Экстракорпоральные методы лечения в практике врача ОРИТ презентация

Содержание

Синдромы критических состояний острой дыхательной недостаточности расстройств водно- электролитного баланса расстройств кислотно- основного состояния системного воспалительного ответа энцефалопатии и кома шок и полиорганная недостаточность расстройств гемостаза (коагулопатии и ДВС) острая почечная

Слайд 1

II Международный конгресс анестезиологов и реаниматологов
Республики Казахстан

Экстракорпоральные методы лечения в практике врача ОРИТ

Кулабухов В.В.

ФГБУ «НМИЦ хирургии им. А.В. Вишневского» Минздрава России

Российский Сепсис Форум

Слайд 2

Слайд 5Синдромы критических состояний
острой дыхательной недостаточности
расстройств водно- электролитного баланса
расстройств кислотно- основного состояния
системного

воспалительного ответа
энцефалопатии и кома
шок и полиорганная недостаточность
расстройств гемостаза (коагулопатии и ДВС)
острая почечная недостаточность
печёночная недостаточность
нарушения метаболизма

Слайд 6
Целью любой экстракорпоральной процедуры у больных в критическом состоянии является ПРОТЕЗИРОВАНИЕ

функций и физиологических механизмов органа!

Слайд 7Epidemiology of acute kidney injury in critically ill patients: the multinational

AKI-EPI study.

Intensive Care Med (2015) 41:1411–1423

Общая смертность пациентов с ОПН 26,9%!

Причины ОПН:
Сепсис – 40,7%
Гиповолемия – 34,1%
Кардиогенный шок – 13,2%
Действие препаратов -14,4%
Гепаторенальный с-м – 3,2%
ПОН:
ИВЛ – 32,8%
Вазопрессоры – 48,8%

Основные типы ПЗТ:
CRRT – 75%
IHD – 24%

Предрасполагающий фактор ОПН:
Диуретики – 32,4%

Острая почечная недостаточность в ОРИТ

Более половины пациентов в критическом состоянии имеют признаки ОПН – 57,3%

Слайд 8Когда ожидать?

Повышение креатинина
на ≥ 26,5 мкмоль/л
в течение 48 часов;

Повышение

креатинина
более чем в 1,5 раза (в течение 7 дней);

Объем мочи
< 0,5 мл/кг/час за 6 часов.

KDIGO

Слайд 9В поисках «почечного биомаркера»
НЕТ РЕКОМЕНДАЦИЙ!
Низкая чувствительность и специфичность в гетерогенной популяции
AUC

0,3-1,0

Слайд 10Используете ли вы допамин для стимуляции диуреза при олигоурии
Да
Нет

Слайд 11Рекомендуется коррекция гиповолемии растворами кристаллоидов, т.к. гиперонкотические растворы (ГЭК, декстраны) могут

индуцировать или усугублять ОПН.
Диуретики использовать для теста почечной функции после адекватной нагрузки жидкостью. Прекратить введение при отсутствии или недостаточном ответе, т.к. диуретики не влияют на восстановление почечной функции и смертность.
Гипотонию коррегировать как можно быстрее до целевых значений АДср. ≥ 65 мм рт.ст. у пациентов с шоком.
Нутритивное обеспечение белком до 2 г/кг/сут .
1,1-2,5 г/кг/сут при CVVH, 1,1-1.2 г/кг/сут IRRT

Am J Respir Crit Care Med , 2010

Слайд 12Начало ЗПТ согласно рекомендациям KDIGO
Адаптировано из Клинические Практические Рекомендации KDIGO по

Острому Почечному Повреждению (KDIGO Clinical Practice Guideline for Acute Kidney Injury Kidney International supplements Volume 2/issue 1/March 2012 http://www.kidney-international.org Перевод А.М. Андрусева и Е.С. Камышовой под редакцией Е.В. Захаровой

Не использовать диуретики для предотвращения развития ОПП. (1B)

Не использовать диуретики для лечения ОПП, за исключением случаев перегрузки объемом. (2C)

Не использовать диуретики для ускорения восстановления функции почек или для уменьшения длительности и частоты процедур ЗПТ. (2B)

ЗПТ должна быть начата немедленно, как только выявляются опасные для жизни нарушения водного и электролитного баланса, а также кислотно-щелочного равновесия.

Слайд 13Механизмы воздействия
Диффузия
Конвекция
Сорбция

Слайд 14Мембранные технологии

Слайд 15


Молекулярный вес эндогенных субстанций

100 x 103
50 x 103
5 x 103
500
Albumin

(50 000 – 60 000)

Ig (от 70 000)

β2-microglobulin (11 800)

Inulin (5 200)

Vit B12 (1 355)

Products of cytolysis
Free hemoglobin
Myoglobin

TNF-α (17 000)

Interleukin (17 000 – 45 000)

Glucose (180)

Urea (60)

Creatinine

Phosphates

molecular weight

Клеточная мембрана

Капиллярная мембрана

LPS (10 000- 70 000)

Сорбция

Конвекция

Диффузия

Слайд 16Эволюция дефиниций


Почечно-заместительная терапия (ПЗТ)
Renal-replacement therapy (RRT)
«Очищение» крови
Blood purification

Слайд 17Что мы применяем при сепсисе?
Интермиттирующие
Продленные
Селективная плазмофильтрация

Высокообъемная гемофильтрация
50-100 мл/кг/ч
Пульс-ВОГФ

Двойная ПФ с адсорбцией

Гемо-
сорбция

Гемо(диа)фильтрация
20-35

мл/кг/ч

Слайд 18 Показания к проведению
экстракорпоральных

методов лечения


Почечные

Внепочечные

ПОН
Cепсис
ОРДС
Печеночная дисфункция
ХСН

Гиперкалиемия
Гипернатриемия
Метаболический ацидоз
Анурия
Мочевина

Слайд 19Показания к ЭМЛ
Почечные:
• Необструктивная олигурия/ анурия;
• Жизненно угрожающие электролитные нарушения;
• Метаболический

ацидоз;
• Объемная перегрузка;
• Прогрессирующая азотемия;
• Клинические проявления уремии.

Слайд 20Цитратная антикоагуляция
Высокая степень безопасности проведения антикоагуляции
Интегрированная в аппарат система подачи

кальция помогает оператору поддерживать требуемый баланс Ca.
 Объем введенного цитрата и кальция автоматически учитывается аппаратом в общем балансе жидкостей.
Встроенная система безопасности автоматически ограничивает подачу цитрата и кальция в случае остановки аппарата.
Понятный интерфейс с графическими подсказками и инструкциями для оператора.

Слайд 215.3.2: Для больных без высокого риска кровотечения или нарушений коагуляции и

не получающих эффективную системную антикоагуляционную терапию мы предлагаем следующее:

5.3.2.1: Для антикоагуляции при проведении интермиттирующей ЗПТ мы рекомендуем использовать нефракционированный или низкомолекулярный гепарин (предпочтительней, чем другие антикоагулянты). (1С)

5.3.2.2: При продленной ЗПТ мы предлагаем использовать регионарную антикоагуляцию цитратом (предпочтительней, чем применение гепарина) для тех больных, кто не имеет противопоказаний для введения цитрата. (2B)

Слайд 225.3.3: Для пациентов с повышенным риском кровотечения, не получающим антикоагуляцию, мы

предлагаем следующее для проведения антикоагуляции при ЗПТ:
5.3.3.1: Использовать регионарную цитратную антикоагуляцию (предпочтительней, проведение ПЗПТT без антикоагуляции) для тех больных, кто не имеет противопоказаний для введения цитрата. (2C)
5.3.3.2: Мы предлагаем избегать применения регионарной гепаринизации при проведении ПЗПТ у пациентов с повышенным риском кровотечения. (2C)

Слайд 23Продленный гемодиализ с цитратно-кальциевой антикоагуляцией
Ранний послеоперационный период
ПОН
Перспектива высокопроницаемых фильтров


Слайд 24Показания к ЭМЛ
Внепочечные:
• Септический шок;
• Острое легочное повреждение/респираторный дистресс-
синдром (ОЛП/ ОРДС)

или его высокий риск при потребности
в массивной гемотансфузии;
• Острое церебральное повреждение с отеком мозга;
• Хроническая сердечная недостаточность с диуретик-рефрактерными отеками (кардиоренальный синдром 1-2 типа);
• Рабдомиолиз, тяжелые ожоги;
• Острый панкреатит;
• Тяжелые диснатриемии;
• Экзогенные интоксикации/передозировка медикаментов;
• Tumor-lysis syndrome, раковая кахексия;
• Терморегуляция (злокачественная гипертермия).

Слайд 25Выбор режима RRT

Интермитирующая или продленная
Высокообъемная или обычная
Лактатный или бикарбонатный буфер



Слайд 26Выбор режима RRT

Интермитирующая или продленная
Высокообъемная или обычная
Лактатный или бикарбонатный буфер



Слайд 27Влияние объёма фильтрации на выживаемость
Ronco et al, Lancet, 2000
20 мл/кг/час
35 мл/кг/час
45

мл/кг/час

выживаемость в группах 20 мл/кг/час, 35 мл/кг/час и 45 мл/кг/час была 41%, 57% и 58%, соответственно.

Слайд 28Выбор режима RRT

Интермиттирующая или продленная
Высокообъемная или обычная
Лактатный или бикарбонатный буфер



Слайд 29Выбор растворов
(рекомендации KDIGO)
Клинические Практические Рекомендации KDIGO по Острому Почечному Повреждению

(KDIGO Clinical Practice Guideline for Acute Kidney Injury Kidney International supplements Volume 2/issue 1/March 2012 http://www.kidney-international.org Перевод А.М. Андрусева и Е.С. Камышовой под редакцией Е.В. Захаровой

Мы предлагаем использовать бикарбонат (предпочтительней, чем лактат) в качестве буфера в диализате и замещающей жидкости для ЗПТ у пациентов с ОПП. (2C)

Мы рекомендуем использовать бикарбонат (предпочтительней, чем лактат) в качестве буфера в диализате и замещающей жидкости для ЗПТ у пациентов с ОПП и циркуляторным шоком. (1B)

Мы рекомендуем использовать бикарбонат (предпочтительней, чем лактат) в качестве буфера в диализате и замещающей жидкости для ЗПТ у пациентов с ОПП и печеночной недостаточностью и/или лактат-ацидозом. (2B)

Слайд 31Клинические последствия гипофосфатемии

Слайд 32Пре-/постдилюция
Идеальное соотношение 1:3!
Вместе со скоростью кровотока определяет эффективность фильтрации!
За счет предилюции

достигаются высокие объемы замещения!
Предилюция снижает гематокрит в гемофильтре, что предотвращает тромбирование контура!
При высоких объемах предилюции снижается эффективность фильтрации!
Важно, какой раствор используется для замещения – метаболический акалоз/лактат-ацидоз!

Слайд 33
Critical Care 2011
Раньше- лучше!

Слайд 34Выбор режима RRT

Интермиттирующая или продленная
Высокообъемная или обычная
Лактатный или бикарбонатный буфер



Слайд 35Влияние метода ЗПТ на необходимость применения хронического диализа в будущем
Результаты: частота

применения хронического диализа составила 6,5 на 100 человек в год среди тех кому назначалась ПЗПТ и 8,2 на 100 человек в год среди тех кому проводился ИГД. Таким образом риск перехода на хронический диализ на 25% ниже у пациентов кто получал ПЗТ в сравнению с ИГД (отношение рисков, 0,75; 95% CI, 0,65–0,87).

Вывод: по сравнению с интермиттирующим гемодиализом проведение продленной почечной заместительной терапии у пациентов с ОПН ассоциировалось с меньшим риском необходимости в хроническом диализе в дальнейшем.











Wald R. et al. The Association Between Renal Replacement Therapy Modality and Long-Term Outcomes Among Critically Ill Adults With Acute Kidney Injury: A Retrospective Cohort Study. Critical Care Medicine. Vol. 42 • N.4. P. 868-877. April 2014

Дизайн: ретроспективное когортное исследование
Методы: был проведен анализ базы пациентов в критическом состоянии, которым проводилась ЗПТ (ПЗПТ или ИГД). В исследование были включены только пациенты остававшиеся живыми в течение 90 дней с момента начала ЗПТ. Сравнение результатов проводилось в связанных когортах 1:1 (ПЗПТ или ИГД) по 2004 пациентов в каждой. Первичная точка – необходимость в проведении хронического диализа в период 90 дней с момента начала ПЗТ.

Слайд 36

У пациентов с нестабильной гемодинамикой отдавать предпочтение продленной ПЗТ, а не

стандартным интермиттирующим методикам ПЗТ.

Продленные методы ускоряют восстановление почечной функции и снижают потребность в дальнейшем проведении ПЗТ

Слайд 37Продленная гемодиафильтрация с цитратно-кальциевой антикоагуляцией
Метод выбора при:
Состоявшемся кровотечении

Высоком риске кровотечения

Выраженной

коагулопатии

Лучший антикоагуляционный локальный потенциал – максимальная стабильность контура!

KDIGO Clinical Practice Guideline for Acute Kidney Injury Volume 2/issue 1/ March 2012

Слайд 38Механизм продлённой заместительной почечной терапии по Ronco C.
Ronco C. et al.//

Artif. Organs, 2003, 27

Слайд 39!
ЭМЛ снижают смертность при сепсисе
35.7% против 50.1%;
отношение рисков, 0.69

[95% CI, 0.56-0.84]; p<0.001; 16 исследований, n=827.

Слайд 40Особенности Ultraflux EMiC 2

Проницаемость мембраны до 40 кДа
Увеличение клиренса «средних» молекул

Слайд 41Есть ли разница между «обычными» фильтрами и «высокопроницаемыми»?
Blood Purif 2017;44:260–266
In Vitro!

Слайд 42Эффективность удаления цитокинов ВПМ
Atan R1, Crosbie D, Bellomo R.Blood Purif. 2012;33(1-3):88-100.

Слайд 43

Результаты исследования
Кудрявцев А.Н. 2016

Слайд 44Эффекты высокопроницаемых мембран


Слайд 45Эффекты ацидоза при сепсисе
При ацидозе увеличивается продукция NO
Повышается ЛПС-индуцированная активация NF-kB
Приводит

к иммуносупрессии

Слайд 46Jung et al. Critical Care 2011, 15:R238
Влияние тяжелого метаболического ацидоза
Скорость коррекции

pH влияет на прогноз

Слайд 47Влияние гемофильтрации на жидкостные компартменты
Динамика ВБД и зависимость от ИЛ-8 при

панкреатите и перитоните

Blood Purif 2017;44:276–282

Слайд 48Обоснование гемофильтрации
Мы считаем, что основным эффектом ПВВГФ является длительное стабильное поддержание

КОС и водного баланса!

Метаболический ацидоз влияет на прогноз при критических состояниях и сепсисе

Слайд 49!
ЭМЛ снижают смертность при сепсисе
35.7% против 50.1%;
отношение рисков, 0.69

[95% CI, 0.56-0.84]; p<0.001; 16 исследований, n=827.

За счет ЛПС- сорбции!

Слайд 50Особенности строения стенок грам- отрицательных бактерий

Слайд 51Эффекты липополисахарида

Слайд 52Эндотоксемия в ОРИТ
J Infect Dis. 2004 Aug 1; 190 (3): 527-34

Слайд 53EAA is not intended for the differential diagnosis of the current

state of sepsis

It is used to help assess the patient's risk of developing severe sepsis

Multi-center Endotoxin Detection In Critical illness (MEDIC) trial

EAА чувствительность 85.3%, специфичность 44.0%

Полезны ли нам биомаркеры эндотоксемии?

Слайд 55Адсорбция эндотоксина

Слайд 56Снижение степени полиорганной дисфункции в зависимости от времени начала процедуры
ЛПС-сорбции

Alteco

Слайд 57Так ли эффективна?
EUPHAS, ABDOMIX
Время от постановки диагноза тяжелого сепсиса/септического шока до

включения
в выборку было 24-48 ч и более.
28-дн. летальность 35%.

Blood Purif 2014;37(suppl 1):1

EUPHRATES

Слайд 58Так ли эффективна?
EUPHAS, ABDOMIX,
Время от постановки диагноза тяжелого сепсиса/септического шока

до включения
было 24-48 ч и более.
28-дн. летальность 35-49%.
EUPHAS 2: 39,6% абдоминальные и 52,5% пульмональные

Blood Purif 2014;37(suppl 1):1

EUPHRATES!

Разница в летальности – 5%...

Слайд 59Геномный ландшафт индивидуального ответа пациентов и результатов при сепсисе
Davenport et al.

Lancet Respir Med 2016

Sepsis response signatures (SRS1 и SRS2)

Слайд 60Геномный ландшафт индивидуального ответа пациентов и результатов при сепсисе
Толерантность к эндотоксину

является решающим гомеостатическим механизмом, при котором первоначальное воздействие эндотоксина приводит к преходящему состоянию сниженного ответа (hyporesponsive) посредством эпигенетического перепрограммирования и репрессии, а также индукции набора генов.

Davenport et al. Lancet Respir Med 2016

У пациентов с SRS1 есть признаки толерантности к эндотоксину, основанные на транскриптономических сигнатурах, согласуется с предыдущими данными, свидетельствующими о том, что
дисрегуляция эндотоксиновой толерантности способствует иммуносупрессии и смертности при сепсисе.

Слайд 61«Иммунный дизэквилибриум»
van der Poll, T., van de Veerdonk, F. L., Scicluna,

B. P., & Netea, M. G. (2017). The immunopathology of sepsis and potential therapeutic targets. Nature Reviews Immunology, 17(7), 407.

Нарушенная экспрессия генов

Ингибирование генной транскрипции и иммунопаралич

Повышенная регуляция цитокинового ответа и избыточное воспаление

Слайд 62Рациональная ЛПС-сорбция
Проведение метода ЛПС -сорбции у пациентов с грамотрицательной инфекцией в

сроки до 12 часов от момента появления симптомов септического шока способно предотвратить прогрессирование полиорганной дисфункции.
Использование в сроки от 12 часов до 48 часов скорее всего потребует комбинации с другими методами, для эффективного контроля над органной дисфункцией.
Наиболее эффективным является максимально раннее проведение ЛПС-сорбции в течении 4 часов от начала септического шока, с повторением сеанса через 24 часа.
Показания к проведению методики, оценки эффективности её использования должны проводиться по клиническим критериям.


Слайд 63
«Санкт-Петербургское общество
специалистов гемафереза и экстракорпоральной гемокоррекции»
21 июня 2016 года
Показания к

проведению ЛПС- сорбции

Чижов А.Г.

Слайд 64Рациональная ЛПС-сорбция
Проведение метода ЛПС -сорбции у пациентов с грамотрицательной инфекцией в

сроки до 12 часов от момента появления симптомов септического шока способно предотвратить прогрессирование полиорганной дисфункции.
Использование в сроки от 12 часов до 48 часов скорее всего потребует комбинации с другими методами, для эффективного контроля над органной дисфункцией.
Наиболее эффективным является максимально раннее проведение ЛПС-сорбции в течении 4 часов от начала септического шока, с повторением сеанса через 24 часа.
Показания к проведению методики, оценки эффективности её использования должны проводиться по клиническим критериям.


Слайд 65Решает ли проблемы цитокиновая сорбция?
SchaÈdler D, Pausch C, Heise D, Meier-Hellmann

A, Brederlau J, Weiler N, et al. (2017) The effect of a novel extracorporeal cytokine hemoadsorption device on IL-6 elimination in septic patients: A randomized controlled trial. PLoSONE 12(10): e0187015.

В основном пациенты с пневмонией…

Слайд 66Гистология: адгезия нейтрофилов на полиэтиленовых пластинах ЛПС-адсорбера
«Два в одном»

Слайд 67Забытое старое…?
Плазмафильтрация или плазмаферез?
30-40 мл/кг или 1,5 ОЦП?



Слайд 6833.3% vs. 53.8%
(p=0.05)

Intensive Care Med (2002) 28:1434–1439
Забытое старое…?

Слайд 69Дополнительные возможности при лечении критических состояний и эндотоксикоза
Почечно-заместительная терапия
Размеры пор увеличиваются

по сравнению с традиционными диализаторами

Плазмообмен
Ограниченное использование плазмозамещающих растворов и объема замещения



Селективная плазмофильтрация

Слайд 70Удаление молекул в пределах 100 кДа.
Сохранение плазменных факторов коагуляции.
Снижение объема замещения

компонентами крови, зависящее от коэффициента просеивания альбумина.
Т.к. сохраняется необходимый уровень альбумина плазмы, стал возможным больший объем терапии.
Возможно использование фильтров с различной проницаемостью.

Преимущества селективной плазмафильтрации

Слайд 71Показания к применению селективной плазмафильтрации
Печеночная недостаточность

Рабдомиолиз

Ожоги

Сепсис?

Синдром позиционного сдавления

Множественная миелома (Бенс-Джонса)


Слайд 72Селективная плазмофильтрация у пациентов с печеночной недостаточностью

Слайд 73Эффективность селективной плазмофильтрации у пациентов с печеночной недостаточностью
Клинический случай
EC-2C
CVVHDF
EC-2C
TPE




Слайд 74Применение при рабдомиолизе

Слайд 75Алгоритм выбора процедуры при рабдомиолизе
Клиническая картина РМ и/или
Лабораторные данные о

наличии миоглобина в крови и/или моче

Определение стадии ОПП
согласно клиническим рекомендациям KDIGO

Креатинин крови

Темп диуреза

1-я ст. (R)

2-я ст. (I)

3-я ст. (F)

Данных за ОПП нет

pH

pHa<7,35

pHa>7,35

Процедура СПС EVACLIO

Процедура ПЗТ - ГД/ГДФ

Слайд 76Где находится пациент?
Эндотоксемия

Активация макрофага
IL-1
IL-1
IL-6
IL-8
PAF
TNF-α




«Цитокиновый шторм»


Шок,
полиорганная дисфункция
Гемосорбция ЛПС
Сорбция цитокинов
Гемофильтрация (CVVH)
Пульс –гемофильтрация

(pulse-CVVHF)




Бимодальная сорбция


Чижов А.Г.

Слайд 77Парадигмы
Процедуры должен проводить реаниматолог!
При критическом состоянии проводить продленные методы
При изолированной ОПН

– интермиттирующий гемодиализ
Ориентироваться в большей степени на клинические данные
Не использовать диуретики и допамин для профилактики и лечения ОПН
Не являются противопоказанием: шок, риск кровотечения, тромбоцитопения!

Слайд 78
Мы не даем никаких рекомендаций относительно использования методов детоксикации.

Слайд 79Медицина, основанная на доказательствах…
Каждое клиническое терапевтическое решение должно приниматься на основе

имеющихся доказательств, включая РКИ, когда это возможно, но не исключать все другие формы доказательств. Сбалансированный подход ДМ основан на интеграции лучших научных данных и клинических знаний для лечения отдельных пациентов.

CHEST 2004; 126:592–600

Слайд 80Эра «точной медицины»
Подход персонализированной медицины побуждает нас разрабатывать более уникальный подход

к пациентам, рассматривая каждого человека в соответствии с его конкретной историей, характеристиками и текущими потребностями.
Назначение терапии будет (уже существует) более точно нацелено на специфический фенотип каждого человека, что приведет к более эффективной терапии и улучшению результатов.

Vincent, Critical Care 2017, 21(Suppl 3):314

Слайд 81Эра «точной медицины»
Vincent, Critical Care 2017, 21(Suppl 3):314

Точная
медицина
Персонализированная медицина
Слабо характеризованные

категории пациентов

Слайд 82Доказательная (?) медицина
39.3% vs. 54.7%
ELAIN 2016
AKIKI 2016
48.5% vs. 49.7%

Слайд 83Доказательная (?) медицина
2 стадия KDIGO
SOFA = 16
п/о пациенты
(сепсис не указан)
Вазопрессоры

- 85%
Жесткий протокол процедуры


ELAIN 2016

AKIKI 2016

3 стадия KDIGO
SOFA = 10,9
80% с сепсисом

Вазопрессоры - 85%
Выбор метода на усмотрение центра


Слайд 84Какие факторы влияют на начало терапии?
ПАЦИЕНТ
ВРАЧ
ОРГАНИЗАЦИЯ

Почечная (органная) функция/резерв
Сопутствующая патология
Тяжесть состояния и

динамика
Тяжесть острой почечной дисфункции

Цель терапии
Относительные показания и триггеры
Локальный опыт
Обеспечение назначения

Учреждение
Тип ОРИТ
Аппаратное обеспечение
Наличие персонала
Стоимость лечения

Слайд 85Модуляция цитотоксических и цитокинетических эффектов
Rimmelé and Kellum. Critical Care 2011, 15:205
Конвекция,

диффузия и адсорбция, вероятно,
не должны рассматриваться как конкурентные механизмы для очистки крови,
а скорее как дополняющие друг друга.

Большие многоцентровые исследования оценивают способность этих методов лечения улучшить клинические результаты (то есть смертность или отказ органов), а не фокусируются на суррогатных маркерах, таких как клиренс плазменного медиатора или улучшение в физиологических параметров, необходимых для определения точной роли ЭМЛ при лечении сепсиса.

Слайд 86Камни преткновения
Гетерогенность популяции пациентов с сепсисом
Индивидуальный подбор процедуры: мембрана, режим, скорость,

время.
Ежедневная переоценка
Использовать в большей степени клинические критерии (динамика SOFA)
Нет «лучшего» режима
Гемо(диа)фильтрация с использованием ВПМ наиболее универсальная методика при сепсисе
Использование сорбционных технологий в комбинации

Слайд 872018 - …
Тераностика = терапия+диагностика

Целенаправленная терапия

Персонализированная терапия



Будущее лечения пациентов с сепсисом

– выявление целевых групп для конкретной терапии!

Слайд 88Благодарность:
Чижов А.А.
Клеузович А.А.
Кудрявцев А.Н.
Конкин А.А.
Ерошкина Т.Н.
Корнеев А.В.
Демидова В.В.

Слайд 89
www.sepsisforum.ru

Слайд 90Спасибо за внимание!

Слайд 92Антимикробные препараты НЕ требующие корректировки дозы при CRRT
Амфотерицин
Азитромицин
Цефтриаксон
Клиндамицин
Доксициклин
Линезолид
Метронидазол
Микафунгин
Оксациллин
Рифампицин
Тигециклин
Вориконазол

Слайд 93Дозирование АБ при продленном гемодиализе

Слайд 94Дозирование АБ при продленнй гемофильтрации
Greg Peitz, PharmD, BCCCP; Kiri Rolek, PharmD,

BCPS; Trevor Van Schooneveld, MD Approved by Antimicrobial Stewardship Program: June 2016

Похожие презентации

Лейкокория у детей 521
Гемостаз - остановка кровотечения 296
Патофизиология ожоговой болезни. Интенсивная терапия ожоговой болезни и ожогового шока у детей 653
Организация и управление службами укрепления здоровья 632
Патофизиология пищеварения 206
ЛРС, оказывающие противопаразитарное действие 812

Обратная связь

Если не удалось найти и скачать презентацию, Вы можете заказать его на нашем сайте. Мы постараемся найти нужный Вам материал и отправим по электронной почте. Не стесняйтесь обращаться к нам, если у вас возникли вопросы или пожелания:

Email: Нажмите что бы посмотреть 

Что такое ThePresentation.ru?

Это сайт презентаций, докладов, проектов, шаблонов в формате PowerPoint. Мы помогаем школьникам, студентам, учителям, преподавателям хранить и обмениваться учебными материалами с другими пользователями.

Для правообладателей

Яндекс.Метрика