Периферическая импульсная электротерапия. Диадинамотерапия презентация

Содержание

Диадинамотерапия Диадинамотерапия (ДДТ) - лечебное воздействие постоянными токами с импульсами полусинусоидальной формы частотой 50 и 100 Гц. Внедрены в лечебную практику французским врачом П.

Слайд 1Периферическая импульсная электротерапия

Слайд 2Диадинамотерапия

Диадинамотерапия (ДДТ) - лечебное воздействие постоянными токами с импульсами полусинусоидальной

формы частотой 50 и 100 Гц.

Внедрены в лечебную практику французским врачом П. Бернаром
в 30-е годы 20 столетия.

Слайд 3Схема анальгетического эффекта импульсных и переменных токов

Слайд 4Анальгетический
эффект
Уменьшение
отека
Снижение
проводимости по
С- и Аδ- волокнам
Торможение проведения
болевой

импульсации
на уровне задних рогов
спинного мозга

Стимуляция эндогенной
опиоидной системы

Формирование
дополнительного
очага
возбуждения в ЦНС




Схема анальгетического эффекта диадинамотерапии

Слайд 5Схема спазмолитического действия диадинамических токов (ДДТ) при повышении мышечного тонуса вследствие

поражения корешков спинного мозга (разрыв «порочного круга боли»).

Слайд 6Лечебные эффекты
Анальгетический
Мионейростимулирующий
Сосудорасширяющий
Трофостимулируюий

Слайд 7Лечебные эффекты
Анальгетический

Слайд 8Показания
Острые и подострые заболевания периферической нервной системы (радикулит, невропатия, травмы

спинного мозга и др.)
Острые травматические повреждения костно-мышечной системы (повреждение связок, ушиб, миалгия, тендовагинит, периартрит, атрофия мышцD)
Болезни артерий и вен
Гипертоническая болезнь I-II стадии
Бронхиальная астмаВ
Заболевания желудочно-кишечного тракта (некальку-лезный холецистит, дискинезия желчевыводящих путей, атонический и спастический колиты, панкреатит)
Ревматоидный артрит
Энурез
Хронические воспалительные заболевания женских половых органов
Спаечная болезньD

Слайд 9Противопоказания:
Общие противопоказания к физиотерапии
Переломы костей с неиммобилизированными костными отломками
Моче- и

желчекаменная болезнь
Тромбофлебиты
Острые боли висцерального происхождения (ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения III ФК, инфаркт миокарда, почечная колика, роды)
Искусственный водитель ритма
Повышенная чувствительность к электрическому току
Рассеянный склероз
Металлические имплантаты в поле лечения.

Слайд 10Основные виды диадинамических токов
Однополупериодный непрерывный (ОН)
(monophase fixe) -

полусинусоидальный ток частотой 50 Гц.
Обладает выраженным раздражающим и миостимулирующим действием, вплоть до тетанического сокращения мышц.
Вызывает крупную неприятную вибрацию у больного

Слайд 11Двухполупериодный непрерывный (ДН)
(diphase fixe) - полусинусоидальный ток

частотой 100 Гц.
Обладает выраженным анальгетическим и вазоактивным действием.
Вызывает фибриллярные подергивания мышц, мелкую и разлитую вибрацию.



Слайд 12Однополупериодный ритмический (ОР) (rhythme syncope) - прерывистый однополупериодный ток, посылки которого

чередуются с паузами равной длительности (1-1,5 с).
Оказывает наиболее выраженное миости-мулирующее действие во время посылок тока, которые сочетаются с периодом полного расслабления мышц во время паузы.


Слайд 13Ток, модулированный коротким периодом (КП)
(module en courtes

periodes) - последовательное сочетание однополупериодного непрерывного (ОН) и двухполупериодного непрерывного (ДН) токов, следующих равными посылками (1-1,5 с).
Такое чередование существенно снижает адаптацию к ним. Данный ток в начале воздействия оказывает нейромиостимулирующее действие, а через 1-2 мин вызывает анальгезию.
Его включение вызывает у больного ощущения чередования крупной и мягкой нежной вибрации.


Слайд 14Ток, модулированный длинным периодом (ДП)
(module en longues

periodes) - одновременное сочетание посылок однополупериодного непрерывного (ОН) тока длительностью 4 с и двухполупериодного непрерывного (ДН) тока длительностью 8 с.
При этом импульсы тока ОН в течение 4 с дополняются плавно нарастающими и убывающими (в течение 2 с) импульсами тока ДН.
У таких токов уменьшается нейромиостимулирующее действие и плавно нарастают анальгетический, сосоудорасширяющий и трофический эффекты.
Ощущения больного аналогичны предыдущему режиму воздействия.

Слайд 15Волновые модуляции диадинамических токов:
Однополупериодный волновой (ОВ) –
посылки однополупериодного

непрерывного тока частотой 50 Гц продолжительностью 4-8 с с постепенным нарастанием и убыванием амплитуды следуют с паузами длительностью
2-4 с.
Обладает выраженным нейромиостимули-рующим действием.

Слайд 16Двухполупериодный волновой (ДВ) –
посылки двухполупериодного непрерывного тока частотой

100 Гц продолжительностью 4-8 с с постепенным нарастанием и убыванием амплитуды следуют с паузами длительностью
2-4 с.
Обладает выраженным трофостимулирующим и сосудорасширяющим действием.

Слайд 17Диадинамофорез - метод сочетанного действия диадинамического тока и вводимого с его

помощью лекарственного вещества.

Лечебное и физиологическое действие диадинамофореза определяются сочетанным влиянием на организм диадинамотерапии и вводимого им лекарственного вещества.

Слайд 18Для проведения процедур диадинамотерапии применяют
автономные аппараты
ДТ-50-3 (Тонус-1),


ДТ-50-04 (Тонус-2)

универсальные аппараты-комбайны ЭлЭскулап, ИРГА+, Мустанг-Физио, Мегатон, Ионосон-Эксперт, Физиомед-Эксперт, Физиоактив С, BTL, INTELECT ADVANCED, MOBILE, Endomed, Myomed, Neuroton, Stereodynator и другие.

Слайд 19Электроды

Слайд 20Диадинамотерапия поясничного отдела позвоночника

Слайд 21 В зоне максимальной болезненности размещают катод (в таком случае

называемый активным электродом), который наиболее эффективно формирует доминанту ритмического раздражения.


Как правило, во время процедуры используют 2-3 вида диадинамических токов.
Это необходимо для снижения привыкания больного к импульсному току.

Слайд 22Диадинамотерапию сочетают с:
высокочастотной магнитотерапией (диадинамоиндуктотермия)

лечебной грязью (диадинамопелоидотерапия)

лекарственным ультрафонофорезом (диадинамофонофорез)


Слайд 23Продолжительность проводимых ежедневно или два раза в день воздействий не превышает

8-10 минут.

Курс лечения составляет 6-12 процедур.

При необходимости повторный курс проводят через 2 недели

Слайд 24НИЗКОЧАСТОТНАЯ ЭЛЕКТРОТЕРАПИЯ Амплипульстерапия
Амплипульстерапия - лечебное воздействие на

организм синусоидальными модулированными токами (СМТ), представляющих собой амплитудные пульсации низкой частоты (от 10 до 150 Гц) среднечастотных токов (5000 Гц).
Составные части слов амплитудные пульсации и дали название метода.

Слайд 25Лечебные эффекты
анальгетический
нейромиостимулирующий
сосудорасширяющий
трофостимулирующий

Слайд 26Особенности амплипульстерапии:
Лучшая переносимость пациентами амплипульстерапии, обусловленная использованием в данном методе токов

несущей частоты.
Возможность использовать с целью получения более интенсивного воздействия на нейромышечный аппарат не только увеличение силы тока, но и:
изменения режима подачи тока (больший раздражающий эффект у режима постоянного тока);
изменения глубины модуляции тока несущей частоты (при большей глубине нарастает возбуждающий эффект амплипульстерапии);
более расширенный, по сравнению с ДДТ, диапазон эффективных частот для нейромышечного аппарата (10-150 имп.·сек-1 при СМТ в отличие от 50и 100 имп.·с-1 при ДДТ).

Слайд 27Показания:
заболевания центральной нервной системы с двигательными, вегетативно-сосудистыми и трофическими нарушениями,
заболевания

периферической нервной системы с болевым синдромом (каузалгия, нейромиозит, невралгия, люмбаго, радикулит, симпаталгия),
гипертоническая болезнь I-II стадии,
заболевания органов дыхания (хронический бронхит, бронхиальная астма),
заболевания желудочно-кишечного тракта (функциональные расстройства желудка, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, рефлюкс-эзофагит, дискинетические запоры, дискинезия желчевыводящих путей),
заболевания суставов (ревматоидный артрит, деформирующий артроз, периартрит),
воспалительные заболевания органов малого таза,
энурез В

Слайд 28Противопоказания.
повышенная чувствительность к электрическому току
острые и подострые воспалительные заболевания внутренних

органов
переломы с неиммобилизированными костными отломками
желче- и мочекаменная болезнь
психоз
посттромботическая болезнь
рассеянный склероз

Слайд 29Параметры амплипульстерапии:
Для амплипульстерапии используют переменные синусоидальные токи частотой

5000 Гц, модулированные по частоте в диапазоне 10-150 Гц.

Глубина их амплитудной модуляции достигает 100%.

Слайд 30 Режимы генерации













переменный
(невыпрямленный)
постоянный
(выпрямленный)
амплитудные
пульсации тока
монополярные
полусинусоидальные импульсы



обладают выраженным возбуждаю-
щим действием,


- применяются для электростимуляции
нервов и мышц,
введения лекарственных веществ



Слайд 31Выделяют пять основных родов работы.
Первый род работы (I

РР, ПМ, постоянная модуляция) – модуляция тока основной (несущей) частоты токами фиксированной частоты (в диапазоне 10-150 Гц) и глубины модуляции.
сила возбуждающею эффекта нарастает с уменьшением частоты модуляции и увеличением ее глубины
ток преимущественно используют для воздействия на вегетативные ганглии вследствие его возбуждающего действия на нервно-мышечный аппарат

Слайд 32Второй род работы (II РР, ПП, посылка-пауза) – чередование посылок тока

несущей частоты, модулированных одной частотой (в диапазоне 10-150 Гц) с паузами. Продолжительность посылок тока и пауз дискретна в пределах 1-6 с.
- такой режим вызывает выраженные мышечные сокращения и применяется для стимуляции нервов и мышц


Слайд 33 Третий род работы (III РР, ПН, посылка - несущая

частота) – сочетание посылок тока, модулированного определенной частотой (в диапазоне 10-150 Гц) с посылками немодулированного тока частотой 5000 Гц. Продолжительность посылок тока дискретна в пределах 1-6 с.
стимулирующее действие синусоидальных модулированных токов в таком сочетании выражено меньше, чем в предыдущем режиме, но начинает проявляться анальгетический эффект, поэтому данный вид применяется при выраженном болевом синдроме с явлениями раздражения нервных корешков

Слайд 34Четвертый род работы (IV РР, ПЧ, перемежающиеся частоты) - сочетание чередующихся

посылок тока с частотой модуляции 150 Гц и другой частотой в диапазоне 10-150 Гц. - синусоидальные модулированные токи в этом случае оказывают наибольший анальгетический эффект, который возрастает при уменьшении разности между частотой 150 Гц и избранной частотой модуляции

Слайд 35Пятый род работы (V РР, ПЧП, перемежающиеся частоты - паузы) -

сочетание чередующихся посылок тока с различными частотами модуляции в диапазоне 10-150 Гц и пауз между ними.
- такой режим обеспечивает слабовыраженную контрастность воздействия синусоидальных модулированных токов на фоне пауз, обладает мягким нейромиостимулирующим и трофическим действиями

Слайд 36Процедура амплипульстерапии

Слайд 37Амплипульсфорез (СМТ-форез) – метод одновременного воздействия на организм синусоидальных модулированных токов

и вводимого им лекарственного вещества.

При СМТ-форезе, в сравнении с электрофорезом постоянным током, наблюдается более усиленное накопление лекарственных веществ в глубоко расположенных тканях и быстрое поступление их в кровь.

Слайд 38Процедуры проводят с помощью аппаратов
Амплипульс-5, Амплипульс-6.
Ирга+
Эл-Эскулап

Слайд 39Дозирование процедур осуществляют по частоте и глубине модуляции, плотности токи, длительности

его посылок.
Плотность тока, подводимого к тканям больного, не должна превышать 0,1 мА⋅см-2.
СМТ-форез проводят с использованием I РР выпрямленном режиме.
Продолжительность воздействий не должна превышать 20-25 мин.
Курс составляет, как правило, 6-10 процедур, проводимых ежедневно или через день. При сильном болевом синдроме допускается проведение процедур 2 раза в день.
При необходимости повторный курс амплипульстерапии назначают через 15-30 дней.



Слайд 40Интерференцтерапия
Интерференцтерапия - метод лечебного использования интерференционных токов, при котором на организм

пациента воздействуют двумя (или более) токами средних неодинаковых частот с помощью двух (или более) пар электродов. Электроды располагают таким образом, чтобы токи перекрещивались.

Метод был разработан и практически реализован в 1949 г. австрийским ученым Гансом Немеком.

Слайд 41Обычно используют переменные синусоидальные модулированные токи с частотами в пределах 3000-5000

Гц. При этом частота одного из них постоянна, а частота другого изменяется в задаваемых пределах так, чтобы она отличалась от первого на 1-200 Гц.
Вследствие суммирования возникают колебания с амплитудами, значения которых плавно меняются от максимума до нуля и обратно.

Слайд 42Схема образования интерференционных токов

Слайд 43Лечебные эффекты:
мионейростимулирующий
анальгетический
трофостимулирующий
спазмолитический
сосудорасширяющий.

Слайд 44Показания.
болевые синдромы с перераздражением проводников болевой чувствительности и вегетативных волокон

(вегеталгия, невралгия, радикулопатия, опоясывающий лишай)
заболевания и травмы костно-мышечной системы (ушиб, повреждение связок, переломы костей после иммобилизации)
деформирующие артрозы (особенно крупных суставов)
облитерирующий эндартериит
ангиоспазмы
гипертоническая болезнь I-II стадий
болезнь Рейно
заболевания желудочно-кишечного тракта (хронический гастрит, дискинезии желчевыводящих путей, атонический н спастический колиты)
воспалительные заболевания женских половых органов.

Слайд 45Противопоказания.
острые воспалительные заболевания внутренних органов
переломы с неиммобилизированными костными отломками
желче-

и мочекаменная болезнь
тромбофлебит, флеботромбоз
имплантированные кардиостимуляторы (при воздействии на расстоянии менее 50 см от искусственного водителя ритма)
дефекты кожи в области воздействия
внутрисуставные переломы с гемартрозом и в ранний период (2 нед).

Слайд 46Параметры.
Интерференционные токи – это синусоидальные модулированные токи с частотой модуляции

1-100 Гц и глубиной 100%, формирующиеся в глубокорасположенных тканях пациента.

Для проведения процедур используют аппараты АИТ-50-2, Nemectrodin, Interdyn, ID-79М, Интерференцпульс, Интерференц-ИФМ, IF-7Р и другие.

Слайд 47Методика.
Для проведения процедур используют металлические электроды (две или три пары)

с тонкими гидрофильными прокладками.
Площадь электродов выбирают в зависимости от размеров участка, подлежащего воздействию и располагают их не соприкасая друг с другом на расстоянии, превышающем их линейные размеры.
При стабильном способе воздействия электроды устанавливают так, чтобы силовые линии подводимых каждой парой электродов электромагнитных полей перекрещивались в области патологического очага или заинтересованных структур (тканей).
При подвижном (кинетическом) способе интерференцтерапии два из четырех электродов во время процедуры перемещают по телу пациента, что позволяет воздействовать на большие поверхности.

Слайд 48Силу тока при проведении процедуры дозируют по его плотности на электродах

и по ощущениям больного. В зависимости от цели воздействия выбирают частоту биений и характер их следования - постоянный, ритмически изменяющийся или комбинацию обоих.
При острых болях применяют высокие частоты (90-100 Гц),
При хронических болях назначают токи частотой порядка 30-50 Гц.
Нейромиостимулирующий эффект проявляется при использовании частоты 25-50 Гц.
Для вызывания отдельных мышечных сокращений и возбуждения вегетативных нервных волокон - от 1 до 10 Гц.

Слайд 49Процедуры проводят ежедневно или через день. В острой стадии заболевания интерференцтерапию

можно проводить 2 раза в день.
Продолжительность одного воздействия зависит от остроты патологического процесса и составляет 5-15 мин (в острую фазу заболевания) или 20-30 мин (в хроническую фазу).
На курс лечения назначают от 6-8 (в острой стадии) до 10-15 процедур.
При необходимости повторный курс интерференцтерапии назначают через 15-30 дней.

Слайд 50Процедура интерференцтерапии

Слайд 51Флюктуоризация

Флюктуоризация - метод электролечения с применением импульсного тока, амплитуда и

частота которого беспорядочно изменяются. Вследствие беспорядочного характера колебаний адаптационные явления в тканях менее выражены, чем при равномерных импульсных токах, а чувствительность нервных проводников кожи и слизистых высока.

Слайд 52Лечебные эффекты:
местный анальгетический
трофостимулирующий
противовоспалительный

Слайд 53Показания:
заболевания периферической нервной системы с болевым синдромом (каузалгия, нейромиозит, миалгия, глоссалгия,

невралгия, остеохондроз)
боли после экстракции зубов
заболевания десен
внутриротовые абсцессы и флегмоны после оперативного лечения
артрит височно-нижнечелюстного сустава)

Слайд 54Противопоказания:
тромбооблитерирующие заболевания
варикозная болезнь
облитерирующий эндартериит
вибрационная болезнь
вестибулярные расстройства
индивидуальная непереносимость тока

Слайд 55Параметры:
Для флюктуоризации применяют переменные или однонаправленные периодические токи частотой 100-2000

Гц с беспорядочно изменяющейся амплитудой.

Диапазон используемых напряжений достигает 100 В, а плотность тока 3 мА·см-2.

Слайд 56Применяют три вида флюктуирующих токов
двухполярный симметричный флюктуи-рующий ток - непрерывно

следующие, хаотически изменяющиеся по направлению и частоте импульсы одинаковой амплитуды;

Слайд 57двухполярный несимметричный флюктуи-рующий ток - непрерывно следующие, хаотически изменяющиеся по частоте

импульсы неодинаковой амплитуды и преимущественно отрицательной полярности;


Слайд 58однополярный симметричный флюктуи-рующий ток - непрерывно следующие, хаотически изменяющиеся по частоте

монополярные импульсы. Такой ток может быть использован для введения лекарственных веществ (флюктуофорез).

Слайд 59Дозирование процедур осуществляют по плот-ности применяемого тока и продолжительности процедуры.
При

слабой интенсивности (плотности тока менее 1 мА·см-2) под активным электродом больной ощущает легкую вибрацию и покалывание.
Воздействие средней интенсивности (плотность тока 1-2 мА·см-2) приводит к слабым подергиваниям поверхностных мышц.
При большой интенсивности воздействия (плотность тока выше 2 мА·см-2) у больного возникают выраженные подергивания мышц в зоне воздействия.

Слайд 60Продолжительность проводимых ежедневно или через день процедур зависит от вида применяемого

тока и не превышает 15 мин., курс лечения 3-15 процедур.

При необходимости повторный курс флюктуоризации назначают через 15-30 дней.

Слайд 61Электростимуляция
Электростимуляция – лечебное применение импульсных токов для восстановления деятельности

органов и тканей, утративших нормальную функцию.

Слайд 62Лечебные эффекты:
нейростимулирующий
трофостимулирующий
сосудорасширяющий
катаболический
пластический

Слайд 63Показания
первичная мышечная атрофия, развивающаяся в результате поражения периферических двигательных нервов

(полиневропатия, плексопатия, радикулоневрит, травматическая невропатия, остеохондроз с выраженным корешковым синдромом, церебральный паралич),
вялые параличи с наличием болевого синдрома и выраженных трофических нарушений,
вторичная атрофия мышц в результате длительной иммобилизации после переломов костей, гиподинамии, при заболеваниях и травматических повреждениях суставов,
утомление,
энурез,
атония гладких мышц внутренних органов (желудка, кишечника, биллиарной системы, мочевого пузыря).

Слайд 64Противопоказания
острые воспалительные гнойные процессы,
спастические параличи и парезы,
повышенная электровозбудимость мышц,


содружественные патологические сокращения мышц,
ранние признаки контрактуры,
анкилозы суставов,
переломы костей до их консолидации,
варикозная и посттромботическая болезнь,
геморрагический инсульт

Слайд 65Параметры.
Длительность используемых для электро-стимуляции импульсов составляет 1-1000 мс.
Для мышц

лица и кисти сила тока составляет 3-5 мА.
Для мышц плеча, голени и бедра - 10-15 мА.

Слайд 66Для электростимуляции используют аппараты
Элем-1, Стимул-1, Стимул-2, CHM2-01, Neuroton, Myodyn, ERGON,

BTL-05, BTL-06 и многие другие.
Для электростимуляции нервов и мышц применяют также аппараты для диадинамотерапии и амплипульстерапии, причем последние используют в выпрямленном режиме.
Стимуляцию внутренних органов проводят с использованием аппаратов Эндотон-1, АЭС ЖКТ, ЗЖКТ.ЖКТ-0-02, Фосфен, ЭМС-3, ПЭА. ПЭКУ, СТ-2М.

Слайд 67Процедуры проводят следующими видами токов
импульсы тока прямоугольной формы (токи Ледюка) продолжительностью

0,1-100 мс, частотой 0,5-160 имп.с-1 и скважностью от 1:2 (А) до 1:10 (Б);

Слайд 68импульсы тока экспоненциальной формы
(токи Лапика), продолжительностью 1,6-60 мс


и частотой 0,5-120 имп.с-1 (В)

Слайд 69импульсы тока треугольной остроконечной формы (тетанизирующие токи) с продолжительностью импульса 1-1,5

мс, которые следуют «пачками» продолжительностью 30 мс (IG 30) и 50 мс (IG 50) и длительностью 50 и 70 мс (12 и 8 Гц) (Г) – вызывают тетанические сокращения мышц;

Слайд 70импульсы тока трапециевидной формы (токи Трауберта) частотой 143 имп.с-1, продолжи-тельностью импульса

2 мс, продолжитель-ностью «пачки» 5 мс (Д) (UR – ток ультрастиму-лирующий); вызывают торсионное скручивание мышцы во время сокращения (стимулирующий массаж).

Слайд 71импульсы тока полусинусоидальной формы с затянутым по экспоненте задним фронтом частотой

50 и 100 Гц и амплитудой от 2-5 до 15-20 мА - диадинамические токи (Е), которые используют для миостимуляции и лимфодренажа.

Слайд 72двойные треугольные импульсы продолжи-тельностью 80-300 мкс и с переменной частотой (5-200

Гц), значительной амплитудой импульсов (> 150 В в незамкнутой цепи) и короткой продолжительностью одиночных и двойных импульсов (HV- High Voltage current - ток высокого напряжения (Ж).

Слайд 73набор коротких треугольных импульсов продолжительнос­тью 1 мс интервал между которыми составляет

10-100 мс и выбирается случайным образом в частотном диапазоне 10-100 Гц
(STQCН - Stochastic current - стохастический ток) – вызывает анестезию и улучшает кровоток в поверхностных тканях.

Слайд 74последовательность (бурст) из коротких импульсов треугольной или прямоугольной формы (Т =

0,1 -10 мс, R = 10-150 мс) (FaS -Faradic Surge current) (З); длительность бурста и пауза могут быть заданы произвольно с использова­нием пульта ручного управления - ток проходит при нажатии и удержании кнопки; используется для лечения атрофии и укрепления мышц.

Слайд 75Подводимый к больному ток дозируют по силе, которая зависит от формы

и величины электродов и составляет от 2-5 до 15-20 мА.

Продолжительность проводимых ежедневно или через день процедур зависит от характера и степени тяжести поражения мышц и достигает 30-45 мин.

Курс лечения составляет 10-15 процедур; повторный курс - через 2 нед -1 мес.

Похожие презентации

История урологии 950
АБТ при сепсисе 425
Биохимия эмоций. Отношения и секс 725
Алергологія 759
Бас сүйектерін жасына байланысты оқып білу 766
СРС. Алгоритмы диагностики анемий и изменения гемостаза 417

Обратная связь

Если не удалось найти и скачать презентацию, Вы можете заказать его на нашем сайте. Мы постараемся найти нужный Вам материал и отправим по электронной почте. Не стесняйтесь обращаться к нам, если у вас возникли вопросы или пожелания:

Email: Нажмите что бы посмотреть 

Что такое ThePresentation.ru?

Это сайт презентаций, докладов, проектов, шаблонов в формате PowerPoint. Мы помогаем школьникам, студентам, учителям, преподавателям хранить и обмениваться учебными материалами с другими пользователями.

Для правообладателей

Яндекс.Метрика