Пороки сердца и сосудов презентация

Содержание

Приобретенные пороки сердца - определение Органическое поражение клапанов сердца, его перегородок, крупных сосудов и миокарда, приводящее к сердечной недостаточности (недостаточности кровообращения). 

Слайд 1Пороки сердца и сосудов
Врожденные
Приобретенные

Слайд 2Приобретенные пороки сердца - определение
Органическое поражение клапанов сердца, его перегородок, крупных

сосудов и миокарда, приводящее к сердечной недостаточности (недостаточности кровообращения). 

Слайд 3Приобретенные пороки сердца



Сочетанный порок – Стеноз + Недостаточность одного клапана


Комбинированный порок - Многоклапанный

Слайд 4Диагностика пороков сердца
Диагностика порока сердца на основании физикальных данных допускается лишь

на первом этапе диагностического поиска – при составлении плана обследования больного.

ЭхоКГ является наиболее ценным методом первичной диагностики пороков сердца, а также – определения степени его выраженности, состояния камер сердца, эффективности компенсации и пр.

Слайд 5Митральный стеноз Эл. адрес
https://www.youtube.com/watch?v=SEK_3TwCqQI

Слайд 6Митральный стеноз (стеноз левого атриовентрикулярного отверстия)
1/3 всех пороков МК:

Диаметр митрального отверстия в

норме 2-3 см,
Площадь 4-6 см2.
Клинические проявления порока при уменьшении размеров в >1,5 раза:

Повышение давления и замедление кровотока в ЛП ведет к образованию тромбов в ушке и полости предсердия.

Слайд 7Классификация митрального стеноза по степени (АСС/АHA/ASE 2003 guideline update for the

clinical application of echocardiography).

Слайд 8Этиология
Ревматическая почти в 99,9%.
Миксома
Шаровидный тромб

Слайд 9Митральный стеноз
сращение створок,
рубцовое стяжение краев клапанов и клапанного кольца,
изменения подклапанных

структур,
отложение кальциевых масс.

Слайд 10Патофизиология Стеноза МК

Слайд 11Гемодинамика

Слайд 12Клинические проявления МС
Красна девица. Нездоровый «сливовый» румянец в виде сыпи (facies

mitralis).
Причина  расширение сосудов кожи и хроническая гипоксемия.

Слайд 14Аускультативная картина при митральном стенозе
На верхушке:
Усиленный (хлопающий) 1 тон
Пресистолический шум на

верхушке;
Щелчок открытия МК;

На легочной артерии:
Акцент 2 тона (гипертензия в малом круге);
Гипертрофия правого желудочка (ЭКГ, ЭХОКГ, рентгенография),

Слайд 16Фонокардиограмма

Слайд 17ЭКГ
Признаки гипертрофии левого предсердия,

Перегрузки правого желудочка

Фибрилляция предсердий

Слайд 18Рентгенологические признаки дилатации левого предсердия в правой косой проекции с контрастированным

пищеводом

 а, б, в - I, II и III степени увеличения левого предсердия при митральном стенозе.
При I ст. увеличения ЛП ретрокардиальное пространство сужено до половины. При II ст. контрастированный пищевод располагается уже в задней ½ ретрокардиального пространства. При III ст. тень сердца и контрастированный пищевод накладываются на тень позвоночника

Слайд 19Течение и прогноз МС
Непрерывно прогрессирующее заболевание, обычно со стабильным начальным течением

и быстро прогрессирующим на поздних этапах;
Смерть происходит из-за:
прогрессирующей СН в 60–70%
системной эмболии – в 20–30%,
легочной эмболии - в 10%
инфекции – в 1–5% случаев

Слайд 20Классификация митрального стеноза по А.Н.Бакулеву и Е.А.Дамиру
 I стадия - компенсации

– пл. МК >2,5 см2. обеспечивает значиттельные физ нагр;.

II стадия - легочного застоя - (пл. МК 1,5-2 см2)., возможен отек легких;

III стадия - ПЖ недостаточность;

IV стадия - дистрофическая + Мерцательная аритмия. Возможен перевод пациента в III стадию;

V стадия - терминальная - необратимые изменения.

Слайд 21Осложнения митрального стеноза
ХСН и Острая СН (СА, ОЛ);
Нарушение ритма – МА;
Тромбоэмболический

синдром;
Инфекционный эндокардит;
Несостоятельность протеза клапана;

Слайд 22Принципы лечения клапанных пороков
При наличии клинических проявлений заболевания радикальная коррекция возможна

только с помощью хирургических методов.

Слайд 23Принципы лечения клапанных пороков
Бессимптомным пациентам рекомендуется ограничить интенсивные физические нагрузки.

Медикаменты:

ЧСС, < Pл.а., в предоперационный период;

Слайд 24Лечение больных с Митральным стенозом
До развития МА:
Диуретики,
Метаболики (милдронат, эссенциале)
После развития

МА+:
Сердечные гликозиды;
ББ;
ИАПФ;

Слайд 25Два общепринятых типа операций при клапанных пороках сердца:
Пластические вмешательства на клапанах

и подклапанных структурах (при митральном пороке).

Протезирование клапанов

Слайд 26Виды операций при Митральном стенозе
Чрескожная баллонная вальвулопластика при:
Сохранности клапанов и

I степени кальциноза МК,
Изолированный стеноз или регургитации не более I степени, отсутствии тромбоза ЛП и сопутствующей ИБС

Открытая митральная комиссуротомия в условиях ИК
проводят вместе с тромбэктомией из ЛП перед планируемой беременностью;
Во время беременности рекомендуют операцию на сроках 14–26 нед, либо в 37–39 нед одновременно с кесаревым сечением.
Протезирование МК

Слайд 27Схема операции чрескожной баллонной вальвулопластики
Клинические: показания:
пожилой возраст,
комиссуротомия в анамнезе,
IV

функциональный класс СН,
фибрилляция предсердий,
тяжелая легочная гипертензия;
Морфологические: кальцификация МК,

Слайд 28Показания к протезированию МК при его стенозе
Показана всем больным с МС

с симптомами:
СН,
нарушениями ритма сердца,
тромбоэмболиями.

Слайд 29Выбор искусственных клапанов
Механические клапаны (недостатки):
пожизненный прием антикоагулянтов и ежемесячный контроль за

показателями ССК
Биологические протезы показаны при:
Высоком риске тромбоэмболических осложнений:
(тромбоз ЛП, тромбоэмболии в анамнезе, значительные размеры полостей сердца и МА, склонность к ускоренному тромбообразованию),
при противопоказаниях к антикоагулянтной терапии
язвенная болезнь, гипертоническая болезнь IIБ стадии, мочекаменная болезнь, метроррагии),
У лиц пожилого возраста =>70
Медленная биодегенерация клапанов в виде кальциноза и разрыва створок (ксенаортальный клапан, ксеноклапан из перикарда, аллоклапан из твердой мозговой оболочки),
У лиц в возрасте 60-70 с синусовым ритмом

Слайд 30Протезы митрального клапана
 Биологический протез
Шаровой протез.
Дисковый протез
Двустворчатый механический протез.

Слайд 31 Отличие биологического протеза от механического:
Биологические протезы недолговечны (10-15 лет).

Отсутствие потребности

в антикоагулянтной терапии по истечению 3-х месяцев после протезирования клапана сердца;

Максимальная приближенность протеза к нативному клапану

Отсутствие характерного металлического щелчка, как при работе механического протеза.

Механический клапан сердца имплантируется на всю жизнь

Слайд 33Специфические послеоперационные осложнения
Тромбоэмболии
Вторичный инфекционный эндокардит протезов
А-В блокада
Дистрофические изменения биологических протезов,

рестеноз и необходимость в репротезировании

Специфические осложнения баллонной вальвулопластики:
тяжёлая недостаточность МК, требующая протезирования МК,1-3%,
тампонада сердца — 1%,
Дефект МПП — 20% (отношение лёгочного минутного объёма кровотока к системному обычно ниже 1,0, в большинстве случаев в течение 3–6 мес размер дефекта уменьшается).

Слайд 34Лечение после операции
При механическом протезе
Оральные антикоагулянты + ААГ неопределенно долго :
Варфарин

2,5-5 мг/с;
Прадакса (дабигатрана этексилат)-110-150 мг*2 р\д;
Ксарелто (ривароксабан) – 15-20 мг 1 р/д;
Эликвис (апиксабан) – 2,5-5 мг

Слайд 35Хирургическая летальность у больных
разных возрастных групп после кардиохирургических операций
(из

базы данных Ассоциации торакальных хирургов, 1998 г.)

Однако в настоящее время увеличивается число исследователей, которые считают, что

Слайд 36Прогноз МС
При отсутствии симптомов или умеренно выраженных признаках ХСН (I-II ФК

по NУНА) >80% пациентов выживают в течение 10 лет

10-летняя выживаемость декомпенсированных и неоперированных больных не превышает 15%.

При тяжелой легочной гипертензии средний срок выживаемости не превышает 3 лет.

Слайд 37Примеры формулировки диагноза
Ревматическая болезнь сердца. Комбинированный митральный порок с преобладанием стеноза

левого атриовентрикулярного отверстия III степени. Фибрилляция предсердий, постоянная форма, тахисистолия. Легочная гипертензия умеренной степени. НК ПБ стадии, III ФК.

Ревматическая болезнь сердца. Комбинированный митральный порок. Протезирование митрального клапана (Мединж - 23) от ДД/ММ/ГГ. НК IIА стадии, II ФК.

Слайд 38НАСЛЕДСТВЕННЫЕ НАРУШЕНИЯ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ
Синдромы характеризующиеся:
генетической неоднородностью;
многообразием клинических проявлений:

доброкачественных субклинических форм
полиорганной и полисистемной патологии с прогрессирующим течением

Слайд 39ННСТ с сердечно-сосудистой аномалией
Расширение восходящего отдела аорты;
Аортальная регургитация вследствие:
двухстворчатого аортального клапана
выраженной

асимметрии трехстворчатого аортального клапана
Пролапс митрального клапана
Др.малые аномалии сердца:
пролапсы ТК и аортального клапанов,
обызвествление митрального кольца в возрасте до 40 лет;
Расширение либо расслоение стенки грудной или брюшной аорты в возрасте до 50 лет

Слайд 40Синдром Элерса — Данлоса
«гиперэластичность кожи» («Cutis hyperelastica»
Группа наследственных системных заболеваний соединительной ткани

системных заболеваний соединительной ткани, вызванных дефектом в синтезе коллагена.
Лечения нет

назван в честь двух дерматологов, в начале XX века: Эдварда Элерса (1863—1937) из Дании и Генри Александра Данлоса (1844—1912) из Франции

Слайд 41Синдром Марфана
Высокий рост, вытянутое лицо, высокая близорукость (с толстыми очками) и

косоглазие, непропорционально длинные руки и пальцы, гипермобильность суставов, вывих хрусталика

Слайд 42Приобретенные пороки сердца - определение
Органическое поражение клапанов сердца, его перегородок, крупных

сосудов и миокарда, приводящее к нарушению функции сердца, застою крови в венах, тканях и органах, обеднению кровью артериального русла. 

Слайд 43Приобретенные пороки сердца



Сочетанный порок – Стеноз + Недостаточность одного клапана


Комбинированный порок - Многоклапанный

Слайд 44Хроническая Митральная недостаточность
Воспалительная:
Ревматическая болезнь сердца (14% от всех причин);
СКВ
Дегенеративная:
кальциноз,
с-м

Марфана,
миксоматозная дегенерация,
с-м Элерса-Данлоса;
Структурные:
Разрыв сухожильных хорд;
Дилатация митрального кольца;
ГКМП

Слайд 45Митральная недостаточность

Слайд 46Острая Митральная недостаточность
Разрыв сухожильных хорд МК:
инфекционный эндокардит,
травма,
миксоматозная дегенерация,
синдром

Марфана,
спонтанные разрывы;
Поражение папиллярных мышц:
дисфункция,
разрыв,
смещение вследствие ремоделирования ЛЖ при ИМ;
Дилатация фиброзного кольца в остром периоде ИМ;
Разрыв створок МК при ИЭ или во время комиссуротомии.

Слайд 47Митральный клапан при комбинированном ревматическом пороке

Слайд 48Митральный клапан при вторичном инфекционном эндокардите
Отрыв двух хорд
передней
митральной
створки

Слайд 49Гемодинамика при недостаточности МК

Слайд 50Патофизиология при митральной недостаточности
Острая выраженная
Нед-ть МК
при эндокардите

Слайд 51Коронарные артерии сердца

Слайд 521 - левое предсердие;
2 - ушко левого предсердия;
3 -

левый желудочек;
4 - правый желудочек;
5 - правое предсердие;
6 - аорта;
7 - легочная артерия;
8 - корень легкого;
9 - трахея

Слайд 53Диагностика недостаточности митрального клапана
Прямые признаки:
Систолический шум на верхушке в сочетании

с ослаблением I тона +
III тон на верхушке;
Косвенные признаки:
Гипертрофия и дилятация ЛЖ и ЛП;
Симптомы легочной гипертензии и явления застоя в большом круге кровообращения;
Увеличение левых границ сердца: “сердечный горб”, смещение верхушечного толчка влево и вниз при значительной дилятации левого желудочка;
При развитии легочной гипертензии:
акцент II тона над легочной артерией, его расщепление;
При гипертрофии и гиперфункции ПЖ
пульсация в эпигастрии;

Слайд 55Приобретенные митральные пороки сердца (прямые рентгенограммы
пунктирными линиями показаны дуги сердца):
а

- с преобладанием стеноза;
б - с преобладанием недостаточности.
Значительное расширение ПП (2 дуга справа), легочной артерии (2 дуга слева), ушка правого предсердия (3 дуга слева)

Слайд 56Приобретенные митральные пороки сердца (прямые рентгенограммы

Слайд 57Пальпация при МН:
На верхушке систолическое дрожание,
Верхушечный толчок усилен и смещен

влево;

Слайд 58ЭКГ при недостаточности МК (зубец Р)

Слайд 59Гипертрофия ЛЖ

Слайд 60ЭКГ при митральной недостаточности Трепетание и мерцание предсердий

Слайд 61Эхокардиография
порок митрального клапана

Слайд 62Сердце, митральный клапан, регургитация, цветной допплер

Слайд 63Сердце, регургитация митрального клапана, цветное картирование

Слайд 64Митральный клапан, регургитация, цветной допплер

Слайд 65Отрыв хорды, частичная компенсация

Слайд 66Причины разрыва хорд митрального клапана
Воспаление, ишемия:
Ревматический вальвулит
Бактериальный эндокардит,
ИБС
Дисплазия соединительной ткани:
Пролапс МК

(миксоматозная дегенерация хордопапиллярного аппарата)
Синдром Марфана
Острая артериальная гипертензия

Слайд 67Осложнения митральной недостаточности:
Мерцательная аритмия.
Сердечная недостаточность
Тромбоэмболии (редкое осложнение).

Слайд 68 Дифференциальный диагноз митральной недостаточности при различной патологии
Врожденные пороки (ПМК, ДМПП,

ДМЖП, коарктация аорты в грудном отделе);
Ревматизм;
Инфекционный эндокардит;
Миокардит;
ДКМП;
СКВ;
Атеросклероз аорты;
Функциональные шумы при:
анемии,
тиреотоксикозе,
II триместре беременности;
Алкогольная и климактерическая кардиопатия

Слайд 69 3 периода в течении МН :
Компенсация клапанного дефекта усиленной работой

левого отдела сердца.
Развитие пассивной (венозной) легочной гипертензии и правожелудочковой недостаточности.

Слайд 70Течение заболевания при МН
Умеренная МН+ редкие ревматические атака – благоприятное;
Выраженная МН

– быстропрогрессирующая СН;
Острая МН – смерть в течение нескольких часов (суток).

Слайд 71Пролапс митрального клапана
Первичный (идиопатический) ПМК,
Вторичный:
ИБС,
ИМ,
КМП,
кальцификация митрального кольца,
дисфункция

сосочковых мышц,
застойная СН,
СКВ.

Слайд 72Первичный ПМК
Не считается не только грубой патологией сердца, но чаще всего

патологией вообще Однако:

сопровождается кардиальными нарушениями:
Аритмии
Нарушения проводимости
Значительной митральной регургитацией

Слайд 73Причина ПМК
Миксоматозные изменений створок;
Генетическая, т.к. ПМК сочетается с:
наследственной соединительнотканной дисплазией,
синдромом

Марфана,
несовершенным остеогенезом,
гипомастии у женщин,
пороки развития грудной клетки,

Слайд 74Морфология ПМК
Разрастание мукозного слоя створки клапана и внедрение в фиброзный слой,

Провисание

и куполообразный прогиб створки клапана в сторону левого предсердия во время систолы левого желудочка

Слабость хордального аппарата;

Задняя створка поражается чаще, чем передняя.

Слайд 75Сердце, пролапс передней створки митрального клапана (вариант нормы).

Слайд 76Пролапс МК
Щелчок и поздний систолический шум

Слайд 77Клинические особенности ПМК
Дисплазия развития соединительной ткани опорно-двигательного и связочного аппарата:
дисплазия тазобедренных

суставов,
паховые и пупочные грыжи).

Предрасположенность к простудным заболеваниям, раннее начало ангин, хронический тонзиллит.

Неспецифические симптомы НЦД в 82-100%:
сердцебиение и аритмия;
гипервентиляционный синдром;
вегетативные кризы;
синкопальные состояния;
нарушения терморегуляции.

Слайд 79Показания к протезированию при недостаточности МК
Выраженная дисфункция ЛЖ;
Легочная гипертензия
Регургитация крови на

МК 3 степени и более.

Слайд 80Послеоперационный период
Пациенты с протезированными клапанами сердца
нуждаются в длительной или пожизненной антикоагулянтной

терапии;
Имеют выский риск тромбоэмболических и геморрагических осложнений;
Имеют выский риск развития протезного эндокардита;

Похожие презентации

Цитогенетический анализ. Хромосомы человека 699
Обследование больного, постановка диагноза 261
Перкуссия сердца 1734
Генетика и наследственные заболевания человека 1543
Клиническая генетика 548
Бактерії в житті людини 327

Обратная связь

Если не удалось найти и скачать презентацию, Вы можете заказать его на нашем сайте. Мы постараемся найти нужный Вам материал и отправим по электронной почте. Не стесняйтесь обращаться к нам, если у вас возникли вопросы или пожелания:

Email: Нажмите что бы посмотреть 

Что такое ThePresentation.ru?

Это сайт презентаций, докладов, проектов, шаблонов в формате PowerPoint. Мы помогаем школьникам, студентам, учителям, преподавателям хранить и обмениваться учебными материалами с другими пользователями.

Для правообладателей

Яндекс.Метрика