Пельвиоперитонит презентация

МКБ-10 N73.3 Острый тазовый перитонит у женщин.

Хамзе Акмарал

как осложнение воспалительных процессов его органов.

Этиология

Вагинит, приводящий к развитию эндометрита, сальпингита, аднексита, пельвиоперитонита, перитонита, сепсиса, септического шока. Аборт, роды, внутриматочный контрацептив, оперативные вмешательства в полости матки.

Восходящая инфекция.

Контактный путь: аппендицит, перитифлический абсцесс, сигмоидит, перитонит. Гематогенное распространение: туберкулез. Возбудители инфекции: стрепто-, стафило-, энтерококки, кишечная палочка, анаэробы, микоплазмы, хламидии, гонококки.

Нисходящая инфекция.

Пельвиоперитонит.

развитием распространённого перитонита).

2. Клиническая гинекология различает:

- первичный пельвиоперитонит, развивающийся при непосредственном проникновении инфекции в полость малого таза

- вторичный пельвиоперитонит, обусловленный воспалительными заболеваниями;

3. С учетом местной распространенности выделяют:

- частичный пельвиоперитонит с ограниченным участком воспаления вблизи источника инфекции;

- диффузный, захватывающий париетальную и висцеральную брюшину малого таза.

4. По типу преобладающих изменений в малом тазу пельвиоперитониты подразделяются на:

- адгезивные (слипчивые, протекающие с образованием спаек);

- экссудативные (выпотные).

учитывая частоту бессимптомного или субклинического течения.
По данным разных авторов частота острого пельвиоперитонита варьируется от 0,4 до 12%.

Факторы и группы риска
- установка ВМС;
- хирургический аборт;
- диагностическое выскабливание;
- метросальпингография;
- гидро- и пертубация маточных труб;
- введение в полость матки с целью прерывания беременности химических веществ;
- повреждение свода влагалища в ходе акушерских операций.

двух сторон;
Повышение температуры тела до 40С;
Зловонные желтовато-зеленые выделения из влагалища
Постменструальные мажущие кровянистые выделения;
Боль при половом контакте;
Тошнота, рвота, метеоризм, чередование запоров и паноса;
Защитное напряжение мышц брюшной стенки, вздутие живота;
При гинекологическом осмотре: ригидность, выпячивание и болезненность заднего свода влагалища.

Cимптомы, течение
Клиническая картина характерна для острого процесса: высокая температура тела (особенно при гнойном процессе), учащение пульса, плохое самочувствие, сильные боли внизу живота, озноб, вздутие живота, напряжение мышц передней брюшной стенки, положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Перистальтика кишечника ослаблена, язык суховат, бывает тошнота, икота, рвота.

ниже пупка. Распространение этих симптомов выше пупка свидетельствует о выходе воспаления брюшины из малого таза !

и влагалищном исследовании.
1.2. Резкая болезненность в области придатков матки и при движении за шейку матки в сочетании с острой клинической симптоматикой.
1.3. При гинекологическом обследовании в первые дни отмечают ригидность и болезненность заднего свода влагалища, в последующие дни — выпячивание заднего свода из-за скопления в нём экссудата.

Пункция заднего свода влагалища (серознофибринозный или гнойный экссудат).
2.3. Бактериологическое исследование пунктата.
2.4. Рентгенография органов брюшной полости (наличие уровней жидкости в кишечнике свидетельствует о паралитической непроходимости).
2.5. Диагностическая и лечебная лапароскопия.
2.6. Бактериологическое исследование перитонеальной жидкости.

2. Инструментальные исследования.

ОАК. Значительный лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, токсическая анемия, лимфопения, повышение СОЭ.
ОАМ. Изменения при вовлечении в процесс мочевыводящих путей.
Биохимия. Повышение С-реактивного белка, гипопротеинемия и диспротеинемия, сдвиг в электролитном балансе (умеренная гипокалиемия).

Лабораторная диагностика

диагностика

Крона.

- разлитой перитонит;
- сепсис;
- внематочная беременность;
- бесплодие;
синдром хронических тазовых болей.
Летальный исход

Осложнения

белкового обмена;
- восстановление нарушенных функций внутренних органов;
- уменьшение интоксикации организма.

1. Медикаментозное лечение.
1.1. Антибиотикотерапия.

Вариант 1:
Амоксициллин/клавуланат в/в 1000 мг/200 мг 3—4 р/сут + Доксициклин в/в 100 мг 2 р/сут
Вариант2:
Клиндамицин в/в 900 мг 3 р/сут + Гентамицин в/в или в/м 5—6 мг/кг 1 р/сут

Парентеральное введение может быть прекращено через 24—48 ч после клинического улучшения. Пероральная терапия доксициклином, клиндамицином или защищенными пенициллинами должна составлять 14 дней.

1.2. Инфузионная терапия. (0,9 % раствор натрия хлорида, 5—10 % раствор глюкозы с инсулином, альбумин, трисоль, дисоль, ацесоль, мафусол, реамберин, рефортан, стабизол, рингер-лактат, гелофузин)

1.3. Анальгетики. (промедол, морфин, трамадол)


2.Хирургическое лечение показано, если пельвиоперитонит протекает на фоне пиосальпинкса, пиовара, тубоовариального абсцесса

гинекологическими пельвиоперитонитами стала более активной.

Связано это не с расширением показаний к удалению пораженных органов, а более широким применением хирургических методов лечения – лапароскопии, удаления гноя, дренирования, пункции под контролем УЗИ.

ч и более
Пиосальпикс, пиовар, тубовариальное образование( угроза их перфорации, с развитием перитонита и пельвиоперитонита)
Распространие воспаления по брюшине (разлитой перитонит)

растворами антисептиков (фурацилин, хлоргексидин, метрогил), антибиотиков;
Рассечение спаек между маточными трубами, яичниками, окружающими их тканями;
Вскрытие гнойных тубоовариальных образований, эвакуация гноя, санация полости патологических образований;
Удаление тубоовариального образования, аднексэктомия;
Экстирпация матки с маточными трубами;
Дренирование брюшной полости, малого таза.

доступом . При определении объема оперативного вмешательства необходимо учитывать возраст женщины, желание пациентки сохранить детородную функцию, степень поражения органов малого таза. В связи с этим выделяют ораносохраняющую и радикальную оперативную тактику. Лапаротомия проводится при массивном спаечном процессе с вовлечением в него петель кишечника или при разлитом перитоните.

Лапароскопическая картина пельвиоперитонита.

гнойного образования маточных труб и яичников, при отсутствии эффекта от проводимого в течение 18—24 чдренирования брюшной полости на фоне интенсивной антибактериальной и дезинтоксикационной терапии. Объем оперативного вмешательства зависит от степени распространения воспалительного процесса, наличия пиосальпинкса или тубоовариального абсцесса и сопутствующей патологии шейки и тела матки, яичников.

при двусторонних гнойных тубоовариальных образованиях выполняют надвлагалищную ампутацию матки с придатками. Экстирпация матки с придатками показана при развитии П. на фоне наличия внутриматочного контрацептива, после аборта, внутриматочных вмешательств (гистероскопия, выскабливание слизистой оболочки матки), а также после родов. В тех случаях, когда яичники не вовлечены в патологический процесс, их можно не удалять. После операции проводят дренирование брюшной полости в сочетании с кольпотомией для капельного введения лекарственных средств и эвакуации экссудата.

дезинтоксикационных препаратов и постоянной эвакуации экссудата по типу  перитонеального диализа .
    Пункцию задней части свода влагалища выполняют для введения в полость малого таза лекарственных препаратов; назначают 2—3 пункции через 2—3 дня. Пункции противопоказаны при сочетании пельвиоперитонита с двусторонними тубоовариальными образованиями и симптомов раздражения брюшины.

раствора Рингера — Локка — для устранения гипокалиемии; альбумина и плазмы — для поддержания коллоидно-осмотического давления и объема циркулирующей крови.

Физиотерапия

Витаминотерапия

сферы ( эндометрита , воспаления придатков и тд.)
Использование барьерных средств контрацепции для защиты от инфекций, передающихся половым путем.
Исключение случайных половых связей.
Соблюдение правил личной и интимной гигиены.

врачей. — М.: Медицинское информационное агенство, 1998. II Практическая гинекология: Клинические лекции / Под ред. В.И. Кулакова и проф. В.Н. Прилепской. — М.: МЕДпресс-информ, 2001. III Гинекология: Национальное руководство/ Под ред. В.И. Кулакова, Г.М. Савельевой, И.Б. Манухина. - М.: ГЭОТАР-МЕД, 2009. IV Клинические рекомендации. Акушерство и гинекология. Выпуск 2/ Под ред. В.И. Кулакова. - М.: ГЭОТАР-МЕД, 2008. V Рациональная фармакотерапия в акушерстве и гинекологии: Руководство для практикующих врачей/ Под ред. В.И. Кулакова, В.Н. Серова. - М.: Литтерра, 2005.