Последствия черепно-мозговой травмы презентация

Содержание

Определение Последствия ЧМТ-эволюционно предопределенный и генетически закрепленный комплекс процессов в ответ на повреждение головного мозга и его покровов

Слайд 1 Последствия черепно-мозговой травмы

Слайд 2Определение
Последствия ЧМТ-эволюционно предопределенный и генетически закрепленный комплекс процессов в ответ на

повреждение головного мозга и его покровов

Слайд 3Классификация последствий ЧМТ:
Тканевые (мозговые и черепные)-атрофия мозга, оболочечно-мозговые рубцы, дефекты костей

свода черепа и мягких покровов головы;
Ликвородинамические – гидроцефалия, арахноидальные кисты;
Сосудистые –посттравматическая ишемия, ККС

Слайд 4Хроническая посттравматическая гидроцефалия
Хроническая посттравматическая гидроцефалия относится к группе ликвородинамических последствий черепно-мозговой

травмы и характеризуется активным прогрессирующим избыточным накоплением цереброспинальной жидкости в ликворных пространствах, обусловленным нарушениями ее резорбции.

Слайд 5Распространенность:
Хроническая посттравматическая гидроцефалия формируется у 11% больных, перенесших ЧМТ, сопровождающуюся субарахноидальным

кровоизлиянием;
Формирование хронической водянки значительно ухудшает отдаленный исход черепно-мозговой травмы, приводит к грубой инвалидизации и социальной дезадаптации больных трудоспособного возраста;

Слайд 6Патогенез хронической посттравматической гидроцефалии:
Нарушение резорбции ликвора (фиброз арахноидальной оболочки после травматического

САК, менингита и. т. д.);
Избыточное скопление ЦСЖ, растяжение стенок желудочков, компрессия перивентрикулярной области, повышение давления ЦСЖ;
Интерстициальный отек и ишемия вещества перивентрикулярной области;

Слайд 7Патогенез хронической посттравматической гидроцефалии:
4. Открытие коллатералей и повреждение перивентрикулярных сосудов;
5. Глиоз

поврежденной нервной ткани;
6. Изменение вязко-упругих свойств мозга, нормализация давления ЦСЖ;
7. Поддержание гидроцефалии с хроническим течением.

Слайд 8Факторы риска формирования хронической посттравматической гидроцефалии: 1. Массивное субарахноидальное кровоизлияние (n=100; χ2

=46,1;p<0,01):

Слайд 9Гемотампонада цистерн основания мозга:

Слайд 10Факторы риска формирования хронической посттравматической гидроцефалии: 2. Внутрижелудочковые кровоизлияния (n=100; χ2 =8,0;p

Слайд 11Факторы риска формирования хронической посттравматической гидроцефалии: 3. Тяжесть состояния по шкале комы

Глазго 14 баллов и ниже (n=100; χ2 =16,1;p<0,01):

Слайд 12Факторы риска формирования хронической посттравматической гидроцефалии: 4. Расширенные желудочки мозга (n=100; χ2

=8,8;p<0,05):

Слайд 13Факторы риска формирования хронической посттравматической гидроцефалии: 5. Больные в возрасте старше 50

лет (n=100; χ2 =8,0;p<0,05):

Слайд 14Шкала прогноза развития хронической посттравматической гидроцефалии:

Слайд 15Клиническая картина хронической водянки (триада Хакима- Адамса):
Деменция:
Снижение уровня бодрствования, быстрая истощаемость

больных;
Дезориентированность во времени;
Развитие грубых мнестико-интеллектуальных расстройств, снижение критики;
Апатико-абулический синдром.

Слайд 16Клиническая картина хронической водянки (триада Хакима- Адамса):
Нарушения походки:
Неуверенность при ходьбе, ходьба

на «широкой базе»- апраксия ходьбы;
Развитие нижнего спастического парапареза с патологическими стопными знаками;
Формирование тетрапареза.

Слайд 17Клиническая картина хронической водянки (триада Хакима- Адамса):
Недержание мочи- наиболее поздний симптом

хронической гидроцефалии:
Императивные позывы на мочеиспускание;
Эпизоды недержания мочи в ночное время;
Постоянное недержание мочи, неопрятность за счет поражения лобных долей.

Слайд 18КТ-признаки хронической гидроцефалии:
Симметричное расширение желудочков мозга, преимущественно за счет баллонообразной дилятации

передних рогов;
Перивентрикулярный лейкареоз;
Сглаженность и сужение конвекситальных борозд и субарахноидальных щелей;

Слайд 19Дополнительные методы диагностики хронической посттравматической гидроцефалии:
МРТ- истончение валика мозолистого тела, отсутствие

атрофии гипокампа и вещества лобных долей;
ПЭТ- нарушение метаболизма глюкозы в перивентрикулярной зоне;
Фазоконтрастная МРТ- «неэффективный ток ЦСЖ» по водопроводу мозга;
Оценка результатов tap-теста.

Слайд 20Другие патогномоничные признаки хронической гидроцефалии :
Отсутствие изменений на глазном дне;
Отсутствие признаков

повышения ВЧД на краниограммах;
Нормальное давление ЦСЖ при поясничной пункции.

Слайд 21Типичный вариант течения хронической гидроцефалии :
Развивается у 60% больных;
Клиническая картина представлена

триадой Хакима-Адамса;
Нейровизуализационная картина характеризуется изолированным расширением желудочков без признаков окклюзии и обязательным наличием очагов перивентрикулярного лейкареоза;
Tap-test положительный;
Выздоровление, либо улучшение от ЛШО

Слайд 22Хроническая гидроцефалия в сочетании с очаговой ишемией полушарий мозга:
Развивается у 25%

больных;
В клинической картине доминируют очаговые симптомы (афазия. гемипарез), которые маскируют проявления гидроцефалии;
На КТ, помимо картины внутренней гидроцефалии определяются участки ишемии мозга с плотностью до 25 ед.Н., локализация которых соответствует очаговым симптомам;
Tap-test отрицательный;
После ЛШО сохраняется очаговая неврологическая симптоматика

Слайд 23Хроническая гидроцефалия в сочетании с ишемией ствола мозга:
Развивается у 15% больных;
В

клинической картине преобладают симптомы поражения ствола мозга на фоне расстройств сознания;
Нейровизуализационная картина ишемии ствола мозга, которая также может быть подтверждена данными ТКДГ и САВП;
Tap-test отрицательный;
Эффект от проведения ЛШО отсутствует.

Слайд 24Классификация шунтирующих систем для лечения гидроцефалии фирмы Medtronic: 1. По давлению открытия

клапана:

очень низкого давления (от 10 до 30 мм вод. ст.);
низкого давления (от 30 до 45 мм вод. ст.);
среднего давления (от 85 до 105 мм вод. ст.);
высокого давления (от 145 до 170 мм вод.ст.);
очень высокого давления (от 175 до 200 мм вод. ст);
системы с регулируемым давлением клапана.

Слайд 25Структура имплантируемых шунтирующих систем:

Слайд 26Классификация шунтирующих систем для лечения гидроцефалии: 2. По типу клапана:
Клапан для установки

во фрезевое отверстие (Бурр- Холл);
Клапан для укладывания на кость (Контр-Флекс);
Клапан со встроенным антисифонным устройством (Delta, Экви-флоу).

Слайд 27Этапы имплантации шунтирующих систем:
Наложение фрезевого отверстия в точке Кохера;
Пункция желудочка вентрикулярным

катетером на мандрене;
Соединение элементов шунтирующих систем и проведение перитонеального катетера к брюшной полости;
Эндовидеолапароскопическое погружение перитонеального катетера и контроль функционирования системы;
Закрытие ран.

Слайд 28Недостатки шунтирующих систем с силиконовым клапаном (Medtronic, Radionics, Codman, Medsil):
Резко возрастающее

гидростатическое давление ЦСЖ при перемене положения тела из горизонтального в вертикальное – избыточный сброс ЦСЖ- гипердренажное состояние;
Необходимость строго расположения помпы клапана на уровне отверстия Монро;
Потеря эластических свойств силикона с течением времени- неадекватная работа шунта.

Слайд 29Классификация шунтирующих систем MIETHKE:
Система «Monostep» с постоянным давлением открытия клапана, независимо

от положения тела;
Система «Dualswitch» с изменяющимся давлением открытия клапана в 2 точках: горизонтальное и вертикальное положение;
Система «GAV» с постепенно изменяющимся под действием гравитации давления открытия клапана;

Слайд 30Классификация шунтирующих систем MIETHKE:
Система «paediGAV» для использования в педиатрической практике;
Система «proGAV»

с неинвазивно регулируемым давлением клапана и гравитационным элеменнтом.

Слайд 31Клапан Dualswitch

Слайд 32Клапан Dualswitch

Слайд 33Клапан GAV

Слайд 34Система proGAV

Слайд 35Преимущества шунтирующих систем MIETHKE:
Возможность контроля сброса ЦСЖ благодаря гравитационному элементу;
Возможность имплантации

шунтов больным с повышенным содержанием белка в ЦСЖ и при наличии форменных элементов крови в ЦСЖ за счет большего внутреннего диаметра клапана и устойчивых элементов клапана (пружинный механизм);

Слайд 36Преимущества шунтирующих систем MIETHKE:
Удобство имплантации;
Длительный срок работы шунта без потери свойств

регуляции сброса ЦСЖ;
Отсутствие необходимости строгого соблюдения имплантации клапана в проекции отверстия Монро.

Слайд 37Алгоритм использования шунтирующих систем MIETHKE:

Слайд 38Динамика неврологического статуса и размеров желудочковой системы после ликворошунтирующих операций у

больных с ТХГЦФ:

Слайд 39Динамика неврологического статуса и размеров желудочковой системы после ликворошунтирующих операций у

больных с ХГЦФОИ:

Слайд 40Динамика неврологического статуса и размеров желудочковой системы после ликворошунтирующих операций у

больных с ХГЦФИС:

Слайд 41Исходы оперативного лечения хронической гидроцефалии:

Слайд 42Осложнения ликворошунтирующих операций:
Инфекционные осложнения;
Обструкция элементов шунтирующей системы;
Дисконнекция элементов шунта;
Гипер- или гиподренаж;
Образование

вакуумных гематом;
Ликворные псевдокисты;
Эпиприпадки.

Слайд 43Дефекты костей свода черепа

Слайд 44Классификация по локализации
Дефекты костей свода черепа – дополнительно указываются вовлеченные

в патологический процесс костные структуры
Дефекты костей лицевого скелета – дополнительно указываются вовлеченные в патологический процесс костные структуры
Дефекты костей основания черепа передней черепной ямки средней черепной ямки задней черепной ямки
Сочетанные дефекты костей черепа

Слайд 45По размерам

Малые (до 10 см2)
Средние (11-30 см2)
Большие (31-60 см2)
Обширные (более 60

см)

Слайд 46Методы исследования
Краниография (до операции, после операции, через 6 и 12 мес.

после)

КТ (аксиальная и фронтальная плоскость)

3D-КТ

Слайд 47Выбор материала для краниопластики

Слайд 48Аутотрансплантаты
Максимально бережное сохранение аутокости во время первичной операции является важнейшим принципом

реконструктивной нейрохирургии

Слайд 49Сохранение аутотрансплантата
Поставить на место!!!
Зашить в подкожную жировую клетчатку передней брюшной

стенки, либо передненаружной поверхности бедра
Р-ры формалина + холодильник

Слайд 50Если аутокость не может быть сохранена:
методы расщепленных костных фрагментов
кости свода

черепа
подвздошная кость, ребро

Слайд 52Пластика вдавленного перелома с реконструкцией верхней стенки левой глазницы

Слайд 59Метилметакрилаты (Kleinschmidt, 1940)
73% всех краниопластик
наибольший риск осложнений
возможность и легкость моделирования

имплантов любой формы
низкая стоимость

Слайд 60Гидроксиапатитный цемент
практически полная биосовместимость
при небольших дефектах рассасывается и замещается

костной тканью в течении 18 месяцев
при больших дефектах периферия импланта плотно срастается с костью
риск развития инфекционных осложнений самый низкий
высокая стоимость

Слайд 61Гидроксиапатитный цемент
при размерах дефекта до 30 см2 в чистом виде
при

больших размерах необходимо армирование титановой сеткой

Слайд 62Комбинированные трансплантаты
Гидроксиапатит + титан
Аутокость + титан
Метилметакрилаты + титан
Аутокость + гидроксиапатит

Слайд 64Стереолитография

Слайд 651. Изготовление импланта на основании пластиковой модели черепа пациента.

Слайд 662. Изготовление пресс-форм
достраивание недостающего фрагмента на срезах

Слайд 672. Изготовление пресс-форм
вычитание из зеркальной копии неповрежденной половины поврежденной

Слайд 682. Изготовление пресс-форм
использование «виртуального донора»




+ =

Слайд 69Пластика дефекта черепа с использованием нейронавигации

Слайд 70Создание виртуальной модели импланта

Слайд 71Создание виртуальной модели импланта

Слайд 72Контроль точности навигации по костным ориентирам края трепанационного дефекта

Слайд 73Моделирование «реального» импланта из костного цемента Palacos

Слайд 74Сопоставление форм реальной и виртуальной моделей имплантов

Слайд 75Сроки проведения
первичная краниопластика!!!
наиболее оптимально
отсутствуют рубцовые изменения
отсутствуют ликвородинамические и посттравматические дистрофические изменения
уменьшаются

сроки госпитализации, нет необходимости в повторной госпитализации

Слайд 78Сроки проведения
первично-отсроченная (до 5-7 недель после травмы)

- краниопластика сохраненной

аутокостью

Слайд 79Сроки проведения
поздняя (свыше 2-х месяцев)

Слайд 83Основные принципы хирургического лечения дефектов костей черепа
При необходимости пластика кожи (эспандеры)


Адекватный кожный разрез, позволяющий увидеть все участки костного дефекта
При необходимости пластика ТМО (искусственная твердая)
Герметичное ушивание ТМО
Полное восстановление целостности и формы черепа

Слайд 84Травматическое ККС

Слайд 85Эндоваскулярное лечение ККС при ЧМТ:

Похожие презентации

Проблемы неонатологии 495
Комплексонотерапия. Механизм действия 394
Физиология человека. (Часть 1) 254
Асқазан ішек жолдарының анатомо -физиологиясы 975
Субфебрилитет неясного генеза 450
Коморбидная патология в клинической практике. Нарушения ритма сердца у коморбидных пациентов 405

Обратная связь

Если не удалось найти и скачать презентацию, Вы можете заказать его на нашем сайте. Мы постараемся найти нужный Вам материал и отправим по электронной почте. Не стесняйтесь обращаться к нам, если у вас возникли вопросы или пожелания:

Email: Нажмите что бы посмотреть 

Что такое ThePresentation.ru?

Это сайт презентаций, докладов, проектов, шаблонов в формате PowerPoint. Мы помогаем школьникам, студентам, учителям, преподавателям хранить и обмениваться учебными материалами с другими пользователями.

Для правообладателей

Яндекс.Метрика