Пневмонії у дітей презентация

Содержание

Пневмонія гостре інфекційно-запальне захворювання респіраторної системи, перебігає з ураженням паренхіми легень та обов’язковою навністю внутрішньоальвеолярної ексудації. Код за МКХ J11-J18

Слайд 1Пневмонії у дітей
Лектор:
професор, д.м.н.
С.М. Недельська


Слайд 2Пневмонія
гостре інфекційно-запальне захворювання респіраторної системи,
перебігає з ураженням

паренхіми легень та обов’язковою навністю внутрішньоальвеолярної ексудації.

Код за МКХ J11-J18


Слайд 3Анатомо-фізіологічні особливості дитячого організму, що призводять до розвитку пневмоній
Трахея і великіі

бронхи є короткими та широкими - легко проникає інфекція
Дрібні бронхи та бронхіоли вузькі, легко спадаються та обтуруються
Особливості розгалуження бронхів - часте залучення в патологічний процес I,II,IX,X,VI сегментів обох легень і IV, V сегментів лівої легені
Недолік еластичних елементів і сурфактанту, схильність до розвитку ателектазів і емфіземи
Недостатній мукоциліарний кліренс – затруднене видалення чужорідних частин
Недостатній синтез интерферонів і імуноглобулінів (Ig A) – неповноцінність імунної відповіді
Легенева паренхіма повнокровна, добре васкульоризована, багата інтерстицієм, при народженні знаходиться в стислому стані

Слайд 4Фактори ризику
Недоношеність
Тяжка перинатальна патологія: внутрішньоутробна гіпоксія, асфіксія, родова травма
Синдром циклічної блювоти,

зригування
Штучне вигодовування
Рахіт
Анемія •Гіпотрофія
Вроджені вади серця •Муковісцидоз
Вади розвитку легень •Хірургічні втручання
Спадкові імунодефіцити •Гіповітамінози
Паління
Хронічні вогнища інфекції ЛОР-органів



Слайд 5Етіологія пневмоній


Слайд 6Збудники пневмоній у дітей в залежності від умов інфікування


Слайд 7Патогенез пневмонії
1. Проникнення патогенних мікроорганізмів у легені кількома шляхами: аспірації, вдихання

аерозолю, лімфогенним і гематогенним.

2. Порушення місцевого бронхолегеневого захисту (порушення мукоциліарного кліренсу, антибактеріальної активності альвеолярних макрофагів).

3. Фіксація та розмноження інфекційного агента в епітелії респіраторних бронхіол, виникнення дефектів утворення сурфактанту та порушення прохідності бронхів.





Слайд 84. Розмноження мікроорганізмів в альвеолах. Порушення проникності капілярів під дією токсинів

мікроорганізмів, розвиток серозного набряку. Перетворення ексудату на фібріновий, ущільнення ураженої частини легень.

5. Порушення прохідності бронхів, розлад мікроциркуляції, запальна інфільтрація, інтерстиційний набряк і зниження повітряності легеневої паренхіми призводять до гіпоксемії та виникнення клінічних ознак дихальної недостатності.

6. Формування адекватної імунної відповіді обмежує поширення запального процесу.



Патогенез пневмонії


Слайд 9Епідеміологія
10-15 на 1000 дітей віком до 1 року;
15-20 на 1000 дітей

віком 1-3 років;
5-6 на 1000 дітей старше 5 років.


Слайд 10Класифікація пневмоній
За походженням
Позаліканяна
(негоспітальнаамбулаторна)
Нозокоміальна (госпітальна)
Вентиляційна
(Рання
Пізня)
Аспіраційна
Внутрішньоутробна
Пов’язана із наданням медичної допомоги
За клініко-рентгенологічною

формою

Вогнищева

Сегментна

Часткова

Інтерстиціальна

За локалізацією

Однобічна (ліво- чи правобічна; вказати сегмент і/або частку)

Двобічна (вказати сегмент і/або частку)


Слайд 11Класифікація пневмоній
За ступенем тяжкості
І
ІІ
ІІІ
ІV
V
За ступенем дихальної недостатності
І
ІІ
ІІІ
За перебігом
Гострий (до 6 тижнів)
Затяжний

(6 тижнів – 8 міс.)

Слайд 12Класифікація пневмоній
ЗАГАЛЬНИМИ ПОРУШЕННЯМИ
Токсико-септичний стан
ІТШ
Кардіоваскулярний синдром
ДВС-синдром
Зміни з боку ЦНС
ЛЕГЕНЕВИМ ПРОЦЕСОМ
Деструкція
Абсцес
Плеврит
Пневмоторакс
ЗАПАЛЕННЯ

РІЗНИХ ОРГАНІВ
Синусит
Отит
Пієлонефрит
Менінгіт
Остеомієліт

Наказ МОЗ України від 04.01.12-8-1178 від 14.12.2009

За наявністю ускладнень

Неускладнена

Ускладнена


Слайд 13Індекс тяжкості пневмоній у дітей


Слайд 14Шкала тяжкості пневмоній у дітей


Слайд 15Схема сегментарної будови легень






Слайд 16Дихальна недостатність

Стан, при якому легені не забезпечують нормального

газового складу крові, що призводить до зниження функціональних можливостей організму, в результаті розвивається гіпоксемія та гіперкапнія



Слайд 17Характеристика дихальної недостатності при пневмонії


Слайд 18Критерії діагностики: клініка
Лихоманка (вище 38 oС)
Токсикоз
Задишка
Дихальна недостатність
Кашель
Ціаноз
Фізикальні симптоми – вкорочення перкуторного звуку,

ослаблене дихання, різнокаліберні вологі хрипи, крепітація

Слайд 19Критерії діагностики

Лабораторні дослідження:
- Лейкоцитоз, підвищення ШОЕ, нейтрофільоз
-

Підвищення C - РБ, серомукоїдів
Відсутність гематологічних зсувів не дозволяє виключити пневмонію!!!

Рентгенологічне дослідження –
«Золотий стандарт» діагностики
- Гомогенні тіні різної густини та розмірів
- Хмароподібні тіні, десиміньовані зміни(при інтерстиціальної пневмонії)
- Вогнищево-зливна, щільні з вибухаючою межею (при деструкції)
- Прикорневі зміни (при вірусних пневмоніях)
- Ателектази (при затяжному перебігу)

Слайд 20Алгоритм клінічної діагностики
ПОЧАТОК ОГЛЯДУ:
Т більше 38 oС більш ніж 3 дні
або/і

втягнення грудної
клітини (без явищ
бронхообструкції)


Локальні системи:
вкорочення перкуторного
звуку і/або послаблене або
бронхіальне дихання
і/або локальні
хрипи

Асиметрія вологих хрипів

Токсикоз,
лейкоцитоз
вище
15*109/л






Рентген або початок лікування



Слайд 21Пневмонії при імунодефіцитних станах
Придбанні позалікарняні
(типові та атипові)


Слайд 22Госпітальні (нозокоміальні) пневмонії


Слайд 23Елементи деструктивної пневмонії
Субтотальне затемнення,
деструкція
Бульозна пневмонія


Слайд 24 Деструкція (томограма)


Слайд 25Mycoplasma pneumonia
Legionella pneumonia
Chlamydia pneumoniae


Слайд 26Диференційна діагностика
ГРВІ
Гострий бронхіт
Бронхіоліт
Бронхіальна астма
Аспірація стороннього тіла
Хронічні захворювання легень
Туберкульоз


Слайд 27Особливості перебігу пневмонії у дітей раннього віку
Залежить від статі (частіше хлопчики),

віку (чим менше дитина, тим тяжче перебігає), преморбідного стану, збудника
Розвивається на фоні ГРВІ, кіру, коклюшу
Перкуторні зміни - мінімальні, аускультативно – різноманітність дихальних шумів
У новонароджених за рахунок апное або брадіпное ЧДР може бути підвищенна незначно, гіпертермії може не бути

Слайд 28Пневмококова пневмонія
Вік дитини 3-7 років - перебігає як вогнищева
Вік старше 7

років - викликає крупозну пневмонію
Висока лихоманка до 39-40 oС, «іржаве» мокротиння, ДН.

Слайд 29Особливості пневмоній, викликаних стафілококом
70% діти молодшого віку
Передують стафілококові інфекції (піодермії, отити,

кон’юнктивіти та ін.)
Односторонній процес – частіше справа, може бути двостороннім
Виражена інтоксикація
Яскрава перкуторна та аускультативна картина
Швидко прогресує
Легеневі та нелегеневі ускладнення, абсцедування, наявність бул
Бактеріємія 20 – 50% випадків
Серйозний прогноз

Слайд 30Особливості пневмоній, викликаних стрептококом
Стрептококова інфекція (трахеїт, регіонарний лімфаденіт, лімфангіїт)
Вогнищева, вогнищево-зливна пневмонія
Затяжний

перебіг
Гнійні ускладнення (поразка плеври, абсцеси, остеомієліт та ін.)
Бактеріємія до 10%
Початок поступовий або гострий
Виражена інтоксикація, лихоманка
Фізікальні данні від мінімальних до дрібнопухирцевих хрипів
Одужання повільне – 1-2 місяці.

Слайд 31Особливості пневмоній, викликаних гемофільною паличкою
Викликаються в асоціації з пневмококом або вірусом
У

дітей з порушенням імунітету, віковими кризовими станами імунної системи
Супроводжує епіглотит, ларинготрахеїт
Поступовий початок
Процес частіше двосторонній
Можлива деструкція межальвеолярних перетинок, фібропластична проліферація
Кашель без мокроти
Висока лихоманка
Лейкоцитоз, помірно підвищена ШОЕ

Слайд 32Особливості пневмоній, викликаних хламідіями
Chlamidia pneumoniae
Часто фарингіт, лихоманка, збільшення шийних лімфовузлів
Через тиждень

хрипи в легенях та вкорочення звуку
Інтерстиціальні вогнища інфільтрації на рентгенограмі
Стан не тяжкий
Кров не запальна

Chlamidia trachomatis
Джерело – родові шляхи матері
Передує кон’юнктивіт
Частіше між 3 – 19 тижнями життя
Завзятий кашель, температура без інтоксикації, эозинофілія
Значні інфільтративні зміни на рентгенограмі


Слайд 33Показання до госпіталізації
Діти до 3 років
Ускладнений перебіг
захворювання
Дихальна

недостатність та нестабільна гемодинаміка
Діти з гіпотрофією
Діти з вродженими вадами серця, трахеобронхіального дерева та легень
Супутні хронічні захворювання
Несприятливі соціально-побутові умови

Слайд 34Загальні принципи терапії
Постільний режим
Провітрювання приміщення (доступ свіжого повітря), киснева терапія (зволоженим

киснем)
Дезинтоксикація – рясне питво,
за показаннями – інфузійна терапія
Антибіотикотерапія
Патогенетична терапія
Симптоматична терапія

Слайд 35 Принципи вибору антибіотика для лікування пневмонії


ЕМПІРІЧНИЙ (ПРИБЛИЗНИЙ) – призначення антибіотика до ідентифікації мікроорганізмів, викликаючих пневмонію. Терапія грунтується на припущенні можливого патогену, використовується як початкова при позалікарняних пневмоніях.

ЕТІОЛОГІЧНИЙ (ТОЧНИЙ) – призначення антибіотика після етіологічної ідентифікації збудника з визначенням чутливості до антибіотика.


Слайд 36Вибір стартового препарату при позалікарняній пневмонії


Слайд 37Етапний підхід в антибіотикотерапії пневмоній!!!
Препарати вибору:
Пеніциліни та напівсинтетичні пеніциліни
Цефалоспорини І та

ІІ покоління
Макроліди
Лінкозаміни
Препарати резерву:
Антистафілококові та антисинегнійні пеніциліни
Парентеральні ЦФ І та ІІ покоління
Аминоглікозиди І та ІІ покоління
Рифампіцин
Фторхінолони
Препарати глибокого резерву:
Карбапінеми
Монобактами
Ванкоміцин


Слайд 38 Дозування антибіотиків
β-лактамні амінопеніциліни:
10-20 мг/кг

на один прийом, з интервалом 8 годин
добова доза - 30-60 мг/кг/доб
Цефалоспорини: 50-100 мг/кг/доб – добова доза на 2 введення
Макроліди:
Кларитроміцин 15 мг/кг/доб – добова доза на 2 прийоми
Аминоглікозиди:
Амікацин 15мг/кг/доб – добова доза на 2 введення
Нетилміцин 6-7,5 мг/кг/- доб добова доза на 2-3 введення
Карбопінеми 30-60 мг/кг/доб – добова доза на 3 введення

При тяжкому перебігу використовують парентеральне в/в введення антибіотиків з переходом на пероральний прийом (per os)

Слайд 39Критерії ефективності антибіотикотерапії при пневмоніях
Оцінка ефективності проводиться при неускладненії

формі пневмонії через 24-48 години, при ускладненій через 48-72 години

Критерії:
Динаміка загального стану дитини
Динаміка лихоманки
Динаміка частоти дихання та пульсу та їх співвідношення
Динаміка лабораторних і рентгенологічних даних


Слайд 40Варіанти ефективності антибіотикотерапії
Повний ефект – зниження температури менше 38 oС через

24-48 год. Неускладненої та через 72 год. при ускладненій на фоні покращення стану та апетиту, зменшення задишки
Частковий – зберігання температури вище 38 oС при зниженні токсикозу, покращення апетиту та відсутність від’ємної рентгенологічної картини
Відсутність ефекту – зберігання температури вище
38 oС при погіршенні стану і/або наростанні змін в легенях або плевральної порожнини

Слайд 41Прогноз
При відсутності ускладнень та супутніх захворювань – сприятливий
При сприятливому перебігу захворювання

пневмонічне вогнище разсмоктується до кінця 3-4 тижня (при затяжному перебігу пневмонії з неповним розсмоктуванням можливе утворення вогнища пневмосклероза та хронізації процесу)
Виписка хворого в дитячу установу – не раніше 2 тижнів від початку захворення при стійкій клінічній картині одужання, нормалізації даних лабораторного та рентгенологічного дослідження
Діти, в яких мала місце крупозна пневмонія, спостерігаються в амбулаторних умовах в кабінеті відновлюваного лікування протягом 3-х (діти віком до 3-х років) – 2-х місяців (діти старше 3-х років)
Диспансерне спостереження проводиться протягом 8 місяців – 1 року (з оглядом дільничого лікаря, проведення аналізів крові в динаміці)

Обратная связь

Если не удалось найти и скачать презентацию, Вы можете заказать его на нашем сайте. Мы постараемся найти нужный Вам материал и отправим по электронной почте. Не стесняйтесь обращаться к нам, если у вас возникли вопросы или пожелания:

Email: Нажмите что бы посмотреть 

Что такое ThePresentation.ru?

Это сайт презентаций, докладов, проектов, шаблонов в формате PowerPoint. Мы помогаем школьникам, студентам, учителям, преподавателям хранить и обмениваться учебными материалами с другими пользователями.


Для правообладателей

Яндекс.Метрика