Пневмонії у дітей презентация

паренхіми легень та обов’язковою навністю внутрішньоальвеолярної ексудації.

Код за МКХ J11-J18

бронхи є короткими та широкими - легко проникає інфекція
Дрібні бронхи та бронхіоли вузькі, легко спадаються та обтуруються
Особливості розгалуження бронхів - часте залучення в патологічний процес I,II,IX,X,VI сегментів обох легень і IV, V сегментів лівої легені
Недолік еластичних елементів і сурфактанту, схильність до розвитку ателектазів і емфіземи
Недостатній мукоциліарний кліренс – затруднене видалення чужорідних частин
Недостатній синтез интерферонів і імуноглобулінів (Ig A) – неповноцінність імунної відповіді
Легенева паренхіма повнокровна, добре васкульоризована, багата інтерстицієм, при народженні знаходиться в стислому стані

зригування
Штучне вигодовування
Рахіт
Анемія •Гіпотрофія
Вроджені вади серця •Муковісцидоз
Вади розвитку легень •Хірургічні втручання
Спадкові імунодефіцити •Гіповітамінози
Паління
Хронічні вогнища інфекції ЛОР-органів

аерозолю, лімфогенним і гематогенним.

2. Порушення місцевого бронхолегеневого захисту (порушення мукоциліарного кліренсу, антибактеріальної активності альвеолярних макрофагів).

3. Фіксація та розмноження інфекційного агента в епітелії респіраторних бронхіол, виникнення дефектів утворення сурфактанту та порушення прохідності бронхів.

мікроорганізмів, розвиток серозного набряку. Перетворення ексудату на фібріновий, ущільнення ураженої частини легень.

5. Порушення прохідності бронхів, розлад мікроциркуляції, запальна інфільтрація, інтерстиційний набряк і зниження повітряності легеневої паренхіми призводять до гіпоксемії та виникнення клінічних ознак дихальної недостатності.

6. Формування адекватної імунної відповіді обмежує поширення запального процесу.

Патогенез пневмонії

віком 1-3 років;
5-6 на 1000 дітей старше 5 років.

формою

Вогнищева

Сегментна

Часткова

Інтерстиціальна

За локалізацією

Однобічна (ліво- чи правобічна; вказати сегмент і/або частку)

Двобічна (вказати сегмент і/або частку)

(6 тижнів – 8 міс.)

РІЗНИХ ОРГАНІВ
Синусит
Отит
Пієлонефрит
Менінгіт
Остеомієліт

Наказ МОЗ України від 04.01.12-8-1178 від 14.12.2009

За наявністю ускладнень

Неускладнена

Ускладнена

газового складу крові, що призводить до зниження функціональних можливостей організму, в результаті розвивається гіпоксемія та гіперкапнія

ослаблене дихання, різнокаліберні вологі хрипи, крепітація

Підвищення C - РБ, серомукоїдів
Відсутність гематологічних зсувів не дозволяє виключити пневмонію!!!

Рентгенологічне дослідження –
«Золотий стандарт» діагностики
- Гомогенні тіні різної густини та розмірів
- Хмароподібні тіні, десиміньовані зміни(при інтерстиціальної пневмонії)
- Вогнищево-зливна, щільні з вибухаючою межею (при деструкції)
- Прикорневі зміни (при вірусних пневмоніях)
- Ателектази (при затяжному перебігу)

втягнення грудної
клітини (без явищ
бронхообструкції)

Локальні системи:
вкорочення перкуторного
звуку і/або послаблене або
бронхіальне дихання
і/або локальні
хрипи

Асиметрія вологих хрипів

Токсикоз,
лейкоцитоз
вище
15*109/л

Рентген або початок лікування

віку (чим менше дитина, тим тяжче перебігає), преморбідного стану, збудника
Розвивається на фоні ГРВІ, кіру, коклюшу
Перкуторні зміни - мінімальні, аускультативно – різноманітність дихальних шумів
У новонароджених за рахунок апное або брадіпное ЧДР може бути підвищенна незначно, гіпертермії може не бути

років - викликає крупозну пневмонію
Висока лихоманка до 39-40 oС, «іржаве» мокротиння, ДН.

кон’юнктивіти та ін.)
Односторонній процес – частіше справа, може бути двостороннім
Виражена інтоксикація
Яскрава перкуторна та аускультативна картина
Швидко прогресує
Легеневі та нелегеневі ускладнення, абсцедування, наявність бул
Бактеріємія 20 – 50% випадків
Серйозний прогноз

перебіг
Гнійні ускладнення (поразка плеври, абсцеси, остеомієліт та ін.)
Бактеріємія до 10%
Початок поступовий або гострий
Виражена інтоксикація, лихоманка
Фізікальні данні від мінімальних до дрібнопухирцевих хрипів
Одужання повільне – 1-2 місяці.

дітей з порушенням імунітету, віковими кризовими станами імунної системи
Супроводжує епіглотит, ларинготрахеїт
Поступовий початок
Процес частіше двосторонній
Можлива деструкція межальвеолярних перетинок, фібропластична проліферація
Кашель без мокроти
Висока лихоманка
Лейкоцитоз, помірно підвищена ШОЕ

хрипи в легенях та вкорочення звуку
Інтерстиціальні вогнища інфільтрації на рентгенограмі
Стан не тяжкий
Кров не запальна

Chlamidia trachomatis
Джерело – родові шляхи матері
Передує кон’юнктивіт
Частіше між 3 – 19 тижнями життя
Завзятий кашель, температура без інтоксикації, эозинофілія
Значні інфільтративні зміни на рентгенограмі

недостатність та нестабільна гемодинаміка
Діти з гіпотрофією
Діти з вродженими вадами серця, трахеобронхіального дерева та легень
Супутні хронічні захворювання
Несприятливі соціально-побутові умови

киснем)
Дезинтоксикація – рясне питво,
за показаннями – інфузійна терапія
Антибіотикотерапія
Патогенетична терапія
Симптоматична терапія

ЕМПІРІЧНИЙ (ПРИБЛИЗНИЙ) – призначення антибіотика до ідентифікації мікроорганізмів, викликаючих пневмонію. Терапія грунтується на припущенні можливого патогену, використовується як початкова при позалікарняних пневмоніях.

ЕТІОЛОГІЧНИЙ (ТОЧНИЙ) – призначення антибіотика після етіологічної ідентифікації збудника з визначенням чутливості до антибіотика.

ІІ покоління
Макроліди
Лінкозаміни
Препарати резерву:
Антистафілококові та антисинегнійні пеніциліни
Парентеральні ЦФ І та ІІ покоління
Аминоглікозиди І та ІІ покоління
Рифампіцин
Фторхінолони
Препарати глибокого резерву:
Карбапінеми
Монобактами
Ванкоміцин

на один прийом, з интервалом 8 годин
добова доза - 30-60 мг/кг/доб
Цефалоспорини: 50-100 мг/кг/доб – добова доза на 2 введення
Макроліди:
Кларитроміцин 15 мг/кг/доб – добова доза на 2 прийоми
Аминоглікозиди:
Амікацин 15мг/кг/доб – добова доза на 2 введення
Нетилміцин 6-7,5 мг/кг/- доб добова доза на 2-3 введення
Карбопінеми 30-60 мг/кг/доб – добова доза на 3 введення

При тяжкому перебігу використовують парентеральне в/в введення антибіотиків з переходом на пероральний прийом (per os)

формі пневмонії через 24-48 години, при ускладненій через 48-72 години

Критерії:
Динаміка загального стану дитини
Динаміка лихоманки
Динаміка частоти дихання та пульсу та їх співвідношення
Динаміка лабораторних і рентгенологічних даних

24-48 год. Неускладненої та через 72 год. при ускладненій на фоні покращення стану та апетиту, зменшення задишки
Частковий – зберігання температури вище 38 oС при зниженні токсикозу, покращення апетиту та відсутність від’ємної рентгенологічної картини
Відсутність ефекту – зберігання температури вище
38 oС при погіршенні стану і/або наростанні змін в легенях або плевральної порожнини

пневмонічне вогнище разсмоктується до кінця 3-4 тижня (при затяжному перебігу пневмонії з неповним розсмоктуванням можливе утворення вогнища пневмосклероза та хронізації процесу)
Виписка хворого в дитячу установу – не раніше 2 тижнів від початку захворення при стійкій клінічній картині одужання, нормалізації даних лабораторного та рентгенологічного дослідження
Діти, в яких мала місце крупозна пневмонія, спостерігаються в амбулаторних умовах в кабінеті відновлюваного лікування протягом 3-х (діти віком до 3-х років) – 2-х місяців (діти старше 3-х років)
Диспансерне спостереження проводиться протягом 8 місяців – 1 року (з оглядом дільничого лікаря, проведення аналізів крові в динаміці)