- Главная
- Разное
- Дизайн
- Бизнес и предпринимательство
- Аналитика
- Образование
- Развлечения
- Красота и здоровье
- Финансы
- Государство
- Путешествия
- Спорт
- Недвижимость
- Армия
- Графика
- Культурология
- Еда и кулинария
- Лингвистика
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Маркетинг
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Острая абдоминальная боль. Почечная колика. Острая задержка мочи презентация
Содержание
- 1. Острая абдоминальная боль. Почечная колика. Острая задержка мочи
- 2. План лекции Понятие об «остром животе» Острый
- 3. Понятие об «остром животе» «Острый живот»
- 4. перитонит Воспаление париетальной брюшины
- 5. Причины перитонита В основном является осложнением острых
- 6. Клиническое течение перитонита
- 7. Симптомы раздражения брюшины Симптом Щёткина-Блюмберга:
- 8. Токсический период Боли несколько стихают На первый
- 9. Терминальный период Развивается к 5 - 7
- 10. ПМП при перитоните Обязательная госпитализация
- 11. Острый аппендицит Острый аппендицит - неспецифическое воспаление червеобразного отростка слепой кишки
- 12. Анатомические сведения Отросток расположен на месте схождения
- 13. Классификация острого аппендицита (В.С.Савельев,1985) Неосложнённые формы:
- 14. Клиническая картина Боли - интенсивные, постоянные, тупые.
- 15. Клиническая картина Рвота – наблюдается у 40%
- 16. Клиническая картина Симптом Ситковского: Усиление болезненности
- 17. Клиническая картина Симптомы раздражения брюшины:
- 18. Клиническая картина разница ректальной и аксиллярной
- 19. Дифференциальный диагноз Пищевая токсикоинфекция Прободная язва Острый
- 20. Особенности клинической картины у детей Значительной количество
- 21. Особенности клинической картины у детей С.Я.Долецкий
- 22. Особенности клинической картины в старческом возрасте Чаще
- 23. Особенности клинической картины в старческом возрасте Происходит
- 24. Особенности клинической картины у беременных Диагностика затруднена,
- 25. Особенности клинической картины у беременных Решающее
- 26. ПМП при остром аппендиците Уложить Местно –
- 27. Острый холецистит Острое неспецифическое воспаление желчного пузыря
- 28. причины Способствующие факторы: Гипертония
- 29. Клиническая картина Развивается среди полного здоровья, чаще
- 30. Клиническая картина Пальпируется резко болезненный, увеличенный желчный
- 31. Клиническая картина Симптом Мюсси – боль при
- 32. ПМП Холод на правое подреберье Экстренная госпитализация Не обезболивать!
- 33. Острый панкреатит
- 34. панкреатит Заболевание поджелудочной железы, в основе которого лежит аутолиз
- 35. Этиологические факторы Сосудистые нарушения Травмы Инфекции Метаболические нарушения Анатомические особенности (затруднение оттока)
- 36. Способствующие факторы Ожирение Алкоголизм Хронический калькулёзный холецистит Язвенная болезнь
- 37. Провоцирующие факторы Погрешности в диете:
- 38. Клиническая картина панкреатита
- 39. Три формы панкреатита Отёчная Геморрагическая деструктивная
- 40. Различная степень выраженности симптомов Боль – интенсивная,
- 41. Клиническая картина панкреатита Живот при пальпации сначала
- 42. Клиническая картина панкреатита Паралитическая кишечная непроходимость Перитонит
- 43. ПМП при панкреатите Местное применение холода (на
- 45. Причины перфорации Прогрессирующий дегенеративный процесс Алиментарные факторы:
- 46. Общие сведения Чаще развивается у мужчин (1/10,
- 47. Виды перфорации Открытая – в свободную брюшную
- 48. Клиническая картина перфорации Триада Декарбена:
- 49. «кинжальная боль» «кинжальная боль» в эпигастральной области
- 50. Доскообразный живот Фаза шока – больной
- 51. Свободный газ в брюшной полости Свободный
- 52. Три периода в течении заболевания Шок. Длится
- 53. Дифференциальная диагностика Острый аппендицит Острый холецистит Острый
- 54. ПМП Покой Холод на эпигастральную область экстренная госпитализация Запрещено: Обезболивать Поить кормить
- 56. грыжа Выхождение внутренних органов за
- 57. Предрасполагающие факторы
- 58. Производящие факторы Повышение давления в соответствующей полости
- 59. Классификация грыж Внутренние:
- 60. Клиника и диагностика грыжи Выпячивание в области
- 61. Клиника и диагностика грыжи
- 62. Осложнения грыжи Ущемление Воспаление невправимость
- 63. Виды ущемления грыжи по механизму развития Каловое
- 64. Виды ущемления грыжи Типичное Ретроградное Пристеночное (рихтеровское)
- 65. Признаки ущемления грыжи Внезапная резкая боль в
- 66. Нарастание клинических проявлений при ущемлении грыжи Общее
- 67. ПМП при ущемлённой грыже Срочная госпитализация Не
- 68. Острая кишечная непроходимость
- 69. О К Н Нарушение пассажа пищи по желудочно-кишечному тракту
- 70. О К Н Динамическая 1.паралитическая Рефлекторная
- 71. Клиническая картина ОКН 1 ст. – рефлекторная.
- 72. Анамнез при О К Н Все механические
- 73. Триада симптомов при ОКН Боль в животе
- 74. Клиническая картина - особенности При паралитической непроходимости
- 75. Клиническая картина - особенности Симптом Валя –
- 76. Клиническая картина - особенности Чаши Клойбера на обзорной рентгенографии органов брюшной полости
- 77. Клиническая картина - особенности АД прогрессивно снижается
- 78. Клиническая картина - особенности Лицо носит следы
- 79. П М П Не вводить анальгетики
- 80. Почечная колика
- 81. Клиническая картина МКБ Длительное бессимптомное течение Приступы
- 82. ПМП при почечной колике Грелки, ванна Спазмолитики
- 83. Острая задержка мочи
- 84. Острая полная задержка мочеиспускания –
- 85. Причины острой задержки мочеиспускания механическое
- 86. Клинические проявления мучительные резкие и бесплодные позывы
- 87. Клиническая картина острой задержки мочеиспускания У
- 88. Первая помощь при острой задержке мочеиспускания
- 89. Первая помощь при острой задержке мочеиспускания
- 90. При возникновении острой абдоминальной боли большую роль
- 91. Благодарю за внимание!
План лекции Понятие об «остром животе» Острый аппендицит Острый холецистит Острый панкреатит Прободная язва желудка Грыжи живота Острая кишечная непроходимость Почечная колика Острая задержка мочи
Слайд 2План лекции
Понятие об «остром животе»
Острый аппендицит
Острый холецистит
Острый панкреатит
Прободная язва желудка
Грыжи живота
Острая кишечная непроходимость
Почечная колика
Острая задержка мочи
Слайд 3Понятие об «остром животе»
«Острый живот» - собирательное понятие
Включает в
себя ряд заболеваний и травм органов брюшной полости, сопровождающихся развитием перитонита.
Острые заболевания органов брюшной полости имеют сходные черты в клинических проявлениях (боль в животе, признаки перитонита).
Возникает необходимость тщательного учёта всех анамнестических и клинических данных и проведения дифференциальной диагностики.
Острые заболевания органов брюшной полости имеют сходные черты в клинических проявлениях (боль в животе, признаки перитонита).
Возникает необходимость тщательного учёта всех анамнестических и клинических данных и проведения дифференциальной диагностики.
Слайд 5Причины перитонита
В основном является осложнением острых воспалительных заболеваний органов брюшной полости
и трав живота:
Проникающие ранения
Тупая травма живота с разрывом полого органа
Острый аппендицит
Острый холецистит
Острый панкреатит
ОКН
Ущемлённая грыжа и т.д.
Проникающие ранения
Тупая травма живота с разрывом полого органа
Острый аппендицит
Острый холецистит
Острый панкреатит
ОКН
Ущемлённая грыжа и т.д.
Слайд 6Клиническое течение перитонита
3 периода:
Реактивный (период раздражения брюшины) 24-48 часов от начала заболевания
Токсический (период развития ОКН)
Терминальный
Реактивный (период раздражения брюшины) 24-48 часов от начала заболевания
Токсический (период развития ОКН)
Терминальный
Слайд 7Симптомы раздражения брюшины
Симптом Щёткина-Блюмберга:
При резком отрывании руки от брюшной
стенки происходит усиление болезненности
Симптом Менделя:
Резко болезненно постукивание одним пальцем по передней брюшной стенке
Напряжение мышц живота, не участвует в дыхании
Симптом Менделя:
Резко болезненно постукивание одним пальцем по передней брюшной стенке
Напряжение мышц живота, не участвует в дыхании
Слайд 8Токсический период
Боли несколько стихают
На первый план выступают симптомы паралича желудочно-кишечного тракта
Возобновляется
рвота
Нарастает обезвоживание
В брюшной полости накапливается выпот (притупление перкуторного звука в отлогих местах живота)
Высокая температура тела (гектического типа)
Пульс частый, слабый
В анализе крови - лейкоцитоз
Нарастает обезвоживание
В брюшной полости накапливается выпот (притупление перкуторного звука в отлогих местах живота)
Высокая температура тела (гектического типа)
Пульс частый, слабый
В анализе крови - лейкоцитоз
Слайд 9Терминальный период
Развивается к 5 - 7 дню
Выпот гнойного характера
Состояние крайне тяжёлое
(«маска Гиппократа»)
Нарастает интоксикация
Полиорганная недостаточность
Гибель пациента
Нарастает интоксикация
Полиорганная недостаточность
Гибель пациента
Слайд 10ПМП при перитоните
Обязательная госпитализация при подозрении на перитонит:
Уложить
Ноги согнуть
На
живот – холод
Не обезболивать!!!
Запрещено:
Промывать желудок
Ставить клизму
Поить
кормить
Слайд 11Острый аппендицит
Острый аппендицит - неспецифическое воспаление червеобразного отростка слепой кишки
Слайд 12Анатомические сведения
Отросток расположен на месте схождения трёх продольных мышечных лент слепой
кишки
Варианты расположение отростка:
- Нисходящее (наиболее часто встречается)
- Медиальное
- Латеральное
- Тазовое
- Поперечное
- Ретроцекальное
- левостороннее
Различное расположение отростка проявляется особенностями в локализации болевых ощущений
Варианты расположение отростка:
- Нисходящее (наиболее часто встречается)
- Медиальное
- Латеральное
- Тазовое
- Поперечное
- Ретроцекальное
- левостороннее
Различное расположение отростка проявляется особенностями в локализации болевых ощущений
Слайд 13Классификация острого аппендицита (В.С.Савельев,1985)
Неосложнённые формы:
Катаральный
Флегмонозный
Гангренозный
Перфоративный
Эмпиема
Осложнённые формы:
Аппендикулярный инфильтрат
Разлитой перитонит
Абсцессы
брюшной полости
Забрюшинная флегмона
Пилефлебит (септический тромбофлебит брыжеечных вен)
Забрюшинная флегмона
Пилефлебит (септический тромбофлебит брыжеечных вен)
Слайд 14Клиническая картина
Боли - интенсивные, постоянные, тупые.
Симптом Кохера – Волковича:
появление болей в эпигастральной области, с последующим смещением их через 2 – 3 часа в правую подвздошную область. Окончательная локализация болей зависит от расположения отростка. При пальпации живота в гастральной фазе выявляется болезненность по месту расположения отростка.
Слайд 15Клиническая картина
Рвота – наблюдается у 40% больных, чаще – тошнота.
Задержка стула
в день заболевания, но может быть понос.
Дизурические расстройства – при тазовом расположении отростка.
Повышение температуры тела – у большинства больных (37- 39 градусов)
Дизурические расстройства – при тазовом расположении отростка.
Повышение температуры тела – у большинства больных (37- 39 градусов)
Слайд 16Клиническая картина
Симптом Ситковского:
Усиление болезненности в правой подвздошной области в положении
на левов боку.
Симптом Бартомье-Михельсона:
Усиление болезненности при пальпации правой подвздошной области в положении на левом боку
Симптом Бартомье-Михельсона:
Усиление болезненности при пальпации правой подвздошной области в положении на левом боку
Слайд 17Клиническая картина
Симптомы раздражения брюшины:
- Напряжение мышц живота
- Симптом Щёткина-Блюмберга
- Симптом Воскресенского (симптом скольжения, симптом «рубашки»)
Кончиками II,III,IV пальцев с умеренным давлением на живот производят быстрое скольжение по натянутой рубахе больного из эпигастральной области в правую подвздошную область – в момент окончания «скольжение» резкое усиление болей при аппендиците.
- Симптом Воскресенского (симптом скольжения, симптом «рубашки»)
Кончиками II,III,IV пальцев с умеренным давлением на живот производят быстрое скольжение по натянутой рубахе больного из эпигастральной области в правую подвздошную область – в момент окончания «скольжение» резкое усиление болей при аппендиците.
Слайд 18Клиническая картина
разница ректальной и аксиллярной температур превышает 0,5 – 1 градус
анализ
крови: лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Соэ – без изменений.
Анализ мочи – в пределах нормы.
Гинекологический осмотр.
Лапароскопия – в сомнительных случаях.
Анализ мочи – в пределах нормы.
Гинекологический осмотр.
Лапароскопия – в сомнительных случаях.
Слайд 19Дифференциальный диагноз
Пищевая токсикоинфекция
Прободная язва
Острый холецистит
острый панкреатит
Патология почки и мочеточника
цистит
Воспаление придатков матки
Апоплексия
яичника
Нарушенная внематочная беременность
Стенокардия
Инфаркт миокарда
пневмония
Нарушенная внематочная беременность
Стенокардия
Инфаркт миокарда
пневмония
Слайд 20Особенности клинической картины у детей
Значительной количество заболеваний протекает с «абдоминальным» синдромом
диагностические ошибки
Характерно быстрое развитие флегмонозных и гангренозных форм.
Быстрое развитие интоксикации.
Боли редко бывают чётко локализованы.
Рано развивается напряжение мышц и симптом Щёткина - Блюмберга
Характерно быстрое развитие флегмонозных и гангренозных форм.
Быстрое развитие интоксикации.
Боли редко бывают чётко локализованы.
Рано развивается напряжение мышц и симптом Щёткина - Блюмберга
Слайд 21Особенности клинической картины у детей
С.Я.Долецкий – «негативные симптомы» (против аппендицита):
Головная
боль
Боль в мышцах
Понос
Зловонный стул
Урчание в животе
Боль в мышцах
Понос
Зловонный стул
Урчание в животе
Слайд 22Особенности клинической картины в старческом возрасте
Чаще на первое место выступают признаки
сосудистого расстройства.
Изменения в отростке – первично-гангренозные.
Характерно появление резких болей сразу в правой подвздошной области, которые постепенно стихают (гибель нервных окончаний)
Изменения в отростке – первично-гангренозные.
Характерно появление резких болей сразу в правой подвздошной области, которые постепенно стихают (гибель нервных окончаний)
Слайд 23Особенности клинической картины в старческом возрасте
Происходит гнилостное воспаление
Симптомы раздражения брюшины (развитие
паралитической кишечной непроходимости)
Повышение температуры тела до высоких цифр
В анализе крови - лейкоцитоз
Повышение температуры тела до высоких цифр
В анализе крови - лейкоцитоз
Слайд 24Особенности клинической картины у беременных
Диагностика затруднена, особенно во второй половине
Исследование лучше
производить в положении на левом боку (смещается матка)
Во второй половине беременности напряжение мышц передней брюшной стенки выражено слабо, симптом Щёткина-Блюмберга слабоположителен или отрицателен.
Во второй половине беременности напряжение мышц передней брюшной стенки выражено слабо, симптом Щёткина-Блюмберга слабоположителен или отрицателен.
Слайд 25Особенности клинической картины у беременных
Решающее значение в постановке диагноза
имеют:
Анамнез
Наличие субъективной и пальпаторной болезненности в правой половине живота.
Наличие симптомов интоксикации
Исключение урологической и гинекологической патологии
Анамнез
Наличие субъективной и пальпаторной болезненности в правой половине живота.
Наличие симптомов интоксикации
Исключение урологической и гинекологической патологии
Слайд 26ПМП при остром аппендиците
Уложить
Местно – холод
Срочная госпитализация
Запрещено:
Введение анальгетиков и спазмолитиков
Грелки
клизмы
Введение анальгетиков и спазмолитиков
Грелки
клизмы
Слайд 28причины
Способствующие факторы:
Гипертония желчных протоков, приводящая к застою желчи
Образование
камней
Провоцирующие факторы:
Погрешности в диете (острая, жирная, жареная пища)
Тяжёлая физическая работа
Слайд 29Клиническая картина
Развивается среди полного здоровья, чаще ночью
Резкая боль в правом подреберье,
больные мечутся в постели в поисках удобного положения
Иррадиация болей в правую лопатку, ключицу
Тошнота, однократная рвота, чаще желчью
Повышение температуры тела
Лейкоцитоз в анализах крови
Язык обложен, желтоватым налётом
Иррадиация болей в правую лопатку, ключицу
Тошнота, однократная рвота, чаще желчью
Повышение температуры тела
Лейкоцитоз в анализах крови
Язык обложен, желтоватым налётом
Слайд 30Клиническая картина
Пальпируется резко болезненный, увеличенный желчный пузырь
Симптом Ортнера-Грекова – боль при
поколачивании по рёберной дуге справа
Симптом Березниковского – боль при надавливании на правое надплечье
Симптом Березниковского – боль при надавливании на правое надплечье
Слайд 31Клиническая картина
Симптом Мюсси – боль при надавливании между ножками грудиноключичнососцевидной мышцы
справа
Симптом Кера – боль при введении пальцев в правое подреберье на вдохе
При развитии перитонита – симптом Щёткина-Блюмберга
Часто возникает холецистопанкреатит
Симптом Кера – боль при введении пальцев в правое подреберье на вдохе
При развитии перитонита – симптом Щёткина-Блюмберга
Часто возникает холецистопанкреатит
Слайд 35Этиологические факторы
Сосудистые нарушения
Травмы
Инфекции
Метаболические нарушения
Анатомические особенности (затруднение оттока)
Слайд 37Провоцирующие факторы
Погрешности в диете:
- Острая пища
- Жирная пища
- Грубая пища
Суррогаты алкоголя
Отравление грибами
- Грубая пища
Суррогаты алкоголя
Отравление грибами
Слайд 40Различная степень выраженности симптомов
Боль – интенсивная, тупая, в эпигастральной области («ощущение
вбитого кола»), опоясывающий характер, иррадиирует в надплечья
Рвота – повторная, не приносящая облегчения
Состояние тяжёлое
Кожа влажная, цианоз околопупочной области и боковых отделов живота, иктеричность склер
Слайд 41Клиническая картина панкреатита
Живот при пальпации сначала мягкий, но определяется резкая болезненность
и ригидность мышц в эпигастральной области
Положительны симптомы:
- Керте – поперечная
резистентность брюшной стенки
- Воскресенского – отсутствие пульсации брюшной аорты в эпигастральной области
- Мейо-Робсона – болезненность в левом реберно-позвоночном углу
Положительны симптомы:
- Керте – поперечная
резистентность брюшной стенки
- Воскресенского – отсутствие пульсации брюшной аорты в эпигастральной области
- Мейо-Робсона – болезненность в левом реберно-позвоночном углу
Слайд 42Клиническая картина панкреатита
Паралитическая кишечная непроходимость
Перитонит
Повышение уровня амилазы в крови и диастазы
в моче
При деструктивных формах повышается прямой билирубин
Лейкоцитоз в анализах крови
При деструктивных формах повышается прямой билирубин
Лейкоцитоз в анализах крови
Слайд 43ПМП при панкреатите
Местное применение холода (на эпигастральную область)
Голодная диета
Срочная госпитализация
Обезболивание запрещено
!
Слайд 45Причины перфорации
Прогрессирующий дегенеративный процесс
Алиментарные факторы:
- Грубая пища
- Острая пища
- Алкоголь
Физическое напряжение
стресс
- Алкоголь
Физическое напряжение
стресс
Слайд 46Общие сведения
Чаще развивается у мужчин (1/10, 1/20)
Осложняется развитие перитонита (представляет угрозу
для жизни)
Летальность при перфорации
составляет 6 – 8%
Летальность при перфорации
составляет 6 – 8%
Слайд 47Виды перфорации
Открытая – в свободную брюшную полость
Прикрытая – в брюшную полость
однократно поступает желудочное содержимое
Атипичная – в плевральную полость, в кишку
Атипичная – в плевральную полость, в кишку
Слайд 48Клиническая картина перфорации
Триада Декарбена:
«кинжальная боль» в эпигастральной области.
Доскообразный
живот
Свободный газ в брюшной полости
Свободный газ в брюшной полости
Пульс сначала урежается, потом тахикардия
Парез кишечника (аускультативно)
При перкуссии живота – притупление в правой подвздошной области, смещается при перемене положения (стекает желудочное содержимое)
Слайд 49«кинжальная боль»
«кинжальная боль» в эпигастральной области – внезапная, интенсивная, сравнивают с
ударом ножом.
Предшествует язвенный анамнез, ухудшение состояния в течение нескольких предшествующих дней
Предшествует язвенный анамнез, ухудшение состояния в течение нескольких предшествующих дней
Слайд 50Доскообразный живот
Фаза шока – больной занимает вынужденное положение: то, в котором
его застала боль
Положительный симптом Щёткина –Блюмберга
Положительный симптом Менделя – болезненно поколачивание одним пальцем по брюшной стенке
Положительный симптом Щёткина –Блюмберга
Положительный симптом Менделя – болезненно поколачивание одним пальцем по брюшной стенке
Слайд 51Свободный газ в брюшной полости
Свободный газ в брюшной полости – пневмоперитонеум.
перкуссия
живота – исчезновение печёночной тупости
На рентгенограмме – «серп» воздуха под правым куполом диафрагмы
На рентгенограмме – «серп» воздуха под правым куполом диафрагмы
Слайд 52Три периода в течении заболевания
Шок. Длится 0,5 – 1 час
Период мнимого
благополучия (отмечается уменьшение болей)
Перитонит – чаще фибринозный, гнойный
Перитонит – чаще фибринозный, гнойный
Слайд 53Дифференциальная диагностика
Острый аппендицит
Острый холецистит
Острый панкреатит
Острая кишечная непроходимость
Инфаркт миокарда
Дополнительные методы
диагностики:
Рентгенография
лапароскопия
Рентгенография
лапароскопия
Слайд 54ПМП
Покой
Холод на эпигастральную область
экстренная госпитализация
Запрещено:
Обезболивать
Поить
кормить
Слайд 56грыжа
Выхождение внутренних органов за пределы анатомической полости под общие
покровы тела или в соседние полости
Слайд 57Предрасполагающие факторы
Общие:
Пол
(мужчины/женщишы=6/1, тенденция к снижению
соотношения)
Возраст
Упитанность
Возраст
Упитанность
Местные:
Врождённая или приобретённая слабость стенки полости (послеоперационные рубцы и др.)
Слайд 58Производящие факторы
Повышение давления в соответствующей полости при:
поднятии тяжестей
Кашле
Запорах
Аденоме предстательной железы
Слайд 59Классификация грыж
Внутренние:
Внутрибрюшные
Диафрагмальные (грыжи пищеводного отверстия)
Подлежат оперативному лечению лишь при осложнениях
Наружные:
Паховые
- Косые 60%
- Прямые -10%
Бедренные – 3%
(чаще у женщин)
Пупочные – 9%
Эпигастральные – 3%
Послеоперационные – 3%
Редкие – 1%
Слайд 60Клиника и диагностика грыжи
Выпячивание в области естественного канала или отверстия. В
лежачем положении оно вправляется , стоя – появляется, иногда с урчанием. Может быть неприятная, тянущая боль, усиливающаяся при смене погоды. При настуживании выпячивание увеличивается.
Диспепсические расстройства – могут быть (запоры, поносы ) или дизурические расстройства (при скользящей грыже мочевого пузыря)
Грыжевые ворота расширены
Кашлевой толчок – ощущает палец в грыжевых воротах при покашливании
Диспепсические расстройства – могут быть (запоры, поносы ) или дизурические расстройства (при скользящей грыже мочевого пузыря)
Грыжевые ворота расширены
Кашлевой толчок – ощущает палец в грыжевых воротах при покашливании
Слайд 63Виды ущемления грыжи по механизму развития
Каловое – у лиц старческого возраста
Эластическое
– у молодых, физически крепких при резком повышении внутрибрюшного давления
Слайд 65Признаки ущемления грыжи
Внезапная резкая боль в момент ущемления
Увеличение и напряжённость грыжевого
выпячивания
Невправимость
Признаки ОКН (присоединяются позднее):
- Рвота
- Вздутие живота
- Неотхождение стула и газов
Невправимость
Признаки ОКН (присоединяются позднее):
- Рвота
- Вздутие живота
- Неотхождение стула и газов
Слайд 66Нарастание клинических проявлений при ущемлении грыжи
Общее ухудшение состояния, развитие перитонита, нарастание
интоксикации
Ущемление грыжи представляет угрозу для жизни больного
Ущемление грыжи представляет угрозу для жизни больного
Слайд 67ПМП при ущемлённой грыже
Срочная госпитализация
Не давать через рот пищи и воды
Не
вправлять!
Не вводить анальгетиков и спазмолитиков
Не ставить клизм!
Не вводить анальгетиков и спазмолитиков
Не ставить клизм!
Слайд 70О К Н
Динамическая
1.паралитическая
Рефлекторная (послеоперационная, стресс, колика, панкреатит, травма спинного мозга)
Токсическая
(перитонит, пневмония, морфинизм, тромбоз мезентериальных сосудов)
2.спастическая (свинцовые отравления, спинная сухотка)
2.спастическая (свинцовые отравления, спинная сухотка)
Механическая
1.Обтурационная
2.Странгуляционная
3.Особые виды:(имеется сочетание обтурации и странгуляции)
Спаечная
Узлообразование
Инвагинация (чаще у детей, в илеоцекальном углу)
Слайд 71Клиническая картина ОКН
1 ст. – рефлекторная. Более чётко выражена при ущемленной
грыже
2 ст. – стадия интоксикации (стадия компенсаторных попыток). Рвота, АД снижается, схваткообразные боли.
3 ст. – стадия перитонита.
2 ст. – стадия интоксикации (стадия компенсаторных попыток). Рвота, АД снижается, схваткообразные боли.
3 ст. – стадия перитонита.
Слайд 72Анамнез при О К Н
Все механические виды начинаются внезапно с резкой,
режущей боли в животе.
Паралитическая непроходимость развивается постепенно, исподволь.
Паралитическая непроходимость развивается постепенно, исподволь.
Слайд 73Триада симптомов при ОКН
Боль в животе (режущая)
Рвота – неукротимая, не приносящая
облегчения. Сначала нервно-рефлекторная, потом интоксикационная, калового характера.
Задержка стула и газов.
Срок появления двух последних симптомов зависит от уровня ОКН.
Задержка стула и газов.
Срок появления двух последних симптомов зависит от уровня ОКН.
Слайд 74Клиническая картина - особенности
При паралитической непроходимости живот вздут, не участвует в
дыхании.
При механической непроходимости – видимая перистальтика.
Аускультация живота: при динамической непроходимости – тишина, при механической непроходимости – усиление кишечных шумов над препятствием
При механической непроходимости – видимая перистальтика.
Аускультация живота: при динамической непроходимости – тишина, при механической непроходимости – усиление кишечных шумов над препятствием
Слайд 75Клиническая картина - особенности
Симптом Валя – при механической непроходимости иногда видим
вал, локальное вздутие кишки. При перкуссии над ним – тимпанит.
Симптом Склярова – шум плеска при толчкообразных движениям ладонью
Температура тела нормальная или пониженная
Симптом Склярова – шум плеска при толчкообразных движениям ладонью
Температура тела нормальная или пониженная
Слайд 76Клиническая картина - особенности
Чаши Клойбера на обзорной рентгенографии органов брюшной полости
Слайд 77Клиническая картина - особенности
АД прогрессивно снижается
Пульс частый, слабого наполнения
Живот мягкий
Задержка стула
и газов
При инвагинации – стул в виде «малинового желе»
Олигурия
В анализе крови лейкоцитоз, нарастает
При инвагинации – стул в виде «малинового желе»
Олигурия
В анализе крови лейкоцитоз, нарастает
Слайд 78Клиническая картина - особенности
Лицо носит следы беспокойства, больной мечется в постели,
принимает вычурные позы.
Постепенно кожа становиться сухой, землистой окраски.
Черты лица заостряются, перед смертью – маска Гиппократа (в терминальном периоде)
Постепенно кожа становиться сухой, землистой окраски.
Черты лица заостряются, перед смертью – маска Гиппократа (в терминальном периоде)
Слайд 79П М П
Не вводить анальгетики и спазмолитики
Не поить!
Не кормить!
Уложить.
Местно –
холод.
Срочно госпитализировать.
Срочно госпитализировать.
Слайд 81Клиническая картина МКБ
Длительное бессимптомное течение
Приступы почечной колики:
- Коликообразные боли в
поясничной области
- Иррадиируют в половые органы
- Повышение температуры тела
- Тошнота, рвота
- Гематурия
- Гной в моче при присоединении инфекции
- Иррадиируют в половые органы
- Повышение температуры тела
- Тошнота, рвота
- Гематурия
- Гной в моче при присоединении инфекции
Слайд 82ПМП при почечной колике
Грелки, ванна
Спазмолитики (атропин, но-шпа)
п/к анальгетики (промедол)
Обильное питьё
Мочегонные растительные
Новокаиновые
блокады (паранефральная, семенного канатика или круглой связки матки)
Слайд 84 Острая полная задержка мочеиспускания – внезапно появившаяся невозможность даже
частичного опорожнения переполненного мочевого пузыря
Слайд 85 Причины острой задержки мочеиспускания
механическое препятствие по ходу мочеиспускательного канала
Провоцирующими факторами являются приём алкоголя, острой пищи, запор, сидячий образ жизни.
рак предстательной железы или острый простатит,
повреждения уретры камнем или инородным телом.
Обтурации уретры камнем или инородным телом.
стриктура мочеиспускательного канала
острая послеоперационная задержка мочеиспускания обусловлена отсутствием привычки мочиться в лежачем положении, болью в ране при напряжении передней брюшной стенки, снижением тонуса детрузора после наркоза или спинномозговой анестезии.
У пожилых мужчин причиной острой задержки мочеиспускания может явится длительная неподвижность на постельном режиме по поводу различных заболеваний (инфаркт миокарда, инсульт) и получающих спазмолитические препараты.
травма спинного мозга.
рак предстательной железы или острый простатит,
повреждения уретры камнем или инородным телом.
Обтурации уретры камнем или инородным телом.
стриктура мочеиспускательного канала
острая послеоперационная задержка мочеиспускания обусловлена отсутствием привычки мочиться в лежачем положении, болью в ране при напряжении передней брюшной стенки, снижением тонуса детрузора после наркоза или спинномозговой анестезии.
У пожилых мужчин причиной острой задержки мочеиспускания может явится длительная неподвижность на постельном режиме по поводу различных заболеваний (инфаркт миокарда, инсульт) и получающих спазмолитические препараты.
травма спинного мозга.
Слайд 86Клинические проявления
мучительные резкие и бесплодные позывы на мочеиспускание
сильнейшие боли внизу
живота.
нередко боли распространяются по всему животу
рефлекторный парез кишечника, вздутие живота
могут появиться симптомы раздражения брюшины.
нередко боли распространяются по всему животу
рефлекторный парез кишечника, вздутие живота
могут появиться симптомы раздражения брюшины.
Слайд 87Клиническая картина острой задержки мочеиспускания
У худых субъектов при осмотре внизу
живота определяется округлое выбухание. Пальпация его резко болезненная и вызывает позывы на мочеиспускание.
Перкуссия нижних отделов живота выявляет притупление перкуторного звука.
Окончательно наличие острой задержки мочеиспускания подтверждается при катетеризации мочевого пузыря, одновременно являющейся и лечебной мерой.
Перкуссия нижних отделов живота выявляет притупление перкуторного звука.
Окончательно наличие острой задержки мочеиспускания подтверждается при катетеризации мочевого пузыря, одновременно являющейся и лечебной мерой.
Слайд 88Первая помощь при острой задержке мочеиспускания
опорожнении мочевого пузыря с помощью
катетеризации мягким катетером
При послеоперационной задержке мочеиспускания начинать следует с рефлекторных методов (грелка на область мочевого пузыря, звук струи воды, активация оперированного больного, подкожные инъекции прозерина 1 мл 0, 05%, пилокарпина 1 мл 1% и после их безуспешности прибегнуть к катетеризации мягким катетером.
При послеоперационной задержке мочеиспускания начинать следует с рефлекторных методов (грелка на область мочевого пузыря, звук струи воды, активация оперированного больного, подкожные инъекции прозерина 1 мл 0, 05%, пилокарпина 1 мл 1% и после их безуспешности прибегнуть к катетеризации мягким катетером.
Слайд 89Первая помощь при острой задержке мочеиспускания
Если при острой задержке
мочеиспускания мягким катетером результат не достигнут, необходимо выполнить катетеризацию металлическим катетером , а при её неэффективности – надлобковую пункцию мочевого пузыря. Эти лечебные действия выполняются только врачом.
Слайд 90При возникновении острой абдоминальной боли большую роль в спасении жизни больного
играет своевременная диагностика, госпитализация и оказание квалицированной помощи.
