Шок. Причины шока презентация

которая может сопровождаться нарушениями кровообращения, обмена веществ, нервной системы, дыхания, других жизненно важных функций организма.

врачом армии Людовика XV ле Эраном (XVIII).  Ежегодно в мире тяжелую травму получает 10 млн. человек, 250 тыс. из них погибает от шока. В период войн – «травматических эпидемий» - 60%-70% раненных на поле боя погибает от шока. Мировая статистика: на каждую 1000 получивших тяжелую травму 100 человек погибает от травматического шока.

тканей, отрывы конечностей, воздействие тока (травматический шок);
2. Сопутствующая травме потеря крови в больших количествах (геморрагический шок);
3. Переливание больному несовместимой крови в большом объеме;
4. Попадание аллергенов в сенсибилизированную среду (анафилактический шок);
5. Некроз обширный печени, кишечника, почек, сердца; ишемия.

Причины ШОКА

потере плазмы при ожогах. 7. Нарушение периферической гемодинамики (перераспределительный или вазогенный шок) - сепсис, анафилаксия, интоксикация, острая надпочечниковая недостаточность, неврогенный шок, травматический шок. 8. Первичная сердечная недостаточность (кардиогенный шок) - при аритмиях, миокардитах, острой левожелудочковой недостаточности, инфаркте миокарда. 9. Обструкция венозного притока крови или сердечного выброса (обструктивный шок) - при заболеваниях перикарда, напряженном пневмотораксе, тромбоэмболии легочной артерии, жировой и воздушной эмболии и др..

тонуса. 

характерны:
холодная, влажная, бледно-цианотичная или мраморная кожа;
кожа на ощупь прохладная и липкая;
резко замедленный кровоток ногтевого ложа;
затемненное сознание;

жажда;
зевота;
головокружение;
внезапная потеря сознания.

более 100 мм, пульс – 90-100 ударов в минуту;
2 степень – наблюдается бледность кожных покровов, холодный пот, учащенный пульс (120-140 ударов в минуту), кровяное давление – 70-80 мм;
3 степень – состояние больного крайне тяжелое, пульс достигает 160 ударов в минуту, а максимальное кровяное давление меньше 70 мм.

выделить: -
Сосудистый шок (септический, нейрогенный, анафилактический шок); -
Гиповолемический (ангидремический и геморрагический шок); -
Кардиогенный шок; -
Болевой шок (ожоговый, травматический шок)

септический, нейрогенный, анафилактический шок – это состояния с разным патогенезом.
Септический шок возникает вследствие заражения человека бактериальной инфекцией (сепсис, перитонит, гангренозный процесс).
Нейрогенный шок чаще всего проявляется после травмы спинного или продолговатого мозга.
Анафилактический шок – это протекающая в тяжелой форме аллергическая реакция, которая возникает в течение первых 2-25 мин. после попадания аллергена в организм. Веществами, способными вызвать анафилактический шок являются препараты плазмы и плазменных белков, рентгенконтрастные и анестезирующие средства, другие лекарственные препараты.

сердца, снижением венозного возврата к сердцу. Возникает это шоковое состояние при обезвоживании, потере плазмы (ангидремический шок) и потере крови - геморрагический шок.

высокой смертностью (от 50 до 90%), и наступающее вследствие серьезного нарушения кровообращения. При кардиогенном шоке головной мозг из-за отсутствия подачи крови (нарушенная работа сердца, расширенные сосуды, неспособные удерживать кровь), испытывает резкую нехватку кислорода. Поэтому человек, находящийся в состоянии кардиогенного шока теряет сознание и чаще всего умирает.

состояние, возникающее при острой реакции на полученную травму (травматический шок) или ожог. Причем важно понимать, что ожоговый и травматический шок - это разновидности шока гиповолемического, ведь их причиной является потеря большого количества плазмы или крови (геморрагический шок). Это могут быть внутренние и наружные кровотечения, а также экссудация плазменной жидкости через обожженные участки кожи при ожогах.

отношению пульса к значению систолического АД.
1.Нормальный индекс — 0,54;
2.Переходное состояние -1.0
3.Тяжелый шок -1.5

Индекс Альговера

сочетании с нормальным или несколько повышенным АД, бледностью или «мраморностью» кожи, холодными конечностями, пепельно-цианотичной окраской губ и ногтевых лож, диурез сохранен. Сознание ясное, нередко отмечается состояние тревоги, психомоторное возбуждение.
Для фазы выраженного шока характерны заторможенность больного, систолическое АД менее 80 мм рт. ст., пульс нитевидный, тахикардия до 150, тахипноэ, резкая бледность кожи, отчетливый акроцианоз, олигурия.

ст., распространенным цианозом кожи и слизистых оболочек, «гипостазами», анурией. Больной находится в состоянии прострации, ко всему безучастен, возможны нарушения сознания вплоть до развития комы. В дальнейшем развивается клиника агонального состояния.

холодные, влажные кожные покровы, симптом ″бледного пятна″ ногтевого ложа;
Cимптомы нарушения центрального кровообращения (малый частый пульс, иногда брадикардия, снижение систолического артериального давления и уменьшение его амплитуды);
Синдром полиорганной недостаточности (нарушения функций лёгких, центральной нервной системы,

проходимость верхних дыхательных путей - удалить инородные тела из ротоглотки, запрокинуть голову, вывести нижнюю челюсть, открыть рот, наладить подачу увлажненного, подогретого 100% кислорода через дыхательную маску или носовой катетер.
3. По возможности уменьшить или исключить действие значимого для развития фактора шока:

в вене, ее не вынимать и терапию проводить через эту иглу; при укусе перепончатокрылых – удалить жало.  2.Отметить время попадания аллергена в организм, появления жалоб и первых клинических проявлений аллергической реакции.  3.Уложить больного с приподнятыми нижними конечностями, повернуть голову в сторону, выдвинуть вперед нижнюю челюсть для предупреждения западения языка и аспирации рвотных масс. Удалить имеющиеся зубные протезы.  4.Оценить состояние пациента, жалобы. Измерить пульс, артериальное давление (АД), температуру. Оценить характер одышки, распространенность цианоза. Провести осмотр кожных покровов и слизистых. При снижении АД на 20% от возрастной нормы – заподозрить развитие анафилактической реакции.  5.Обеспечить доступ свежего воздуха или дать кислород.  6.Наложить жгут выше введения препарата, если это возможно (через каждые 10 мин. ослаблять жгут на 1 мин, общее время наложения жгута не более 25 минут).  7. Положить пузырь со льдом на место инъекции.  8.Все инъекции необходимо производить шприцами и системами, не употреблявшимися для введения других медикаментов, во избежание повторного анафилактического шока. 

нос или в глаза, промыть их водой и закапать 0,1% раствор адреналина 1 – 2 капли.  10. При подкожном введении препарата, вызвавшего шок обколоть крестообразно место инъекции 0,3 – 0,5 мл 0,1% раствора адреналина (1 мл 0,1% раствора адреналина развести в 3 – 5 мл физиологического раствора).  11. До прихода врача подготовить систему для внутривенных вливаний с 400 мл физиологического раствора.  12. По команде врача ввести в/в медленно 1 мл 0,1% р-ра адреналина, разведенного в 10-20 мл физ.раствора. При затруднении пункции периферической вены допустимо введение адреналина в мягкие ткани подъязычной области.  13. Ввести внутривенно струйно, а затем капельно глюкокортикостероиды (90-120 мг преднизолона).  14. Ввести раствор димедрола 1% в дозе 2,0 мл или раствор тавегила 2,0 мл внутримышечно.  15. При бронхоспазме ввести в/в эуфиллин 2,4% - 5-10мл.  16. При ослаблении дыхания ввести п/к кордиамин 25% - 2,0 мл.  17. При брадикардии ввести п/к атропина сульфат 0,1% - 0,5 мл.

мощной инфузионной терапии с применением:
а)Кристаллоидных раст-ов ( лактосола, ацесоля, мафусола 800 мл за 10 мин. (при неопределяемом уровне САД в 2 вены и более) под контролем САД (не менеее 90 мм рт. ст.).
б) Коллоидных раст-ов (10% раствор гидроксиэтил-крахмала, декстран(полиглюкин) 400-800 мл.)

препараты улучшающие метаболизм миокарда, антигипоксанты: кокарбоксилаза - по 50-100 мг однократно; рибоксин - 10-20 мл; милдронат 5-10 мл; цитохром С - 10 мг, актовегин 10-20 мл. Сердечная недостаточность может потребовать включение в состав терапии добутамина в дозе 5-7,5 мкг/кг/ мин или допамина 5-10 мкг/кг/мин. 
4. В остром периоде допускается только внутривенное введение, после стабилизации гемодинамики переходят на внутримышечное введение кортикостероидов. Их вводят в больших дозах: гидрокортизон до 40 мг/кг, преднизолон до 8 мг/кг, дексаметазон - 1 мг/кг. Однократная доза гормонов в острой фазе шока не должна быть ниже 90 мг для преднизолона, 8 мг для дексаметазона, 250 мг для гидрокортизона. 
5. При необходимости:
- обезболивание (1 мл 0,005% раствора фентанила, 1 мл 2% раствора тримеперидина, 1-2 мл 5% раствора трамадола);
6. Положение пациента в положении лёжа с приподнятым ножным концом носилок.
7. Доставка под контролем жизненно важных функций (АД, ЧДД, ЧСС, SpO2) в ближайший стационар.

приток крови к голове;
2. обеспечить доступ воздуха (открыть окно);
- расстегнуть одежду;
3. дать обезболивающее (анальгетик):
анальгин-50%-2,0мл; баралгин-5,0мл (1 мл 0,005% раствора фентанила, 1 мл 2% раствора тримеперидина, 1-2 мл 5% раствора трамадола);
4. проконтролировать артериальное давление – если давление понижается, требуется срочное медикаментозное лечение с помощью таких препаратов:
-допамин 200мг в 250мл физраствора в/в капельно или
-добутамин 250мг в 250мл физраствора в/в капельно
норадреналин 0,2% 16мг (8мл) в 250мл физраствора в/в капельно. 5. Для борьбы с метаболическим ацидозом вводят 150—200 мл 5% раствора гидрокарбоната натрия.

вводят внутримышечно или внутривенно 1 — 2 мл раствора промедола, целесообразно в сочетании с 2 мл 1 % раствора димедрола и 1 мл 10% раствора кофеина.
3.При переломах костей выраженный противошоковый эффект достигается новокаиновыми блокадами места перелома (в гематому), футлярными, проводниковыми с последующей иммобилизацией поврежденной конечности, таза, позвоночника. Новокаиновые блокады следует производить при травматическом шоке и для его профилактики.
Во время проведения новокаиновых блокад, наложения транспортных шин больному обеспечивают ингаляции кислорода через маску или носовые катетеры. При шоке I— II степени перечисленных мероприятий достаточно в порядке подготовки к транспортировке.
При шоке III степени дополнительно проводят инфузионную терапию: внутривенно струйно вводят 400 мл полиглюкина (лактасол или 5% раствор глюкозы).
При значительной олигемии, резко сниженном артериальном давлении вводят 800—1000 мл инфузионных жидкостей.
Если нет противопоказаний, дают пить горячий чай.
Транспортировку осуществляют лежа на носилках

первопричины снизит риск развития тяжелой формы шока. Скорая первая помощь поможет проконтролировать состояние шока!!!