Слайд 2
Отделы глотки:
1 - вестибулярный отдел гортани;
2 - гортань;
3
-подскладочное пространство;
4 - носоглотка;
5 - ротоглотка;
6 - гортаноглотка; 7 - пищевод;
8 - трахея
Слайд 3Ротоглотка
1 — язычок
2 — нёбно-язычная
(передняя) дужка
3 — нёбные
миндалины
4 — нёбно-глоточная
(задняя) дужка
Слайд 4Лимфатические структуры организма
Лимфокровяной барьер (селезенка и костный мозг)
Лимфоинтерстициальный барьер (лимфатические узлы
на пути тока лимфы)
Лимфоэпителиальный барьер (миндалины, пейеровы бляшки и солитарные фолликулы кишечника)
Слайд 5Лимфаденоидное глоточное кольцо Вальдейера-Пирогова:
Две нёбные миндалины (I и II)
Глоточная (III)
Язычная (IV)
Две
трубные миндалины (V и VI)
Скопления лимфоидной ткани на задней и боковой стенках глотки, в грушевидных карманах и гортанных желудочках
Слайд 7Нёбные миндалины — часть иммунной системы организма, выполняющая как защитно-барьерную, так
и информационно-регуляторную функцию, обеспечивая защиту от бактериальных, вирусных и грибковых инфекций
Функции нёбных миндалин
Участие в кроветворении — выработка лимфоцитов.
Участие в формировании местного и общего иммунитета (антителообразование).
Элиминационная функция.
Ферментативная функция.
Слайд 8Ангины
Ангина — острое общее инфекционно-
аллергическое заболевание, проявляющееся острым местным
поражением лимфаденоидной ткани глоточного кольца. В подавляющем большинстве случаев процесс локализуется в нёбных миндалинах, поэтому во врачебной практике термином «ангина» обозначают острое воспаление нёбных миндалин.
Синоним: острый тонзиллит.
Слайд 9Этиология ангин
β-гемолитический стрептококк группы А (пиогенный стрептококк);
стрептококки групп С и G,
пневмококки;
стафилококки;
кишечная и синегнойная палочки, палочка Леффлера;
вирусы (аденовирусы 1–9 типов, риновирус, коронавирус, вирус гриппа, парагриппа, спирохета и др.);
грибы (кандида, аспергиллюс и др.)
Слайд 10Классификация ангин
(по Б.С. Преображенскому)
Банальные ангины (катаральная, фолликулярная, лакунарная, смешанная)
Отдельные атипичные
формы ангин (Симановского-Венсана, герпетическая, грибковая, смешанные формы)
Ангины при инфекционных заболеваниях (дифтеритическая, скарлатинозная, коревая, сифилитическая, туберкулезная, при ВИЧ-инфекции)
Ангины при заболеваниях крови (моноцитарная, агранулоцитарная, ангина при лейкозах)
Слайд 12 Фолликулярная (справа) и лакунарная (слева) ангина
Слайд 13Лечение банальных ангин
Основа медикаментозного лечения — системная антибактериальная терапия:
— антибиотики пенициллиновой группы
(пенициллин, феноксиметилпенициллин, амоксициллин, амоксиклав);
— макролиды ( азитромицин, спирамицин, рокситромицин и
др.);
— цефалоспорины I—II поколений (цефалексим, цефуроксим
аксетил и др.);
— линкосамиды (линкомицин, клиндамицин);
— карбапенемы (имипенем, меропенем) – при наиболее тяжелых формах ангины.
NB: сульфаниламиды для лечения ангины в настоящее время практически не применяются.
Слайд 14Лечение банальных ангин (продолжение)
Антигистаминные средства (кларитин, телфаст и др.)
Витаминотерапия (особенно С
и В-группы)
Иммунотерапия (имудон, полиоксидоний и др.)
Местное лечение:
— полоскания (р-ры фурациллина, соды, отвар
шалфея, ромашки, октенисепт, мирамистин и
др.);
— местная ингаляционная терапия (стопангин,
биопарокс, биклотимол и др.);
— сублингвальные средства (фарингосепт,
гексализ и др.)
Согревающие компрессы на подчелюстную область
Слайд 16Фарингомикоз (кандидамикоз) глотки
Слайд 17Островчатая (слева) и распространенная (справа) формы дифтеритической ангины
Слайд 19Ангина: а — при скарлатине (слева);
б — при кори (справа)
Слайд 20Ангины при заболеваниях крови.
Моноцитарная ангина
Слайд 21Паратонзиллярный абсцесс справа (передневерхняя локализация)
Слайд 24Хронический тонзиллит —
общее инфекционно-аллергическое заболевание с местными проявлениями в виде
стойкого хронического воспаления нёбных миндалин, характеризующегося рецидивирующим течением и возникающего чаще как осложнение инфекционной патологии (ангина, кариес зубов и др.)
Слайд 25
Местные признаки хронического тонзиллита: а — миндалины разрыхлены, в лакунах видны
казеозные пробки; б — признак Преображенского (инфильтрация и гиперемия нёбных дужек);
б
а
Слайд 26в — справа признак Гизе (гиперемия нёбно-язычной дужки); слева — признак
Зака (отек в области угла, образованного передней и задней нёбными дужками)
в
Слайд 27Местные признаки хронического тонзиллита
Наличие патологического содержимого в криптах и лакунах миндалин;
Гиперемия,
отечность, инфильтрация передних небных дужек (признаки Гизе, Зака, Преображенского);
Рубцовые сращения небных миндалин и дужек;
Неравномерность окраски и формы миндалин;
Регионарный лимфаденит.
При наличии 2-х и более местных признаков ставится диагноз хронического тонзиллита.
Слайд 28Классификация хронического тонзиллита
Компенсированная форма хронического тонзиллита (имеются только местные признаки;
ангины 1 раз в год и менее)
Декомпенсированная форма:
- ангины 2 раза в год и более;
- токсические проявления: субфебрилитет, слабость;
- перитонзиллярные осложнения (паратонзиллярный инфильтрат или абсцесс) ;
- метатонзиллярные осложнения (или т.н. общие сопряженные заболевания)
Слайд 29Сопряженные с хроническим тонзиллитом заболевания (осложнения):
Местные:
-
паратонзиллит, паратонзиллярный абсцесс;
Общие:
— тонзиллогенный сепсис;
— ревматизм;
— инфекционный полиартрит;
— приобретенные заболевания сердца;
— приобретенные заболевания мочевыделительной системы;
— приобретенные заболевания суставов;
— приобретенные заболевания других органов и систем инфекционно-аллергической природы.
Слайд 30Консервативное лечение хронического тонзиллита
Местное лечение: промывание лакун миндалин:
специальной иглой;
Аппараты «Тонзилор», УЗОЛ;
Физиотерапия
(ультразвук, УВЧ);
Десенсибилизирующая терапия, препараты кальция, витамины, микроэлементы;
Иммунокоррекция.
Применение антибиотиков (кроме местного – для промываний) – грубая ошибка! Общая антибактериальная терапия проводится только при ангине или паратонзиллярных осложнениях!
Слайд 31Хирургическое лечение хронического тонзиллита
Показания к хирургическому лечению:
Декомпенсированная форма при отсутствии
эффекта от консервативного лечения (если сохраняются явления декомпенсации – частые ангины, субфебрилитет, прогрессирование сопряженных заболеваний).
Операция: тонзиллэктомия (полное удаление нёбных миндалин). Иногда выполняется лазерная, крио- или ультразвуковая деструкция миндалин.
Слайд 32Консервативное лечение хронического тонзиллита (промывание тонзиллярных лакун с помощью гортанного шприца
с насадкой)
Слайд 33 Этапы тонзиллэктомии:
а — анестезия;
б — разрез в области претонзиллярной
Слайд 35Выделение миндалины из ниши и рассечение складки Гиса (слева) и отсечение
у нижнего полюса петлей Бохона (справа)
Слайд 36Аденоиды и гипертрофия нёбных миндалин (ГНМ)
Это увеличение объема глоточной и/или небных
миндалин невоспалительного характера – в качестве «компенсации» при недостаточности функции других лимфатических барьеров или иммунологических механизмов. Встречается почти исключительно у детей 3-7 лет, редко – до 12 лет.
Основные жалобы:
затруднение носового дыхания;
длительнотекущие насморки;
снижение слуха по кондуктивному типу (при обтурации слуховых труб)
Слайд 37Лечение аденоидов и ГНМ
Иммунотерапия;
Хирургическое лечение – при наличии осложнений – хронических
и рецидивирующих воспалительных заболеваний носа, придаточных пазух, среднего уха (наиболее часто среди осложнений встречается экссудативный отит);
Местное консервативное лечение чаще всего не только неэффективно, но иногда способствует дальнейшему увеличению миндалин.