Пневмонія у дітей презентация

Содержание

пневмонія це гостре інфекційно-запальне захворювання паренхіми легень, що характеризується інфільтративними змінами легеневої тканини і дихальною недостатністю

Слайд 1

Пневмонія

у дітей

Слайд 2 пневмонія
це гостре інфекційно-запальне захворювання паренхіми легень, що характеризується інфільтративними змінами

легеневої тканини і дихальною недостатністю

Слайд 3КЛАСИФІКАЦІЯ ПНЕВМОНІЇ У ДІТЕЙ
Позалікарняна (амбулаторна) – гостра пневмонія, що виникла у

дитини у звичайних домашніх умовах.
Нозокоміальна (госпітальна) - пневмонія, що розвинулась після 48 годин перебування дитини в стаціонарі за умови відсутності будь-якої інфекції на момент вступу хворого до стаціонару або протягом 48 год. після виписки.
Вентиляційна – пневмонія, що розвивається у хворих, яким проводиться штучна вентиляція легень (ШВЛ). Залежно від часу розвитку вентиляційні пневмонії бувають: ранні (виникають в перші 4 доби на ШВЛ) і пізні (пізніше 4 діб на ШВЛ).
Внутрішньоутробна (природжена) - пневмонія, що виникає в перші 72 години життя дитини.
Аспіраційна - пневмонія, що виникає у хворих після документованого епізоду масивної аспірації або у хворих, що мають фактори ризику для розвитку аспірації

Слайд 4Клініко-рентгенологічна форма
Вогнищева - варіант перебігу, при якому запальні інфільтрати на рентгенограмі

мають вигляд окремих дрібних вогнищ.
Сегментарна (моно-, полісегментарна) - інфільтративні тіні на рентгенограмі збігаються з анатомічними межами сегмента (або сегментів).
Лобарна (крупозна) – запальне ураження легеневої тканини в межах однієї частки легені.
Інтерстиціальна - ураження легенів з локалізацією патологічного процесу переважно в інтерстиційній тканини.

Слайд 5Локалізація
Однобічна: лівобічна, правобічна; вказати сегмент(и) чи частку Двобічна: вказати сегмент

(и) чи частку

Слайд 7Ускладнення
Неускладнена
Ускладнена:
токсичні;
кардіореспіраторні;
циркуляторні;
гнійні :

легеневі (деструкція, абсцес, плеврит, пневмоторакс);
позалегеневі (остеомієліт, отит, менінгіт, пієлонефрит та ін.)

Слайд 8Ступінь тяжкості (1-5)
Вік: < 6 міс

+25
> 6 міс – 3 роки +15
3-15 років +10
Супутні захворювання:
ВВС +30
Гіпотрофія +10
Патологія нирок +10
Імунодефіцитний стан +10
Порушення свідомості +20
Задишка +20
Ціаноз +15
Біль в грудній клітці +10
Токсична енцефалопатія +30
Температура тіла
>39º С або <36° С +15

Слайд 9Шкала тяжкості пневмонії у дітей (Fine et al., 1997)
І ст.

< 50
ІІ ст. -51 -70
ІІІ ст. -71 – 90
ІУ ст. -91 – 130
У ст. > 130


Слайд 10Ступінь дихальної недостатності
І ст- Задишка при фізичному навантаженні. Ціаноз пероральний, що

посилюється при неспокої. П/Д=2,5:1, тахікардія, АТ у нормі
ІІ ст- Задишка у стані спокою, постійна. Ціаноз пероральний, обличчя і рук - постійний. АТ підвищений. Тахікардія. П/Д=2-1,5:1
ІІІ ст- Задишка значна (частота дихання вища за 150% від норми). Ціаноз генералізований. АТ знижений. П/Д варіює

Слайд 11Перебіг :

Гострий ( до 6 тижнів )

Затяжний (

6 тижнів – 8 міс)

Слайд 12Приклади формулювання діагнозу
Позалікарняна вогнищева двобічна пневмонія, неускладнена, І ступеню тяжкості,

ДНІ, гострий перебіг.
Позалікарняна сегментарна лівобічна (S4 і S5) пневмонія, ускладнена (токсична енцефалопатія), І ступеню тяжкості, ДНІ, затяжний перебіг.

Слайд 13Етіологія
S. pneumoniae (пневмокок) є найбільш частим бактеріальним збудником позагоспітальної пневмонії у

дітей (18 - 28%). Haemophilus influenzae виступає етіологічним чинником пневмонії у 5% дітей. Набагато рідше причиною пневмонії є стрептокок групи А, золотистий стафілокок (S. aureus).

Слайд 14ЕТІОЛОГІЯ
Mycoplasma pneumoniae (4-39%) і Chlamydia pneumoniae (0-20%) стоїть на другому

місці по зустрічаємості, після S. pneumoniae, серед дітей дошкільного та шкільного віку, хворих на пневмонію.

Слайд 15ЕТІОЛОГІЯ
Віруси зумовлюють розвиток пневмонії у 14–35% випадків. Пневмонії вірусної етіології найбільш

часто зустрічаються у дітей до 5 років. Респіраторносинцитіальний вірус (RSV) є найбільш частою причиною пневмонії у дітей до 3 років. У молодших вікових групах етіологічним фактором можуть виступати віруси парагрипу, грипу, аденовірус. Значна кількість захворювань на пневмонію зумовлена мікст-інфекцією (8-40%).

Слайд 16 ПАТОГЕНЕЗ
І фаза - проникнення мікроорганізмів та первинної альтерації;
II

фаза - активація процесів неспецифічного запалення;
III фаза - активація процесів вільнорадикального окислення;
IV фаза - порушення патофізіологічних механізмів регуляції дихання;
V фаза - дихальна недостатність і порушення недихальних функцій легенів;
VI фаза - метаболічні і функціональні порушення органів і систем.

Слайд 17Патогенез

Слайд 18Клінічні симптоми типових позалікарняних пневмоній
Гострий початок
Лихоманка вище 38,0°С більше

3-х днів
Виражений інтоксикаційний синдром Кашель з виділенням мокротиння

Слайд 19Клінічні симптоми типових позалікарняних пневмоній
Явища дихальної недостатності без ознак обструкції –

задишка, ціаноз, участь допоміжної мускулатури в акті дихання, тахікардія. Еквівалентом задишки у новонароджених, недоношених і дітей перших місяців життя є ритмічне ворушіння губами, кивання головою в такт диханню, піна біля рота, напруження крил носа на вдиху і здуття грудної клітини.

Слайд 20Клінічні симптоми типових позалікарняних пневмоній
Фізикальні ознаки ущільнення легеневої тканини:
Пальпаторно: ретракція

грудної клітки, посилення голосового тремтіння;
Перкуторно: локалізоване вкорочення перкуторного звуку;
Аускультативно: ослаблене дихання; - Локальна крепітація або асиметрія вологих звучних хрипів під час аускультації

Слайд 21Клінічні симптоми атипових позалікарняних пневмоній
Поступовий початок
Помірно виражений інтоксикаційний синдром
Сухий

кашель
Наявність неспецифічних респіраторних симптомів
Легке диспное, сухі свистячі хрипи
Відсутність відповіді на попередню терапію β-лактамними антибіотиками

Слайд 22Лабораторні методи дослідження
1. Загальний аналіз крові
Вірогідність позалікарняної пневмонії бактеріальної

етіології у дітей досить висока за наявності лейкоцитозу (особливо понад 20х109/л), нейтрофільозу та прискореної ШОЕ, особливо коли це пов'язується з лихоманкою вище 39
2. Фарбування мокроти або бронхіального ексудату за Грамом і бактеріологічний посів

Слайд 23Лабораторні методи дослідження
При атипових позалікарняних пневмоніях: лімфоцитоз, еозинофілія (при хламідійній

пневмонії), прискорене ШОЕ

Слайд 24Інструментальні методи дослідження
Пульсоксиметрія
повинна проводитися всім дітям з підозрою на пневмонію

та гіпоксемію. Наявність гіпоксемії (менше 92%) має бути підставою для прийняття рішень щодо госпіталізації хворого, подальшого діагностичного обстеження та обсягу лікування

Слайд 25Інструментальні методи дослідження
Рентгенографія органів грудної клітки: інфільтративні зміни, вогнищеві або сегментарні,

на фоні посилення легеневого малюнка з ущільненим коренем за рахунок набряклих прикореневих лімфовузлів. При вогнищевій пневмонії також виявляється гомогенна інфільтративна тінь унаслідок сумації окремих дрібних вогнищ

Слайд 36 Режим: постільний режим рекомендують тільки на гарячковий період. Швидка зворотна

динаміка клінічних симптомів, особливо після нормалізації температури тіла, дозволяє переводити дитину на загальний режим.
Обов’язкове провітрювання приміщень.
Знижений в перші дні апетит швидко відновлюється, що робить зайвою дієту


Слайд 37Антибактеріальна терапія
Шляхи введення антибіотиків.
Антибіотики при позалікарняній пневмонії у дітей,

що лікуються в амбулаторних умовах, можна призначати перорально.
Парентеральне (внутрішньом’язеве або внутрішньовенне) введення антибіотиків необхідно застосовувати при лікуванні пневмонії у дітей, коли дитина не в змозі проковтнути пероральні антибіотики (наприклад, через блювання) або її стан надто тяжкий

Слайд 38Антибактеріальна терапія
Амбулаторно-позалікарняна пневмонія типова-діти до 5 років
амоксицилін клавуланат (дозування по амоксициліну

90 мг/кг/добу в 2 прийоми)
Амбулаторно-пневмонія атипової етіології-діти до 5 років
Азитроміцин (перорально по 10 мг/кг один раз в 1-й день, потім по 5 -10 мг/кг один раз на добу протягом 4 днів).

Слайд 39Антибактеріальна терапія
Діти старше 5 років-типова поза лікарняна пневмонія-амбулаторне лікування
амоксицилін клавуланат

(дозування по амоксициліну 90 мг/кг/добу в 2 прийоми; максимальна доза 4 г/добу).
Діти старше 5 років-атипова позалікарняна пневмонія-амбулаторне лікування
Азитроміцин (перорально по 10 мг/кг один раз в 1-й день, потім по 5 -10мг/кг один раз на добу протягом 4 днів).

Слайд 40 МАКРОЛІДИ
гальмують синтез білка рибосомами мікробної клітини, чим пригнічують їх

активність, тобто діють бактеріостатично,але мають тривалий післяантибіотичний ефект,крім того проявляють імуномодулюючу та протизапальну дію.
ПРИЗНАЧАЮТЬСЯ ПЕРЕВАЖНО ДРУГИМ КУРСОМ або ПЕРШИМ КУРСОМ В АМБУЛАТОРНИХ УМОВАХ
per os
Азитроміцин-сумамед-азитро-сандоз
Розчин у флаконі в 5 мл-100 мг або в 5 мл – 200 мг, доза -10 мг/кг/добу – один раз на добу 5 днів

Табл. 250 мг старшим дітям 1 раз на добу 3 дні

Слайд 41азитроміцин

Слайд 42Антибактеріальна терапія
Стаціонарно (незалежно від віку)
Типовий перебіг
Не лікована в амбулаторних умовах
Відсутній недавній

антибіотиків анамнез
Внутрішньовенно
Ампісульбін - 1,5 грама -1500 мг в флаконі
150мг\кг\добу три рази на добу до року
Старші діти- 100 мг\кг\добу три рази на добу
Уназин – аналог ампісульбіна - 150мг\кг\добу три рази на добу до року
Старші діти- 100 мг\кг\добу 3 рази на добу
Добова доза ділиться на три прийоми, після 30 кг по 1000 мг три рази на день

Слайд 43Антибактеріальна терапія
Стаціонарно (незалежно від віку)
Типовий перебіг
Соматичне відділення, мінімальна резистентність пневмокока, супутні

захворювання, прийом антибіотиків в останні 3 міс.
Цефтріаксон (по 50-100 мг/кг на добу в 1-2 прийоми) або цефтріаксон/сульбактам (по 50-70 мг/кг на добу цефтріаксона в 1-2 прийоми) або цефотаксим (по 100 мг/кг на добу в 2 прийоми)

Слайд 44АНТИБАКТЕРІАЛЬНА ТЕРАПІЯ
цефалоспорини
цефатоксим

Слайд 45цефтріаксон

Слайд 46цефатоксим

Слайд 47цефалексин

Слайд 48Тактика антибактеріальної терапії: ступінчата
Парентеральне
введення
Пероральне
вживання
?

Слайд 49Ступінчаста антибактеріальна терапія позалікарняних пневмоній у дітей
передбачає на першому етапі призначення

антибактеріальних препаратів парентерально, а надалі, після досягнення клінічного ефекту, перехід на введення того ж антибактеріального препарату перорально. Як правило, можливість переходу на пероральне застосування антибіотика виникає через 2-4 дні від початку лікування.

Слайд 50Ступінчаста антибактеріальна терапія позалікарняних пневмоній у дітей
Основними вимогами до переходу на

пероральне введення антибіотика є:
наявність антибіотика в оральній і парентеральній формах;
ефект від парентерального введення АБ;
стабільний стан хворого;
можливість приймання препарату всередину;
відсутність патології з боку кишечника;
висока біодоступність антибіотика, що приймається всередину.

Слайд 51Основні критерії до переходу на пероральне введення антибіотика
нормальна температура під час

двох послідовних вимірювань з інтервалом 8 год;
зменшення вираженості задишки;
непорушена свідомість;
позитивна динаміка інших симптомів захворювання;
відсутність порушень всмоктування в шлунково-кишковому тракті;
згода (налаштованість) пацієнта на пероральне приймання препараті

Слайд 52СТУПІНЧАСТА АБ ТЕРАПІЯ захищені пеніциліни
Внутришньовенно
Ампісульбін - 1,5 грама -1500 мг в

флаконі
150мг\кг\добу три рази на добу до року
Після року 100 мг\кг\добу три рази на добу
Уназин – аналог ампісульбіна
150мг\кг\добу три рази на добу до року
Після року 100 мг\кг\добу 3 рази на добу
Добова доза ділиться на три прийоми, після 30 кг по 1000 мг три рази на день
PER OS
Аугментин Амоксиклав40-60 мг/кг/добу, per os
Амоксицилін, амоксицилін/клавуланат
(амоксил, грамокс, моксипен, оспамокс, флемокил солютаб) – 30-60 мг/кг, per os
Аугментин-ЕС- суспензія для дітей раннього віку
Розчин 600 мг в 5 мл
Доза-90 мг/кг Добу
Добова доза ділиться на 2 прийоми


Слайд 53 ЦЕФАЛОСПОРИНИ
ІІІ покоління, краща дія на грам (-) флору:

цефтріаксон – 100 мг/кг в/в
цефотаксим (клафоран)
цефтазидим (фортум),
цефоперазон (цефобід) ⎬-100 мг/кг,в/в-2 рази на добу
ІУ покоління, добра дія на грам(+) та грам (-):
Цефепім (максипім) – 100 мг/кг,в/в.
Per os
Цефікс – Лопракс 8 мг\кг\добу два рази на добу суспензія дітям раннього віку та до 12 років- в 5 мл 100 мг
Старшим 12 років- таблетки докцефа, цефподокса 200 мг років по табл два рази на день

Слайд 54Оцінка ефективності антибактеріальної терапії
Повний ефект: зниження температури тіла менше 37,5ºС через

24-48 год. при неускладненій і через 3-4 доби при ускладненій пневмонії на фоні поліпшення загального стану і апетиту, зменшення задишки. Рентгенологічні зміни не наростають або зменшуються.

Слайд 55Оцінка ефективності антибактеріальної терапії
Відсутність ефекту: збереження лихоманки при погіршенні загального стану

та/або наростанні патологічних змін у легенях або плевральній порожнині. Відсутність ефекту вимагає заміни антибіотика.

Слайд 56Оцінка ефективності антибактеріальної терапії
Частковий ефект: збереження фебрильної температури тіла після зазначених

вище термінів при зменшенні ступеня прояву токсикозу, задишки, покращенні апетиту і відсутності негативної рентгенологічної динаміки. Спостерігається звичайно при деструктивних пневмоніях та/або при метапневмонічному плевриті. Заміни антибіотика не вимагає.

Слайд 57Патогенетична терапія
Оксигенотерапія.
Розвиток позалікарняної пневмонії у дітей супроводжується виникненням гіпоксемії та

дихальної недостатності.
Пацієнтам, хворим на позалікаряну пневмонію, з насиченням киснем ≤92% при диханні повітрям, необхідно вводити додатковий кисень через носові канюлі, за допомогою легеневого автомата, купола для кисневої терапії або маски, щоб підтримувати насичення киснем >92%

Слайд 58КОРЕКЦІЯ ДИХАЛЬНОЇ НЕДОСТАТНОСТІ
покращення прохідності дихальних шляхів:
відсмоктування слизу, судинозвужуючі краплі в ніс


(нафтизін,називін,ноксивін,піносол, галазолін)
свіже повітря, інгаляції кисню через маску, носовий катетер, інтубація та штучна вентиляція легень



Слайд 59Регідратаційна терапія
Значних втрат рідини при пневмонії немає (крім втрат на перспірацію),

тому оральна регідратація призначається за фізіологічної потреби у всіх хворих з неускладненою пневмонією та у 80-90% хворих з ускладненою пневмонією. Перевага віддається оральній (відпоюванню) регідратації. Об'єм рідини на добу для дітей до року з урахуванням грудного молока або молочних сумішей становить 140-150 мл/кг маси. З цією метою рекомендується використовувати глюкозо-сольові розчини, зокрема регідрон та регідрон оптім

Слайд 60Регідратаційна терапія
Пацієнтам з інтоксикацією та важкою пневмонією може знадобитися внутрішньовенне введення

рідини. За показаннями проводиться внутрішньовенне введення глюкозо-сольових розчинів під контролем діурезу, гематокриту та електролітів сироватки крові
Надто важливо не перевантажувати хворого введенням рідини - 30 – мл на кг на добу

Слайд 61А тому, основною метою терапії є розрідження харкотиння, зниження її адгезивності

та збільшення, тим самим, эфективності кашлю.

У дітей (особливо в ранньому віці) кашель здебільшого обумовлений підвищеною в’язкістю бронхіального секрету, порушенням пересування харкотиння по бронхіальному дереву, недостатньою активністю війчастого епітелію.

Слайд 62Дія рослинних препаратів нетривала, необхідні часті вживання малих доз (кожні 2-3

год).
Збільшення разової дози може викликати нудоту , інколи блювання.
Значно збільшують об’єм бронхіального секрету, який маленькі діти не в змозі самостійно відкашляти, що призводить до значного порушення дренажної функції легень та реінфікуванню.

Відхаркуючі засоби
рослинного походження

1

2

3

Слайд 63 Муколітики ( АЦЦ)
І. Зменшує всмоктування
пеніцилінів,

цефалоспоринів; слід приймати не раніше, чим через 2 години
ІІ. Кратність вживання:
АЦЦ – 2-3 р/добу
Антибіотики:
пеніциліни – 4 р/д
цефалоспорини – 2-3 р/д
амінопеніциліни – 2-3 р/д
макроліди – 2 р/д ( азитроміцин 1 раз )
5-7 раз на добу вживання ліків!!!!!!!

Слайд 64Покращення прохідності бронхів
муколітики непрямої дії, які посилюють синтез

сурфактанту,
зменшують в’язкість секрету, збільшують його гідрофільність
та покращують його відхаркування:

амброксол (лазолван, амбробене, мукосольвін);

бромгексин

Слайд 65амброксол

Слайд 66Амброксол
розріджує харкотиння
стимулює вироблення ендогенного сурфактанту
підтримує стабільність альвеолярних клітин
полегшує “ковзання” секрету

на епітелію слизової бронхів
покращує евакуаторну функцію бронхів

Слайд 67Симптоматична терапія Муколітичні препарати
Проспан - дітям старше 12 років рекомендується

призначати проспан 3 рази на день по 5-7,5 мл розчину; дітям у віці 6-12 років — 3 рази на день по 5 мл і дітям у віці 0-5 років проспан призначають 3 рази на день по 2,5 мл розчину. Як правило, при позалікарняній пневмонії у дітей тривалість лікування проспаном становить 1-2 тижні. Для досягнення стабільного терапевтичного ефекту рекомендують продовжити терапію ще 2 - 3 доби після поліпшення стану пацієнта.

Слайд 68Жарознижуюча терапія
парацетамол (панадол, тайленол, ефералган тощо) у разовій дозі 10-15 мг/кг

не частіше ніж 3-4 рази на добу або ібупрофен (нурофен) у разовій дозі 5-10 мг/кг не частіше ніж 2-3 рази на добу.

Слайд 69ібупрофен

Слайд 70парацетамол

Слайд 71 Бронхообструктивний
синдром:



- інгаляції

В2 – агоністів короткої дії
(беродуал) та гормонів – пульмокорт, гідрокортізон- найкраще
- але в окремих випадках ( виражена бронхіальна обструкція, виражениий негативізм до інгаляцій, обтяжений преморбідний фон-неврологія, рахіт, гіпотрофія, генетична патологія допускається введення метилксантинів – еуфіліну парантерально з неофіліном per os та гормону - преднізолону
(еуфілін 2% – 5- 7 мг/кг маси тіла в/в на 0,9% фізіологічному розчині
per os неофілін (0,1- таблетки-100 мг)- 10 мг/кг/добу-дітям старшого віку
Дітям раннього віку- порошки неофіліну 5 мг/кг/добу
- глюкокортикостероїди -внутрішньовенно на 0,9% фізіологічному розчині -(преднізолон- 3% розчин -1-2 мг/кг маси тіла )

Слайд 72ФІЗІОТЕРАПІЯ Фізіотерапія. В двох рандомізованих контрольованих дослідженнях (РКД), які були проведені

за участю дорослих і дітей, показали, що фізіотерапія практично не впливає на тривалість госпіталізації, лихоманки або результати рентгенографічного обстеження грудної клітки у пацієнтів з пневмонією
Немає свідчень, що підтримують необхідність використання фізіотерапії, в тому числі постуральний дренаж, перкусію грудей або вправи на глибоке дихання

Похожие презентации

Анонимные Наркоманы 337
Язвенная болезнь желудка 444
Энтеровирусы. Классификация рода энтеровирусы 615
Травматичекий шок 610
Антиатеросклеротические (гиполипидемические и эндотелиотропные) средства 675
Антигипертензивные ЛС 531

Обратная связь

Если не удалось найти и скачать презентацию, Вы можете заказать его на нашем сайте. Мы постараемся найти нужный Вам материал и отправим по электронной почте. Не стесняйтесь обращаться к нам, если у вас возникли вопросы или пожелания:

Email: Нажмите что бы посмотреть 

Что такое ThePresentation.ru?

Это сайт презентаций, докладов, проектов, шаблонов в формате PowerPoint. Мы помогаем школьникам, студентам, учителям, преподавателям хранить и обмениваться учебными материалами с другими пользователями.

Для правообладателей

Яндекс.Метрика