- Главная
- Разное
- Дизайн
- Бизнес и предпринимательство
- Аналитика
- Образование
- Развлечения
- Красота и здоровье
- Финансы
- Государство
- Путешествия
- Спорт
- Недвижимость
- Армия
- Графика
- Культурология
- Еда и кулинария
- Лингвистика
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Маркетинг
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Заболевания, протекающие с гиперфункцией надпочечников презентация
Содержание
- 1. Заболевания, протекающие с гиперфункцией надпочечников
- 2. ГИПЕРФУНКЦИЯ НАДПОЧЕЧНИКОВ ГИПЕРКОРТИЦИЗМ ГИПЕРАЛЬДОСТЕРОНИЗМ ФЕОХРОМОЦИТОМА
- 3. нейроэндокринная система гипоталамус Нервная регуляция Гуморальная регуляция
- 4. Гиперкортицизм клинический синдром, обусловленный избытком
- 5. болезнь Иценко-Кушинга нейроэндокриннное заболевание, морфологической основой
- 6. болезнь Иценко-Кушинга
- 7. Клинические проявления гиперкортицизма Диспластическое ожирение – 91%
- 8. Дифференциалный диагноз при гиперкортицизме Болезнь Кушинга (кортизол
- 9. Топическая диагностика при гиперкортицизме Компьютерная томография гипофиза
- 10. Лечение болезни Кушинга Хирургическое (транссфеноидальная аденомэктомия, адреналэктомия,
- 11. ГИПЕРАЛЬДОСТЕРОНИЗМ Это синдром, обусловленный гиперсекрецией главного надпочечникового минералокортикоида – альдостерона. Выделяют: первичный и вторичный гиперальдостеронизм.
- 12. Биологические функции альдостерона Повышает реабсорбцию натрия в
- 13. Клинические симптомы первичного ГА Синдром артериальной гипертонии,
- 14. судороги в мышцах, парезы и миоплегии)
- 15. Клинические исследования Скрининговое обследование пациентов с АГ:
- 16. повышенная суточная экскреция с мочой метаболитов
- 17. Топическая диагностика: УЗИ КТ и МРТ надпочечников Сцинтиграфия надпочечников
- 18. Лечение Хирургическое – адреналэктомия при альдостероме
- 19. феохромоцитома Опухоль из хромаффинной ткани, продуцирующая большое
- 20. Классификация По локализации делят на: надпочечниковые
- 21. - внутри- и внеорганные скопления
- 22. По клиническому течению выделяют три формы
- 23. клинически выраженная форма: -
- 24. По тяжести течения: легкого течения (бессимптомная
- 25. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ФЕОХРОМЦИТОМЫ АДРЕНЕРГИЧЕСКИЙ КАТАБОЛИЧЕСКИЙ СИНДРОМ СИНДРОМ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ С ГИПЕРКИНЕТИЧЕСКИМ ТИПОМ КРОВООБРАЩЕНИЯ НЕВРОЛОГИЧЕСКИЙ СИНДРОМ
- 26. Сиптомы феохромоцитомы Пароксизмальное/постоянное АД Сердцебиение, нарушение ритма,
- 27. Снижение остроты зрения Утомляемость, слабость Головокружение
- 28. ОСОБЕННОСТИ ГИПЕРТОНИЧЕСКОГО КРИЗА ПРИ ФЕОХРОМОЦИТОМЕ Внезапное повышение
- 29. Аритмии и/или изменения ЭКГ по типу
- 30. Осложнения феохромоцитомы Токсическая катехоламиновая миокардиодистрофия Сердечная недостаточность
- 31. Почечная недостаточность в рамках шока Ишемический колит Расслаивающая аневризма аорты НТГ/декомпенсация СД
- 32. Диагностика Лабораторная диагностика: определение концентрации катехоламинов
- 33. определение общей концентрации метанефринов (метанефрина и
- 34. Топическая диагностика: УЗИ КТ, МРТ сцинтиграфия с метайодбензилгуанидином
- 35. Дифференциальный диагноз Артериальная гипертония иной этиологии Тревожные
- 36. Клинические рекомендации Хирургическое лечение (односторонняя/тотальная адреналэктомия) с
- 37. Лекарственная терапия a-адреноблокаторы:
- 38. b-адреноблокаторы: Атенолол
- 39. Ошибки и необоснованные назначения Типичной ошибкой является
ГИПЕРФУНКЦИЯ НАДПОЧЕЧНИКОВ ГИПЕРКОРТИЦИЗМ ГИПЕРАЛЬДОСТЕРОНИЗМ ФЕОХРОМОЦИТОМА
Слайд 4Гиперкортицизм
клинический синдром, обусловленный избытком кортикостероидов в организме.
1. Тотальный:
1.1 вторичный, центральный,
АКТГ-зависимый – болезнь Иценко-Кушинга
1.2 первичный (смешанные опухоли коры надпочечников)
1.3 АКТГ-эктопированный синдром
2. Парциальный:
2.1 синдромы вирилизации (андростерома)/
феминизации(кортикоэстрома)
2.2 первичный гиперальдостеронизм (альдостерома)
2.3 кортикостерома (первичный, периферический – синдром Иценко-Кушинга
2.4 экзогенный ятрогенный (длительное лечение глюкокортикоидами)
1.2 первичный (смешанные опухоли коры надпочечников)
1.3 АКТГ-эктопированный синдром
2. Парциальный:
2.1 синдромы вирилизации (андростерома)/
феминизации(кортикоэстрома)
2.2 первичный гиперальдостеронизм (альдостерома)
2.3 кортикостерома (первичный, периферический – синдром Иценко-Кушинга
2.4 экзогенный ятрогенный (длительное лечение глюкокортикоидами)
Слайд 5болезнь Иценко-Кушинга
нейроэндокриннное заболевание, морфологической основой которого является формирование кортикотропиномы или
гиперплазия кортикотрофов гипофиза,
сочетающееся с повышением порога чувствительности гипоталамо-гипофизарной системы к ингибирующему влиянию глюкокортикоидов,
что приводит к нарушению суточной динамики секреции АКТГ с развитием реактивной двусторонней гиперплазии коры надпочечников и клинически проявляется синдромом тотального гиперкортицизма.
сочетающееся с повышением порога чувствительности гипоталамо-гипофизарной системы к ингибирующему влиянию глюкокортикоидов,
что приводит к нарушению суточной динамики секреции АКТГ с развитием реактивной двусторонней гиперплазии коры надпочечников и клинически проявляется синдромом тотального гиперкортицизма.
Слайд 7Клинические проявления гиперкортицизма
Диспластическое ожирение – 91%
Трофические изменения кожи(стрии)-77%
Артериальная гипертензия – 95%
Стероидная
миопатия/кардиопатия – до 80%
Системный остеопороз – до 97%
Стероидный сахарный диабет – 28%
Вторичный иммунодефицит – 70%
Нефролитиаз с вторичным пиелонефритом
Стероидная энцефалопатия
Системный остеопороз – до 97%
Стероидный сахарный диабет – 28%
Вторичный иммунодефицит – 70%
Нефролитиаз с вторичным пиелонефритом
Стероидная энцефалопатия
Слайд 8Дифференциалный диагноз при гиперкортицизме
Болезнь Кушинга (кортизол АКТГ )
Синдром Кушинга
(кортизол АКТГ )
Гипоталамический синдром
Пубертатно-юношеский диспитуитаризм
АКТГ-эктопированный синдром (опухоли бронхов, поджелудочной железы, тимуса, кишечника, яичников, секретирующие КРГ, АКТГ или подобные им соединения)
Гипоталамический синдром
Пубертатно-юношеский диспитуитаризм
АКТГ-эктопированный синдром (опухоли бронхов, поджелудочной железы, тимуса, кишечника, яичников, секретирующие КРГ, АКТГ или подобные им соединения)
Слайд 9Топическая диагностика при гиперкортицизме
Компьютерная томография гипофиза
Компьютерная томография надпочечников
Ядерно-магнитно-резонансная томография гипофиза
Ядерно-магнитно-резонансная томография
надпочечников
Ультрасонография надпочечников
Радиоизотопное сканирование надпочечников
Ультрасонография надпочечников
Радиоизотопное сканирование надпочечников
Слайд 10Лечение болезни Кушинга
Хирургическое (транссфеноидальная аденомэктомия, адреналэктомия, деструкция надпочечника при селективной флебографии/
транскутанно под контролем КТ
Лучевое (гамма-терапия, протонотерапия, имплантация радиоактивных изотопов золота или иридия в опухоль)
Медикаментозное (блокаторы стероидогенеза)
Симптоматическое (гипотензивные, анаболические, гипогликемизирующие и др.)
Лучевое (гамма-терапия, протонотерапия, имплантация радиоактивных изотопов золота или иридия в опухоль)
Медикаментозное (блокаторы стероидогенеза)
Симптоматическое (гипотензивные, анаболические, гипогликемизирующие и др.)
Слайд 11ГИПЕРАЛЬДОСТЕРОНИЗМ
Это синдром, обусловленный гиперсекрецией главного надпочечникового минералокортикоида – альдостерона.
Выделяют: первичный и
вторичный гиперальдостеронизм.
Слайд 12Биологические функции альдостерона
Повышает реабсорбцию натрия в почечных канальцах
Увеличивает экскрецию калия
Увеличивает секрецию
протонов водорода
Оказывает ингибиторный эффект на юкстагломерулярныйаппарат почек, тем самым снижая секрецию ренина
Оказывает ингибиторный эффект на юкстагломерулярныйаппарат почек, тем самым снижая секрецию ренина
Слайд 13Клинические симптомы первичного ГА
Синдром артериальной гипертонии, поражение сосудов глазного дна, нарушение
зрения
Интенсивные головные боли
Признаки гипокалиемии: синдром нарушения нейромышечной проводимости и возбудимости (мышечная слабость, утомляемость,
Интенсивные головные боли
Признаки гипокалиемии: синдром нарушения нейромышечной проводимости и возбудимости (мышечная слабость, утомляемость,
Слайд 14
судороги в мышцах, парезы и миоплегии)
Гипокалиемический метаболический алккалоз: парастезии, тетания
Полиурический синдром:
полиурия, изогипостенурия, никтурия, чувство жажды, полидипсия
Психоэмоциональные нарушения (астенический, тревожно-депрессивный, ипохондрически-сенестопатический синдром)
Нарушение толерантности к глюкозе
Психоэмоциональные нарушения (астенический, тревожно-депрессивный, ипохондрически-сенестопатический синдром)
Нарушение толерантности к глюкозе
Слайд 15Клинические исследования
Скрининговое обследование пациентов с АГ: - выраженная гипокалиемия (
возможен нормокалиемический ГА (>3,5 мэкв/л)
Исследование уровня гормонов:
- низкая АРП
- высокий уровень альдостерона в крови/
Исследование уровня гормонов:
- низкая АРП
- высокий уровень альдостерона в крови/
Слайд 16
повышенная суточная экскреция с мочой метаболитов альдостерона
Определение нозологической формы
синдрома ГА:
фармакологические тесты (нагрузочная «маршевая» проба)
оценка уровня 18-гидроксикортикостерона плазмы
фармакологические тесты (нагрузочная «маршевая» проба)
оценка уровня 18-гидроксикортикостерона плазмы
Слайд 18Лечение
Хирургическое – адреналэктомия при альдостероме
Антагонисты альдостерона (спиронолактон)
Антигипертензивная терапия (антагонисты кальция
и др.)
Препараты калия, калийсберегающие диуретики (триамтерен, амилорид)
Препараты калия, калийсберегающие диуретики (триамтерен, амилорид)
Слайд 19феохромоцитома
Опухоль из хромаффинной ткани, продуцирующая большое количество биологически-активных веществ –катехоламинов (адреналин,
норадреналин, дофамин), клинически проявляющаяся синдромом артериальной гипертензии различной степени выраженности и многообразными метаболическими расстройствами.
Слайд 20Классификация
По локализации делят на:
надпочечниковые (90% случаев):
- двусторонние (10
– 15%): синхронные, метахронные
- односторонние
вненадпочечниковые:
- в паравертебральных симпатичесих ганглиях,
- односторонние
вненадпочечниковые:
- в паравертебральных симпатичесих ганглиях,
Слайд 21
- внутри- и внеорганные скопления хромаффинной ткани,
- хемодектомы (внутреннее
ухо)
По мофологии выделяют:
- доброкачественные феохромоцитомы,
- злокачественные,
- мультицентрические феохромоцитомы (являются результатом тотального генетического поражения мозгового слоя надпочечников).
По мофологии выделяют:
- доброкачественные феохромоцитомы,
- злокачественные,
- мультицентрические феохромоцитомы (являются результатом тотального генетического поражения мозгового слоя надпочечников).
Слайд 22
По клиническому течению выделяют три формы феохромоцитомы:
бессимптомная:
«немая» форма (гистологически подтвержденная
феохромоцитома при нормальном АД и уровне катехоламинов),
- «скрытая» форма (гистологически подтвержденная феохромоцитома при повышенном уровне катехоламинов и нормальном АД)
- «скрытая» форма (гистологически подтвержденная феохромоцитома при повышенном уровне катехоламинов и нормальном АД)
Слайд 23
клинически выраженная форма:
- пароксизмальная (кризовое течение АГ - у
взрослых 50% случаев),
- персистирующая (постоянная АГ – у взрослых в 50% случаев, у детей в 90%),
- смешанная
атипичная форма:
- гипотоническая форма,
- феохромоцитома в сочетании с гиперкортицизмом.
- персистирующая (постоянная АГ – у взрослых в 50% случаев, у детей в 90%),
- смешанная
атипичная форма:
- гипотоническая форма,
- феохромоцитома в сочетании с гиперкортицизмом.
Слайд 24
По тяжести течения:
легкого течения (бессимптомная форма или феохромоцитома с редкими кризами),
средней
тяжести (частые кризы, отсутствие осложнений, патогенетически связанных с феохромоцитомой),
тяжелого течения (наличие осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы, ЦНС или почек, а также осложнений СД).
тяжелого течения (наличие осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы, ЦНС или почек, а также осложнений СД).
Слайд 25КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ФЕОХРОМЦИТОМЫ
АДРЕНЕРГИЧЕСКИЙ КАТАБОЛИЧЕСКИЙ СИНДРОМ
СИНДРОМ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ С ГИПЕРКИНЕТИЧЕСКИМ ТИПОМ КРОВООБРАЩЕНИЯ
НЕВРОЛОГИЧЕСКИЙ
СИНДРОМ
Слайд 26Сиптомы феохромоцитомы
Пароксизмальное/постоянное АД
Сердцебиение, нарушение ритма, боли в сердце
Потливость
Ощущение внутренней дрожи, тремор
Головная
боль
Диабет/НТГ
Снижение массы тела
Диабет/НТГ
Снижение массы тела
Слайд 27
Снижение остроты зрения
Утомляемость, слабость
Головокружение при ортостазе
Бледность
Боль в животе
Субфебрилитет
Одышка
Тошнота, рвота
Полиурия
Слайд 28ОСОБЕННОСТИ ГИПЕРТОНИЧЕСКОГО КРИЗА ПРИ ФЕОХРОМОЦИТОМЕ
Внезапное повышение систолического АД (вплоть до 300
мм рт ст)
Провоцируют: физическая нагрузка, пальпация живота, b-адреноблокаторы, мочеиспускание
Учащенное сердцебиение (до 180/мин)
Провоцируют: физическая нагрузка, пальпация живота, b-адреноблокаторы, мочеиспускание
Учащенное сердцебиение (до 180/мин)
Слайд 29
Аритмии и/или изменения ЭКГ по типу острой коронарной ишемии
Тремор, шум в
ушах, беспокойство/страх
Бледность кожи кистей и стоп (возможен синдром Рейно)
Расширенные зрачки
Потливость
Боли в груди/животе
Тошнота /рвота
Гипергликемия, глюкозурия, лейкоцитоз
Длится от нескольких минут до нескольких часов, заканчиваеся внезапно
Бледность кожи кистей и стоп (возможен синдром Рейно)
Расширенные зрачки
Потливость
Боли в груди/животе
Тошнота /рвота
Гипергликемия, глюкозурия, лейкоцитоз
Длится от нескольких минут до нескольких часов, заканчиваеся внезапно
Слайд 30Осложнения феохромоцитомы
Токсическая катехоламиновая миокардиодистрофия
Сердечная недостаточность
Инфаркт миокарда
Отек легких
Нарушение мозгового кровообращения
Гипертоническая энцефалопатия
Катехоламиновый шок
Слайд 31
Почечная недостаточность в рамках шока
Ишемический колит
Расслаивающая аневризма аорты
НТГ/декомпенсация СД
Слайд 32Диагностика
Лабораторная диагностика:
определение концентрации катехоламинов (адреналина, норадреналина) или их метаболитов (ванилилминдальной
и гомованилиновой кислот) в моче за сутки/за 3 часа после начала приступа
определение свободных катехоламинов в плазме
определение свободных катехоламинов в плазме
Слайд 33
определение общей концентрации метанефринов (метанефрина и норметанефрина) и конъюгированных метанефринов в
моче
тесты провокационные (гистамин, глюкагон, метоклопрамид, физическая нагрузка)
тесты подавляющие (клонидин, фентоламин)
тесты провокационные (гистамин, глюкагон, метоклопрамид, физическая нагрузка)
тесты подавляющие (клонидин, фентоламин)
Слайд 35Дифференциальный диагноз
Артериальная гипертония иной этиологии
Тревожные состояния, неврозы, психозы
Пароксизмальные тахикардии
Тиреотоксикоз
Гипогликемия
Заболевания ЦНС:
ЧМТ, инсульт, энцефалит и т.д.
Слайд 36Клинические рекомендации
Хирургическое лечение (односторонняя/тотальная адреналэктомия) с последующей ЗГТ кортикостероидными средствами
Фармакотерапия: a-,
b- адреноблокаторы
Метастазирующая феохромоцитома
-ингибитор тирозингидроксилазы
-метайодбензилгуанидин
Метастазирующая феохромоцитома
-ингибитор тирозингидроксилазы
-метайодбензилгуанидин
Слайд 37Лекарственная терапия
a-адреноблокаторы:
Доксазозин – 1 мг 1-2 р
сут -максимальная доза 16 мг
Празозин – 1мг 2-3 р сут – максимальная доза 8 мг
Феноксибензамин – 10 мг 2 р сут – максимальная доза 40 мг
Празозин – 1мг 2-3 р сут – максимальная доза 8 мг
Феноксибензамин – 10 мг 2 р сут – максимальная доза 40 мг
Слайд 38
b-адреноблокаторы:
Атенолол 12,5 -100 мг
Бисопролол 5-10 мг
Метопролол 25-100
мг
Пропранолол 20-40 мг
Пропранолол 20-40 мг
Слайд 39Ошибки и необоснованные назначения
Типичной ошибкой является назначение b-адреноблокаторов без предварительного приема
a-адреноблокаторов, в результате возможно парадоксальное увеличение тяжести и частоты гипертонических кризов (за счет устранения действия адреналина на b2-адренорецепторы).
