Презентация на тему Регионарная анестезия

Презентация на тему Регионарная анестезия, предмет презентации: Медицина. Этот материал содержит 42 слайдов. Красочные слайды и илюстрации помогут Вам заинтересовать свою аудиторию. Для просмотра воспользуйтесь проигрывателем, если материал оказался полезным для Вас - поделитесь им с друзьями с помощью социальных кнопок и добавьте наш сайт презентаций ThePresentation.ru в закладки!

Слайды и текст этой презентации

Слайд 1
Текст слайда:

РЕГИОНАРНАЯ АНЕСТЕЗИЯ

Орлов М.М.


Слайд 2
Текст слайда:

«…Местная анестезия есть искусство, которому необходимо учиться, и если при первых пробах получаются неудачи, то они в большинстве случаев должны быть отнесены не к недостаткам местного обезболивания вообще, а к погрешностям в технике…»

Шаак В.А. и др. 1928


Слайд 3
Текст слайда:

50 – 80% оперативных вмешательств
(некоторые хирургические специальности – 90%), выполняются при помощи РА


Только гармоничное сочетание МА и ОА, и применение их по соответствующим показаниям способствует дальнейшему прогрессу хирургии (Кузин М.И., 1982)


В тот день, когда анестезиологи согласятся изучать технику регионарной анестезии - хирургия станет еще более безопасной (Лериш Р., 1966)


Практический хирург никак не должен забывать о проводниковой анестезии
(Войно-Ясенецкий В.Ф., 1915)


Слайд 4
Текст слайда:

РЕГИОНАРНАЯ АНАЛЬГЕЗИЯ


Сохраненное сознание больного, выключение болевого восприятия путем воздействия на сегменты нервной системы ниже уровня головного мозга


Слайд 5

Слайд 6
Текст слайда:

РЕГИОНАРНАЯ АНАЛЬГЕЗИЯ (виды)


Поверхностная (терминальная)

Инфильтрационная и регионарная (СМА, ЭДА, каудальная (= ЭДА), внутривенная, внутрикостная)

Проводниковая


Слайд 7
Текст слайда:

Сегментарная иннервация органов


Слайд 8
Текст слайда:

Регионарная анестезия


Морфин, промедол (ЭДА, СМА)

МА:
бупивакаин 0,5% (спинал (ХЕВИ) – только СМА!!!; ЭДА и ПА – только не спинал (ХЕВИ), можно с опиоидами (ЭДА); ПА (можно в комбинации с лидокаином); до 4 – 7мг/кг
лидокаин 1,0% - только ПА!!! (нейротоксичен) до 10 мг/кг
ропивакаин 1,0% - ЭДА (возможно продленная и в комбинации с опиоидными анальгетиками), СМА – на стадии регистрации в РФ

Клофелин, фентанил (ЭДА и СМА официально не разрешены в РФ)

Адъюванты (адреналин, дексаметазон, кетамин и др.) – официально в РФ к интратекальному применению не разрешены


Слайд 9
Текст слайда:

РЕГИОНАРНАЯ АНАЛЬГЕЗИЯ (показания)

Массовое поступление больных

Амбулаторно-поликлиническая практика (кроме СМА и ЭДА)

Неотложная хирургия


Слайд 10
Текст слайда:

РЕГИОНАРНАЯ АНАЛЬГЕЗИЯ (показания)

Если регионарное обезболивание облегчает выполнение самого вмешательства (сухожильная пластика на кисти)

Выраженные дистрофические или токсические поражения органов

Психологические мотивы (отказ больного от общей анестезии)

Если проведение квалифицированной общей анестезии затруднено


Слайд 11
Текст слайда:

РЕГИОНАРНАЯ АНАЛЬГЕЗИЯ (противопоказания)

Эмоциональная лабильность больного

Дети (до 11 – 12 лет)???

Психические заболевания

Инфицированность тканей в зоне предполагаемой блокады

Деформации в зоне предполагаемой блокады

Сепсис


Слайд 12
Текст слайда:

РЕГИОНАРНАЯ АНАЛЬГЕЗИЯ (противопоказания)

Заболевания нервной системы

Геморрагический синдром и антикоагулянтная терапия (НМГ – 10 - 12 часов, НФГ – 4 - 6 часов, варфарин – 4 – 5 дней (МНО<1,5), тромболитики – 10 - 14 дней, аспирин – б/о)

Аллергия к местным анестетикам

Отсутствие должного контакта с больным

Анемия и гипотония (для СМА) – относительное

Повышенное ВЧД (СМА)

Нежелание больного


Слайд 13
Текст слайда:

РЕГИОНАРНАЯ АНАЛЬГЕЗИЯ (общие правила)

Инъецировать раствор МА периневрально (по возможности)

Избегать эндоневральных инъекций

Избегать внутрисосудистых введений местного анестетика (асистолия резистентная к СЛР в 95% - бупивакаин)

В рабочий раствор МА можно добавлять раствор адреналина (1 капля на 20 – 25 мл рабочего раствора из иглы для подкожных инъекций)

Строгое соблюдение концентрации и максимально допустимой дозы препарата


Слайд 14
Текст слайда:

Анатомия ЦНС


Слайд 15
Текст слайда:

ЭДП

Начинается от большого затылочного отверстия и заканчивается у отверстия крестцового канала

Внутренняя граница определяется ТМО

Наружная граница – периост позвонков
(+ ТМО)


Слайд 16
Текст слайда:

ЭДП


Слайд 17
Текст слайда:

ЭДП


Слайд 18
Текст слайда:

ЭДА



Слайд 19
Текст слайда:

ЭДА

Эпидуральное пространство – часть спинномозгового канала (между листками ТМО)

Содержит жировую клетчатку, СМН, кровеносные сосуды

ЭП имеет минимальное наполнение в шейном и грудном отделах позвоночника (3-5 мм), максимальное – в поясничном отделе (5-6 мм)

Давление в ЭДП – отрицательное, положительное при беременности, абдоминальной гипертензии , при выдохе

Препарат, введенный эпидурально, попадает и в СМЖ (диффузия)


Слайд 20
Текст слайда:

ЭДА

Не связана с ППГБ (случайная пункция ТМО – 0,5 – 1,0%)

Меньшая частота артериальной гипотензии (управляемость гемодинамикой)

Дискретная (сегментарная) анестезия – грудная ЭДА (USA – NO!)

Разделение сенсорной и моторной блокады (низкие концентрации МА)

Болюс, или постоянное введение, пролонгация в виде п/о анальгезии (оптимальный вариант)


Слайд 21
Текст слайда:

СМА


Слайд 22
Текст слайда:

СМА

Термин «субдуральная/перидуральная анестезия» - неудачная ЭДА или неудавшаяся СМА

Субарахноидальное пространство – содержит СМ, корешки, СМЖ

Ниже L1-L2 спинного мозга нет – конский хвост (свободно плавает в СМЖ)

СМА рекомендуется на уровне L3-L4, L4-L5

Чем быстрее вводится раствор, тем выше блок

Барботаж (-)


Слайд 23
Текст слайда:

Концы спинальных игл


Слайд 24
Текст слайда:

СМА

Уменьшает уровень катехоламинов в плазме крови интраоперационно

Уменьшает интраоперационную кровопотерю (управляемая гипотензия) – (на 50%)

Снижает интраоперационную гемотрансфузию (на 30 – 60%)

Уменьшение риска периоперационной ТЭЛА (на 50%)

Уменьшение послеоперационных легочных осложнения (на 33%)

Уменьшение периоперационной летальности (в 4 раза)

Несостоятельность кишечных анастомозов (уменьшение в 3 раза)


Слайд 25
Текст слайда:

СМА

Относительно легко выполнима

Точная объективизация расположения иглы

Быстрое наступление анестезии (5 – 7 минут, бупивакаин – до 10 – 15 минут)

Более выраженная анестезия (сенсорная и моторная)

Контролируемость анестезии (баричность растворов МА)


Слайд 26
Текст слайда:

СМА

Гипербарические
растворы - более
высокий блок



Изобаричный
раствор – оптимально
для анестезии н/к







Слайд 27
Текст слайда:

Положения для СМА


Слайд 28
Текст слайда:

СМА

Только люмбальный уровень

Присутствие комплекта для общей анестезии

Точное определение ориентиров

Чистота и прозрачность СМЖ

Предварительная инфузионная терапия


Слайд 29
Текст слайда:

СМА (недостатки/осложнения)

Гемодинамическая значимость

Ограниченность продолжительности анестезии (возможность продленной СМА)

Постпункционные головные боли (0,5 – 25,0%)

Необходимость строгого постельного режима минимум 24 часа??? (профилактика ППГБ, выше риск ТЭО)


Слайд 30
Текст слайда:

КСЭА

Впервые предложена – 1981 г. Brownrige (разный уровень пункции)


1981 г. – использование односегментарного уровня («игла через иглу»)


Слайд 31
Текст слайда:

КСЭА Спинальная игла введена через эпидуральную Через эпидуральную иглу введен катетер в эпидуральное пространство


Слайд 32
Текст слайда:

КСЭА



Слайд 33
Текст слайда:

КСЭ игла


Слайд 34
Текст слайда:

КСЭА

Комбинация плюсов СМА и ЭДА

Надежность и качество периоперационной анальгезии

Низкая частота неудачных попыток анестезии (0,5 – 1,0%)

Уменьшение проблем токсичности МА

Лучшая стабильность гемодинамики


Слайд 35
Текст слайда:

КСЭА

Оптимальная управляемость РА

Легкость выполнения СМА

Возможность пролонгации в вариант послеоперационной анальгезии

Меньше частота ППГБ (давление в ЭДП положительное)


Слайд 36
Текст слайда:

КСЭА

Технически более сложнее

Временные затраты ≥ 10 минут

… есть противопоказания???


Слайд 37
Текст слайда:

КСЭА

Сохраненное спонтанного дыхания даже при глубокой седации

Оптимальное влияние на дыхательную систему (не затрагивает/оптимизирует)

Проблема «полного желудка» - не проблема

Улучшает заживление анастомозов

Снижение респираторных осложнений, профилактика ТЭО, раннее восстановление функции ЖКТ


Слайд 38
Текст слайда:

РЕГИОНАРНАЯ АНАЛЬГЕЗИЯ (осложнения)

Местные осложнения

Повреждение сосудов и нервов

Параличи и парезы

Инфекционные осложнения

Повышенная чувствительность к местным анестетикам

ППГБ (СМА)

Тотальный спинальный блок (СМА или ЭДА)


Слайд 39
Текст слайда:

Передозировка МА



Легкая степень – головокружение, шум в ушах, онемение вокруг рта, спутанность сознания, мидриаз, тошнота, гипертензия, тахикардия, угнетение дыхания


Слайд 40
Текст слайда:

Передозировка МА



Средняя степень – подергивание мышц лица, гримасы, генерализованные тонико-клонические судороги, рвота, тахикардия, гипотония, нарушение дыхания до апноэ


Слайд 41
Текст слайда:

Передозировка МА



Тяжелая степень – кома, остановка дыхания, глубокая гипотензия, синусовая брадикардия, блокады сердца, желудочковая экстрасистолия с последующей остановкой сердца


Слайд 42
Текст слайда:

Интенсивная терапия

Противосудорожная терапия

Интубация трахеи и ИВЛ

Инфузионная терапия

Гормоны (до 30 мг/кг)

CaCl2

При остановке сердца – реанимационные мероприятия

При передозировке бупивакаина – остановка сердца резистентная к терапии!!!


Обратная связь

Если не удалось найти и скачать презентацию, Вы можете заказать его на нашем сайте. Мы постараемся найти нужный Вам материал и отправим по электронной почте. Не стесняйтесь обращаться к нам, если у вас возникли вопросы или пожелания:

Email: Нажмите что бы посмотреть 

Что такое ThePresentation.ru?

Это сайт презентаций, докладов, проектов, шаблонов в формате PowerPoint. Мы помогаем школьникам, студентам, учителям, преподавателям хранить и обмениваться учебными материалами с другими пользователями.


Для правообладателей

Яндекс.Метрика