Предикторы неблагоприятного исхода при инфаркте мозга презентация

университет им. Н.Ф. Катанова»
Медико-психолого-социальный институт

кафедра хирургии с курсом урологии, онкологии, травматологии и ортопедии
специальность Анестезиология и реаниматология
 
Предикторы неблагоприятного исхода при инфаркте мозга
Научно-исследовательская работа ординатора

Абакан, 2015 год

год регистрируется более 450 тыс. новых случаев ОНМК. В структуре общей смертности в нашей стране доля острых нарушений мозгового кровообращения (ОНМК) составляет 21,4%, а инвалидизация после перенесенного инсульта достигает 3,2 случая на 1 тыс. населения, занимая первое место среди всех причин первичной инвалидности.
В литературе имеются многочисленные публикации, посвященные изучению фак­торов риска развития ОНМК. Среди факторов риска наиболее часто выделяют артериальную гипер­тензию, атеросклероз аорты, сахарный диабет, ожирение, курение и другие фак­торы, которые часто рассматривают как причины нарушений мозгового кровообращения и разви­тия инсульта.
Однако ранее в работах напрямую не изучался вопрос о влиянии факторов риска и других прогностических параметров на исход инфаркта мозга.

Актуальность проблемы

Задачи исследования являлись:
1. Провести анализ предикторов исхода у пациентов, перенесших инфаркт головного мозга.
2. Оценить соответствие лечения, проводимого пациентам с инфарктом головного мозга, имеющим артериальную гипертонию в качестве предиктора неблагоприятного исхода стандарту специализированной медицинской помощи при инфаркте мозга.

ГБУЗ РХ «Республиканская клиническая больница им. Г.Я. Ремишевской». Был проведен ретроспективный анализ 43 историй болезни пациентов с инфарктом мозга, проходивших лечение в период с января 2013 года по март 2015 года в условиях реанимационного отделения ГБУЗ РХ "РКБ им. Г.Я. Ремишевской". Средний возраст участников исследования 66,3±2,6 лет.
Критериями включения стали ишемический характер поражения головного мозга и давность развития острой очаговой неврологической симптоматики не более 3 суток.
Критериями исключения являлись геморрагический инсульт, смешанный инсульт, инсульт с геморрагической трансформацией, внутричерепные объемные образования.

с благоприятным исходом, которые были выписаны из стационара в удовлетворительном состоянии,
вторая группа – лица с летальным исходом инфаркта мозга.

У отобранных больных выделялись прогностические признаки исходов болезни:
-пол;
-возраст;
-локализация и размер очага инфаркта мозга по данным мультиспиральной компьютерной томографии головного мозга;
-пораженный сосудистый бассейн инфаркта мозга;
-подтип инфаркта мозга;
-наличие сопутствующей патологии

Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29 декабря 2012 г. № 1740н «Стандарт специализированной медицинской помощи при инфаркте мозга».

Для оценка достоверности различий между двумя группами пациентов применялся критерия Стьюдента (tst).

В качестве математического выражения вероятности был использован критерий шансов.

от локализации очага поражения головного мозга

максимальном диаметре в миллиметрах (статистическая достоверность более чем в 99,9% (р< 0,001))

(р< 0,001))

в 95% (р< 0,05))

мозга (статистическая достоверность более чем в 95% (р< 0,05))

Примечание: САД – систолическое артериальное давление, ДАД – диастолическое артериальное давление

мозга

в 99,9% (р< 0,001))

мозга.

мозга, кому проводилась искусственная вентиляция легких

артериальную гипертонию в качестве предиктора неблагоприятного исхода стандарту специализированной медицинской помощи.

В ходе лечения проводилась антигипертензивная терапия следующими препаратами – магния сульфат, энап, индап, амлодипин, нипертен (бисопролол), эгилок (метопролол).

В стандарте оказания специализированной медицинской помощи при инфаркте мозга для антигипертензивной терапии приведены следующие ЛС с усредненный показатель частоты предоставления:
- Антагонисты ангиотензина II: Валсартан, Ирбесартан, Кандесартан, Лозартан, Эпросартан (0,5)
- Ингибиторы АПФ:Периндоприл (Престариум), Эналаприл (Энап) (0,6)
- Производные фенилалкиламина: Верапамил (0,1)
- Производные дигидропиридина: Амлодипин, Фелодипин (0,9)
- Селективные бета-адреноблокаторы: Бисопролол, Метопролол (0,7)
- Сульфонамиды: Индапамид (0,5)
- Производные нитроферрицианида: Нитропруссид натрия (0,01)
- Агонисты имидазолиновых рецепторов: Клонидин (0,03)
- Растворы электролитов: Магния сульфат (0,9)

с инфарктом мозга.

ассоциированы следующие предикторы неблагоприятного исхода:
- тяжесть состояния пациентов, основанная на данных компьютерной томографии головного мозга, оценки тяжести инсульта по шкале NIHSS и множественной сопутствующей патологией;
- артериальная гипертензия в анамнезе и высокие показатели артериального давления при поступлении;
- гипернатриемия;
- проведение ИВЛ, ввиду тяжести состояния пациентов;
- нозокомиальная пневмония.

при инфаркте мозга, и возможно имело низкую эффективность. Причем следует отметить, что в группе с летальным исходом использование препаратов много меньше, чем в группе с благоприятным исходом.

3. Для увеличения влияния на предикторы неблагоприятного исхода стоит обращать внимание на тяжесть состояния, на степень артериальной гипертензии и адекватной ее терапии согласно стандарту, на показатели данных натрия и ее коррекцию, а также проводить профилактику развития пневмонии.