Регионарная анестезия презентация

Содержание

«…Местная анестезия есть искусство, которому необходимо учиться, и если при первых пробах получаются неудачи, то они в большинстве случаев должны быть отнесены не к недостаткам местного обезболивания вообще, а к погрешностям

Слайд 1РЕГИОНАРНАЯ АНЕСТЕЗИЯ
Орлов М.М.

Слайд 2«…Местная анестезия есть искусство, которому необходимо учиться, и если при первых

пробах получаются неудачи, то они в большинстве случаев должны быть отнесены не к недостаткам местного обезболивания вообще, а к погрешностям в технике…»

Шаак В.А. и др. 1928

Слайд 350 – 80% оперативных вмешательств
(некоторые хирургические специальности – 90%), выполняются при

помощи РА


Только гармоничное сочетание МА и ОА, и применение их по соответствующим показаниям способствует дальнейшему прогрессу хирургии (Кузин М.И., 1982)


В тот день, когда анестезиологи согласятся изучать технику регионарной анестезии - хирургия станет еще более безопасной (Лериш Р., 1966)


Практический хирург никак не должен забывать о проводниковой анестезии
(Войно-Ясенецкий В.Ф., 1915)

Слайд 4РЕГИОНАРНАЯ АНАЛЬГЕЗИЯ

Сохраненное сознание больного, выключение болевого восприятия путем воздействия на сегменты

нервной системы ниже уровня головного мозга

Слайд 6РЕГИОНАРНАЯ АНАЛЬГЕЗИЯ (виды)

Поверхностная (терминальная)

Инфильтрационная и регионарная (СМА, ЭДА, каудальная (= ЭДА),

внутривенная, внутрикостная)

Проводниковая

Слайд 7Сегментарная иннервация органов

Слайд 8Регионарная анестезия

Морфин, промедол (ЭДА, СМА)

МА:
бупивакаин 0,5% (спинал (ХЕВИ) – только

СМА!!!; ЭДА и ПА – только не спинал (ХЕВИ), можно с опиоидами (ЭДА); ПА (можно в комбинации с лидокаином); до 4 – 7мг/кг
лидокаин 1,0% - только ПА!!! (нейротоксичен) до 10 мг/кг
ропивакаин 1,0% - ЭДА (возможно продленная и в комбинации с опиоидными анальгетиками), СМА – на стадии регистрации в РФ

Клофелин, фентанил (ЭДА и СМА официально не разрешены в РФ)

Адъюванты (адреналин, дексаметазон, кетамин и др.) – официально в РФ к интратекальному применению не разрешены

Слайд 9РЕГИОНАРНАЯ АНАЛЬГЕЗИЯ (показания)
Массовое поступление больных

Амбулаторно-поликлиническая практика (кроме СМА и ЭДА)

Неотложная хирургия

Слайд 10РЕГИОНАРНАЯ АНАЛЬГЕЗИЯ (показания)
Если регионарное обезболивание облегчает выполнение самого вмешательства (сухожильная пластика

на кисти)

Выраженные дистрофические или токсические поражения органов

Психологические мотивы (отказ больного от общей анестезии)

Если проведение квалифицированной общей анестезии затруднено

Слайд 11РЕГИОНАРНАЯ АНАЛЬГЕЗИЯ (противопоказания)
Эмоциональная лабильность больного

Дети (до 11 – 12 лет)???

Психические заболевания

Инфицированность

тканей в зоне предполагаемой блокады

Деформации в зоне предполагаемой блокады

Сепсис

Слайд 12РЕГИОНАРНАЯ АНАЛЬГЕЗИЯ (противопоказания)
Заболевания нервной системы

Геморрагический синдром и антикоагулянтная терапия (НМГ –

10 - 12 часов, НФГ – 4 - 6 часов, варфарин – 4 – 5 дней (МНО<1,5), тромболитики – 10 - 14 дней, аспирин – б/о)

Аллергия к местным анестетикам

Отсутствие должного контакта с больным

Анемия и гипотония (для СМА) – относительное

Повышенное ВЧД (СМА)

Нежелание больного

Слайд 13РЕГИОНАРНАЯ АНАЛЬГЕЗИЯ (общие правила)
Инъецировать раствор МА периневрально (по возможности)

Избегать эндоневральных инъекций

Избегать

внутрисосудистых введений местного анестетика (асистолия резистентная к СЛР в 95% - бупивакаин)

В рабочий раствор МА можно добавлять раствор адреналина (1 капля на 20 – 25 мл рабочего раствора из иглы для подкожных инъекций)

Строгое соблюдение концентрации и максимально допустимой дозы препарата

Слайд 14Анатомия ЦНС

Слайд 15ЭДП
Начинается от большого затылочного отверстия и заканчивается у отверстия крестцового канала

Внутренняя

граница определяется ТМО

Наружная граница – периост позвонков
(+ ТМО)

Слайд 19ЭДА
Эпидуральное пространство – часть спинномозгового канала (между листками ТМО)

Содержит жировую клетчатку,

СМН, кровеносные сосуды

ЭП имеет минимальное наполнение в шейном и грудном отделах позвоночника (3-5 мм), максимальное – в поясничном отделе (5-6 мм)

Давление в ЭДП – отрицательное, положительное при беременности, абдоминальной гипертензии , при выдохе

Препарат, введенный эпидурально, попадает и в СМЖ (диффузия)

Слайд 20ЭДА
Не связана с ППГБ (случайная пункция ТМО – 0,5 – 1,0%)

Меньшая

частота артериальной гипотензии (управляемость гемодинамикой)

Дискретная (сегментарная) анестезия – грудная ЭДА (USA – NO!)

Разделение сенсорной и моторной блокады (низкие концентрации МА)

Болюс, или постоянное введение, пролонгация в виде п/о анальгезии (оптимальный вариант)

Слайд 22СМА
Термин «субдуральная/перидуральная анестезия» - неудачная ЭДА или неудавшаяся СМА

Субарахноидальное пространство –

содержит СМ, корешки, СМЖ

Ниже L1-L2 спинного мозга нет – конский хвост (свободно плавает в СМЖ)

СМА рекомендуется на уровне L3-L4, L4-L5

Чем быстрее вводится раствор, тем выше блок

Барботаж (-)

Слайд 23Концы спинальных игл

Слайд 24СМА
Уменьшает уровень катехоламинов в плазме крови интраоперационно

Уменьшает интраоперационную кровопотерю (управляемая гипотензия)

– (на 50%)

Снижает интраоперационную гемотрансфузию (на 30 – 60%)

Уменьшение риска периоперационной ТЭЛА (на 50%)

Уменьшение послеоперационных легочных осложнения (на 33%)

Уменьшение периоперационной летальности (в 4 раза)

Несостоятельность кишечных анастомозов (уменьшение в 3 раза)

Слайд 25СМА
Относительно легко выполнима

Точная объективизация расположения иглы

Быстрое наступление анестезии (5 – 7

минут, бупивакаин – до 10 – 15 минут)

Более выраженная анестезия (сенсорная и моторная)

Контролируемость анестезии (баричность растворов МА)

Слайд 26СМА
Гипербарические
растворы - более
высокий блок



Изобаричный

раствор – оптимально
для анестезии н/к






Слайд 27Положения для СМА

Слайд 28СМА
Только люмбальный уровень

Присутствие комплекта для общей анестезии

Точное определение ориентиров

Чистота и прозрачность

СМЖ

Предварительная инфузионная терапия

Слайд 29СМА (недостатки/осложнения)
Гемодинамическая значимость

Ограниченность продолжительности анестезии (возможность продленной СМА)

Постпункционные головные боли (0,5

– 25,0%)

Необходимость строгого постельного режима минимум 24 часа??? (профилактика ППГБ, выше риск ТЭО)

Слайд 30КСЭА
Впервые предложена – 1981 г. Brownrige (разный уровень пункции)


1981 г. –

использование односегментарного уровня («игла через иглу»)

Слайд 31 КСЭА Спинальная игла введена через

эпидуральную Через эпидуральную иглу введен катетер в эпидуральное пространство

Слайд 32КСЭА

Слайд 33КСЭ игла

Слайд 34КСЭА
Комбинация плюсов СМА и ЭДА

Надежность и качество периоперационной анальгезии

Низкая частота неудачных

попыток анестезии (0,5 – 1,0%)

Уменьшение проблем токсичности МА

Лучшая стабильность гемодинамики

Слайд 35КСЭА
Оптимальная управляемость РА

Легкость выполнения СМА

Возможность пролонгации в вариант послеоперационной анальгезии

Меньше частота

ППГБ (давление в ЭДП положительное)

Слайд 36КСЭА
Технически более сложнее

Временные затраты ≥ 10 минут

… есть противопоказания???

Слайд 37КСЭА
Сохраненное спонтанного дыхания даже при глубокой седации

Оптимальное влияние на дыхательную систему

(не затрагивает/оптимизирует)

Проблема «полного желудка» - не проблема

Улучшает заживление анастомозов

Снижение респираторных осложнений, профилактика ТЭО, раннее восстановление функции ЖКТ

Слайд 38РЕГИОНАРНАЯ АНАЛЬГЕЗИЯ (осложнения)
Местные осложнения

Повреждение сосудов и нервов

Параличи и парезы

Инфекционные осложнения

Повышенная чувствительность

к местным анестетикам

ППГБ (СМА)

Тотальный спинальный блок (СМА или ЭДА)

Слайд 39Передозировка МА


Легкая степень – головокружение, шум в ушах, онемение вокруг рта,

спутанность сознания, мидриаз, тошнота, гипертензия, тахикардия, угнетение дыхания

Слайд 40Передозировка МА


Средняя степень – подергивание мышц лица, гримасы, генерализованные тонико-клонические судороги,

рвота, тахикардия, гипотония, нарушение дыхания до апноэ

Слайд 41Передозировка МА


Тяжелая степень – кома, остановка дыхания, глубокая гипотензия, синусовая брадикардия,

блокады сердца, желудочковая экстрасистолия с последующей остановкой сердца

Слайд 42Интенсивная терапия
Противосудорожная терапия

Интубация трахеи и ИВЛ

Инфузионная терапия

Гормоны (до 30 мг/кг)

CaCl2

При остановке

сердца – реанимационные мероприятия

При передозировке бупивакаина – остановка сердца резистентная к терапии!!!

Похожие презентации

Научно-исследовательская работа: Шумовые загрязнения влияющие на здоровье человека. 488
Sepsis, quo vadis. Международная конференция по гемостазиологии, анестезиологии и интенсивной терапии Autumn meeting in Odessa 308
Adilbekov_Zhsbolat_Osobennosti_povrezhdeniya_pishevoda 277
Магнитные бури. Их влияние на самочувствие и успеваемость учеников школы “Источник’’ 299
Патофизиология паращитовидных желез 228
Воспаление небных миндалин - тонзиллит 882

Обратная связь

Если не удалось найти и скачать презентацию, Вы можете заказать его на нашем сайте. Мы постараемся найти нужный Вам материал и отправим по электронной почте. Не стесняйтесь обращаться к нам, если у вас возникли вопросы или пожелания:

Email: Нажмите что бы посмотреть 

Что такое ThePresentation.ru?

Это сайт презентаций, докладов, проектов, шаблонов в формате PowerPoint. Мы помогаем школьникам, студентам, учителям, преподавателям хранить и обмениваться учебными материалами с другими пользователями.

Для правообладателей

Яндекс.Метрика