Particularitățile reabilitării estetice și funcționale a pacienților cu chisturi radiculare презентация

de Medicină și Farmacie "Nicolae Testemițanu"

FACULTATEA DE STOMATOLOGIE
Catedra de chirurgie oro-maxilo-facială şi implantologie orală “Arsenie Guţan”

Teza de licență
PARTICULARITĂȚILE REABILITĂRII ESTETICE ȘI FUNCȚIONALE A PACIENȚILOR CU CHISTURI RADICULARE.

TILINSCHII Ilie anul V, grupa S1310

Andrei Mostovei Dr. șt. med., conf.univ.

Chișinău, 2018

наиболее часто встречаемых воспалительных процессов в челюстно-лицевой области. Как правило, данная патология из-за своей скудной симптоматики диагностируется во время рентгенографии зубов во время их лечения. Хорошо известны методики лечения данной патологии, к которым относятся цистэктомия с резекцией верхушки зуба, цистэктомия с удалением зуба и цистотомия. Данное лечение приводит к отличным пост оперативным результатам, но, как правило, это приводит к потере одного или более зубов.

На данный момент в результате имеющейся адентии, полученной в результате хирургического вмешательства по поводу удаления радикулярных кист пациенты ориентируются на имплантационные методы реабилитации, которые очень популярны в последние десятилетия, так как не затрагивают соседние зубы не требуя их препарирования. Данные методы лечения часто приводят к необходимости протетической реабилитации пациентов из-за потери зубов.

Но, как правило, хирургическое лечение пациентов с одонтогенными радикулярными кистами часто приводит к таким последствиям как нехватка твердых и мягких тканей после заживления, к которым относятся атрофия альвеолярного отростка и наличие рубцов мягких тканей, что может поставить под угрозу дальнейшее имплантационное и протетическое лечение. В таких случаях наиболее целесообразно планирование лечения еще до проведения цистэктомии и удаления зубов.

эстетических и функциональных результатов у пациентов, реабилитированных имплантатами после цистэктомии и удаления зубов.

оценки послеоперационных осложнений.

Анализ факторов риска и полученных эстетических результатов у каждого конкретного пациента после имплантационного и протетического лечения.

Показать необходимость планирования имплантационного и хирургического лечения еще до цистэктомии и удаления зуба для достижения лучшего эстетического результата.

Средний возраст 38.45±2.67 лет. Пациенты с одонтогенными радикулярными кистами во фронтальных и боковых отделах. В ходе планирования лечения был выбран метод реабилитации пациентов с помощью дентальных имплантатов.
При планировании лечения пациентам проводилось:
1) Клиническое обследование, включающее в себя:
-субъективное обследование
-объективное обследование
а) внеротовое, которое включало осмотр, пальпацию, аускультацию ВНЧС.
б) внутриротовое, которое включало осмотр, пальпацию, перкуссия, зондирование с полным обследованием слизистой оболочки полости рта, зубов, альвеолярных отростков.
2)Рентгенологическое обследование:
а) ортопантомография.
б) конусная компьютерная томография.
3)Фотометрическое обследование.

сложности патологии был сделан анализ факторов риска, которые могли повлиять на качество выполненного лечения.

риска.
Y - количество факторов со средней степенью риска.
Z - количество факторов с высокой степенью риска.
N - количество всех факторов риска.

Интерпретация результатов:
0-1 : отсутствие риска
1-2 : слабый риск
2-2.7 : средний риск
>= 2.8 : высокий риск

Расчет среднего значения всех факторов риска:

Fürhauser Pink Esthetic Score, которая включает в себя 7 критериев оценки.
Благодаря данной шкале могут быть объективно оценены различные методы лечения между собой. К данным критериям относятся: медиальный сосочек, дистальный сосочек, контур мягких тканей, высота мягких тканей, состояние альвеолярного отростка, цвет мягких тканей, текстура мягких тканей. Каждый критерий оценивается в баллах 0-1-2. Наихудший эстетический результат - 0, наилучший эстетический результат -2. Максимальное количество баллов по всем критериям 14.

Fürhauser Pink Esthetic Score

3

EHI 4

EHI 5

участка разрежения костной ткани округлой формы с четкими границами. В кистозную полость обращен корень зуба 12, 13 периодонтальная щель их со стороны кисты отсутствует. Размер кисты 1,5x1,5 см. На ККТ наблюдается истончение вестибулярной и язычной кортикальной пластинки нижней челюсти в области зуба 12, 13.

альвеолярного гребня с послабляющими вертикальными разрезами на расстоянии 1 см от границ кисты. Отслаивание распатором трапецевидного слизисто-надкостничного лоскута. Удаление зуба 12. Производим фенестрацию вестибулярной стенки кистозной полости при помощи шаровидного алмазного бора с обильной ирригацией физиологическим раствором. Кость препарируем круговыми движениями в области будущего окна. При помощи распатора по краю полости тщательно отделяем оболочку кисты от кости.

3”. Укладывание слизисто-надкостничного лоскута на место. Ушивание краев раны одиночными швами.

исследования был сделан анализ факторов риска, которые могли повлиять на качество выполненного лечения с эстетической и морфофункциональной точек зрения.

костной ткани в участке предыдущего дефекта.

Early Wound Healing Index. Ране был присвоен индекс EHI 3. Рана относится к классу 3, если на пятые сутки после операции ее края полностью сопоставлены, а полоска фибрина покрывает не только линию разреза, но и прилежащие к ней края лоскута (все еще считается заживлением первичным натяжением).

хорошо интегрированными имплантатами.

трансферы с последующим снятием двухслойного силиконового оттиска для изготовления металлокерамической коронки.

Score.

костной ткани округлой формы с четкими границами. В кистозную полость обращен корень зуба 46, периодонтальная щель его со стороны кисты отсутствует. Размер кисты 1,5x1,5 см. На КТ наблюдается истончение язычной кортикальной пластинки нижней челюсти в области зуба 46.

мембраны PRF (Platelet Rich Fibrin).

расстоянии 1 см от границ кисты. Отслаивание распатором трапецевидного слизисто-надкостничного лоскута. Производим фенестрацию вестибулярной стенки кистозной полости при помощи шаровидного твердосплавного бора с обильной ирригацией физиологическим раствором. Кость препарируем круговыми движениями в области будущего окна. При помощи распатора по краю полости отделяем оболочку кисты от кости.

3” с наложением мембраны PRF, играющая роль биологической повязки для защиты графта, повысить шансы на заживление, так как там присутствуют факторы роста.

позицию мягких. Рана не была полностью закрыта, чтобы не приближать кератенизированную десну к альвеолярному гребню, что могло привести в итоге к плохому эстетическому результату. Рана зажила вторичным натяжением.

по альвеолярному гребню. Формирование костного ложа под имплантат с использованием всех общепринятых принципов атравматичного препарирования кости.

формирователя.

Early Wound Healing Index. Ране был присвоен индекс EHI 2. Края раны были сопоставлены, но по линии разреза отмечается тонкая полоска фибрина.

трансферы с последующим снятием двухслойного силиконового оттиска для изготовления металлокерамической коронки. Через неделю была произведена припасовка и цементировка ортопедической конструкции на имплантат.

Score.

ткани округлой формы с четкими границами. В кистозную полость обращен
корень зуба 12, периодонтальная щель его со стороны кисты отсутствует. Размер кисты
1,5x1,5 см. На компьютерной томографии наблюдается истончение вестибулярной
кортикальной пластинки нижней челюсти в области зуба 12.

костной ткани в участке предыдущего дефекта.

факторов риска, которые могли повлиять на качество выполненного лечения с эстетической и морфофункциональной точек зрения.

по альвеолярному гребню.

Early Wound
Healing Index. Ране был присвоен индекс EHI 3. Рана относится к классу 3, если на пятые сутки после операции ее края полностью сопоставлены, а полоска фибрина покрывает не только линию разреза, но и прилежащие к ней края лоскута (все еще считается заживлением первичным натяжением).

и не возникало серьезных проблем, связанных с эстетическими результатами восстановления. В случае реабилитации во фронтальных участках подсчет результата факторов риска показал меньшее значение (≤2) и хороший Pink Esthetic Score (10) для одиночного дефекта зубного ряда. Однако, в случае восстановления дефектов двух или более соседних зубов сложнее предугадать результаты лечения и показало более высокий эстетический риск (> 2) и более низкие значения Pink Esthetic Score (7). Костные дефекты и отсутствие периодонтальных связок влияли на поддержание мягких тканей между имплантатами и уменьшали эстетические результаты.

Полученные результаты.

позволило достигнуть более лучших эстетических результатов.

Хирургическое лечение радикулярных кист с использованием аугментации для дальнейшего импланто-протетического лечения может привести к хорошим прогнозируемым результатам с высокими значениями Pink Esthetic Score в случае одиночных дефектов зубов.

Дефекты двух или более отсутствующих зубов могут ухудшить конечный эстетический результат из-за худшего восстановления зубных сосочков между установленными имплантатами.