Острый живот в гинекологии презентация

полости различной этиологии и клинического течения, общим для которых является необходимость неотложного хирургического лечения.

кишечника
Симптомы раздражения брюшины.

жизни. Поэтому многое будет зависеть от того, насколько своевременно и правильно будет поставлен диагноз.
Частота ошибок при дифференциальной диагностике «острого живота» в гинекологии и хирургии составляет не менее 3 %.
Диагностические ошибки при остром животе у женщин наблюдаются чаще, чем у мужчин
У женщин рядом с червеобразным отростком расположены 3 органа, при поражении которых могут возникнуть боли
Брюшная полость у женщин через полость матки и маточные трубы сообщается с внешней средой

апоплексия яичника);
Нарушение кровообращения во внутренних половых органах (перекрут ножки опухолей и опухолевидных образований яичника, перекрут и/или некроз миоматозного узла);
Острые воспалительные заболевания внутренних половых органов с вовлечением в процесс брюшины.

в среднем 12-14 случаев на 1000 беременностей.
Частота повторной трубной беременности варьирует от 4 до 12,6%.
Сочетание маточной и внематочной беременности встречается в 0,6% случаев.

анамнезе
внутриматочная контрацепция
инфантилизм
эндометриоз маточных труб.

2. Плодовые факторы:
преждевременное проявление нидационных свойств хориона
повышение биологической активности зиготы.

и расплавление, образуя слой фибринозного некроза, что способствует истончению и растяжению стенки с последующим вскрытием стенок кровеносных сосудов и деструкцией нервных волокон.

рудиментарном роге.

различного характера и интенсивности (68%)
Сочетание трех симптомов (52%)
Тошнота (48%)
Иррадиация боли в поясничную область, прямую кишку, внутреннюю поверхность бедра (32%)

нависают. В ряде случаев сбоку от матки определяется образование тестоватой консистенции

Наблюдается отхождение децидуальной оболочки

При пункции заднего свода кровь темного цвета

УЗИ органов малого таза

Трубный аборт
Имеет различную клиническую картину:
У некоторых признаки острого внутреннего кровотечения,
У других симптоматика настолько скудна, что выявить заболевание достаточно трудно.

наличие предположительных и вероятных признаков беременности.

Характер болей приступообразный (от нескольких минут до нескольких часов), кровотечение из половых путей или совпадает с первым болевым приступом или появляется после него. Кровянистые выделения напоминают «кофейную гущу».

Цианотичность слизистой оболочки влагалища и влагалищной части шейки матки, незначительное увеличение и размягчение тела матки, не соответствующее сроку задержки менструации, пастозность и болезненность придатков матки, сглаживание и/или напряжение заднего свода влагалища, резко болезненного при пальпации.

снижение АД, обморок, головокружение

Болевой приступ, вызванный как разрывом трубы, так и раздражением брюшины кровью

У 11% отмечается массивная кровопотеря и геморрагический шок.

характерную иррадиацию, нередко возникают тенезмы и жидкий стул.
Больные апатичны, заторможены, отмечаются бледность кожных покровов и видимых слизистых оболочек, холодный пот, одышка.
Снижается АД, учащается пульс.
При пальпации живота отмечается резкая болезненность и симптомы раздражения брюшины, притупление перкуторного звука в отлогих местах живота, граница которого перемещается с изменением положения тела.
При биманульном осмотре – чрезмерная подвижность матки (симптом «плавающей матки»), резкая болезненность при смещениях шейки матки, нависание и выраженная болезненность заднего свода влагалища («крик Дугласа»).

сдвиг лейкоцитарной формулы влево (особенно при продолжительном трубном аборте).
Пункция брюшной полости через задний свод влагалища.
Диагностическое выскабливание слизистой матки.
Определение хорионического гонадотропина в крови (Информативность исследования 96,7-100%; позволяет определить наличие беременности, но не позволяет достоверно отличить внематочную беременность от осложненной внематочной).
УЗИ органов малого таза с использованием трансвагинального датчика и цветового допплеровского картирования.

ДМК и/или неполным самопроизвольным абортом

фимбриальном отделе
2. Сальпинготомия
3. Резекция сегмента маточной трубы

при разрыве сосудов Граафова пузырька (фолликула), стромы яичника, фолликулярной кисты или кисты желтого тела, сопровождающееся нарушением целостности его ткани и кровотечением в брюшную полость
Частота среди гинекологической патологии составляет 1-3%.
Встречается в возрасте от 14 до 45 лет, чаще в 20-35 лет.
Рецидив заболевания достигает 42-69%.

и др.

Неправильное положение матки,
Механическое вдавление сосудов,
Давление на яичник опухолью,
Спаечный процесс в малом тазу

половину менструального цикла

степень – средняя (кровопотеря 150-500 мл);
III степень – тяжелая (кровопотеря более 500 мл);

Болевая форма

Смешанная форма.

рвота, обморочное состояние.
Диагностика
Анамнез;
Осмотр;
Пункция брюшной полости через задний свод влагалища;
УЗИ органов малого таза,
Лапароскопия.

на низ живота,
гемостатические препараты,
спазмолитики,
витамины,
Физиотерапевтические
процедуры

Оперативное

Лапароскопия

Лапаротомия

маточной трубы, неизмененного яичника.

Анатомическая ножка опухоли (кисты) яичника состоит из растянутых воронкотазовой и собственной связок яичника и его брыжейки.
Хирургическая ножка опухоли (кисты) яичника образуется в результате перекрута, помимо анатомической входит растянутая маточная труба.

изменение внутрибрюшного давления

распространяющееся на брюшину малого таза

чем на 360°

мягкий, симптомы раздражения брюшины отсутствуют. Иррадиация болей в поясничную, паховую область, промежность, внутренние поверхности бедер.

Лечение – оперативное !

гинекологической патологии
Срочная госпитализация в стационар
Холод, голод, покой
Контроль АД, пульса, температуры
Соблюдение правил транспортировки
Проведение противошоковых мероприятий при необходимости

живота более, чем в другой какой-либо патологии, выявляется уровень клинического мышления врача, способность его быстро анализировать выявляемые симптомы, взятые отдельно и в сочетании с другими объективными данными.