- Главная
- Разное
- Дизайн
- Бизнес и предпринимательство
- Аналитика
- Образование
- Развлечения
- Красота и здоровье
- Финансы
- Государство
- Путешествия
- Спорт
- Недвижимость
- Армия
- Графика
- Культурология
- Еда и кулинария
- Лингвистика
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Маркетинг
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Сложные ситуации в терапии неонатальных тромбозов презентация
Содержание
- 1. Сложные ситуации в терапии неонатальных тромбозов
- 2. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ Вариабельны, зависят от локализации, часто неспецифичны, течение может быть субклиническим.
- 3. ДИАГНОСТИКА (Roy et al 2002). Ангиография
- 4. ТЕРАПИЯ НЕОНАТАЛЬНЫХ ТРОМБОЗОВ (Paul Monagle, Elizabeth
- 5. ТЕРАПИЯ Сопутствующее лечение (пассивная тактика) – асимптоматические
- 6. ПРОБЛЕМЫ ДИАГНОСТИКИ: Субклиническое течение Трудности выполнения КТ
- 7. ПРОБЛЕМЫ ТЕРАПИИ Выбор препарата первого ряда (эффективность
- 8. ПРОБЛЕМЫ ТЕРАПИИ Объем образца и венозный доступ
- 9. ПРОБЛЕМЫ ТЕРАПИИ: сочетание с геморрагическими состояниями Контроль
- 10. ПРОБЛЕМЫ ТЕРАПИИ: сочетание с геморрагическими состояниями
- 11. ПРОБЛЕМЫ ТЕРАПИИ Лечить ли неокклюзирующие тромбозы: Да
- 12. Постоянная (неопределенно долгая) вторичная профилактика Глубокий дефицит
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ Вариабельны, зависят от локализации, часто неспецифичны, течение может быть субклиническим.
Слайд 2КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ
Вариабельны, зависят от локализации, часто неспецифичны, течение может быть субклиническим.
Слайд 3ДИАГНОСТИКА (Roy et al 2002).
Ангиография
Катетер- ассоциированные тромбозы в 64% установки
катетеров
«Золотой стандарт»
В 5% диагностированных ВТЭ позволяют исключить неправильный диагноз
УЗДГ - наиболее часто используемая методика
Катетер- ассоциированные тромбозы в 5% установки катетеров
Трудно интерпретировать результаты у новорожденных, особенно недоношенных
Чувствительность 21% - 43%, специфичность 76% - 94%
МРТ
Диагностика церебральных тромбозов
Опционально при ТЭЛА
«Золотой стандарт»
В 5% диагностированных ВТЭ позволяют исключить неправильный диагноз
УЗДГ - наиболее часто используемая методика
Катетер- ассоциированные тромбозы в 5% установки катетеров
Трудно интерпретировать результаты у новорожденных, особенно недоношенных
Чувствительность 21% - 43%, специфичность 76% - 94%
МРТ
Диагностика церебральных тромбозов
Опционально при ТЭЛА
Слайд 4ТЕРАПИЯ НЕОНАТАЛЬНЫХ ТРОМБОЗОВ (Paul Monagle, Elizabeth Chalmers, Anthony Chan, Gabrielle deVeber,
Fenella Kirkham, Patricia Massicotte and Alan D. Michelson 2008)
При назначении антикоагулянтов прогноз лучше:
Смертность ниже
Резидуальные изменения меньше
Время восстановления короче
Слайд 5ТЕРАПИЯ
Сопутствующее лечение (пассивная тактика) – асимптоматические катетер-ассоциированные тромбозы
Антикоагулянты (НФГ, НМГ)
Тромбозы не
представляющие непосредственной угрозы для жизни или органа
Другие тромбозы при наличии противопоказаний для тромболитической терапии или хирургического лечения
Тромболитическая терапия (урокиназа, альтеплаза)
Жизне- и органоугрожающие тромбозы при отсутствии противопоказаний
Хирургическое лечение
Жизне- и органоугрожающие тромбозы
Заместительная терапия
Концентрат антитромбина III при терапии гепарином
Концентрат протеина С при его дефиците
СЗП при проведении тромболитической терапии
Другие тромбозы при наличии противопоказаний для тромболитической терапии или хирургического лечения
Тромболитическая терапия (урокиназа, альтеплаза)
Жизне- и органоугрожающие тромбозы при отсутствии противопоказаний
Хирургическое лечение
Жизне- и органоугрожающие тромбозы
Заместительная терапия
Концентрат антитромбина III при терапии гепарином
Концентрат протеина С при его дефиците
СЗП при проведении тромболитической терапии
Слайд 6ПРОБЛЕМЫ ДИАГНОСТИКИ:
Субклиническое течение
Трудности выполнения КТ или МРТ, отсутствие адекватных УЗИ датчиков
Сочетанная
патология
Пути решения:
Выделение групп высокого риска:
Экстремально низкая масса тела
Применение ЦВК
Неврологические нарушения
Прицельная диагностика (УЗДГ):
Контроль ЦВК
Воротная вена
Внутричерепные синусы
Пути решения:
Выделение групп высокого риска:
Экстремально низкая масса тела
Применение ЦВК
Неврологические нарушения
Прицельная диагностика (УЗДГ):
Контроль ЦВК
Воротная вена
Внутричерепные синусы
Слайд 7ПРОБЛЕМЫ ТЕРАПИИ
Выбор препарата первого ряда (эффективность правильно подобранной дозы сравнима):
НФГ –
необходимость непрерывной в/в инфузии, контроль АЧТВ, возможность быстро добиться целевой концентрации
НМГ – возможность 2х – 3х кратной п/к инъекций, контроль анти-Ха-активность
НМГ – возможность 2х – 3х кратной п/к инъекций, контроль анти-Ха-активность
Слайд 8ПРОБЛЕМЫ ТЕРАПИИ
Объем образца и венозный доступ (трудности лабораторного контроля):
Необходимо учитывать чувствительность
реактивов АЧТВ
Доступен дешевый отечественный тест анти-Ха-активности
Использование автоматических коагулометров
Начало терапии с адекватных доз препаратов:
НФГ: 28 ед/кг в час непрерывной инфузии
НМГ (дальтепарин) 130 – 150 ед/кг х 2 р/сут
Тщательный контроль преаналитического этапа: отбор только из периферической вены (не из катетера)
Заместительная терапия СЗП (10 – 15 мл/кг) или антитромбин III 50 МЕ/кг 1 раз в 2 дня
Доступен дешевый отечественный тест анти-Ха-активности
Использование автоматических коагулометров
Начало терапии с адекватных доз препаратов:
НФГ: 28 ед/кг в час непрерывной инфузии
НМГ (дальтепарин) 130 – 150 ед/кг х 2 р/сут
Тщательный контроль преаналитического этапа: отбор только из периферической вены (не из катетера)
Заместительная терапия СЗП (10 – 15 мл/кг) или антитромбин III 50 МЕ/кг 1 раз в 2 дня
Слайд 9ПРОБЛЕМЫ ТЕРАПИИ: сочетание с геморрагическими состояниями
Контроль геморрагического состояния (коагулограмма, кол-во тромбоцитов)
ВЖК,
ВЧГ:
Начинать с половинной дозы НФГ или НМГ
На 2 – 3 сутки – полная доза
Длительность терапии обычная
Кр-е ЖКТ:
Оценить причину
Если не геморрагическая коагулопатия, см. выше
Потребление - начать с низких доз ½ - ¼ терапевтич.
Наблюдение
Начинать с половинной дозы НФГ или НМГ
На 2 – 3 сутки – полная доза
Длительность терапии обычная
Кр-е ЖКТ:
Оценить причину
Если не геморрагическая коагулопатия, см. выше
Потребление - начать с низких доз ½ - ¼ терапевтич.
Наблюдение
Слайд 10ПРОБЛЕМЫ ТЕРАПИИ: сочетание с геморрагическими состояниями
Тромбоцитопения - оценить причину:
Потребление:
СЗП
Назначить низкую дозу ½ -
¼ от терапевтической с последующим повышением
Иммунная > 80 – 100:
Низкие дозы с последующим повышением
Иммунная < 70 - 80:
Наблюдать (не назначать гепарины)
Оценить риски (тромбоз или кровотечение)
Иммунная > 80 – 100:
Низкие дозы с последующим повышением
Иммунная < 70 - 80:
Наблюдать (не назначать гепарины)
Оценить риски (тромбоз или кровотечение)
Слайд 11ПРОБЛЕМЫ ТЕРАПИИ
Лечить ли неокклюзирующие тромбозы:
Да
Длительность терапии обычная
Лечить ли тромбозы левой ветви
воротной вены:
Мы лечим
Длительность терапии
Венозные - не менее 6 нед
Артериальные – не менее 3 дней
До момента полного разрешения тромбоза
Если тромб не лизируется – не менее 3 мес.
До момента прекращения действия протромботических факторов (катетер, воспаление, иммобилизация, гормоны и др.)
Мы лечим
Длительность терапии
Венозные - не менее 6 нед
Артериальные – не менее 3 дней
До момента полного разрешения тромбоза
Если тромб не лизируется – не менее 3 мес.
До момента прекращения действия протромботических факторов (катетер, воспаление, иммобилизация, гормоны и др.)
Слайд 12Постоянная (неопределенно долгая) вторичная профилактика
Глубокий дефицит антикоагулянтов
Необходимость постоянного венозного катетера
Пороки развития
сердца и сосудов
АФС
АФС
