентный шовный материал
Размер нити зависит от диаметра сосуда (2/0 – 10/0)
Слайд 17Требования к сосудистому шву
Герметичность
Прочность
Отсутствие стеноза
Проведение нити через все оболочки сосудистой стенки
Восстановление
непрерывности интимы
Отсутствие посторонних тканей в просвете
Отсутствие посторонних тканей в просвете
Слайд 18Антикоагулянты
Перед выключением сосуда из кровотока необходимо введение гепарина
(100 ЕД/кг, обычно
по 5000 ЕД).
Сосуд можно пережимать через 3-4 минуты.
После выполнения анастомоза гепарин нейтрализуют протамина сульфатом.
После выполнения анастомоза гепарин нейтрализуют протамина сульфатом.
Слайд 22Биологические протезы
Аутовена (БПВ)
Аутоартерия (внутренняя грудная, лучевая, желудочно-сальниковая)
Слайд 30Техника «парашют»
Применяется при шитье в глубокой ране и неудобной экспозиции
Сшиваемые
сосуды находятся на расстоянии
2. Накладывают 5-6 швов на заднюю стенку не затягивая их
2. Накладывают 5-6 швов на заднюю стенку не затягивая их
Слайд 31
3. Тракцией за оба конца нити сопоставляют сосуды
4. Продолжают шить
описанным раннее способом
Слайд 32Если аорта кальцинирована
Использование иглы с режущим кончиком
Прочная нить
(2/0-3/0)
Прокол аорты в наименее измененном месте, даже если это место на расстоянии 1 см от края!!!
Помнить о возможности отслоения бляшки!!
Прокол аорты в наименее измененном месте, даже если это место на расстоянии 1 см от края!!!
Помнить о возможности отслоения бляшки!!
Слайд 33
2 способ - Шить изнутри кнаружи
1 способ
- Браншами пинцета слегка надавливать на стенку напротив вкола
Слайд 38Лучше этого просто не допускать
Проводить иглу через стенку артерии по
кругу
Тракцию за нить выполнять только по ходу выкола
Тракцию за нить выполнять только по ходу выкола
Слайд 39Несоответствие размеров сосуда и протеза
Делать расстояние между стяжками больше на большем
сосуде, меньше – на меньшем сосуде.
Слайд 41Анастомоз “конец в бок”
Конец шунта обрезают под углом 45-50’, используя прием
«голова кобры»
Слайд 45Если длина артериотомии недостаточна
1 способ - продлить артериотомию
2 способ - отрезать
«носочек» протеза
Слайд 48Если из анастомоза течет….
Закрыть дефект отельными П-образными или Z-образными швами
Закрыть
дефект швом на прокладке
Приложить гемостатическую губку
Перешить анастомоз
Приложить гемостатическую губку
Перешить анастомоз
Слайд 50Восстановление кровотока
Снятие зажима с дистального участка
Пережатие дистального участка
Снятие зажима с проксимального
участка
Полное восстановление кровотока
Полное восстановление кровотока
Слайд 51
«Если оценить все наши хирургические операции с физиологической точки
зрения, то операции сосудистого шва принадлежит по праву одно из первых мест».
Н.Н. Бурденко
Н.Н. Бурденко
