- Главная
- Разное
- Дизайн
- Бизнес и предпринимательство
- Аналитика
- Образование
- Развлечения
- Красота и здоровье
- Финансы
- Государство
- Путешествия
- Спорт
- Недвижимость
- Армия
- Графика
- Культурология
- Еда и кулинария
- Лингвистика
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Маркетинг
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Рак желудка презентация
Содержание
- 1. Рак желудка
- 2. Рак желудка Рак желудка занимает первое место
- 3. Рак желудка Локализация: Пилороантральный отдел 45,6
- 4. Классификация рака желудка (Серов В.В., 1970) I
- 5. Классификация рака желудка (Блохин Н.Н., Петерсон Б.Е., 1979) Экзофитные. Эндофитные. Изъязвленные.
- 6. Рак желудка
- 7. Блюдцеобразный рак (рак-язва) Одна из частых форм
- 8. Язва-рак Развивается из хронической длительно существующей язвы
- 9. Инфильтративно-язвенный рак Встречается часто. Выраженная опухолевая инфильтрация
- 10. TNM - клиническая классификация состояния опухоли
- 11. TNM - клиническая классификация состояния опухоли N
- 12. TNM - клиническая классификация состояния опухоли М –
- 13. Классификация рака желудка Стадия I Опухоль не
- 14. Морфологическая классификация Японской ассоциации по раку желудка
- 15. Рак желудка Клиника: Дисфагия,
- 16. Экзофитный рак Краевой дефект наполнения Центральный дефект наполнения
- 17. Экзофитный рак: Rn-симптомы Дефект наполнения (центральный
- 18. Экзофитный рак субкардиального отдела желудка Краевой дефект
- 19. Экзофитный рак тела и синуса желудка Центральный
- 20. Экзофитный рак синуса и антрального отдела желудка
- 21. Экзофитный рак свода желудка Краевой дефект наполнения
- 22. Экзофитный рак свода желудка деформация газового пузыря
- 23. Экзофитный рак нижней 1/3 тела и антрального
- 24. Экзофитный рак тела желудка
- 25. Экзофитный рак тела желудка
- 26. Низкодифференцированный экзофитный рак антрального отдела желудка
- 27. Низкодифференцированный экзофитный рак антрального отдела желудка
- 28. Полиповидный рак
- 29. Грибовидный рак
- 30. Грибовидный и полипообразный рак Центральный или краевой
- 31. Экзофитный полиповидный рак верхней 1/3 тела желудка
- 32. Полиповидный рак Дифференциальная диагностика: доброкачественный полип Складки
- 33. Изъязвленный рак: блюдцеобразный рак
- 34. Изъязвленный рак: чашеподобный или блюдцеобразный рак Краевой
- 35. Изъязвленный рак: чашеподобный или блюдцеобразный рак Изъязвление
- 36. Экзофитный рак антрального отдела с изъязвлением Центральный
- 37. Экзофитный рак большой кривизны тела желудка с
- 38. Экзофитный рак антрального отдела желудка с изъязвлением
- 39. Экзофитный рак большой кривизны тела желудка с изъязвлением
- 40. Экзофитный рак задней стенки тела желудка с
- 41. Экзофитный рак малой кривизны тела желудка с
- 42. Эндофитный рак Плоская опухоль, мало вдающаяся в
- 43. Эндофитный рак плоский дефект наполнения обычно большой
- 44. Эндофитный рак складки слизистой оболочки ригидные; симптом
- 45. Эндофитный рак тела, синуса и антрального отдела
- 46. Эндофитный рак антрального отдела желудка циркулярное сужение
- 47. Эндофитный рак тела и синуса желудка Деформация
- 48. Эндофитный рак антрального отдела желудка Циркулярное сужение
- 49. Эндофитный рак антрального отдела желудка циркулярное сужение
- 50. Эндофитный рак антрального отдела с переходом на малую кривизну тела желудка
- 51. Эндофитный рак антрального отдела желудка Циркулярное сужение
- 52. Эндофитный рак тела, синуса и антрального отдела
- 53. Эндофитный рак антрального отдела желудка плоский дефект
- 54. Рак синуса и антрального отдела желудка неравномерное
- 55. Диффузный рак с тотальным поражением желудка
- 56. Диффузный рак с тотальным поражением желудка микрогастрия;
- 57. Эндофитный рак свода и тела желудка деформация
- 58. Инфильтративно-язвенный рак Депо неправильной формы с конвергенцией
- 59. Инфильтративно-язвенный рак Макропрепарат резецированного желудка: Плоская язва
- 60. Инфильтративно-язвенный рак Фрагменты макропрепарата (полоски): белая опухолевая
- 61. Кардио-эзофагеальный рак Деформация газового пузыря; Деформация и
- 62. Кардио-эзофагеальный рак Симптом обтекания и обмазывания. Симптом
- 63. Кардио-эзофагеальный рак деформация газового пузыря желудка; асимметричность
- 64. Кардиоэзофагеальный рак с распространением на тело желудка
- 65. Кардиоэзофагеальный рак с распространением на тело желудка
- 66. Кардио-эзофагеальный рак Деформация и утолщение свода желудка;
- 67. Кардио-эзофагеальный рак Дифференциальный диагноз: 1. ГПОД; 2.
- 68. Малый рак (I стадия рака) Ограниченные изменения
- 69. Малый рак: морфология (Власов П.В., 1974)
- 70. Малый рак: клиника Бессимптомное течение Симптомы патологии,
- 71. Малый рак: диагностика Рентгенологическое исследование Эндоскопия +
- 72. Эрозивно-язвенный рак: морфология Дефект слизистой оболочки, чаще
- 73. Эрозивно-язвенный рак: рентгенологические симптомы депо бариевой взвеси
- 74. Эрозивно-язвенный рак: рентгенологические симптомы выпрямление и ригидность
- 75. Эрозивно-язвенный рак Пациентка, 70 лет. ФГДС:
- 76. Эрозивно-язвенный рак
- 77. Полиповидный рак: морфология В ранней стадии
- 78. Полиповидный рак: рентгенологические симптомы дефект наполнения или
- 79. Малигнизированный полип антрального отдела желудка
- 80. Малигнизированный полип антрального отдела желудка
- 81. Полиповидный рак Дифференциальная диагностика
- 82. Пролиферативно-гиперпластические формы рака: морфология Гребневидные, бородавчатые разрастания
- 83. Плоскоинфильтрирующий рак: рентгенологические симптомы изменение рельефа на
- 84. Плоскоинфильтрирующий рак антрального отдела желудка
- 85. Плоскоинфильтрирующий рак антрального отдела желудка
- 86. Плоскоинфильтрирующий рак: рентгенологические симптомы
- 87. Плоскоинфильтрирующий рак: рентгенологические симптомы
- 88. Ультразвуковая диагностика Симптом ППО при инфильтративном раке
- 89. Компьютерная томография: методика КТ-исследование проводится натощак (как
- 90. Компьютерная томография: методика Для введения в желудок
- 91. Компьютерная томография: методика Для проведения дифференциальной диагностики
- 92. Компьютерная томография: Гидродинамическая КТ прием 400-600 мл
- 93. Экзофитный рак большой кривизны тела желудка
- 94. Рак свода желудка
- 95. Экзофитный рак антрального отдела желудка
- 96. Экзофитный рак малой кривизны тела желудка
- 97. Рак желудка (стадия Т2) у 82
- 98. Экзофитный рак антрального отдела желудка Портальная фаза
Слайд 2Рак желудка
Рак желудка занимает первое место в структуре онкологической заболеваемости населения.
Удельный
вес среди других злокачественных опухолей – 18 %.
Рак желудка остается основной причиной смерти населения от злокачественных опухолей.
Рак желудка остается основной причиной смерти населения от злокачественных опухолей.
Слайд 3Рак желудка
Локализация:
Пилороантральный отдел 45,6 %
Кардиальный отдел 18,6 %
Тело желудка 17,4
%
Малая кривизна 14 %
Тотальное поражение 4,4 %
Малая кривизна 14 %
Тотальное поражение 4,4 %
Слайд 4Классификация рака желудка (Серов В.В., 1970)
I Раки с преимущественно экзофитным ростом
1.
бляшковидный рак:
А) начальный
Б) преинвазивный
В) уплощенный
Г) поверхностный
2. Полипозный или грибовидный рак
3. Изъязвленный рак
А) первично-язвенная форма рака
Б) блюдцеобразный или чашеподобный рак (рак-язва)
В) рак из хронической язвы
II Рак с преимущественно эндофитным ростом:
1. Инфильтративно-язвенный рак
2. Диффузный рак:
А) с ограниченным поражением
Б) С тотальным поражением желудка
III Раки с эндоэкзофитным смешанным характером роста – переходные формы.
А) начальный
Б) преинвазивный
В) уплощенный
Г) поверхностный
2. Полипозный или грибовидный рак
3. Изъязвленный рак
А) первично-язвенная форма рака
Б) блюдцеобразный или чашеподобный рак (рак-язва)
В) рак из хронической язвы
II Рак с преимущественно эндофитным ростом:
1. Инфильтративно-язвенный рак
2. Диффузный рак:
А) с ограниченным поражением
Б) С тотальным поражением желудка
III Раки с эндоэкзофитным смешанным характером роста – переходные формы.
Слайд 5Классификация рака желудка
(Блохин Н.Н., Петерсон Б.Е., 1979)
Экзофитные.
Эндофитные.
Изъязвленные.
Слайд 7Блюдцеобразный рак (рак-язва)
Одна из частых форм рака желудка.
Возникает при изъязвлении
экзофитно растущей опухоли.
Округлое образование с валикообразными белесоватыми краями и изъязвлением в центре.
Дном язвы могут быть соседние органы, в которые опухоль врастает.
При блюдцеобразном раке мышечный слой сохраняется.
Аденокарцинома, реже — солидная и слизистая карцинома, еще реже — фиброзный рак.
Округлое образование с валикообразными белесоватыми краями и изъязвлением в центре.
Дном язвы могут быть соседние органы, в которые опухоль врастает.
При блюдцеобразном раке мышечный слой сохраняется.
Аденокарцинома, реже — солидная и слизистая карцинома, еще реже — фиброзный рак.
Слайд 8Язва-рак
Развивается из хронической длительно существующей язвы желудка (локализация – малая кривизна).
Признаки
хронической язвы (в отличие от блюдцеобразного рака):
обширное разрастание рубцовой ткани,
склероз и тромбоз сосудов,
разрушение мышечного слоя в рубцовом дне язвы,
утолщение слизистой оболочки вокруг язвы.
Опухоль растет преимущественно экзофитно в одном из краев язвы или вдоль всей ее окружности.
Аденокарцинома, реже — солидный, фиброзный или мелкоклеточный рак.
обширное разрастание рубцовой ткани,
склероз и тромбоз сосудов,
разрушение мышечного слоя в рубцовом дне язвы,
утолщение слизистой оболочки вокруг язвы.
Опухоль растет преимущественно экзофитно в одном из краев язвы или вдоль всей ее окружности.
Аденокарцинома, реже — солидный, фиброзный или мелкоклеточный рак.
Слайд 9Инфильтративно-язвенный рак
Встречается часто.
Выраженная опухолевая инфильтрация стенки и изъязвление опухоли:
позднее изъязвление массивных
эндофитных карцином,
эндофитный рост опухоли из краев злокачественной язвы.
Морфология разнообразна:
небольшая язва различной глубины с обширной инфильтрацией стенки;
огромное изъязвление с бугристым дном и плоскими краями.
Аденокарцинома и солидный рак, слизистый и мелкоклеточный рак.
эндофитный рост опухоли из краев злокачественной язвы.
Морфология разнообразна:
небольшая язва различной глубины с обширной инфильтрацией стенки;
огромное изъязвление с бугристым дном и плоскими краями.
Аденокарцинома и солидный рак, слизистый и мелкоклеточный рак.
Слайд 10TNM - клиническая классификация
состояния опухоли
Т – первичная опухоль:
Тх – выявление опухоли невозможно
из-за недостатка данных,
Т0 – первичная опухоль не определена,
Tis – carcinoma in situ или преинвазивная карцинома: определена внутриэпителиальная опухоль при отсутствии поражения собственной пластинки слизистой оболочки,
Т1 – со стороны опухоли происходит инфильтрация собственной пластинки слизистой оболочки или подслизистой основы,
Т2 – инфильтрация мышечной или серозной оболочки,
Т3 – прорастание опухолью серозной оболочки; инвазия в соседние структуры отсутствует,
Т4 - распространение опухоли на соседние структуры.
Т0 – первичная опухоль не определена,
Tis – carcinoma in situ или преинвазивная карцинома: определена внутриэпителиальная опухоль при отсутствии поражения собственной пластинки слизистой оболочки,
Т1 – со стороны опухоли происходит инфильтрация собственной пластинки слизистой оболочки или подслизистой основы,
Т2 – инфильтрация мышечной или серозной оболочки,
Т3 – прорастание опухолью серозной оболочки; инвазия в соседние структуры отсутствует,
Т4 - распространение опухоли на соседние структуры.
Слайд 11TNM - клиническая классификация состояния опухоли
N – регионарные лимфатические узлы.
К данной категории
относят гепатодуоденальные узлы, а также узлы, расположенные вдоль общей печеночной, селезеночной и чревной артерий, а также малой и большой кривизны.
Вовлечение других лимфатических узлов внутри брюшины (ретропанкреатические, мезентериальные и парааортальные), классифицируется как отдаленные метастазы.
Nx – оценка состояния регионарных лимфатических узлов невозможна из-за нехватки данных,
N0 – признаки метастазов в регионарных лимфатических узлах отсутствуют,
N1 – в 1-6 лимфатических узлах присутствуют метастазы,
N2 – в 7-15 лимфатических узлах присутствуют метастазы,
N3 – более 15 лимфатических узлов поражены метастазами.
Вовлечение других лимфатических узлов внутри брюшины (ретропанкреатические, мезентериальные и парааортальные), классифицируется как отдаленные метастазы.
Nx – оценка состояния регионарных лимфатических узлов невозможна из-за нехватки данных,
N0 – признаки метастазов в регионарных лимфатических узлах отсутствуют,
N1 – в 1-6 лимфатических узлах присутствуют метастазы,
N2 – в 7-15 лимфатических узлах присутствуют метастазы,
N3 – более 15 лимфатических узлов поражены метастазами.
Слайд 12TNM - клиническая классификация состояния опухоли
М – обнаружено наличие отдаленных метастатических поражений:
Мх –
отдаленные метастатические поражения не могут быть определены из-за нехватки данных,
М0 – признаки отдаленных метастазов отсутствуют,
M1 – выявлено наличие отдаленных метастазов.
М0 – признаки отдаленных метастазов отсутствуют,
M1 – выявлено наличие отдаленных метастазов.
Слайд 13Классификация рака желудка
Стадия I
Опухоль не более 2 см в диаметре, прорастает
только слизистую оболочку без видимых метастазов в регионарные лимфоузлы.
Стадия II
Опухоль или язва размером 4-5 см прорастает подслизистую основу и мышечный слой желудка, но без инфильтрации серозной оболочки и без прорастания в соседние органы. Желудок сохраняет подвижность. В ближайших регионарных лимфатических узлах определяют одиночные подвижные метастазы.
Стадия III
Опухоль значительных размеров, прорастает в соседние органы и резко ограничивает подвижность желудка. Имеются регионарные метастазы.
Стадия IV
Опухоль любых размеров при наличии отдаленных метастазов.
Слайд 14Морфологическая классификация Японской ассоциации по раку желудка (1998)
Дифференцированные аденокарциномы:
• папиллярные (рар);
•
высокодифференцированные (tub 1);
• умеренно дифференцированные (tub 2).
Низкодифференцированные аденокарциномы:
• солидный тип (por 1);
• несолидный тип (por 2);
• перстневидноклеточный рак (sig);
• муцинозные аденокарциномы (muc).
Специальные типы опухолей:
• плоскоклеточный рак;
• железисто-плоскоклеточный (диморфный) рак;
• карциноидные опухоли;
• прочие типы (мезенхимальные опухоли, лимфомы и т.д.)
Слайд 15Рак желудка
Клиника:
Дисфагия, загрудинные боли – при кардиальном раке;
Болевой синдром, нарушение эвакуации
– при пилороантральном раке;
Диспептический синдром – при раке тела;
Анемия – при раке тела вследствие кровотечения;
Малые признаки: похудание, слабость, снижение трудоспособности, снижение аппетита вплоть до анорексии, желудочный дискомфорт, тяжесть в эпигастрии, депрессия.
Диспептический синдром – при раке тела;
Анемия – при раке тела вследствие кровотечения;
Малые признаки: похудание, слабость, снижение трудоспособности, снижение аппетита вплоть до анорексии, желудочный дискомфорт, тяжесть в эпигастрии, депрессия.
Слайд 17Экзофитный рак:
Rn-симптомы
Дефект наполнения (центральный или краевой) неправильно округлой формы с
неровными, бугристыми контурами;
Дефект глубоко вдается в просвет желудка;
Атипичный рельеф: множественные дефекты на рельефе с нечеткими контурами, разделенные различной ширины полосками бариевой взвеси;
Постоянство рельефа: отсутствие его изменчивости в процессе исследования при компрессии и пальпации;
Обрыв складок на границе с опухолью;
Отсутствие перистальтики в области поражения;
Симптом «обруча» - тонкая полоска бария, окаймляющая опухоль, после частичной эвакуации бария.
Дефект глубоко вдается в просвет желудка;
Атипичный рельеф: множественные дефекты на рельефе с нечеткими контурами, разделенные различной ширины полосками бариевой взвеси;
Постоянство рельефа: отсутствие его изменчивости в процессе исследования при компрессии и пальпации;
Обрыв складок на границе с опухолью;
Отсутствие перистальтики в области поражения;
Симптом «обруча» - тонкая полоска бария, окаймляющая опухоль, после частичной эвакуации бария.
Слайд 18Экзофитный рак субкардиального отдела желудка
Краевой дефект наполнения с бугристыми контурами;
Дефект глубоко
вдается в просвет желудка;
Резкая граница между опухолью и неизмененной стенкой желудка.
Резкая граница между опухолью и неизмененной стенкой желудка.
Слайд 19Экзофитный рак тела и синуса желудка
Центральный дефект наполнения;
Неровные контуры;
Бесформенные затеки контраста
на фоне дефекта.
Слайд 20Экзофитный рак синуса и антрального отдела желудка
Центральный дефект наполнения;
Бугристые контуры.
Слайд 21Экзофитный рак свода желудка
Краевой дефект наполнения свода желудка;
Резкая граница между опухолью
и неизмененной стенкой желудка
Ригидность стенки.
Ригидность стенки.
Слайд 22Экзофитный рак свода желудка
деформация газового пузыря желудка;
мягкотканные опухолевые массы на фоне
газового пузыря желудка;
симптом обтекания и обмазывания;
зияние кардии.
симптом обтекания и обмазывания;
зияние кардии.
Слайд 23Экзофитный рак нижней 1/3 тела и антрального отдела
неравномерное циркулярное сужение;
неровные,
«изъеденные» контуры;
«ступенька» Гаудека на границе опухоли и здоровой стенки;
ригидность.
«ступенька» Гаудека на границе опухоли и здоровой стенки;
ригидность.
Слайд 30Грибовидный и полипообразный рак
Центральный или краевой дефект наполнения округлой формы с
ровными четкими контурами с бесструктурной поверхностью;
Полиповидный рак - узкая ножка или широкое основание (чаще – не видны);
Грибовидный рак – ножка, которая перекрывается массой опухоли и не видна;
Обрыв складок слизистой оболочки у края дефекта;
Может быть изъявление в центре дефекта.
Полиповидный рак - узкая ножка или широкое основание (чаще – не видны);
Грибовидный рак – ножка, которая перекрывается массой опухоли и не видна;
Обрыв складок слизистой оболочки у края дефекта;
Может быть изъявление в центре дефекта.
Слайд 32Полиповидный рак
Дифференциальная диагностика: доброкачественный полип
Складки слизистой оболочки огибают дефект наполнения;
Ножка либо
основание не превышают по диаметру тела полипа;
Четкие контуры полипа;
Симптом кольца;
Перистальтика обычная.
Четкие контуры полипа;
Симптом кольца;
Перистальтика обычная.
Слайд 34Изъязвленный рак:
чашеподобный или блюдцеобразный рак
Краевой или центральный дефект наполнения овальной или
округлой формы с ровными, четкими контурами (пока сохранен опухолевый вал);
Депо бариевой взвеси или ниша неправильной формы с неровными бухтообразными контурами;
Продольный размер ниши больше ее поперечника и глубины;
Дно ниши бугристое;
Депо бариевой взвеси или ниша неправильной формы с неровными бухтообразными контурами;
Продольный размер ниши больше ее поперечника и глубины;
Дно ниши бугристое;
Слайд 35Изъязвленный рак:
чашеподобный или блюдцеобразный рак
Изъязвление располагается ближе к дистальному краю опухоли
и параллельно длинной оси органа;
Крупный, асимметричный инфильтративный вал вокруг ниши вытянут в продольном направлении, с приподнятыми неровными краями.
Форма раковой ниши в центре дефекта округлая или конусовидная (подобна доброкачественной язве), но края ее более плоские, неровные.
Крупный, асимметричный инфильтративный вал вокруг ниши вытянут в продольном направлении, с приподнятыми неровными краями.
Форма раковой ниши в центре дефекта округлая или конусовидная (подобна доброкачественной язве), но края ее более плоские, неровные.
Слайд 36Экзофитный рак антрального отдела с изъязвлением
Центральный дефект наполнения;
Бугристые контуры;
Бесформенные затеки контраста
на фоне дефекта;
Крупное вытянутое депо контраста неправильной формы на фоне дефекта.
Крупное вытянутое депо контраста неправильной формы на фоне дефекта.
Слайд 37Экзофитный рак большой кривизны тела желудка с изъязвлением
Дефект наполнения в области
большой кривизны желудка;
Подрытые края дефекта;
Ниша неправильной формы с неровными краями;
Дно ниши не выступает за контуры желудка.
Подрытые края дефекта;
Ниша неправильной формы с неровными краями;
Дно ниши не выступает за контуры желудка.
Слайд 40Экзофитный рак задней стенки тела желудка с изъязвлением
Дефект наполнения в области
задней стенки желудка;
Подрытые края дефекта;
Дно ниши не выступает за границы желудка.
Подрытые края дефекта;
Дно ниши не выступает за границы желудка.
Слайд 41Экзофитный рак малой кривизны тела желудка с изъязвлением
Плоский широкий дефект наполнения
в области малой кривизны желудка;
Подрытые края дефекта;
Дно ниши не выступает за границы желудка.
Подрытые края дефекта;
Дно ниши не выступает за границы желудка.
Слайд 42Эндофитный рак
Плоская опухоль, мало вдающаяся в просвет желудка, распространяющаяся вдоль желудочной
стенки и в ее глубину.
Рентгенологическая и эндоскопическая диагностика затруднена.
В связи с подслизистым распространением опухолевой инфильтрации – трудности при получении материала для биопсии.
Рентгенологическая и эндоскопическая диагностика затруднена.
В связи с подслизистым распространением опухолевой инфильтрации – трудности при получении материала для биопсии.
Слайд 43Эндофитный рак
плоский дефект наполнения обычно большой протяженности;
контуры дефекта ровные или слегка
волнистые, лучше видны при тугом наполнении;
циркулярное сужение, чаще – выходного отдела;
микрогастрия и обнажение двенадцатиперстной кишки – при тотальном поражении;
укорочение малой кривизны – улиткообразный желудок;
разогнутость угла желудка;
деформация по типу песочных часов – при опухоли тела желудка;
циркулярное сужение, чаще – выходного отдела;
микрогастрия и обнажение двенадцатиперстной кишки – при тотальном поражении;
укорочение малой кривизны – улиткообразный желудок;
разогнутость угла желудка;
деформация по типу песочных часов – при опухоли тела желудка;
Слайд 44Эндофитный рак
складки слизистой оболочки ригидные;
симптом «одиночной толстой складки» - широкая светлая
полоса, располагающаяся вдоль малой кривизны;
сглаженность рельефа;
депо бариевой взвеси в виде плоской ниши с конвергенцией складок – при изъязвлении;
зарубка Гаудека – угол в месте перехода опухоли в нормальную стенку желудка;
отсутствие перистальтики в зоне дефекта либо циркулярного сужения.
сглаженность рельефа;
депо бариевой взвеси в виде плоской ниши с конвергенцией складок – при изъязвлении;
зарубка Гаудека – угол в месте перехода опухоли в нормальную стенку желудка;
отсутствие перистальтики в зоне дефекта либо циркулярного сужения.
Слайд 45Эндофитный рак тела, синуса и антрального отдела желудка
Циркулярное сужение тела, синуса
и антрального отдела желудка;
выпрямление угла желудка;
неровные контуры малой и большой кривизны;
ригидность стенок;
отсутствие перистальтики.
выпрямление угла желудка;
неровные контуры малой и большой кривизны;
ригидность стенок;
отсутствие перистальтики.
Слайд 46Эндофитный рак антрального отдела желудка
циркулярное сужение антрального отдела;
симптом кажущегося удлинения привратника;
ригидность;
отсутствие
перистальтики.
Слайд 47Эндофитный рак тела и синуса желудка
Деформация желудка по типу песочных часов;
укорочение
малой кривизны;
разогнутость угла желудка;
ригидность малой и большой кривизны;
подрытые контуры на границе опухолевой инфильтрации и непораженных отделов.
разогнутость угла желудка;
ригидность малой и большой кривизны;
подрытые контуры на границе опухолевой инфильтрации и непораженных отделов.
Слайд 48Эндофитный рак антрального отдела желудка
Циркулярное сужение антрального отдела;
ригидный раковый канал;
разогнутость угла
желудка;
подрытость контуров;
отсутствие перистальтики.
подрытость контуров;
отсутствие перистальтики.
Слайд 49Эндофитный рак антрального отдела желудка
циркулярное сужение антрального отдела;
неровные, зазубренные контуры сужения;
ступенька
Гаудека;
ригидность;
отсутствие перистальтики;
гиперсекреция.
ригидность;
отсутствие перистальтики;
гиперсекреция.
Слайд 51Эндофитный рак антрального отдела желудка
Циркулярное сужение антрального отдела;
симптом кажущегося удлинения привратника;
разогнутость
угла желудка;
укорочение, неровность и ригидность малой кривизны;
подрытость контуров;
отсутствие перистальтики.
укорочение, неровность и ригидность малой кривизны;
подрытость контуров;
отсутствие перистальтики.
Слайд 53Эндофитный рак антрального отдела желудка
плоский дефект наполнения;
циркулярное сужение выходного отдела;
разогнутость угла
желудка;
вогнутые контуры малой кривизны;
асимметричная перистальтическая волна вследствие ригидности малой кривизны.
вогнутые контуры малой кривизны;
асимметричная перистальтическая волна вследствие ригидности малой кривизны.
Слайд 54Рак синуса и антрального отдела желудка
неравномерное циркулярное сужение;
неровные контуры;
«ступенька» Гаудека
на границе опухоли и здоровой стенки;
ригидность;
отсутствие перистальтики.
ригидность;
отсутствие перистальтики.
Слайд 56Диффузный рак с тотальным поражением желудка
микрогастрия;
циркулярное сужение;
укорочение малой кривизны;
разогнутость угла желудка;
отсутствие
перистальтики.
Слайд 57Эндофитный рак свода и тела желудка
деформация медиального отдела газового пузыря желудка;
мягкотканное
образование на фоне газового пузыря желудка;
укорочение малой кривизны;
смещение луковицы ДПК влево от средней линии;
подрытость контуров;
«лысый» рельеф.
укорочение малой кривизны;
смещение луковицы ДПК влево от средней линии;
подрытость контуров;
«лысый» рельеф.
Слайд 58Инфильтративно-язвенный рак
Депо неправильной формы с конвергенцией складок в области малой кривизны.
Язвенный кратер освобождается от контрастного вещества, утолщение стенки малой кривизны с конвергенцией складок (стрелка).
L. M. Portnoy. Radiologic Diagnosis of Gastric Cancer: A new Outlook.
Springer Medizin Verlag Heidelberg 2006
Пациент, 64 г. Диагноз: рак желудка. Жалобы на дискомфорт в эпигастрии, усиливающийся после еды, периодически - тошнота. Симптомы нарастали в течение предыдущего месяца.
Заключение: инфильтративно-язвенный рак тела желудка.
Слайд 59Инфильтративно-язвенный рак
Макропрепарат резецированного желудка:
Плоская язва малой кривизны (стрелки).
L. M. Portnoy.
Radiologic
Diagnosis of Gastric Cancer: A new Outlook. Springer Medizin Verlag Heidelberg 2006
Слайд 60Инфильтративно-язвенный рак
Фрагменты макропрепарата (полоски): белая опухолевая ткань, расположенная в основании язвенного
кратера и инфильтрирующая стенки желудка (стрелки).
Гистологически: аденокарцинома с компонентом перстеневидных клеток
Гистологически: аденокарцинома с компонентом перстеневидных клеток
L. M. Portnoy. Radiologic Diagnosis of Gastric Cancer: A new Outlook
Слайд 61Кардио-эзофагеальный рак
Деформация газового пузыря;
Деформация и утолщение свода желудка;
Асимметричность и неровность контуров
свода;
Дополнительная тень на фоне газового пузыря;
Развернутый угол Гиса;
Задержка бариевой взвеси в нижнем отделе пищевода;
Дополнительная тень на фоне газового пузыря;
Развернутый угол Гиса;
Задержка бариевой взвеси в нижнем отделе пищевода;
Симптом обтекания и обмазывания;
Подрытость контуров;
Зияние кардии;
Увеличение расстояния между левым контуром позвоночника и медиальной стенкой желудка;
Симптом разбрызгивания – контрастное вещество разбрызгивается, ударяясь об опухоль.
Слайд 62Кардио-эзофагеальный рак
Симптом обтекания и обмазывания.
Симптом разбрызгивания – контрастное вещество разбрызгивается, ударяясь
об опухоль.
Деформация и утолщение свода желудка.
Деформация и утолщение свода желудка.
Слайд 63Кардио-эзофагеальный рак
деформация газового пузыря желудка;
асимметричность и неровность контуров свода;
развернутый угол Гиса;
симптом
обтекания;
увеличение расстояния между левым контуром позвоночника и медиальной стенкой желудка;
неровные, «изъеденные» контуры кардии;
задержка бариевой взвеси в нижнем отделе пищевода.
увеличение расстояния между левым контуром позвоночника и медиальной стенкой желудка;
неровные, «изъеденные» контуры кардии;
задержка бариевой взвеси в нижнем отделе пищевода.
Слайд 64Кардиоэзофагеальный рак с распространением на тело желудка
Деформация газового пузыря желудка;
увеличение расстояния
между левым контуром позвоночника и медиальной стенкой желудка;
неровные, «изъеденные» контуры кардии и малой кривизны;
задержка бариевой взвеси в нижнем отделе пищевода.
неровные, «изъеденные» контуры кардии и малой кривизны;
задержка бариевой взвеси в нижнем отделе пищевода.
Слайд 65Кардиоэзофагеальный рак с распространением на тело желудка
Мягкотканная тень в медиальных отделах
газового пузыря;
циркулярное сужение кардии с подрытыми контурами;
неровные контуры кардии и малой кривизны;
задержка бариевой взвеси в нижнем отделе пищевода.
циркулярное сужение кардии с подрытыми контурами;
неровные контуры кардии и малой кривизны;
задержка бариевой взвеси в нижнем отделе пищевода.
Слайд 66Кардио-эзофагеальный рак
Деформация и утолщение свода желудка;
асимметричность и неровность контуров свода;
развернутый угол
Гиса;
задержка бариевой взвеси в нижнем отделе пищевода.
задержка бариевой взвеси в нижнем отделе пищевода.
Слайд 67Кардио-эзофагеальный рак
Дифференциальный диагноз:
1. ГПОД;
2. увеличение левой доли печени;
3. аномально расположенная почка;
4.
аномалия селезенки;
5. опухоль диафрагмы;
6. перегиб задней стенки желудка.
5. опухоль диафрагмы;
6. перегиб задней стенки желудка.
Слайд 68Малый рак (I стадия рака)
Ограниченные изменения слизистой оболочки и подслизистого слоя
стенки желудка при отсутствиии региональных метастазов.
Патологические изменения стенки желудка, не превышающие 2-3 см в диаметре;
малигнизированный полип;
малигнизированная язва.
Патологические изменения стенки желудка, не превышающие 2-3 см в диаметре;
малигнизированный полип;
малигнизированная язва.
Слайд 70Малый рак: клиника
Бессимптомное течение
Симптомы патологии, предшествующей раку:
Боли в подложечной области
Тошнота
Отрыжка
Потеря аппетита
Слайд 71Малый рак: диагностика
Рентгенологическое исследование
Эндоскопия + биопсия из нескольких мест с цитологическим
исследованием.
Лиц, входящих в группу риска, необходимо обследовать ежегодно (рентгенологическое исследование + эндоскопия).
Лиц, входящих в группу риска, необходимо обследовать ежегодно (рентгенологическое исследование + эндоскопия).
Слайд 72Эрозивно-язвенный рак: морфология
Дефект слизистой оболочки, чаще – 1-1,5 см в диаметре.
Глубина изъязвления в ранней стадии небольшая.
Дно плоское, неровное.
Конвергенция складок к одному из краев изъязвления.
Изъязвление преобладает над элементами опухоли, поэтому язва является первым макроморфологическим субстратом рака.
Слайд 73Эрозивно-язвенный рак: рентгенологические симптомы
депо бариевой взвеси на рельефе слизистой оболочки 1-2
см в диаметре неправильной, звездчатой формы с изъеденными краями;
изменение формы и размеров ниши в процессе перистальтики, м.б. исчезновение при прохождении глубокой перистальтической волны;
тонкий штрих на контуре, длинник которого располагается вдоль малой кривизны;
воспалительный валик вокруг ниши в виде светлого ореола вокруг депо бария с нечеткими наружными контурами;
конвергенция складок слизистой оболочки.
изменение формы и размеров ниши в процессе перистальтики, м.б. исчезновение при прохождении глубокой перистальтической волны;
тонкий штрих на контуре, длинник которого располагается вдоль малой кривизны;
воспалительный валик вокруг ниши в виде светлого ореола вокруг депо бария с нечеткими наружными контурами;
конвергенция складок слизистой оболочки.
Слайд 74Эрозивно-язвенный рак: рентгенологические симптомы
выпрямление и ригидность контура пораженной стенки желудка;
выпрямление угла
малой кривизны;
м.б. локальное втяжение противоположной стенки желудка;
симптом «плавающей дощечки» - аперистальтическая зона в виде плоской площадки;
скользящая раковая площадка, смещаясь в краниальном или каудальном направлении, вызывает соответствующее нависание контура здоровой стенки то с одной, то с другой стороны.
м.б. локальное втяжение противоположной стенки желудка;
симптом «плавающей дощечки» - аперистальтическая зона в виде плоской площадки;
скользящая раковая площадка, смещаясь в краниальном или каудальном направлении, вызывает соответствующее нависание контура здоровой стенки то с одной, то с другой стороны.
Слайд 75Эрозивно-язвенный рак
Пациентка, 70 лет.
ФГДС: эрозия в области угла желудка на
малой кривизне, увеличивающаяся в динамике.
Гистология: низкодифферен-цированная аденокарцинома.
Гистология: низкодифферен-цированная аденокарцинома.
Слайд 77Полиповидный рак:
морфология
В ранней стадии напоминает доброкачественный полип.
Иногда – неровные контуры,
Изъязвления на поверхности или вдавление в центре;
Размеры – 1-3 см.
Слайд 78Полиповидный рак: рентгенологические симптомы
дефект наполнения или дополнительная тень на фоне пневморельефа;
ровные,
четкие контуры (м.б. неровные, мелкобугристые, нечеткие контуры);
широкое основание;
отсутствие смещаемости;
складки слизистой оболочки огибают образование, неравномерно утолщены (напоминают полипоподобные возвышения);
при изъязвлении - небольшое депо бариевой взвеси на поверхности опухоли;
м.б. западение центра опухоли.
отсутствие изменчивости Rn-картины при исследовании, «застывший» рисунок рельефа.
широкое основание;
отсутствие смещаемости;
складки слизистой оболочки огибают образование, неравномерно утолщены (напоминают полипоподобные возвышения);
при изъязвлении - небольшое депо бариевой взвеси на поверхности опухоли;
м.б. западение центра опухоли.
отсутствие изменчивости Rn-картины при исследовании, «застывший» рисунок рельефа.
Слайд 81
Полиповидный рак
Дифференциальная диагностика
Доброкачественный полип:
При применении фармпрепаратов (атропин, метацин) форма и
размеры полипа изменяются, отчетливо видны огибающие складки.
Слайд 82Пролиферативно-гиперпластические формы рака: морфология
Гребневидные, бородавчатые разрастания слизистой оболочки, слегка возвышающиеся над
ней;
Обрыв, нарушение хода одной - двух складок.
К этой группе относится бляшковидный рак с изъязвлением или без него, напоминающий бляшку или плоский полип.
Обрыв, нарушение хода одной - двух складок.
К этой группе относится бляшковидный рак с изъязвлением или без него, напоминающий бляшку или плоский полип.
Слайд 83Плоскоинфильтрирующий рак: рентгенологические симптомы
изменение рельефа на небольшом участке:
утолщение одной-двух складок с
расширением промежутков между ними;
сглаженность складок;
обрыв складок;
небольшое депо бариевой взвеси в центре или возле края участка измененного рельефа;
ригидность складок;
ригидность малой кривизны;
аперистальтическая зона по малой кривизне.
сглаженность складок;
обрыв складок;
небольшое депо бариевой взвеси в центре или возле края участка измененного рельефа;
ригидность складок;
ригидность малой кривизны;
аперистальтическая зона по малой кривизне.
Слайд 88Ультразвуковая диагностика
Симптом ППО при инфильтративном раке желудка: (I) продольное сечение, (II)
поперечное сечение. Стенка желудка ригидная, полость желудка не расширяется при дальнейшем введении жидкости. Метками указана утолщенная стенка желудка.
Слайд 89Компьютерная томография:
методика
КТ-исследование проводится натощак (как минимум через 5 часов после приема
пищи).
Непосредственно перед КТ-исследованием пациент выпивает 200-1500 мл 2-3 % раствора контрастного вещества (урографина, гипака или омнипака).
Непосредственно перед КТ-исследованием пациент выпивает 200-1500 мл 2-3 % раствора контрастного вещества (урографина, гипака или омнипака).
Слайд 90Компьютерная томография:
методика
Для введения в желудок воздуха используют зонд, который проводят интраназально
и оставляют в желудке в течение всего исследования для введения при необходимости дополнительных порций воздуха.
Воздух способствует растяжению полости желудка и помогает отграничить его от соседних структур.
Данная методика позволяет избежать псевдоутолщения стенки желудка, характерного при проведении КТ желудка с водорастворимыми контрастными веществами.
Воздух способствует растяжению полости желудка и помогает отграничить его от соседних структур.
Данная методика позволяет избежать псевдоутолщения стенки желудка, характерного при проведении КТ желудка с водорастворимыми контрастными веществами.
Слайд 91Компьютерная томография:
методика
Для проведения дифференциальной диагностики между неопластическими и воспалительными процессами органов
ЖКТ используют динамическую КТ с внутривенным введением 40 мл йодсодержащего контрастного вещества.
Слайд 92Компьютерная томография:
Гидродинамическая КТ
прием 400-600 мл воды;
внутривенное болюсное введение 200 мл неионных
контрастных веществ.
Отчетливая визуализация контрастированной стенки желудка на фоне низкоплотного содержимого и окружающей жировой клетчатки.
Отчетливая визуализация контрастированной стенки желудка на фоне низкоплотного содержимого и окружающей жировой клетчатки.
Слайд 97Рак желудка (стадия Т2)
у 82 летнего мужчины
Хорошо усиливающееся локальное
утолщение стенки (стрелка);
Локальное усиление наружного слоя стенки (головка стрелки).
Опухоль имеет гладкий наружный край;
Сохранена полоска жировой клетчатки вокруг опухоли.
Локальное усиление наружного слоя стенки (головка стрелки).
Опухоль имеет гладкий наружный край;
Сохранена полоска жировой клетчатки вокруг опухоли.
