Ротавирусная инфекция: проблема и пути решения презентация

З.И.,
к.м.н. Колодяжная Н.М.
Май 2007

Ростовский государственный медицинский университет

механизмом заражения, сопровождающиеся поражением слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта с формированием диарейного и общеинфекционного синдромов.

эшерихии, иерсинии, кампилобатерии, холерный вибрион
Условно-патогенные микроорганизмы:
клебсиеллы, протей, кишечная палочка, стафилококки, цитробактер, клостридии, эрвинии, энтеробактер, провиденции и др.
Вирусы:
рота-, энтеро-, адено-, астро-, торо-, калицивирусы, вирусы группы Норфолка, цитомегаловирусы
Простейшие:
амебы, криптоспоридии, шистосомы и др.
Микст-инфекция:
сочетание энтеробактерий с энтеробактериями или вирусами, простейшими

ведущих мест (до 50%).
Высокая естественная восприимчивость, особенно детей раннего возраста.
Трудности диагностики в связи с высокой частотой смешанных и атипичных форм.
Недостаточная изученность вопросов патогенеза.
Отсутствие единого мнения о стратегии и тактике лечения и реабилитации.
Высокие показатели летальности – ежегодно в мире умирают от 1 до 3 млн человек.
Нерешенность вопросов специфической профилактики.
Социальная и экономическая значимость.

регистрируется 1 млн больных.
Рост заболеваемости и носительства, особенно среди детей раннего возраста.
Регистрация больных в течение всего года, в осенне-зимний период – до 70%.
Очаговость в организованных детских дошкольных коллективах.
Возможность госпитальных вспышек в родильных домах, детских стационарах. До 50% внутрибольничных вспышек обусловлены ротавирусами.
Высокая вероятность повторного заражения: на первом году – до 30%Ю на втором году – до 70% дважды, до 40% - трижды, до 20% - четырежды.
Длительное выделение вируса реконвалесцентами и носителями.
Вариабельность путей передачи

клетки)

Бактериемия, вирусемия, токсинемия, формирование общих проявлений заболевания

Воспаление и иммунный ответ в слизистую ЖКТ

Осложнения-бактериальные, аллергические, хирургические

Исходы заболевания.

энтероцит

Накопление продуктов окисления

Активация окислительных и антиоксидантных процессов в ЭЦ

Нарушение функций макрофагов ЭЦ

Клинические проявления местные и общие

Воспаление в слизистой кишечника

Формирование иммунного ответа по Th-1 типу

Гастроинтестинальный синдром (водянистая диарея, метеоризм)

Ротавирус

от длительности вирусовыделения (М+м)

от длительности вирусовыделения (продолжение2)

от длительности вирусовыделения (продолжение3)

диарейного синдрома – секреторная, инвазивная, осмотическая, смешанная;

Определение перечня заболеваний, сопровождающихся синдромом диареи;

Выделение круга наиболее часто встречающихся и представляющих угрозу для больного заболеваний с учетом ведущего синдрома. Определения дифференциально-диагностических признаков, характерных для каждого из них;

Составление "алгоритма" дифференциальной диагностики;
Оформление диагнозов – предварительного и окончательного.

диагностикумами

Пациент

Бактериологические
исследование кала на энтеропатогены, условно-патогенные возбудители

Общеклинические лабораторные исследования (ОАК, ОАМ, копрограмма и др)

Статистическая обработка полученных данных

Биохимические общая окислительная и антиокислительная активность, глю-6Ф-дигидрогеназа клеток крови, внеэритроцитарный гемоглобин

Методы обследования

и др.);

дети грудного возраста, "группы риска";

отсутствие эффекта от проводимой терапии в течение 2 – 3 суток;

грудное молоко или адаптированные смеси, детям старшего возраста – стол 4, исключение из питания веществ, усиливающих перестальтику, содержащих ди- и моносахариды (молоко), ограничение жиров.
Оральная регидратация (регидрон, гастролит, глюкосалан и др)
Инфузионная терапия по показаниям
Энтеросорбенты (Креон, Юниэнзим и др)
Пробиотики (Аципол, Бифиформ малыш и др)
Витамино-минеральные комплексы (мультитабс, биовиталь гель и др)
Симптоматические средства: жаропонижающие, противорвотные, спазмолитики, купирование метеоризма: пеногасители, комбинированные препараты.

виноград, мясные и рыбные бульоны, жирные сорта мяса, рыбы, птицы
Легкие формы
Уменьшение объема питания на 15-20%
Обильное питье
Адаптированные детские смеси ( НУТРИЛОН, НУТРИЛОН-2,НУТРИ-СОЯ, НУТРИЛОН НИЗКОЛАКТОЗНЫЙ и др.)
Среднетяжелые, тяжелые формы
Снижение объема питания до 30-70%
Увеличение кратности до 6-10 раз в сутки

года

ОСТРЫЙ ПЕРИОД

Грудное молоко или адаптированные молочные смеси с пребиотиками
+
Пробиотики комбинированные
(Аципол, Бифиформ и др.)

ВЫЗДОРОВЛЕНИЕ
Грудное молоко или
адаптированные молочные смеси с пребиотиками
+
Пребиотики (эубикор, лактулоза), метаболические пробиотики (Хилак форте)
БАДы (Бифиформ Малыш)

условно патогенных микроорганизмов,
корригирует микрофлору кишечника,
повышает иммунологическую реактивность организма.

лиофилизированная смесь микробной
массы живых антагонистически активных
ацидофильных лактобактерий
(Lactobacillus acidophilus штаммы NK1, NK2,
NK5, NK12)

инактивированный прогреванием кефирный
грибок, содержащий водорастворимый
полисахарид (Kefir grеins)

к антибиотикотерапии
Не разрушается желудочным соком
Максимальная адаптация к российским условиям
Комбинированный пробиотик способствует восстановлению собственной микрофлоры

с пищей по 1 капсуле 2-3 раза в сутки, предварительно вскрыв капсулу и растворив ее
содержимое в молоке или кипяченой воде.

Остальным возрастным группам и взрослым:
по 1 капсуле 3-4 раза в сутки за 30 минут до
приема пищи. Капсулы принимают внутрь, не
разжевывая, запивая кипяченой водой

АЦИПОЛ

®

+ аципол

кишечника в течение 1-2дней.

Энтеросорбенты ( при всех видах диареи)

Пробиотики ( при всех видах диареи)

«Пеногасители» и комбинированные препараты ( при метеоризме- все виды диареи):
панкреофлат;
зимоплекс;
юниэнзим

соя);
• 3-х дневный кефир, безмолочные ( или на половинном молоке) каши- рисовая, гречневая ( для детей старшего возраста)
« Пеногасители»:
• симетикон ( эспумизан, эспумизан 40)
Для ликвидации ферментопатии:
- панкреатические ферменты
- юниэнзим
Энтеросорбенты

- пепсин
Панкреатические ферменты с повышенной амилотической активностью:
- креон 25000;
- мезим форте
Панкреатические ферменты с низкой амилотической активностью:
- панкреатин;
- креон 10000
Полиферментные препараты с гемицеллюлозой и компонентами бычьей желчи:
- фестал;
- энзистал

в течение 2 – 3 дней

СХЕМА№2
"Стартовые« антибиотики

Отсутствие эффекта в течении
2 – 3 дней

СХЕМА№3
Антибиотики "резерва"

Схема лечения антибактериальными препаратами легких и среднетяжелых форм ОКИ

др.), энтеросорбенты, пробиотики

Отсутствие эффекта

Генерализованная и септическая формы

СХЕМА№ 5
Антибиотики "резерва"

Схема лечения тяжелой формы ОКИ

лечение.

2 группа (29 больных) – стандартное лечение в сочетании с Анафероном детским.

терапии

вирионы

Синтез ДНК

Сборка вириона

Выход вириона

В/в иммуноглобулины, цитокины, ИФН, индукторы ИФН (Анаферон)
Антиоксиданты , арбидол
Аномальные нуклеозиды (ацикловир,валацикловир)
Интерфероны, индукторы интерферона (Анаферон)
Препараты метаболической терапии, антиоксиданты
Интерфероны, индукторы интерферона (Анаферон), антиоксиданты

мРНК

Резистентность ЭЦ к действию вируса

Подавление синтеза вирусных белков

Действие на инфицированные ЭЦ

Уменьшение окислительных процессов в клетках, стабилизация мембран

Улучшение метаболического обеспечения функций иммунокомпетентых клеток

Повышение функциональной активности макрофагов, усиление презентации АГ

Повышение активности NK-клеток

Модуляция иммунного ответа по Th-1 типу

Элиминация вируса

Клинический эффект Анаферона

детский по пролонгированной схеме.
Пробиотики, пребиотики.
Ферменты.
Поливитамины.
Гепатопротекторы по показаниям.

Контроль лечения в период реабилитации:

Повторное серологическое РНГА «Ротатест» обследование через 1 мес.
Исследование кала на дисбактериоз (по показаниям).
Общеклинические исследования (по показаниям).
Контроль прибавки в массе.

в раннем возрасте и сопровождается гастроинтестинальным, интоксикационным и катаральным синдромами.

Включение Анаферона детского в комплексную программу лечения ротавирусной инфекции у детей способствует более быстрой положительной динамике клинических проявлений, восстановлению окислительной и антиокислительной активности крови, стабилизации клеточных мембран по сравнению с пациентами, получавшими стандартную терапию. Побочных эффектов при использовании этого препарата не наблюдалось.

исчезновение клинических проявлений заболевания, требует дальнейшего реабилитационного лечения и наблюдения