Презентация на тему Пневмонія у дітей

Презентация на тему Презентация на тему Пневмонія у дітей, предмет презентации: Медицина. Этот материал содержит 72 слайдов. Красочные слайды и илюстрации помогут Вам заинтересовать свою аудиторию. Для просмотра воспользуйтесь проигрывателем, если материал оказался полезным для Вас - поделитесь им с друзьями с помощью социальных кнопок и добавьте наш сайт презентаций ThePresentation.ru в закладки!

Слайды и текст этой презентации

Слайд 1
Текст слайда:



Пневмонія у дітей


Слайд 2
Текст слайда:

пневмонія

це гостре інфекційно-запальне захворювання паренхіми легень, що характеризується інфільтративними змінами легеневої тканини і дихальною недостатністю


Слайд 3
Текст слайда:

КЛАСИФІКАЦІЯ ПНЕВМОНІЇ У ДІТЕЙ

Позалікарняна (амбулаторна) – гостра пневмонія, що виникла у дитини у звичайних домашніх умовах.
Нозокоміальна (госпітальна) - пневмонія, що розвинулась після 48 годин перебування дитини в стаціонарі за умови відсутності будь-якої інфекції на момент вступу хворого до стаціонару або протягом 48 год. після виписки.
Вентиляційна – пневмонія, що розвивається у хворих, яким проводиться штучна вентиляція легень (ШВЛ). Залежно від часу розвитку вентиляційні пневмонії бувають: ранні (виникають в перші 4 доби на ШВЛ) і пізні (пізніше 4 діб на ШВЛ).
Внутрішньоутробна (природжена) - пневмонія, що виникає в перші 72 години життя дитини.
Аспіраційна - пневмонія, що виникає у хворих після документованого епізоду масивної аспірації або у хворих, що мають фактори ризику для розвитку аспірації


Слайд 4
Текст слайда:

Клініко-рентгенологічна форма

Вогнищева - варіант перебігу, при якому запальні інфільтрати на рентгенограмі мають вигляд окремих дрібних вогнищ.
Сегментарна (моно-, полісегментарна) - інфільтративні тіні на рентгенограмі збігаються з анатомічними межами сегмента (або сегментів).
Лобарна (крупозна) – запальне ураження легеневої тканини в межах однієї частки легені.
Інтерстиціальна - ураження легенів з локалізацією патологічного процесу переважно в інтерстиційній тканини.


Слайд 5
Текст слайда:

Локалізація

Однобічна: лівобічна, правобічна; вказати сегмент(и) чи частку Двобічна: вказати сегмент (и) чи частку


Слайд 6

Слайд 7
Текст слайда:

Ускладнення

Неускладнена
Ускладнена:
токсичні;
кардіореспіраторні;
циркуляторні;
гнійні :
легеневі (деструкція, абсцес, плеврит, пневмоторакс);
позалегеневі (остеомієліт, отит, менінгіт, пієлонефрит та ін.)


Слайд 8
Текст слайда:

Ступінь тяжкості (1-5)

Вік: < 6 міс +25
> 6 міс – 3 роки +15
3-15 років +10
Супутні захворювання:
ВВС +30
Гіпотрофія +10
Патологія нирок +10
Імунодефіцитний стан +10
Порушення свідомості +20
Задишка +20
Ціаноз +15
Біль в грудній клітці +10
Токсична енцефалопатія +30
Температура тіла
>39º С або <36° С +15


Слайд 9
Текст слайда:

Шкала тяжкості пневмонії у дітей (Fine et al., 1997)

І ст. < 50
ІІ ст. -51 -70
ІІІ ст. -71 – 90
ІУ ст. -91 – 130
У ст. > 130



Слайд 10
Текст слайда:

Ступінь дихальної недостатності

І ст- Задишка при фізичному навантаженні. Ціаноз пероральний, що посилюється при неспокої. П/Д=2,5:1, тахікардія, АТ у нормі
ІІ ст- Задишка у стані спокою, постійна. Ціаноз пероральний, обличчя і рук - постійний. АТ підвищений. Тахікардія. П/Д=2-1,5:1
ІІІ ст- Задишка значна (частота дихання вища за 150% від норми). Ціаноз генералізований. АТ знижений. П/Д варіює


Слайд 11
Текст слайда:

Перебіг :

Гострий ( до 6 тижнів )

Затяжний ( 6 тижнів – 8 міс)


Слайд 12
Текст слайда:

Приклади формулювання діагнозу

Позалікарняна вогнищева двобічна пневмонія, неускладнена, І ступеню тяжкості, ДНІ, гострий перебіг.
Позалікарняна сегментарна лівобічна (S4 і S5) пневмонія, ускладнена (токсична енцефалопатія), І ступеню тяжкості, ДНІ, затяжний перебіг.


Слайд 13
Текст слайда:

Етіологія

S. pneumoniae (пневмокок) є найбільш частим бактеріальним збудником позагоспітальної пневмонії у дітей (18 - 28%). Haemophilus influenzae виступає етіологічним чинником пневмонії у 5% дітей. Набагато рідше причиною пневмонії є стрептокок групи А, золотистий стафілокок (S. aureus).


Слайд 14
Текст слайда:

ЕТІОЛОГІЯ

Mycoplasma pneumoniae (4-39%) і Chlamydia pneumoniae (0-20%) стоїть на другому місці по зустрічаємості, після S. pneumoniae, серед дітей дошкільного та шкільного віку, хворих на пневмонію.


Слайд 15
Текст слайда:

ЕТІОЛОГІЯ

Віруси зумовлюють розвиток пневмонії у 14–35% випадків. Пневмонії вірусної етіології найбільш часто зустрічаються у дітей до 5 років. Респіраторносинцитіальний вірус (RSV) є найбільш частою причиною пневмонії у дітей до 3 років. У молодших вікових групах етіологічним фактором можуть виступати віруси парагрипу, грипу, аденовірус. Значна кількість захворювань на пневмонію зумовлена мікст-інфекцією (8-40%).


Слайд 16
Текст слайда:

ПАТОГЕНЕЗ

І фаза - проникнення мікроорганізмів та первинної альтерації;
II фаза - активація процесів неспецифічного запалення;
III фаза - активація процесів вільнорадикального окислення;
IV фаза - порушення патофізіологічних механізмів регуляції дихання;
V фаза - дихальна недостатність і порушення недихальних функцій легенів;
VI фаза - метаболічні і функціональні порушення органів і систем.


Слайд 17
Текст слайда:

Патогенез


Слайд 18
Текст слайда:

Клінічні симптоми типових позалікарняних пневмоній

Гострий початок
Лихоманка вище 38,0°С більше 3-х днів
Виражений інтоксикаційний синдром Кашель з виділенням мокротиння


Слайд 19
Текст слайда:

Клінічні симптоми типових позалікарняних пневмоній

Явища дихальної недостатності без ознак обструкції – задишка, ціаноз, участь допоміжної мускулатури в акті дихання, тахікардія. Еквівалентом задишки у новонароджених, недоношених і дітей перших місяців життя є ритмічне ворушіння губами, кивання головою в такт диханню, піна біля рота, напруження крил носа на вдиху і здуття грудної клітини.


Слайд 20
Текст слайда:

Клінічні симптоми типових позалікарняних пневмоній

Фізикальні ознаки ущільнення легеневої тканини:
Пальпаторно: ретракція грудної клітки, посилення голосового тремтіння;
Перкуторно: локалізоване вкорочення перкуторного звуку;
Аускультативно: ослаблене дихання; - Локальна крепітація або асиметрія вологих звучних хрипів під час аускультації


Слайд 21
Текст слайда:

Клінічні симптоми атипових позалікарняних пневмоній

Поступовий початок
Помірно виражений інтоксикаційний синдром
Сухий кашель
Наявність неспецифічних респіраторних симптомів
Легке диспное, сухі свистячі хрипи
Відсутність відповіді на попередню терапію β-лактамними антибіотиками


Слайд 22
Текст слайда:

Лабораторні методи дослідження

1. Загальний аналіз крові
Вірогідність позалікарняної пневмонії бактеріальної етіології у дітей досить висока за наявності лейкоцитозу (особливо понад 20х109/л), нейтрофільозу та прискореної ШОЕ, особливо коли це пов'язується з лихоманкою вище 39
2. Фарбування мокроти або бронхіального ексудату за Грамом і бактеріологічний посів


Слайд 23
Текст слайда:

Лабораторні методи дослідження

При атипових позалікарняних пневмоніях: лімфоцитоз, еозинофілія (при хламідійній пневмонії), прискорене ШОЕ


Слайд 24
Текст слайда:

Інструментальні методи дослідження

Пульсоксиметрія
повинна проводитися всім дітям з підозрою на пневмонію та гіпоксемію. Наявність гіпоксемії (менше 92%) має бути підставою для прийняття рішень щодо госпіталізації хворого, подальшого діагностичного обстеження та обсягу лікування


Слайд 25
Текст слайда:

Інструментальні методи дослідження

Рентгенографія органів грудної клітки: інфільтративні зміни, вогнищеві або сегментарні, на фоні посилення легеневого малюнка з ущільненим коренем за рахунок набряклих прикореневих лімфовузлів. При вогнищевій пневмонії також виявляється гомогенна інфільтративна тінь унаслідок сумації окремих дрібних вогнищ


Слайд 26

Слайд 27

Слайд 28

Слайд 29

Слайд 30

Слайд 31

Слайд 32

Слайд 33
Текст слайда:




Слайд 34
Текст слайда:




Слайд 35
Текст слайда:




Слайд 36
Текст слайда:

Режим: постільний режим рекомендують тільки на гарячковий період. Швидка зворотна динаміка клінічних симптомів, особливо після нормалізації температури тіла, дозволяє переводити дитину на загальний режим.
Обов’язкове провітрювання приміщень.
Знижений в перші дні апетит швидко відновлюється, що робить зайвою дієту



Слайд 37
Текст слайда:

Антибактеріальна терапія

Шляхи введення антибіотиків.
Антибіотики при позалікарняній пневмонії у дітей, що лікуються в амбулаторних умовах, можна призначати перорально.
Парентеральне (внутрішньом’язеве або внутрішньовенне) введення антибіотиків необхідно застосовувати при лікуванні пневмонії у дітей, коли дитина не в змозі проковтнути пероральні антибіотики (наприклад, через блювання) або її стан надто тяжкий


Слайд 38
Текст слайда:

Антибактеріальна терапія

Амбулаторно-позалікарняна пневмонія типова-діти до 5 років
амоксицилін клавуланат (дозування по амоксициліну 90 мг/кг/добу в 2 прийоми)
Амбулаторно-пневмонія атипової етіології-діти до 5 років
Азитроміцин (перорально по 10 мг/кг один раз в 1-й день, потім по 5 -10 мг/кг один раз на добу протягом 4 днів).


Слайд 39
Текст слайда:

Антибактеріальна терапія

Діти старше 5 років-типова поза лікарняна пневмонія-амбулаторне лікування
амоксицилін клавуланат (дозування по амоксициліну 90 мг/кг/добу в 2 прийоми; максимальна доза 4 г/добу).
Діти старше 5 років-атипова позалікарняна пневмонія-амбулаторне лікування
Азитроміцин (перорально по 10 мг/кг один раз в 1-й день, потім по 5 -10мг/кг один раз на добу протягом 4 днів).


Слайд 40
Текст слайда:

МАКРОЛІДИ

гальмують синтез білка рибосомами мікробної клітини, чим пригнічують їх активність, тобто діють бактеріостатично,але мають тривалий післяантибіотичний ефект,крім того проявляють імуномодулюючу та протизапальну дію.
ПРИЗНАЧАЮТЬСЯ ПЕРЕВАЖНО ДРУГИМ КУРСОМ або ПЕРШИМ КУРСОМ В АМБУЛАТОРНИХ УМОВАХ
per os
Азитроміцин-сумамед-азитро-сандоз
Розчин у флаконі в 5 мл-100 мг або в 5 мл – 200 мг, доза -10 мг/кг/добу – один раз на добу 5 днів

Табл. 250 мг старшим дітям 1 раз на добу 3 дні


Слайд 41
Текст слайда:

азитроміцин


Слайд 42
Текст слайда:

Антибактеріальна терапія

Стаціонарно (незалежно від віку)
Типовий перебіг
Не лікована в амбулаторних умовах
Відсутній недавній антибіотиків анамнез
Внутрішньовенно
Ампісульбін - 1,5 грама -1500 мг в флаконі
150мг\кг\добу три рази на добу до року
Старші діти- 100 мг\кг\добу три рази на добу
Уназин – аналог ампісульбіна - 150мг\кг\добу три рази на добу до року
Старші діти- 100 мг\кг\добу 3 рази на добу
Добова доза ділиться на три прийоми, після 30 кг по 1000 мг три рази на день


Слайд 43
Текст слайда:

Антибактеріальна терапія

Стаціонарно (незалежно від віку)
Типовий перебіг
Соматичне відділення, мінімальна резистентність пневмокока, супутні захворювання, прийом антибіотиків в останні 3 міс.
Цефтріаксон (по 50-100 мг/кг на добу в 1-2 прийоми) або цефтріаксон/сульбактам (по 50-70 мг/кг на добу цефтріаксона в 1-2 прийоми) або цефотаксим (по 100 мг/кг на добу в 2 прийоми)


Слайд 44
Текст слайда:

АНТИБАКТЕРІАЛЬНА ТЕРАПІЯ

цефалоспорини
цефатоксим


Слайд 45
Текст слайда:

цефтріаксон


Слайд 46
Текст слайда:

цефатоксим


Слайд 47
Текст слайда:

цефалексин


Слайд 48
Текст слайда:

Тактика антибактеріальної терапії: ступінчата

Парентеральне
введення

Пероральне
вживання

?


Слайд 49
Текст слайда:

Ступінчаста антибактеріальна терапія позалікарняних пневмоній у дітей

передбачає на першому етапі призначення антибактеріальних препаратів парентерально, а надалі, після досягнення клінічного ефекту, перехід на введення того ж антибактеріального препарату перорально. Як правило, можливість переходу на пероральне застосування антибіотика виникає через 2-4 дні від початку лікування.


Слайд 50
Текст слайда:

Ступінчаста антибактеріальна терапія позалікарняних пневмоній у дітей

Основними вимогами до переходу на пероральне введення антибіотика є:
наявність антибіотика в оральній і парентеральній формах;
ефект від парентерального введення АБ;
стабільний стан хворого;
можливість приймання препарату всередину;
відсутність патології з боку кишечника;
висока біодоступність антибіотика, що приймається всередину.


Слайд 51
Текст слайда:

Основні критерії до переходу на пероральне введення антибіотика

нормальна температура під час двох послідовних вимірювань з інтервалом 8 год;
зменшення вираженості задишки;
непорушена свідомість;
позитивна динаміка інших симптомів захворювання;
відсутність порушень всмоктування в шлунково-кишковому тракті;
згода (налаштованість) пацієнта на пероральне приймання препараті


Слайд 52
Текст слайда:

СТУПІНЧАСТА АБ ТЕРАПІЯ захищені пеніциліни

Внутришньовенно
Ампісульбін - 1,5 грама -1500 мг в флаконі
150мг\кг\добу три рази на добу до року
Після року 100 мг\кг\добу три рази на добу
Уназин – аналог ампісульбіна
150мг\кг\добу три рази на добу до року
Після року 100 мг\кг\добу 3 рази на добу
Добова доза ділиться на три прийоми, після 30 кг по 1000 мг три рази на день
PER OS
Аугментин Амоксиклав40-60 мг/кг/добу, per os
Амоксицилін, амоксицилін/клавуланат
(амоксил, грамокс, моксипен, оспамокс, флемокил солютаб) – 30-60 мг/кг, per os
Аугментин-ЕС- суспензія для дітей раннього віку
Розчин 600 мг в 5 мл
Доза-90 мг/кг Добу
Добова доза ділиться на 2 прийоми



Слайд 53
Текст слайда:

ЦЕФАЛОСПОРИНИ

ІІІ покоління, краща дія на грам (-) флору:
цефтріаксон – 100 мг/кг в/в
цефотаксим (клафоран)
цефтазидим (фортум),
цефоперазон (цефобід) ⎬-100 мг/кг,в/в-2 рази на добу
ІУ покоління, добра дія на грам(+) та грам (-):
Цефепім (максипім) – 100 мг/кг,в/в.
Per os
Цефікс – Лопракс 8 мг\кг\добу два рази на добу суспензія дітям раннього віку та до 12 років- в 5 мл 100 мг
Старшим 12 років- таблетки докцефа, цефподокса 200 мг років по табл два рази на день


Слайд 54
Текст слайда:

Оцінка ефективності антибактеріальної терапії

Повний ефект: зниження температури тіла менше 37,5ºС через 24-48 год. при неускладненій і через 3-4 доби при ускладненій пневмонії на фоні поліпшення загального стану і апетиту, зменшення задишки. Рентгенологічні зміни не наростають або зменшуються.


Слайд 55
Текст слайда:

Оцінка ефективності антибактеріальної терапії

Відсутність ефекту: збереження лихоманки при погіршенні загального стану та/або наростанні патологічних змін у легенях або плевральній порожнині. Відсутність ефекту вимагає заміни антибіотика.


Слайд 56
Текст слайда:

Оцінка ефективності антибактеріальної терапії

Частковий ефект: збереження фебрильної температури тіла після зазначених вище термінів при зменшенні ступеня прояву токсикозу, задишки, покращенні апетиту і відсутності негативної рентгенологічної динаміки. Спостерігається звичайно при деструктивних пневмоніях та/або при метапневмонічному плевриті. Заміни антибіотика не вимагає.


Слайд 57
Текст слайда:

Патогенетична терапія

Оксигенотерапія.
Розвиток позалікарняної пневмонії у дітей супроводжується виникненням гіпоксемії та дихальної недостатності.
Пацієнтам, хворим на позалікаряну пневмонію, з насиченням киснем ≤92% при диханні повітрям, необхідно вводити додатковий кисень через носові канюлі, за допомогою легеневого автомата, купола для кисневої терапії або маски, щоб підтримувати насичення киснем >92%


Слайд 58
Текст слайда:

КОРЕКЦІЯ ДИХАЛЬНОЇ НЕДОСТАТНОСТІ

покращення прохідності дихальних шляхів:
відсмоктування слизу, судинозвужуючі краплі в ніс
(нафтизін,називін,ноксивін,піносол, галазолін)
свіже повітря, інгаляції кисню через маску, носовий катетер, інтубація та штучна вентиляція легень




Слайд 59
Текст слайда:

Регідратаційна терапія

Значних втрат рідини при пневмонії немає (крім втрат на перспірацію), тому оральна регідратація призначається за фізіологічної потреби у всіх хворих з неускладненою пневмонією та у 80-90% хворих з ускладненою пневмонією. Перевага віддається оральній (відпоюванню) регідратації. Об'єм рідини на добу для дітей до року з урахуванням грудного молока або молочних сумішей становить 140-150 мл/кг маси. З цією метою рекомендується використовувати глюкозо-сольові розчини, зокрема регідрон та регідрон оптім


Слайд 60
Текст слайда:

Регідратаційна терапія

Пацієнтам з інтоксикацією та важкою пневмонією може знадобитися внутрішньовенне введення рідини. За показаннями проводиться внутрішньовенне введення глюкозо-сольових розчинів під контролем діурезу, гематокриту та електролітів сироватки крові
Надто важливо не перевантажувати хворого введенням рідини - 30 – мл на кг на добу


Слайд 61
Текст слайда:

А тому, основною метою терапії є розрідження харкотиння, зниження її адгезивності та збільшення, тим самим, эфективності кашлю.

У дітей (особливо в ранньому віці) кашель здебільшого обумовлений підвищеною в’язкістю бронхіального секрету, порушенням пересування харкотиння по бронхіальному дереву, недостатньою активністю війчастого епітелію.


Слайд 62
Текст слайда:

Дія рослинних препаратів нетривала, необхідні часті вживання малих доз (кожні 2-3 год).
Збільшення разової дози може викликати нудоту , інколи блювання.
Значно збільшують об’єм бронхіального секрету, який маленькі діти не в змозі самостійно відкашляти, що призводить до значного порушення дренажної функції легень та реінфікуванню.

Відхаркуючі засоби
рослинного походження

1

2

3


Слайд 63
Текст слайда:

Муколітики ( АЦЦ)

І. Зменшує всмоктування
пеніцилінів, цефалоспоринів; слід приймати не раніше, чим через 2 години
ІІ. Кратність вживання:
АЦЦ – 2-3 р/добу
Антибіотики:
пеніциліни – 4 р/д
цефалоспорини – 2-3 р/д
амінопеніциліни – 2-3 р/д
макроліди – 2 р/д ( азитроміцин 1 раз )
5-7 раз на добу вживання ліків!!!!!!!


Слайд 64
Текст слайда:

Покращення прохідності бронхів

муколітики непрямої дії, які посилюють синтез
сурфактанту,
зменшують в’язкість секрету, збільшують його гідрофільність
та покращують його відхаркування:

амброксол (лазолван, амбробене, мукосольвін);

бромгексин


Слайд 65
Текст слайда:

амброксол


Слайд 66
Текст слайда:

Амброксол

розріджує харкотиння
стимулює вироблення ендогенного сурфактанту
підтримує стабільність альвеолярних клітин
полегшує “ковзання” секрету на епітелію слизової бронхів
покращує евакуаторну функцію бронхів


Слайд 67
Текст слайда:

Симптоматична терапія Муколітичні препарати

Проспан - дітям старше 12 років рекомендується призначати проспан 3 рази на день по 5-7,5 мл розчину; дітям у віці 6-12 років — 3 рази на день по 5 мл і дітям у віці 0-5 років проспан призначають 3 рази на день по 2,5 мл розчину. Як правило, при позалікарняній пневмонії у дітей тривалість лікування проспаном становить 1-2 тижні. Для досягнення стабільного терапевтичного ефекту рекомендують продовжити терапію ще 2 - 3 доби після поліпшення стану пацієнта.


Слайд 68
Текст слайда:

Жарознижуюча терапія

парацетамол (панадол, тайленол, ефералган тощо) у разовій дозі 10-15 мг/кг не частіше ніж 3-4 рази на добу або ібупрофен (нурофен) у разовій дозі 5-10 мг/кг не частіше ніж 2-3 рази на добу.


Слайд 69
Текст слайда:

ібупрофен


Слайд 70
Текст слайда:

парацетамол


Слайд 71
Текст слайда:

Бронхообструктивний
синдром:



- інгаляції В2 – агоністів короткої дії
(беродуал) та гормонів – пульмокорт, гідрокортізон- найкраще
- але в окремих випадках ( виражена бронхіальна обструкція, виражениий негативізм до інгаляцій, обтяжений преморбідний фон-неврологія, рахіт, гіпотрофія, генетична патологія допускається введення метилксантинів – еуфіліну парантерально з неофіліном per os та гормону - преднізолону
(еуфілін 2% – 5- 7 мг/кг маси тіла в/в на 0,9% фізіологічному розчині
per os неофілін (0,1- таблетки-100 мг)- 10 мг/кг/добу-дітям старшого віку
Дітям раннього віку- порошки неофіліну 5 мг/кг/добу
- глюкокортикостероїди -внутрішньовенно на 0,9% фізіологічному розчині -(преднізолон- 3% розчин -1-2 мг/кг маси тіла )


Слайд 72
Текст слайда:

ФІЗІОТЕРАПІЯ Фізіотерапія. В двох рандомізованих контрольованих дослідженнях (РКД), які були проведені за участю дорослих і дітей, показали, що фізіотерапія практично не впливає на тривалість госпіталізації, лихоманки або результати рентгенографічного обстеження грудної клітки у пацієнтів з пневмонією
Немає свідчень, що підтримують необхідність використання фізіотерапії, в тому числі постуральний дренаж, перкусію грудей або вправи на глибоке дихання


Обратная связь

Если не удалось найти и скачать презентацию, Вы можете заказать его на нашем сайте. Мы постараемся найти нужный Вам материал и отправим по электронной почте. Не стесняйтесь обращаться к нам, если у вас возникли вопросы или пожелания:

Email: Нажмите что бы посмотреть 

Что такое ThePresentation.ru?

Это сайт презентаций, докладов, проектов, шаблонов в формате PowerPoint. Мы помогаем школьникам, студентам, учителям, преподавателям хранить и обмениваться учебными материалами с другими пользователями.


Для правообладателей

Яндекс.Метрика