- Главная
- Разное
- Дизайн
- Бизнес и предпринимательство
- Аналитика
- Образование
- Развлечения
- Красота и здоровье
- Финансы
- Государство
- Путешествия
- Спорт
- Недвижимость
- Армия
- Графика
- Культурология
- Еда и кулинария
- Лингвистика
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Маркетинг
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Симптоматология при патологии печени, поджелудочной железы, желчного пузыря презентация
Содержание
- 1. Симптоматология при патологии печени, поджелудочной железы, желчного пузыря
- 2. Общие положения лекции Симптоматология при патологии печени
- 3. Симптоматология при патологии печени Астенический синдром Гепатомегалия Болевой синдром Диспестический синдром Кожно-желтушный Геморрагический Лихорадка
- 4. Расстройства мозга являются следствием флегматического состояния и воздействия желчи ….. Гиппократ
- 5. Астенический синдром Клинические проявления (метаболические нарушения в
- 6. Астенический синдром Методология расспроса: Темп расспроса Формулировка
- 7. 1 4 3
- 8. Диспепсический синдром Симптомы: плохой аппетит, тошнота, рвота
- 9. Болевой синдром Боль при заболеваниях печени вызывается
- 10. Болевой синдром Если растяжение глиссоновой капсулы происходит
- 11. Боли – важные детали При циррозе боли
- 12. Геморрагический синдром Появление кровоизлияний и кровоподтеков на
- 13. «Большие печеночные знаки» Гепатомегалия Болезни печени (гепатит,
- 14. «Большие печеночные знаки» Быстрая динамика размеров печени
- 15. «Большие печеночные знаки» Желтуха Обусловлена прокрашиванием кожи
- 16. «Малые печеночные знаки» Телеангиоэктазии Пальмарная и (или)
- 17. Клинические проявления хронических заболеваний печени Осмотр
- 19. Симптоматология заболеваний поджелудочной железы Болевой синдром Диспепсический синдром
- 20. Абдоминальная боль Боль является широко
- 21. Болевой синдром при патологии поджелудочной железы
- 22. «Болезнь малых протоков» Связаны с воспалительной инфильтрацией
- 23. Периневрит воспалительный инфильтрат в паренхиме и интерстиции
- 24. Варианты патогенеза панкреатической боли Периневрит (болезнь малых
- 25. «Болезнь больших протоков» Внутрипротоковая гипертензия приводит к
- 26. Деструкция протокового эпителия Потеря ворсинок,
- 27. «Болезнь больших протоков» Внутрипротоковая гипертензия Камни
- 28. Болевой синдром при патологии поджелудочной железы Частота
- 30. Болевой синдром при патологии поджелудочной железы Боль
- 32. Абдоминальная боль Синонимы боли: болезненность, давление, жжение,
- 33. Синдром диспепсии Тошнота (чаще не приносит
- 34. Синдром диспепсии Дискинезия нисходящего отдела двенадцатиперстной кишки
- 35. Истинные панкреатические поносы Поздний и
- 36. Похудание частый симптом поражения ПЖ Причины
- 37. Объективное исследование при патологии ПЖ Осмотр живота
- 38. Объективное исследование при патологии ПЖ Пальпация затруднена,
- 40. Билиарный тракт Общий печеночный проток Холедох Проток
- 41. Определение желчной колики Сильные боли от
- 43. Вынужденное положение больного
- 44. Причины развития желчной колики Механическое раздражение
- 45. Дифференциальная диагностика функциональной и органической патологии ЖП
- 46. Дифференциальная диагностика функциональной и органической патологии ЖП
- 47. Симптомы, сопутствующие болевому синдрому при патологии
- 48. Диспепсический синдром при патологии ЖП Понижение
- 49. Причины развития диспепсического синдрома при патологии ЖП
- 50. Особенности объективного исследования при патологии ЖП Вынужденное
- 51. Особенности объективного исследования при патологии ЖП Симптом
- 52. Особенности объективного исследования при патологии ЖП Поверхностная
Общие положения лекции Симптоматология при патологии печени 1.1.Астенический синдром 1.2.Большие печеночные знаки 2. Симптоматология при патологии поджелудочной железы 2.1. Болевой синдром 2.2. Диспепсический синдром 3.Симптоматология при патологии билиарного тракта 3.1.Болевой синдром
Слайд 2Общие положения лекции
Симптоматология при патологии печени
1.1.Астенический синдром
1.2.Большие печеночные знаки
2. Симптоматология при
патологии поджелудочной железы
2.1. Болевой синдром
2.2. Диспепсический синдром
3.Симптоматология при патологии билиарного тракта
3.1.Болевой синдром
3.2. Диспепсический синдром
2.1. Болевой синдром
2.2. Диспепсический синдром
3.Симптоматология при патологии билиарного тракта
3.1.Болевой синдром
3.2. Диспепсический синдром
Слайд 3Симптоматология
при патологии печени
Астенический синдром
Гепатомегалия
Болевой синдром
Диспестический синдром
Кожно-желтушный
Геморрагический
Лихорадка
Слайд 4Расстройства мозга являются следствием флегматического состояния и воздействия желчи …..
Гиппократ
Слайд 5Астенический синдром
Клинические проявления (метаболические нарушения в мозге, вызывающие нейропсихический синдром)
Общая слабость
Лабильность
настроения : колебания от подавленности до эйфории
Бессонница ночью, сонливость днем
Механизм развития: Нарушение детоксирующей функции печени и токсическое воздействие продуктов метаболизма азотистых соединений на мозг (проникают из портального кровотока в мозг вследствие гибели паренхимы печени или существования анастомозов между воротной и полой венами)
Бессонница ночью, сонливость днем
Механизм развития: Нарушение детоксирующей функции печени и токсическое воздействие продуктов метаболизма азотистых соединений на мозг (проникают из портального кровотока в мозг вследствие гибели паренхимы печени или существования анастомозов между воротной и полой венами)
Слайд 6Астенический синдром
Методология расспроса:
Темп расспроса
Формулировка вопросов
Функциональные пробы:
1. обратного счета
2. писчая проба (печеночный
автограф)
3. тест связывания чисел
3. тест связывания чисел
Слайд 7 1
4
3
5
2
6
7
8
9
25
10
24
11
13
12
23
14
15
19
16
17
18
20
21
22
начало
конец
Тест связи чисел
Ф.И.О. Иванов С.И.
Дата: 30.10.2017
Х
Х
Время теста: 44 сек.
Слайд 8Диспепсический синдром
Симптомы: плохой аппетит, тошнота, рвота тяжесть в эпигастрии, отрыжка, непереносимость
жирной пищи, алкоголя, упорный метеоризм, запоры
Механизм: печеночно-клеточная недостаточность, портальная гипертензия, билиарная диспепсия
Механизм: печеночно-клеточная недостаточность, портальная гипертензия, билиарная диспепсия
Слайд 9Болевой синдром
Боль при заболеваниях печени вызывается раздражением (воспаление, растяжение, некроз) глиссоновой
капсулы - дистензионная
фиброзная оболочка, покрывает печень, сращенная с висцеральной брюшиной и проникающая вглубь паренхимы печени в области её ворот
фиброзная оболочка, покрывает печень, сращенная с висцеральной брюшиной и проникающая вглубь паренхимы печени в области её ворот
Слайд 10Болевой синдром
Если растяжение глиссоновой капсулы происходит медленно - боли нерезкие, тупые
(при гепатитах, хронических застойных явлениях в печени)
Если растяжение капсулы печени развивается быстро (при острой правожелудочковой недостаточности) - боли бывают весьма сильными
боль от непосредственного поражения глиссоновой капсулы (перигепатит, поверхностно расположенный абсцесс печени, прорастании опухоли) более четко локализованы, более интенсивные, усиливаются при ходьбе, тряской езде и перемене положения тела
Если растяжение капсулы печени развивается быстро (при острой правожелудочковой недостаточности) - боли бывают весьма сильными
боль от непосредственного поражения глиссоновой капсулы (перигепатит, поверхностно расположенный абсцесс печени, прорастании опухоли) более четко локализованы, более интенсивные, усиливаются при ходьбе, тряской езде и перемене положения тела
Слайд 11Боли – важные детали
При циррозе боли – ранний признак, появляющийся с
начала заболевания.
При новообразованиях они нарастают по мере роста опухоли или кисты.
Гепатиты - сопровождаются более выраженной и постоянной болью.
Наибольшую интенсивность и яркость боли колющего или давящего характера приобретают при поражениях внутрипеченочных желчных протоков.
При их низком тонусе, растяжении желчью болевой синдром провоцируется приемом алкоголя, жирной или острой пищей, физическими нагрузками
Закупорка любого из протоков камнем дает клинику острых болей (печеночная колика)
При новообразованиях они нарастают по мере роста опухоли или кисты.
Гепатиты - сопровождаются более выраженной и постоянной болью.
Наибольшую интенсивность и яркость боли колющего или давящего характера приобретают при поражениях внутрипеченочных желчных протоков.
При их низком тонусе, растяжении желчью болевой синдром провоцируется приемом алкоголя, жирной или острой пищей, физическими нагрузками
Закупорка любого из протоков камнем дает клинику острых болей (печеночная колика)
Слайд 12Геморрагический синдром
Появление кровоизлияний и кровоподтеков на коже и в подкожной клетчатке,
гематурия, кровоточивость десен, кровотечения носовые, маточные, ЖКК.
Причины:
Уменьшение синтеза факторов свертывания
Повышение потребления факторов свертывания
Уменьшение количества и изменение функциональных свойств тромбоцитов
Причины:
Уменьшение синтеза факторов свертывания
Повышение потребления факторов свертывания
Уменьшение количества и изменение функциональных свойств тромбоцитов
Слайд 13«Большие печеночные знаки»
Гепатомегалия
Болезни печени (гепатит, цирроз, рак)
Венозное полнокровие печени (правожелудочковая недостаточность,
констриктивный перикардит, тромбоз верхней полой вены, синдром Бадда-Киари)
Обструкция внепеченочных ЖВП
Паразитарные болезни
Амилоидоз, болезни накопления
Поликистозная болезнь
Системные инфекции
(сепсис, инфекционный
эндокардит)
Обструкция внепеченочных ЖВП
Паразитарные болезни
Амилоидоз, болезни накопления
Поликистозная болезнь
Системные инфекции
(сепсис, инфекционный
эндокардит)
Слайд 14«Большие печеночные знаки»
Быстрая динамика размеров
печени наблюдается при:
Застойной печени на фоне сердечной
недостаточности
Механической закупорке магистральных желчных путей
Стеатозе в рамках АБП
Остром вирусном гепатите
Механической закупорке магистральных желчных путей
Стеатозе в рамках АБП
Остром вирусном гепатите
Слайд 15«Большие печеночные знаки»
Желтуха
Обусловлена прокрашиванием кожи и слизистых оболочек билирубином, выявляется при
повышении билирубина более 45-50 мкмоль\л
Раньше всего желтуха появляется: склеры, уздечка языка, мягкое небо
Псевдожелтуха: употребление в пищу бета-каротина, лекарства (склеры не изменены, моча светлая, билирубин не повышен)
Раньше всего желтуха появляется: склеры, уздечка языка, мягкое небо
Псевдожелтуха: употребление в пищу бета-каротина, лекарства (склеры не изменены, моча светлая, билирубин не повышен)
Слайд 16«Малые печеночные знаки»
Телеангиоэктазии
Пальмарная и (или) плантарная эритема
Гинекомастия, атрофия яичек, импотенция
Нарушение менструального
цикла
Симптом «хомячка» (гипертрофия околоушных желез)
Симптом «долларовой купюры»( капиллярная сеть на лице)
Контрактура Дюпюитрена
Ринофима
Лейконихии
Симптом «хомячка» (гипертрофия околоушных желез)
Симптом «долларовой купюры»( капиллярная сеть на лице)
Контрактура Дюпюитрена
Ринофима
Лейконихии
Слайд 17Клинические проявления хронических заболеваний печени
Осмотр больного (12 важных признаков):
Желтуха
Сосудистые звёздочки
Пальмарная
эритема
Лакированный язык
Шелушащиеся губы
Гинекомастия
Кожа в виде “денежных”купюр
Белые ногти
Исчезновение вторичных половых признаков
Контрактура Дюпюитрена
Расчесы
Геморрагии
Лакированный язык
Шелушащиеся губы
Гинекомастия
Кожа в виде “денежных”купюр
Белые ногти
Исчезновение вторичных половых признаков
Контрактура Дюпюитрена
Расчесы
Геморрагии
Слайд 20Абдоминальная боль
Боль является широко распространенной
жалобой
больных
Не существует специфических признаков,
которые бы легко отличали панкреатическую
боль от других абдоминальных заболеваний
Причина абдоминальной боли при ХП не
всегда ясна врачу
Выделяют панкреатические и
экстрапанкреатические причины возникновения боли при ХП
Не существует специфических признаков,
которые бы легко отличали панкреатическую
боль от других абдоминальных заболеваний
Причина абдоминальной боли при ХП не
всегда ясна врачу
Выделяют панкреатические и
экстрапанкреатические причины возникновения боли при ХП
Lankisch PG, Banks PA, 1998
Слайд 22«Болезнь малых протоков»
Связаны с воспалительной инфильтрацией как ткани ПЖ, так и
панкреатических нервов с последующим увеличением содержания воспалительных медиаторов и раздражением болевых рецепторов ПЖ.
Методы визуализации (УЗИ, КТ и др.) не выявляют расширения хотя бы одного или более панкреатических протоков
Методы визуализации (УЗИ, КТ и др.) не выявляют расширения хотя бы одного или более панкреатических протоков
Слайд 23Периневрит
воспалительный инфильтрат в паренхиме и интерстиции ПЖ интимно окружает панкреатические нервы
и нервные ганглии
увеличение инфильтрата и воспалительные медиаторы, продуцирующиеся в нем вызывают деструкцию периневрия
инфильтрат «вламывается» в нерв, травмирует неврилемму с ее деструкцией и контактирует непосредственно с аксонами
увеличение инфильтрата и воспалительные медиаторы, продуцирующиеся в нем вызывают деструкцию периневрия
инфильтрат «вламывается» в нерв, травмирует неврилемму с ее деструкцией и контактирует непосредственно с аксонами
Слайд 24Варианты патогенеза панкреатической боли
Периневрит (болезнь малых протоков):
Воспалительно-деструктивные изменения паренхимы , интерстиция,
капсулы ПЖ
Повышения давления в ткани ПЖ (растяжение капсулы)
Ишемия ПЖ
Псевдокисты и кисты ПЖ
Повышения давления в ткани ПЖ (растяжение капсулы)
Ишемия ПЖ
Псевдокисты и кисты ПЖ
Слайд 25«Болезнь больших протоков»
Внутрипротоковая гипертензия приводит к сдавлению паренхимы органа и вызывает
боль из-за:
Растяжения стенок протока (раздражение баро- и механорецепторов)
Деструкции протокового эпителия и увеличения межэпителиальных промежутков
Методы визуализации выявляют расширение хотя бы одного панкреатического протока (главного или боковых)
Растяжения стенок протока (раздражение баро- и механорецепторов)
Деструкции протокового эпителия и увеличения межэпителиальных промежутков
Методы визуализации выявляют расширение хотя бы одного панкреатического протока (главного или боковых)
Слайд 26Деструкция протокового эпителия
Потеря ворсинок, «обнажение» нервных окончаний, деструкция клеточных мембран
эпителия с их перфорацией и проникновением секрета внутрь клетки - ее аутолиз
Разрыв межклеточных контактов – проникновение секрета ПЖ в паренхиму –аутолиз
Разрыв межклеточных контактов – проникновение секрета ПЖ в паренхиму –аутолиз
Слайд 27«Болезнь больших протоков»
Внутрипротоковая гипертензия
Камни протоков ПЖ
Стенозирующий папиллит
Рубцовые стриктуры протоков
Опухоль ПЖ или
фатерова соска
Аномалии ПЖ
Аномалии ПЖ
Слайд 28Болевой синдром при патологии поджелудочной железы
Частота встречаемости - 80-90% случаев
Локализация: в
эпигастрии при поражении тела ПЖ, в правом подреберье – головки ПЖ, в левом подреберье – хвоста ПЖ
Иррадиация: «опоясывающая»
Длительность: приступообразные с атакой от нескольких час до 2-3 сут.; постоянные с приступообразным усилением; постоянные без усиления
Иррадиация: «опоясывающая»
Длительность: приступообразные с атакой от нескольких час до 2-3 сут.; постоянные с приступообразным усилением; постоянные без усиления
Слайд 30Болевой синдром при патологии поджелудочной железы
Боль возникает /усиливается после еды –
через 30-40 мин; провоцируется: жирной пищей, алкоголем, холодными шипучими напитками (ситофобия)
Интенсивность: выраженная (вплоть до болевого шока)
Купирование: купируются плохо, анальгетики (до наркотических)
Облегчение: голод, холод
Интенсивность: выраженная (вплоть до болевого шока)
Купирование: купируются плохо, анальгетики (до наркотических)
Облегчение: голод, холод
Слайд 32Абдоминальная боль
Синонимы боли: болезненность, давление, жжение, прострелы, сдавливание, неудобство
Данные общего наблюдения:
движения лица (гримасы, нахмуривание, надувание щек), специфические движения тела (растирание, фиксирование, оберегание, дотрагивание),голосовые сигналы (стоны, вопли, крики)
Другие проявления боли: плохой аппетит, депрессивные симптомы, нарушение сна и функций, взволнованное поведение сопротивление уходу, отвергающее поведение, плач
Другие проявления боли: плохой аппетит, депрессивные симптомы, нарушение сна и функций, взволнованное поведение сопротивление уходу, отвергающее поведение, плач
Слайд 33Синдром диспепсии
Тошнота (чаще не приносит облегчения), рвота, запах изо рта, снижение
аппетита
Диарея (2-5 р\сут), сменяющаяся обстипацией
Упорный метеоризм (связанный как с нарушением переваривания пищи, так и паретическими нарушениями кишечника).
Диарея (2-5 р\сут), сменяющаяся обстипацией
Упорный метеоризм (связанный как с нарушением переваривания пищи, так и паретическими нарушениями кишечника).
Слайд 34Синдром диспепсии
Дискинезия нисходящего отдела двенадцатиперстной кишки (дуоденостаз, характерны рефлюксные явления): тошнота,
отрыжка, изжога
Внешнесекреторная недостаточностью ПЖ (неполноценная секреция ферментов и бикарбонатов с нарушением внутриполостного гидролиза в тонкой кишке): понос, снижение массы тела
Внешнесекреторная недостаточностью ПЖ (неполноценная секреция ферментов и бикарбонатов с нарушением внутриполостного гидролиза в тонкой кишке): понос, снижение массы тела
Слайд 35Истинные
панкреатические поносы
Поздний и необязательный симптом заболевания
Развиваются при поражении более
90% экзокринных клеток поджелудочной железы
От начала заболевания до появления данных поносов проходит 10 и более лет
Поносы обусловлены нарушениями выделения ферментов ПЖ и кишечного пищеварения: ненормальный состав химуса раздражает кишечник и вызывает появление поноса
Полифекалия (суточный объем кала 300-500 г и более, при условии достаточного питания), до 2-6 раз в день
В связи с наличием большого количества непереваренных жиров он серый (при стоянии темнеет), маслянистый («жирный», сальный - с жирным блеском), зловонный, клейкий, неоформленный
Часто возникает вскоре после еды
От начала заболевания до появления данных поносов проходит 10 и более лет
Поносы обусловлены нарушениями выделения ферментов ПЖ и кишечного пищеварения: ненормальный состав химуса раздражает кишечник и вызывает появление поноса
Полифекалия (суточный объем кала 300-500 г и более, при условии достаточного питания), до 2-6 раз в день
В связи с наличием большого количества непереваренных жиров он серый (при стоянии темнеет), маслянистый («жирный», сальный - с жирным блеском), зловонный, клейкий, неоформленный
Часто возникает вскоре после еды
Слайд 36Похудание
частый симптом поражения ПЖ
Причины похудания:
ситофобия (боязнь приема пищи)
анорексия (отсутствие аппетита)
мальабсорбция
(при развитии экзокринной недостаточности)
потеря калорий при развитии сахарного диабета
потеря калорий при развитии сахарного диабета
Слайд 37Объективное исследование при патологии ПЖ
Осмотр живота (боковая проекция) Дугообразная форма брюшной
стенки: «профиль лука Купидона» (острый панкреатит) точка, соединяющая две ветви лука совпадает с пупком и образует центральное углубление в контуре живота
Слайд 38Объективное исследование при патологии ПЖ
Пальпация затруднена, вследствие глубокого залегания органа (
возможна при значительном увеличении размеров, при кистозном поражении ПЖ), при пальпации ПЖ боль иррадиирует всину
Методические приемы: пальпация при наклоне больного (в положении стоя), при приподнимании больного ( в положении лежа)
«Кровавые слёзки» (симптом Тужилина) - возвышения на коже живота 1-3 мм багровой окраски (сосудистые аневризмы, не изчезают при надавливании).
Методические приемы: пальпация при наклоне больного (в положении стоя), при приподнимании больного ( в положении лежа)
«Кровавые слёзки» (симптом Тужилина) - возвышения на коже живота 1-3 мм багровой окраски (сосудистые аневризмы, не изчезают при надавливании).
Слайд 40Билиарный тракт
Общий печеночный проток
Холедох
Проток поджелудочной железы
Проток желчного пузыря
Желчный пузырь
Спиральная складка
Ампула печеночного
и панкреатического протоков
Двенадцатиперстная кишка
Слайд 41Определение
желчной колики
Сильные боли от 15 мин до 5 час
Локализация в
эпигастрии, правом подреберье, иногда иррадиация в спину
Боли возникают чаще вечером или ночью
Боли рецидивируют с различными интервалами
Больной нуждается в постельном режиме и применении лекарственных препаратов
Боли возникают чаще вечером или ночью
Боли рецидивируют с различными интервалами
Больной нуждается в постельном режиме и применении лекарственных препаратов
Слайд 44Причины развития
желчной колики
Механическое раздражение камнем стенки ЖП или желчных протоков
Перерастяжение
их стенок в результате повышения внутрипузырного или протокового давления
Рефлекторный спазм гладкой мускулатуры сфинктерного аппарата желчных путей
Рефлекторный спазм гладкой мускулатуры сфинктерного аппарата желчных путей
Слайд 45Дифференциальная диагностика функциональной и органической патологии ЖП и ЖВП
Преобладание в клинике
невротического синдрома
Связь болевого синдрома со стрессами, эмоциональными перегрузками
Кратковременность, периодичность боли
Отсутствие лихорадки
Незначительная пальпаторная болезненность области ЖП в период обострения и отсутствие в период ремиссии
Связь болевого синдрома со стрессами, эмоциональными перегрузками
Кратковременность, периодичность боли
Отсутствие лихорадки
Незначительная пальпаторная болезненность области ЖП в период обострения и отсутствие в период ремиссии
Слайд 46Дифференциальная диагностика функциональной и органической патологии ЖП и ЖВП
Отсутствие изменений со
стороны крови
Отсутствие воспалительных элементов в желчи
Отсутствие признаков органического поражения ЖП по данным рентгенологического и (или) УЗИ
Лабильность пузырного рефлекса, выделение измененного количества желчи в порции «В», изменение ритма желчевыделения
Отсутствие воспалительных элементов в желчи
Отсутствие признаков органического поражения ЖП по данным рентгенологического и (или) УЗИ
Лабильность пузырного рефлекса, выделение измененного количества желчи в порции «В», изменение ритма желчевыделения
Слайд 47Симптомы, сопутствующие болевому синдрому
при патологии ЖП
Лихорадка (субфебрильная – при ЖКБ,
фебрильная – о.холецистит, обострение хр.холецистита)
Желтуха: сохранение и нарастание – обтурация общего желчного протока камнем, опухолью: внезапное развитие и исчезновение после приступа боли – печеночная колика
Желтуха: сохранение и нарастание – обтурация общего желчного протока камнем, опухолью: внезапное развитие и исчезновение после приступа боли – печеночная колика
Слайд 48Диспепсический синдром при патологии ЖП
Понижение или отсутствие аппетита
Ощущение горечи во
рту, отрыжка горьким, воздухом, пищей
Рвота желчью
Метеоризм, неустойчивый стул
Рвота желчью
Метеоризм, неустойчивый стул
Слайд 49Причины развития диспепсического синдрома при патологии ЖП
Расстройство поступления желчи в 12-перстную
кишку и нарушение переваривания жиров (неустойчивый стул, метеоризм)
ДГ и ГЭ рефлюксы (горечь во рту, рвота, изжога)
Патологические висцеро-висцеральные рефлексы (с воспаленного ЖП на желудок, кишечник) вызывающие атонию желудка и кишечника (отрыжка, метеоризм, запоры)
ДГ и ГЭ рефлюксы (горечь во рту, рвота, изжога)
Патологические висцеро-висцеральные рефлексы (с воспаленного ЖП на желудок, кишечник) вызывающие атонию желудка и кишечника (отрыжка, метеоризм, запоры)
Слайд 50Особенности объективного исследования при патологии ЖП
Вынужденное положение - при приступе колики
Субиктеричность
склер - при приступе колики, зелено-желтый цвет кожи –механическая желтуха
Ксантомы, ксантелазмы
Ксантомы, ксантелазмы
Слайд 51Особенности объективного исследования при патологии ЖП
Симптом Захарьина - резкая боль при
поколачивании в области проекции ЖП (на высоте вдоха - симптом Василенко)
Симптом Образцова-Мерфи – боль при введении кисти руки в область правого подреберья на вдохе
Симптом Ортнера – боль при поколачивании ребром кисти по правой реберной дуге
Симптом Образцова-Мерфи – боль при введении кисти руки в область правого подреберья на вдохе
Симптом Ортнера – боль при поколачивании ребром кисти по правой реберной дуге
Слайд 52Особенности объективного исследования при патологии ЖП
Поверхностная пальпация живота
локальная болезненность в точке
ЖП: сильная – о.холецистит, желчная колика; умеренная, легкая – хр.холецистит, ЖКБ в ремиссии, ДЖВП
Глубокая пальпация живота
ЖП доступен пальпации при его увеличении (ДЖВП по гиперкинетическому типу с дистензией ЖП, ЖКБ)
Глубокая пальпация живота
ЖП доступен пальпации при его увеличении (ДЖВП по гиперкинетическому типу с дистензией ЖП, ЖКБ)
