Анализ вариабельности ритма презентация

согласование и приспособление их работы к общим нуждам и потребностям организма.

Симпатическая НС-система тревоги, система мобилизации резервов, необходимая для взаимодействия организма со средой.

Парасимпатическая НС (ПСВНС) - это система текущей регуляции физиологических процессов в организме, и обеспечивает гомеостаз.
Многие симпатические и парасимпатические эфферентные волокна находятся в состоянии непрерывного возбуждения-это состояние называется тонус

ответ на внешние и внутренние раздражения

Вегетативное обеспечение деятельности –участие отделов ВНС в обеспечении многообразных функций организма.

субэпикардиальных слоях, сопутствуя коронарным артериям и потом проникают вглубь сердечной мышцы.
Правосторонниие симпатические нервы подходят к СУ, МЖП и передней стенке. Левосторонние - к АВ-узлу и заднебоковой стенке и иннервируют большую часть миокарда желудочков.
Медиатор СНС- норадреналин- стимулирует бета-адренорецепторы СУ, ускоряя диастолическую деполяризацию клеточных мембран и смещая водителя ритма к клеткам –обладающим высокой активностью и т.о. увеличивая чсс.

особенно густо они располагаются в области задне-нижней стенки ЛЖ.
Медиатором –является ацетилхолин. Раздражение блуждающего нерва стимулирует М-холинорецепторы СУ, замедляет диастолическую деполяризацию клеточных мембран -т.о вызывая брадикардию.

объема циркулирующей крови и повышении периферического сопротивления, и состояние проводящей системы сердца.


Экстракраниальные механизмы- регуляция осуществляется вегетативной и эндокринной системами.

блуждающего нерва) и ускоряется ритм.
Во время выдоха блуждающий нерв раздражается и сердечная деятельность замедляется (урежение ритма).

Влияние состояния проводящей системы:
АВ-проводимость: при увеличении АВ-проводимости (АВ-блокада 1 ст) сохраняется регулярность предсердной активности (интервал РР) и имеется изменчивость интервала RR.
Состояние СУ: при СА-блокаде фиксируется учащение чсс с последующей паузой. Пауза исключается из анализа , а учащение ритма не имеет противопоказаний к анализу.

артефактов при анализе шаблонов записи.
Анализ основного ритма, нарушений ритма и проводимости.
Коррекция данных день/ночь
Анализ вариабельности ритма.

интервала RR, проявляющаяся при переходе от сокращения к сокращению
-это колебание частоты сердечных сокращений около ее некоторого среднего значения на исследуемом промежутке времени.

Еще называют NN-интервалы (normal-to-normal), то есть учитываются промежутки только между нормальными сокращениям.

к общему числу сердечных сокращений. В норме не должно быть более 1-2% аритмий, т.е. на 100 сердечных сокращений 1-2 аритмичных сокращения.

Показатель аритмий не входит в оценку АРС и выдается в заключении отдельно. Это обусловлено, во-первых, клинической значимостью аритмий: во-вторых, тем, что при математическом анализе ритма сердца единичные аритмии исключаются из расчетов и интерполируются соседними значениями RR-интервалов.
Если в массиве RR-интервалов имеется более 2-4% аритмий, особенно если это не единичные, а групповые аритмии, то целый ряд показателей не вычисляется. Это полностью относится к спектральному анализу.

изучения интервалов RR

Частотный анализ: проводится с помощью спектрального метода.

различных коэффициентов и показателей т.к. оценивают только синусовый ритм то эти интервалы принято обозначать сокращениями NNI(Normal to Normal Interval)

Показатели SDNN, SDNNi, SDANN-отражают анализ последующих друг за другом интервалов и расчет средне стандартного отклонения.

Сущность rMSSD, pNN50 –оценка степени различия двух соседних интервалов RR.

вариабельности.
rMSSD- оценка высокочастотных компонентов вариабельности

кардиоинтервалов-гистограммы.

механизмов симпатической регуляции, состояние центрального контура регуляции.

Этот показатель вычисляется на основании анализа графика распределения кардиоинтервалов - гистограммы. Активация центрального контура, усиление симпатической регуляции во время нагрузки проявляется стабилизацией ритма, уменьшением разброса длительностей кардиоинтервалов, увеличением количества однотипных по длительности интервалов. Количественно это может быть выражено отношением высоты гистограммы к ее ширине. Этот показатель получил название индекса напряжение регуляторных систем (Ин).

очень чувствителен к усилению тонуса симпатической нервной системы. Небольшая нагрузка (физическая или эмоциональная) увеличивают ИН в 1,5-2 раза. При значительных нагрузках он растет в 5-10 раз. У больных с постоянным напряжением регуляторных систем Ин в покое может быть равен 400-600 условных единиц. У больных с приступами стенокардии и с инфарктом миокарда Ин в покое достигает 1000-1500 единиц

распределения (Амо)

Норма 37±15

графически представляет соотношение этих составляющих отражающих активность определенных звеньев регуляторного механизма

высокочастотного компонента. Это отражает показатель мощности дыхательных волн сердечного ритма (в % от суммарной мощности спектра).

Норма 15-25%.

системы как одного из компонентов вегетативного баланса.
По нему можно оценить степень торможения (подавления) активности автономного контура регуляции, за который ответственен парасимпатический отдел. Снижение этой доли до 8-10% указывает на смещение вегетативного баланса в сторону преобладания симпатического отдела.
Если же величина HF падает ниже 2-3% то можно говорить о резком преобладании симпатической активности. В этом случае существенно уменьшается также показатели RMSSD и pNN50

состояние системы регуляции сосудистого тонуса

Процесс контроля сосудистого тонуса с обратной связью на гладкомышечные волокна сосудов осуществляется вазомоторным центром постоянно. Мощность медленных волн 1-го порядка определяет активность вазомоторного центра.

Обычно в норме в положении лежа от 15 до 35-40%.

положения «лежа» в положение «стоя» ведет к значительному увеличению мощности в этом диапазоне колебаний сердечного ритма. Активность вазомоторного центра падает с возрастом и у лиц пожилого возраста этот эффект практически отсутствует. Вместо медленных волн 1-го порядка, увеличивается мощность медленных волн 2-го порядка. Это означает, что процесс регуляции артериального давления осуществляется при участии неспецифических механизмов путем активации симпатического отдела вегетативной нервной системы.

Следует упомянуть также о показателе доминирующей частоты в диапазоне вазомоторных волн. Обычно он находится в пределах 10-12 секунд. Увеличение до 13-14 секунд может указывать на замедление переработки информации в вазомоторном центре или на замедление передачи информации в системе барорефлекторной регуляции.

отдела ВНС. Есть данные, что VLF является чувствительным индикатором управления метаболическими процессами и отражает энергодифицитные состояния. И может использоваться как маркер степени связи автономных (сегментарных) уровней регуляции кровообращения с надсегментарными (гипофизарно-гипоталамическим и корковым) уровнями.


В норме 15-30%.

2- 3 (1,5- 4)

ЦИ= 1.24-1.44 у.е.

< 1.2 ригидный циркадный профиль, признаки «вегетативной денервации»
> 1.5 усиленный циркадный профиль , усиление чувствительности ритма сердца к симпатическим влияниям.

SDANi).

В коротких выборках эта функция тестирует парасимпатический отдел регуляции.

Функция концентрации (rMSSD, Амо, триагуляционный индекс)-оценка способности синусового узла к концентрации ритма, регулируемой переходом функции основного водителя ритма к различным отделам СА-узла или других водителей ритма.

снижение параметров ВРС, что может отражать понижение вагусной активности приводящей к доминированию симпатических механизмов и электрической нестабильности миокарда. В острой фазе ИМ снижение суточной SDNN достоверно связано с развитием дисфункции ЛЖ. У больных перенесших ИМ снижение показателей ВРС указывает на высокий риск внезапной смерти (сочетание SDNN<50мс и триангулярнный индекс<15 или SDNN<100 мс и триангулярный индекс<20 мс.)
При спектральном анализе ВР у больных перенесших ИМ может наблюдаться повышение НЧ компонента и снижение ВЧ и соответственно сдвиг вагусно-симпатического баланса в сторону ослабления вагусного и доминирования симпатического тонуса.

при увеличении показателей rMSSD>350 мс, ассоциируется с развитием жизнеугрожающих аритмий и внезапной смерти.


Возрастание чсс и резкое снижение показателей ВРС предшествуют развитию атеросклероза

У больных с АГ часто фиксируется увеличение НЧ компонента (регуляция сосудистого тонуса) и снижение тонуса вагуса (снижение функции концентрации ритма).

разброса (SDNN) ритма снижена и повышена функция концентрации ритма (rMSSD). Значительно снижен уровень парасимпатических влияний на ритм сердца (pNN50). Тип суточной интегральной гистограммы- мономодальный. Нормальный циркадный профиль чсс.

Пример 2: Функции разброса и концентрации ритма в пределах возрастной нормы. Нормальный цикадный профиль чсс.

мониторирование ЭКГ: возможности, трудности, ошибки»

Г.В. Рябыкина. А.В. Соболев. «Холтеровское и бифункциональное мониторирование ЭКГ и АД»

Э.В. Земцовский, С.В. Реева, В.М.Тихненко «Исследование и оценка вегетативной регуляции сердца в процессе суточного мониторирования ЭКГ и АД»

В.Ф.Антюфьев, Т.Ф. Миронова, В.А. Миронов «Дисфункция синоатриального узла сердца»