Плод как объект родов. Антенатальная охрана плода. Перинатальная диагностика презентация

«Пропедевтика в акушерстве и гинекологии» МДК«Пропедевтика клинических дисциплин» Выполнено преподавателем Понькиной Н. П.

2013год

ГОУ СПО Тольяттинский медколледж

зависимости от срока беременности.
Физиологию внутриутробного плода.
Критические периоды развития внутриутробного плода.
Плод как объект родов. Размеры головки доношенного плода.
Признаки доношенного плода.
Сущность антенатальной охраны плода.
Объем скрининговых исследований в период беременности.
Методы оценки состояния внутриутробного плода.
Сущность неинвазивных и инвазивных методов диагностики.

формироваться следующие общие компетенции:
ОК.1-ОК.14.
Изучение данной темы является базой, на которой будут формироваться следующие профессиональные компетенции, соответствующие основному виду профессиональной деятельности:
ПК.1.1. Планировать обследование пациентов различных возрастных групп.
ПК.1.2. Проводить диагностические исследования.
ПК.1.3. Проводить диагностику острых и хронических заболеваний.
ПК.1.4. Проводить диагностику беременности.
ПК.1.5. Проводить диагностику комплексного состояния здоровья ребенка.
ПК.1.7. Оформлять медицинскую документацию.

способного к эффективной работе по специальности, готового к постоянному профессиональному росту, социальной и профессиональной мобильности.
Формирование активной установки у студентов на здоровый образ жизни и готовность пропагандировать здоровый образ жизни

плода. Развитие функциональных систем плода.
Критические периоды в развитии плода.
Плод как объект родов. Признаки доношенного плода.
Антенатальная охрана плода.
Пренатальный скрининг. Неинвазивные и инвазивные методы оценивания состояния внутриутробного
плода.
 
.

–зигота – с диплоидным числом хромосом.
На слайде вторые сутки после зачатия.

движется по трубе в сторону матки. Приблизительно на 4-й день путешествия эона она достигает полости матки. На 5-6 день эмбрион освобождается от окружающей его мембраны и на 7-9 день начинается имплантация в слизистую эндометрия.

дробление зиготы, имплантация, образование зародыша, зачатков важнейших органов и зародышевых оболочек.
Изображение: бластоциста
(3-4 дневный эмбион человека).

плода 3-3,5 см, тело его сформировано, имеются зачатки конечностей, на головке заметны зачатки глаз, носа, рта, начинается формирование половых органов.

плода 8-9 см, вес 48 г, головка крупная, заметно различие в строении наружных половых органов, конечности совершают движения, видны пальцы рук и ног, в хрящевом зачатке скелета появляются первые точки окостенения.

плода 13,5 см, вес 120-180 г, формируется лицо, происходит окостенение черепа; в основном заканчивается формирование мышечной системы; движения конечностей становятся активнее; пол плода различается ясно.

достигает длины 18,5 см; вес 280-300 г. Кожа красная, покрывается пушковыми волосами. Сальные железы начинают выделять жировое вещество, которое смешивается с чешуйками эпидермиса и образует сыровидную смазку . В кишечнике образуется меконий. Движения плода ощущаются матерью.

плода 25 см, вес 600-680 г, движения становятся энергичнее; плод может родиться живым, делать дыхательные движения, но он мало жизнеспособен.

имеет длину 32 см, вес 1000-1500 г. Подкожный жир слабо развит, кожа морщинистая, покрыта сыровидной смазкой, на всем теле пушковые волосы. Ушные и носовые хрящи мягкие, ногти не доходят до концов пальцев рук и ног. У мальчиков яички не опустились в мошонку, у девочек малые половые губы не прикрыты большими. Плод рождается недоношенным.

плода 40-42 см, вес 1500-2200 г; плод рождается недоношенным, жизнеспособным, но требует особого ухода.

длина плода 45-48 см, вес 2400-3000 г; подкожно -жировой слой увеличивается, кожа гладкая, розовая, пушковых волос на теле меньше, волосы на головке удлиняются. Плод, родившийся в этот срок, жизнеспособен, громко кричит, открывает глаза, выражен сосательный рефлекс.

40 недель), плод рождается доношенным и зрелым.

с момента оплодотворения.
На 4—5-й день оплодотворенная яйцеклетка попадает в матку, дробясь, превращается в бластоцисту.

На 7—8-й день бластоциста, состоящая примерно из 100 клеток (морула) , внедряется (имплантируется) в стенку матки.

3- по 10-12 недели беременности происходит закладка тканей и органов плода.

конца беременности;
в этот период у плода формируются функции органов, свойственные новорожденному.

окончание 1-й и всю 2-ю недели гестации.
В этот период развития зародыш либо переносит воздействие повреждающих факторов без отрицательных последствий, либо погибает (закон «все или ничего»).

на 2—12 нед гестации (имплантация, органогенез, плацентация). В этот период онтогенеза под воздействием повреждающих факторов эмбрион может погибнуть (эмбриолетальный эффект) или у него возникают аномалии развития.
Особенно критичны 3-4 недели – начало формирования плаценты и хориона. Нарушение ее развития приводит к плацентарной недостаточности, также к гибели эмбриона или развитию гипотрофии плода. 

недель - формируются наружные половые органы.

18-22 недели - завершение формирования нервной системы. ) и 20-24 недели (формирование основных функциональных систем организма).

Результат
развития отрицательного
воздействия на
плод
7—14 дней Имплантация Гибель зародыша.

3-12 недель Закладка всех органов Грубые пороки
и тканей плода развития,
в большинстве
случаев
несовместимые с
жизнью.
7—8 недель Формирование плаценты Пороки развития
плаценты,
нарушения питания
и кровообращения
плода
18—24 недели Формирование функций Расстройство
органов и систем органов функционирования уже
сформировавшихся
систем. Развитие
заболеваний,
свойственных
взрослому человеку.

обнаруживаются уже в начале 4-й недели его развития. С середины 6-й недели начинается процесс развития внутрисердечных перегородок, который заканчивается к началу 8-й недели жизни: Остается открытым вплоть до рождения овальное отверстие в межпредсердной перегородке, клапан которого позволяет перемещаться крови в левое предсердие из правого, но не допускает движения крови в обратном направлении.

основные сосуды тела — к середине 3-й недели. Закладка сосудов в разных органах происходит автономно в течение первых 4—5 нед.
ЧСС в течение первых 6 нед. 90—128 уд/мин, на 7—8-й неделе она возрастает до 177 уд/мин, а к 12—15-й неделе устанавливается на уровне 155—147 уд/мин. Затем частота сердцебиения несколько уменьшается.

первичные бронхиальные почки. Затем происходит деление бронхов с образованием бронхиального дерева. В 6 месяцев беременности образуются альвеолы. С 11 недели беременности плод совершает дыхательные движения при закрытой голосовой щели, что препятствует попаданию околоплодной жидкости в легкие. На 22-24 недели начинается секреция активных липидов -сурфактантов, необходимых для созревания легких .К 34-38 неделе беременности его количество становится достаточным для нормальной функции легких.

образуется невральный эктобласт, далее - нервная трубка. Из просвета нервной трубки формируются желудочки мозга и спинномозговой канал. На 12-16 неделе беременности формируется кора головного мозга Окончательное формирование головного мозга завершается на 7 месяце. С 10 недель появляются рефлексы.
На 4-5 неделе происходит закладка гипофиза, щитовидной и паращитовидной желез плода Надпочечники закладываются на 5-7 неделе беременности К 8-й неделебеременности из энтобласта формируются все отделы желудочно-кишечного тракта.

образуются из мезобласта. В период эмбриогенеза выделительную функцию выполняет первичная почка, к концу 8 недели она регрессирует. Закладка окончательной почки происходит в начале 2-го месяца беременности, полное ее развитие завершается после рождения ребенка
Моча плода выделяется в амниотическую жидкость, откуда трансплацентарным путем выделяется в материнский кровоток. Из крови матери продукты метаболизма плода выделяются с ее мочой.

г. При массе 4000 г и более ребенок считается крупным, при массе 5000 г и более - гигантским.
Кожа зрелого новорожденного бледно-розового цвета, с хорошо выраженной подкожной жировой клетчаткой, с остатками сыровидной смазки.
Рефлексы хорошо выражены.
Пупочное кольцо находится на середине расстояния между лобком и мечевидным отростком, у мальчиков яички опущены в мошонку, у девочек малые половые губы прикрыты большими половыми губами.
.

бугра) – 12 см, окружность головки– 34 см;
большой косой размер (от подбородка до затылочного бугра) – 13–13,5 см; окружность головки – 38–42 см;
малый косой размер (от подзатылочной ямки до переднего угла большого родничка) – 9,5 см, окружность головки – 32 см;
средний косой размер (от подзатылочной ямки до границы волосистой части лба) – 10 см; окружность головки – 33 см;
отвесный, или вертикальный, размер (от верхушки темени до подъязычной области) – 9,5–10 см, окружность головки – 32 см.

теменными буграми) – 9,5 см;
малый поперечный размер (расстояние между наиболее отдаленными точками венечного шва) – 8 см. Размеры туловища плода следующие: 1) размер плечиков (поперечник плечевого пояса) – 12 см, окружность плечевого пояса – 35 см; 2) поперечный размер ягодиц – 9 см, окружность – 28 см

мероприятий, проводимых с целью обеспечения нормального внутриутробного развития организма от зачатия до рождения.
Направлен на устранение факторов:
отрицательно влияющих на формирование и развитие зародыша и плода,
предупреждение врожденной патологии,
снижение перинатальной смертности

на выявление группы риска по развитию пороков развития плода.
Скрининг включает в себя трехкратное ультразвуковое исследование и биохимический анализ крови. Эти процедуры являются безопасными для матери и младенца.

(цель которого оценка течения беременности и измерение толщины воротникового пространства плода) и биохимический анализ крови, но строго после ультразвукового исследования. В крови беременной женщины определяют уровень двух плацентарных белков - РАРР-А и ХГЧ.

анализ крови на АФП, ХГЧ, свободный эстриол (это называется «тройной биохимический скрининг»). УЗИ во втором триместре проводится на сроках 20-24 недели

с целью диагностики поздно проявляющихся пороков развития ребенка.

Повышение возбудимости подкорковых центров
понижение возбудимости коры и спинового мозга
повышение возбудимости блуждающего нерва

усталость,
раздражительность,
сонливость.

тошнота, рвота по утрам, изменение вкуса, обоняния, прихоти, непереносимость запаха)

Нервная система

равновесии

III триместр

Повышение возбудимости коры головного мозга и спинного мозга

Формируется доминанта родов

передней доле гипофиза увеличивается продукция пролактина; в задней доле накапливаются окситоцин и вазопрессин.
Яичники: прекращаются циклические изменения. В одном из яичников функционирует желтое тело беременности.
С 15-16 нед. беременности функционирует фето-плацентарный комплекс. Плацентой продуцируются прогестерон, ХГЧ, плацентарный лактоген, адренокортикотропный (АКТГ), тиреотроп-ный (ТТГ); окситоцин, вазопрессин, а также биологически активные вещества — релаксин, ацетилхолин.

желез, что может приводить к нарушению обмена кальция, иногда проявляющемуся спастическими явлениями в виде судорожных сокращений икроножных мышц.
-Надпочечники:
усиливается образование глюкокортикоидов, минералокортикоидов, усиливается синтез кортизола, эстрогенов, прогестерона. Усиливается пигментация кожи.

Физиологические изменения в организме женщины во время беременности

система:
Увеличивается объем циркулирующей крови, возникает плацентарный круг кровообращения.
Физиологическая гипертрофия левого желудочка.
Увеличивается минутный объем крови.
В конце беременности сердце располагается горизонтально, границы его расширяются, сердечный толчок смещается кнаружи, может появиться систолический шум вследствие перегибов крупных сосудов;
Повышается сосудистый тонус и учащается пульс (на 15-20 уд/мин);
Систолическое и диастолическое артериальное давление во II триместре беременности снижается на 5—15 мм рт. ст.

гемоглобина. Склонность к анемии.
Отмечается небольшой нейтрофильный лейкоцитоз, СОЭ увеличивается до 20—30 мм/ч.
Повышение содержания фибриногена в крови (более чем на 70% по сравнению с небеременными женщинами.

Физиологические изменения в организме женщины во время беременности

система:
Прогрессивно увеличивается потребление кислорода материнским организмом и растущим плодом. Перед родами эта потребность возрастает на 30—40%;
Дыхательный объем) постепенно увеличивается (к концу беременности на 30—40%).
Легкие на последнем месяце беременности оттесняются диафрагмой и печенью кверху, что приводит к ограничению их экскурсий.
На 10% повышается частота дыхания. Минутный объем дыхания (МОД) повышается.

Мочевыделительная система:
Значительно расширяются почечные лоханки.
Мочеточники расширяются и удлиняются до 20—30 см., петлеобразно изгибаются, что может явиться причиной возникновения или обострения пиелонефрита;
Объем лоханок увеличивается с 5—10 мл до 50 и даже до 100 мл;
В конце беременности в моче могут появиться следы белка, что указывает на возможность развития позднего токсикоза. При избытке углеводов в пище может возникать глюкозурия

система:
Появляются прихоти, изменения в аппетите.
Уменьшается моторика желудочно-кишечного тракта; увеличивается время эвакуации пищи из желудка;
Снижается тонус сфинктера (между желудком и пищеводом, что может быть причиной рефлюкса (заброса желудочного содержимого в пищевод), сопровождающееся изжогой.
Снижается моторная активность кишечника (склонность к запорам). .

и мышечной системы:
Увеличивается концентрация в крови гормонов релаксина и прогестерона, что способствует вымыванию кальция из костной системы, приводящему к повышению эластичности тазового кольца.
Смещение центра тяжести тела беременной за счет увеличения веса матки может привести к изменению кривизны позвоночника и появлению болей в спине и в костях таза.

кожи:
Увеличение содержания меланина в коже приводит к увеличению пигментации определенных участков кожи (лицо, ареолы сосков, белая линия живота).

система:
Повышение во время беременности содержания кортизола, эстрогенов, прогестерона, ХГ способствует снижению клеточного иммунитета — возникает состояние физиологической иммуносупрессии, что препятствует отторжению плодного яйца.

железы:
Происходит увеличение молочных желез за счет увеличения количества железистых долек и превращения трубчатых долек в альвеолярные;
В просветах альвеол обнаруживаются жировые капельки;
В молочных железах образуется молозиво (colostrum).

органы:
Изменяется величина, форма, положение, консистенция и возбудимость матки. Длина матки к концу беременности увеличивается до 37-38 см. Масса матки увеличивается до 1000-1500 г в конце беременности (без плодного яйца).
Разрастается и разрыхляется соединительная ткань, матка становится мягкой, больше – в области перешейка.
Возбудимость матки в первые месяцы беременности снижается. По мере прогрессирования беременности она возрастает, достигая максимума к концу беременности.

органы:
Маточные трубы утолщаются. По мере прогрессирования беременности они опускаются вниз вдоль боковых поверхностей матки.
Влагалище удлиняется, расширяется, усиливается кровоснабжение влагалища. Слизистая оболочка становится синюшной. Реакция влагалищной среды кислая, в содержимом влагалища преобладают палочки Дедерлейна (I-II степень чистоты).

к рыбе) тошнота, рвота.
Изменения обонятельных ощущений(отвращение к духам, к табачному дыму)
Нарушение функции нервной системы(раздражительность, сонливость).
Пигментация кожи лица.

Вероятные:
Прекращение менструации.
Увеличение молочных желез и выделение при надавливании молозива.
Цианоз слизистой оболочки влагалища и шейки матки.
Изменение величины, формы и консистенции матки.
Положительный тест на беременность.

Достоверные
Ясно слышимые сердечные тоны плода.
Движения плода.
Прощупывание частей плода.
Объективная регистрация сердечной деятельности плода.
Визуализация плодного яйца на УЗИ.

Признаки беременности

телосложения, роста.
Оценка общего состояния.
Осмотр кожи и видимых слизистых.
Обследование органов кровообращения, дыхания, пищеварения, мочевыделительной системы.

Специальное акушерское исследование:
Наружное акушерское исследование.
Внутреннее акушерское исследование.
Дополнительные методы исследования.

Методы обследования беременных

расстояние между передне-верхними остями подвздошных костей, составляет 25-26 см.
Distantia cristarum - расстояние между отдалёнными точками гребней подвздошных костей, составляет 28-29 см.
Distantia trochanterica - расстояние между большими вертелами бедренных костей, в норме 30-31 см.
Conjugata externa - расстояние от середины верхне-наружного края симфиза до надкрестцовой ямки (совпадает с верхним углом ромба Михаэлиса), составляет 20-21 см.

.

Методы обследования беременных

и высоты стояния дна матки.
Позволяет судить о сроках беременности, массе плода и соответствии плода гестационному сроку.

.

Методы обследования беременных

стояния дна матки и часть плода, располагающуюся в
дне матки.
II прием: определяют положение
плода в матке, позицию и вид плода.
III прием: служит для определения предлежащей части плода.
IVприем: позволяет определить местонахождение головки по отношению
к входу в малый таз.

.

Методы обследования беременных

продольной оси плода к продольной оси матки.

Различают: продольное, косое и поперечное положения плода.

.

Методы обследования беременных

спинки плода к боковой стенке матки.

I позиция -спинка плода обращена к левой стенке матки.

II позиция -спинка плода обращена к правой стенке матки.

При поперечном положении плода позицию определяют по головке плода.

.

Методы обследования беременных

спинки плода к передней и задней стенке матки.

Передний вид-спинка плода обращена к передней стенке матки.

Задний вид -спинка плода обращена к задней стенке матки.

.

Методы обследования беременных

– это отношение крупной части плода (головки или ягодиц) ко входу в таз.

Головное предлежание.
Тазовое предлежание

.

Методы обследования беременных

позиция, головное предлежание, передний и задний вид плода.

3,4- 2-я позиция, головное предлежание, передний и задний вид плода.

5,6 - 1-я позиция, тазовое предлежание, передний и задний вид плода.

7,8 - 2-я позиция,тазовоепредлежание, передний и задний вид плода.

.

Методы обследования беременных

первой половине беременности производится для определения ее срока и оценки емкости малого таза.
В первой половине беременности определяют увеличение беременной матки, размягчение ее, особенно значительное в области перешейка (признак Горвица — Гегара), изменение консистенции (уплотнение) при пальпации (признак Снегирева), асимметрию, куполообразное выпячивание правого или левого угла матки (признак Пискачека).
В родах влагалищное исследование позволяет судить о состоянии родовых путей, степени зрелости шейки матки.

.

Методы обследования беременных

измерение диагональной конъюгаты- расстояние от нижнего края симфиза до выступающей части крестцового мыса
( в норме размер равен 12.5-13 см).

.

Методы обследования беременных

– КТГ;
Ультразвуковое сканирование;
Допплерография (определение скорости кровотока в магистральных сосудах матки, пуповины и плода).

.

Методы обследования беременных

родах рН крови плода, полученной из кожи головки.

.

Методы обследования беременных

анализы крови.
Исследование свертывающей системы крови.
Определение уровня хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) и других белков беременности в моче или сыворотке матери.
Определение уровня а-фетопротеина в крови матери.

.

Методы обследования беременных