Синдром позиционного сдавления у пациентов с острым отравлением метадоном. Особенности диагностики и интенсивной терапии презентация

и интенсивной терапии. Клинический случай.

Подготовили: Разина Анна Александровна 683 группа ФИУ
Иванова Александра Андреевна 666 группа ЛФ

Санкт-Петербург
2017

усилилась, её легко распознать, но уже трудно вылечить

Никколо Макиавелли

эпидемии наркомании, так как причиной синдрома позиционного сдавления является длительное бессознательное пребывание в неудобной позе на твердой поверхности чаще всего в состоянии наркотического опьянения. Несвоевременно начатое лечение, обусловленное трудностями ранней диагностики, нередко приводит к тяжелым осложнениям и летальному исходу.

компрессионно-ишемический вариант локального рабдомиолиза, в какой-то мере являющийся разновидностью синдрома длительного раздавливания (краш-синдрома)

мало эффективны при миоглобинемии .

Гемодиализ, как и ультрафильтрация, не в состоянии удалять молекулы миоглобина. Оптимальным методом удаления миоглобина из крови считается гемофильтрация.






Storgaard M., Rasmussen K., Ebskov B.
Traumatic rhabdomyolysis. Physiopathology and treatment.
//Ugeskr. Zaeger. - 1998. - vol.160. - № 7. - P. 987-990.

нормального уровня артериального давления 120/80 мм рт. ст., так как большее значение имеет разница между диастолическим кровяным давлением и тканевым. Данная величина не должна быть меньше 30 мм рт.ст.

Алгоритм лечения ОВТГС

овтгс

Средней тяжести – ВТД = 16-30 мм рт. ст.

Тяжелая – ВТД = 31-50 мм рт. ст.

Крайне тяжелая – ВТД > 51 мм рт. ст.

Оперативное лечение

Консервативное лечение, мониторинг ВТД

Легкая – ВТД = 10-15 мм рт. ст.

Консервативное лечение

из группы сукцинатов и экстракт конского каштана в парентеральной форме выпуска

отделение реанимации и интенсивной терапии №3 (токсикология) ГБУ «СПб НИИ СП им. И.И. Джанелидзе» 28.07.2017 18:00 в крайне тяжелом состоянии.

бригады СМП на место происшествия больной был обнаружен в квартире без сознания в положении лежа на спине на полу, рядом находился труп неизвестного мужчины.

На теле трупа обнаружены т. н. «тоннели»

Глазго - 7 баллов.
Зрачки D=S, миоз, без фотореакции.
Гипотония скелетной мускулатуры.
Гемодинамические показатели стабильны.
Ввиду нарастания явлений дыхательной недостаточности, выполнена интубация трахеи, начата ИВЛ аппаратом.
При катетеризации мочевого пузыря получено 100 мл мочи коричневого цвета.

левой лопатки, крестца и ягодиц, обоих бедер, обеих пяток с переходом на латеральные поверхности стоп (4,6-5% от площади поверхности тела).

В качестве противоотечного средства пациент получал препарат соли конского каштана. ЛС в парентеральной форме выпуска, яявляется эндотелиотропным препаратом, мембраностабилизи-рующим, препятствует выходу лизосомальных ферментов.

Эритроциты 5.91 x10*12/л

ацидоз, дефицит оснований; индекс PaO2/FiO2 составляет 131 (FiO2 60%), что говорит о выраженном снижении вентиляционно-перфузионного отношения, высокие значения лактата являются подтверждением развития тяжелой тканевой гипоксии.

Креатинин 255 мкмоль/л,
КФК 80 250 ЕД/л.
Повышение уровня миоглобина в крови

Анализ мочи: pH мочи 4,0; миоглобинурия

— профессиональный инструмент для исследования состава тела и жидкостных секторов организма предназначен для анализа внутренних сред организма (процентное соотношение воды, мышечной и жировой ткани)

По изменениям в жидкостных секторах организма можно предположить наличие синдрома позиционного сдавления.

отмечался диурез адекватный водной нагрузке, на фоне проводимой инфузионной терапии уже к третьим суткам удалось достичь управляемой гемодилюции, снизить уровень активности ферментов. На четвертые сутки респираторный индекс вырос до 315 и скорректировано кислотно-щелочное состояние. За весь период пребывания в отделении реанимации пациенту не потребовалось обезболивание.

обладающих свойством ощелачивания мочи, являющихся носителями резервной щелочности из группы сукцинатов и эндотелиотропного противоотечного средства — соли сапонина конского каштана у пациентов с синдромом позиционного сдавления на фоне отравления метадоном, способствует более раннему выздоровлению и препятствует возникновению тяжелых осложнений.