Шоки. Класифікація презентация

недостатність кори наднирників, втрати в “третій простір”).
2. Кардіогенний (гострий інфаркт, міокардит, контузії серця)
3. Дистрибутивний (септичний, нейрогенний, анафілактичний).

гострий небезпечний для життя стан, що характеризується неадекватною доставкою та споживанням кисню тканинами внаслідок порушення перфузії.

Завжди характеризується комбінацією артеріальної гіпотензії та метаболічного ацидозу.

< 4 ммоль/л;
ВЕ > 3 ммоль/л.

3 рази більше об’єма крововтрати або кристалоїди : колоїди в співвідношенні 1:1 (об’єм ОЦК у чоловіків 70 мл/кг, в жінок 60 мл/кг), наприклад: колоїди 500 – 750 мл + кристалоїди 500 мл або кристалоїди 2000 – 2500 мл;

750 – 1000 мл + кристалоїди 1000 мл);
30 – 40% ОЦК колоїди : кристалоїди : препарати крові = 1:1:1 (колоїди 1000 – 1500 мл + кристалоїди 1000 – 1500 мл + СЗП 250 – 500 мл + Ер. Маса 250 – 500 мл + ТК (концентрат тромбоцитів) + альбумін 10% - 200 мл);
Більше 40% ОЦК - співвідношення 1:1:2 (колоїди 1500 мл + кристалоїди 1500 – 2000 мл + СЗП 1000 – 1500 мл + Ер. Маса 1000 – 1500 мл + ТК + альбумін 10% - 500 мл).

ІІ ст. – 200 – 300 мл/хв
Шок ІІІ ст. – 300 – 500 мл/хв
Шок ІV ст. – 500 і більше мл/хв, внутрішньоартеріальне нагнітання крові.

За 1 – 2 години необхідно компенсувати близько 70% втрат.

та Еритроцитарній масі з наступною нейтрофільною активацією;
ГРДС, що часто потребує ШВЛ;
До 10 дня зберігання в донорській крові зростає кількість мікроемболів (12000 – 18000 в 1 мл) до 170 мкм в діаметрі (легеневий капіляр – 15 – 25 мкм).

/ мкл, 1 доза на 10 кг ваги;
- для первинної ресусцитації не показаний 0,9% натрію хлорид (ризик гіперхлоремічного ацидозу, збільшення летальності на 40%), а тільки збалансовані розчини – Рінгера – лактатний, Стерофундін (тобто ті, що не змінюють рН);
- ГЕК І покоління 450/0,7 (стабізол) не використовують, доза ГЕК ІІ покоління 200/0,5 – 20 мл/кг, ІІІ-го (тетраспан 130/0,42, волювен 130/0,4) – 50 мл/кг;

10 – 15 літрів на добу;
- кріопреципітат – в невеликому об ємі містить фібриноген та фактор VIII в значній концентрації, призначається при фібриногені менше 1 г/л, 1доза на 10 кг маси тіла;
- октаплекс (концентрат протромбінового комплексу) доза 20 мг/кг, 1 флакон дорівнює 1 літру СЗП, не викликає TRALI, немає вірусної нагрузки, прогнозований ефект; не можна вводити раніше 8 годин після введення препаратів транексамової кислоти;

тромбоцити не менше 50000, Нв не менше 70 г/л, рН крові не нижче 7,1, нормотермія, лактат не нижче 2 ммоль/л, хірургічна зупинка кровотечі.
- реместіп – аналог гормону задньої долі гіпофізу. При кровотечі з ШКТ препарат призначають по 1 мг кожні 4-6 год. При кровотечі з розширених вен стравоходу вводять на протязі 3-5 днів.

попередження рецидивів. При кровотечі з урогенітального тракту вводять 0.2-1 мг кожні 4-6 год. Як правило, разову дозу вводять в/в струминно протягом 1 хвилини.. В ході гінекологічних операцій Реместіп можна вводити парацервікально або інтрацервікально. Призначають 400 мкг препарату в 10 мл фізіологічного розчину. При необхідності дозу можна збільшити або ввести повторно.

мг в розведенні 1:10000 довенно дробно (по 0,5 мг);
- 0,9% розчин Натрію хлориду 20 мл/кг болюс довенно;
- ГКС (гідрокортизону гемісукцинат, преднізолон до 1000 мг/добу).

оцінкою впливу на гемодинаміку, використання ГЕК призводить до збільшення летальності та ниркових ускладнень і в даний час заборонено;
- вазопресори при відсутності ефекту від об ємного навантаження: дофамін 5 – 30 та більше мкг/кг/хв або дофамін + норадреналін 0,05 – 0,2 мкг/кг/хв;
- раннє використання антибіотиків широкого спектру дії: деескалаційна емпірична терапія в 1-шу годину (карбапенеми, лінезолід, ванкоміцин);

– гідрокортизон до 300 мг/добу.

болюсно, потім по 0,75 мг/кг за 30 хв., далі по 0,5 мг/кг протягом 60 хв; стрептокіназа 250 000 ОД на 20,0 мл. Фіз.р-ну протягом 30 хв., потім по 100 000 ОД/год. протягом 24-48 год.;
- дофамін 10 – 30 та більше мкг/кг/хв або комбінації дофамін + добутамін, дофамін + норадреналін 0,05 – 0,2 мкг/кг/хв;

контролем АЧТЧ кожні 4 години або НМГ;
- рання хірургічна тактика;
- внтурішньоаортальна балонна контрпульсація.

ОД/кг/год, але не менше 1250 ОД; контроль АЧТЧ кожні 6 годин;
- альтеплаза болюс 10 мг з наступною 2-х годинною інфузією 90 мг;
- пероральні антикоагулянти мінімум 3 місяці, а при ризику рецидиву 3 – 6 місяців (МНО – 2,0 – 3,0).