костей
Вывихи
Доц. Кельчевская Е.А.
- Главная
- Разное
- Дизайн
- Бизнес и предпринимательство
- Аналитика
- Образование
- Развлечения
- Красота и здоровье
- Финансы
- Государство
- Путешествия
- Спорт
- Недвижимость
- Армия
- Графика
- Культурология
- Еда и кулинария
- Лингвистика
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Маркетинг
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Основы травматологии. Переломы костей. Вывихи презентация
Содержание
- 1. Основы травматологии. Переломы костей. Вывихи
- 2. ТЕМАТИЧЕСКИЙ ПЛАН ЛЕКЦИЙ
- 3. По данным ВОЗ, в мире ежегодно от
- 4. Травматизм занимает 2 место среди причин смертности
- 5. Травматология – наука о повреждении органов и
- 6. Травма – внезапное воздействие факторов внешней среды
- 7. Травматизм - совокупность травм на определенной территории или среди определенного контингента людей
- 8. Травматизм Производственный (промышленный, с/хозяйственный) Непроизводственный (транспортный, уличный, бытовой, спортивный, детский)
- 9. В России Бытовой травматизм – около 50%
- 10. Смертность от травм В России – 230
- 11. Травматизм 1. Производственный Промышленный Сельскохозяйственный 2. Непроизводственный Бытовой Спортивный Детский Транспортный Уличный
- 12. Виды травм Механическая Термическая (ожоги, отморожения) Химическая
- 13. Комбустиология - наука о лечении ожогов и отморожений
- 14. Предметом травматологии в настоящее время является диагностика
- 15. Ортопедия - наука о распознавании и лечении нарушений развития, повреждений и заболеваний опорно-двигательного аппарата
- 16. Классификация травм По механизму возникновения: Прямые Непрямые В зависимости от целостности кожных покровов: Открытые Закрытые
- 17. С учетом выделения анатомических областей: Изолированные травмы Множественные Сочетанные Комбинированные
- 18. В хирургии повреждений выделяют 7 анатомических областей Голова Шея Грудь Живот Таз Позвоночник Конечности
- 19. Изолированная травма - повреждение одной анатомической области или ее сегмента
- 20. Множественная травма – несколько повреждений в пределах одной анатомической области или ее сегментов
- 21. Сочетанные повреждения – травмы двух или более
- 22. Комбинированная травма – сочетания воздействия различных факторов (термического, радиационного, химического)
- 23. Травма опорно-двигательного аппарата Закрытые повреждения мягких тканей
- 24. Перелом (fractura) нарушение целости кости под влиянием одномоментного действия травмирующей силы.
- 25. Классификация переломов По происхождению: 1.
- 26. По причинам: 1. Травматические (при падении, ударе,
- 27. 1. Открытые – с повреждением кожных покровов
- 28. По полноте перелома 1. Полные. 2.
- 29. По линии перелома: 1.
- 30. 1. Без смещения. 2. Со смещением:
- 31. ТИПИЧНЫЕ ПЕРЕЛОМЫ
- 32. По сложности 1. Простые. 2.
- 34. Осложненные переломы Кровотечение; Массивная кровопотеря; Травматический шок;
- 35. Сочетанная травма (политравма) Сочетание перелома конечности с повреждением другой анатомической области
- 36. Клиника переломов Косвенные (относительные) признаки:
- 37. Достоверные (абсолютные) признаки Патологическая подвижность Деформация Крепитация
- 38. Первая помощь при переломах Остановка наружного кровотечения Обезболивание Наложение асептической повязки Транспортная иммобилизация
- 39. Правила транспортной иммобилизации Наложение шины на одежду
- 40. Транспортные шины Импровизированные Стандартные (лестничная шина Крамера, Дитерихса, Еланского, пневматические)
- 41. Иммобилизация лестничными шинами Иммобилизация подручными средствами Иммобилизация косынкой медицинской Транспортная иммобилизация
- 42. Иммобилизация лестничными шинами Транспортная иммобилизация подручными средствами Иммобилизация шиной Дитерихса Иммобилизация при переломах бедра
- 43. Иммобилизация при переломах голени Иммобилизация лестничными шинами Иммобилизация подручными средствами
- 45. Транспортировка при переломе позвоночника На жестких носилках
- 46. Транспортировка при переломе костей таза Положение лягушки
- 47. Диагностика Рентгеновское исследование Компьютерная томография Магнитно-резонансная томография
- 48. Магнитно-резонансная томография Рентгеновское исследование
- 49. Правила рентгенологического исследования Поврежденная область должна находиться в центре снимка.
- 50. 2. При повреждении диафизов длинных костей рентгенография должна включать один из суставов поврежденной кости
- 51. Правила рентгенологического исследования 3. При повреждении одной
- 52. 4. Рентгенснимки должны производиться в переднезадней и боковой проекциях
- 53. Рентгенологические признаки перелома 1. Линия (щель) перелома
- 56. Компьютерная томография Детальное изучение суставной поверхности Выявление
- 57. Компьютерная томография
- 58. МРТ Позволяет проводить исследование в любых плоскостях
- 59. МРТ
- 60. Лечение 1. Репозиция 2. Иммобилизация (фиксация) 3. Функциональное лечение 4. Стимуляция образования костной мозоли.
- 61. МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ПЕРЕЛОМОВ Консервативное лечение Скелетное вытяжение Оперативное лечение
- 62. Репозиция - сопоставление отломков в правильном положении,
- 63. Закрытая Открытая Постепенная Аппаратная Одномоментная
- 64. Репозиция Закрытая (ручная или с помощью специальных аппаратов) Открытая (операция)
- 65. Правила ручной репозиции Обезболивание (м/а) Сопоставление периферического отломка по центральному Рентгенологический контроль после репозиции
- 66. Иммобилизация – обеспечение неподвижности костных отломков Гипсовые
- 67. Виды гипсовых повязок Лонгетная Циркулярная Лонгетно-циркулярная Окончатая Створчатая Мостовидная Корсет Кокситная
- 68. Правила наложения гипсовых повязок Верхняя конечность должна
- 69. Под косные выступы подкладывать ватные прокладки Кончики пальцев оставлять открытыми (для контроля за кровообращением)
- 70. Достоинства лечения гипсовыми повязками Простота Возможность амбулаторного лечения Доступный и дешевый метод
- 71. Недостатки Невозможность удержания костных отломков в больших
- 72. Скелетное вытяжение Метод основан на постепенном расслаблении
- 73. Основная цель – устранение мышечного напряжения -
- 76. Положение больного в кровати при лечении перелома диафиза бедра скелетным вытяжением
- 77. Показания к наложению скелетного вытяжения Закрытые и
- 78. Переломы тазового кольца со смещением по вертикали.
- 79. Достоинства метода: точность и контролируемость
- 80. Недостатки метода: инвазивность (возможность развития спицевого остеомиелита,
- 81. Демпферное вытяжение - новый вид скелетного
- 82. Остеосинтез Классическое оперативное лечение – открытая одномоментная
- 83. Остеосинтез Интрамедуллярный - металлический стержень вводится в костномозговой канал.
- 85. Интрамедуллярный остеосинтез
- 86. Экстрамедуллярный остеосинтез отломки соединяются вне костномозгового
- 89. Показания к оперативному лечению Абсолютные (когда операция
- 90. Относительные показания: Неудачные попытки закрытой репозиции Поперечные
- 91. Достоинства оперативного лечения: точная репозиция отломков
- 92. Внеочаговый (компрессионно-дистракционный) остеосинтез, с использованием аппаратов Илизарова.
- 93. Через проксимальный и дистальный отломок вне зоны
- 94. Ложный сустав средней трети большеберцовой кости на почве перенесенного гематогенного остеомиелита
- 96. Достоинства метода: воздействие на кость вне зоны
- 97. Недостатки метода: сложность аппаратов и операции; возможность
- 98. Реабилитация больных с переломами полноценное питание физиотерапевтические
- 99. Заживление 1. Первичная гематома 2. Первичная костная
- 100. Слои формирования костной мозоли Периостальный Эндостальный Интермедиарный параоссальный
- 101. Периостальный и эндостальный слои костной мозоли образуются
- 103. Осложнения переломов Жировая эмболия Раневая инфекция мягких
- 104. Остеомиелит
- 105. Ложный сустав
- 106. Исходы Полное анатомическое и физиологическое восстановление
- 107. Вывихи (luxatio) - стойкое полное смещение
- 108. Приобретенные вывихи Механизм возникновения: вследствие непрямой травмы
- 109. Диагностика: травма в анамнезе с характерным механизмом;
- 110. Рентгеновское исследование не только помогает уточнить характер
- 112. Лечение Первая помощь – транспортная иммобилизация
- 113. БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ
ТЕМАТИЧЕСКИЙ ПЛАН ЛЕКЦИЙ
Слайд 1Иркутский государственный медицинский университет
Кафедра общей хирургии с курсом урологии
Основы травматологии.
Переломы
Слайд 3По данным ВОЗ, в мире ежегодно от травм гибнет до 2
млн человек.
В 70% случаев основной причиной смерти является тяжелая сочетанная травма.
В 70% случаев основной причиной смерти является тяжелая сочетанная травма.
Слайд 5Травматология – наука о повреждении органов и тканей человека.
Занимается изучением
травматизма, его профилактикой, организацией травматологической помощи и лечением травм.
Слайд 6Травма
– внезапное воздействие факторов внешней среды (механические, физические, химические и т.д.)
на ткани, органы или организм в целом, приводящее к анатомо-физиологическим изменениям, сопровождающееся местной и общей реакцией организма.
Слайд 7Травматизм
- совокупность травм на определенной территории или среди определенного контингента
людей
Слайд 8Травматизм
Производственный (промышленный, с/хозяйственный)
Непроизводственный (транспортный, уличный, бытовой, спортивный, детский)
Слайд 9В России
Бытовой травматизм – около 50% всех случаев
Транспортный – около 40%
Производственный
– 5-6%
Чаще у лиц, страдающих алкоголизмом.
Чаще у лиц, страдающих алкоголизмом.
Слайд 10Смертность от травм
В России – 230 человек на 100000 населения
В США
– около 80
В европейских странах – 40-50
В европейских странах – 40-50
Слайд 11Травматизм
1. Производственный
Промышленный
Сельскохозяйственный
2. Непроизводственный
Бытовой
Спортивный
Детский
Транспортный
Уличный
Слайд 12Виды травм
Механическая
Термическая (ожоги, отморожения)
Химическая (ожоги кислотами щелочами и др.)
Радиационная (лучевые ожоги,
лучевая болезнь)
Электрическая
Психическая
Операционная
Родовая
Электрическая
Психическая
Операционная
Родовая
Слайд 14Предметом травматологии в настоящее время является диагностика и лечение механических повреждений
мягких тканей и костей, т.е. опорно-двигательного аппарата
Слайд 15Ортопедия
- наука о распознавании и лечении нарушений развития, повреждений и
заболеваний опорно-двигательного аппарата
Слайд 16Классификация травм
По механизму возникновения:
Прямые
Непрямые
В зависимости от целостности кожных покровов:
Открытые
Закрытые
Слайд 17С учетом выделения анатомических областей:
Изолированные травмы
Множественные
Сочетанные
Комбинированные
Слайд 18В хирургии повреждений выделяют
7 анатомических областей
Голова
Шея
Грудь
Живот
Таз
Позвоночник
Конечности
Слайд 20Множественная травма – несколько повреждений в пределах одной анатомической области или
ее сегментов
Слайд 21Сочетанные повреждения – травмы двух или более различных анатомических областей (сочетания
повреждений конечностей с повреждением других анатомических областей).
Называют также политравмой
Называют также политравмой
Слайд 22Комбинированная травма – сочетания воздействия различных факторов (термического, радиационного, химического)
Слайд 23Травма опорно-двигательного аппарата
Закрытые повреждения мягких тканей (сотрясения, ушибы, растяжения, разрывы)
Вывихи
Переломы
Травматический шок
Синдром
длительного сдавления
Слайд 24Перелом (fractura)
нарушение целости кости под влиянием одномоментного действия
травмирующей силы.
Слайд 25Классификация переломов
По происхождению:
1. Врожденные - при внутриутробном развитии.
2.
Приобретенные - переломы при родах и далее в последующие годы.
Слайд 26 По причинам:
1. Травматические (при падении, ударе, компрессии, ротации, отрыве).
2. Патологические (при
остеомиелите, опухолях, остеопорозе, нарушении обмена веществ).
Слайд 27 1. Открытые – с повреждением кожных покровов и слизистых.
2. Закрытые -
без повреждения кожи и слизистых.
По состоянию кожных покровов
и слизистых
Слайд 28По полноте перелома
1. Полные.
2. Неполные:
а) трещины;
б) поднадкостничные (у детей по типу "зеленой ветки").
По локализации
1. Диафизарные.
2. Метафизарные.
3. Эпифизарные (внутрисуставные)
Слайд 29По линии перелома:
1. Поперечные.
2. Продольные.
3. Косые.
4. Винтообразные.
5. Оскольчатые.
6. Отрывные.
7. Вколоченные.
8. Компрессионные.
4. Винтообразные.
5. Оскольчатые.
6. Отрывные.
7. Вколоченные.
8. Компрессионные.
Слайд 30
1. Без смещения.
2. Со смещением:
а) по длине: с укорочением и
удлинением конечности.
б) под углом;
в) ротационные - по оси;
Г) по ширине
б) под углом;
в) ротационные - по оси;
Г) по ширине
Слайд 32По сложности
1. Простые.
2. Сложные (перелом двух костей или перелом
с вывихом, разрывом связок, капсулы сустава)
Слайд 34Осложненные переломы
Кровотечение;
Массивная кровопотеря;
Травматический шок;
Повреждения головного и спинного мозга;
Повреждения внутренних органов;
Повреждение сосудов
и нервов;
Жировая эмболия
7. Раневая инфекция, остеомиелит…
Жировая эмболия
7. Раневая инфекция, остеомиелит…
Слайд 35Сочетанная травма (политравма)
Сочетание перелома конечности с повреждением другой анатомической области
Слайд 36Клиника переломов
Косвенные (относительные) признаки:
1. Боль (локальная болезненность и боль при
нагрузке по оси)
2. Припухлость, гематома.
3. Нарушение функции.
2. Припухлость, гематома.
3. Нарушение функции.
Слайд 37Достоверные (абсолютные) признаки
Патологическая подвижность
Деформация
Крепитация (костный хруст)
Укорочение конечности
Выстояние отломков в рану при
открытом переломе
Слайд 38Первая помощь при переломах
Остановка наружного кровотечения
Обезболивание
Наложение асептической повязки
Транспортная иммобилизация
Слайд 39Правила транспортной иммобилизации
Наложение шины на одежду и обувь
Придать конечности среднее физиологическое
положение
Наложить шину с захватом двух, а при переломе бедренной и плечевой костей – трех суставов
Моделировать шину по здоровой конечности
Не накладывать на открытую кожу
Не скрывать кровоостанавливающий жгут
Наложить шину с захватом двух, а при переломе бедренной и плечевой костей – трех суставов
Моделировать шину по здоровой конечности
Не накладывать на открытую кожу
Не скрывать кровоостанавливающий жгут
Слайд 40Транспортные шины
Импровизированные
Стандартные (лестничная шина Крамера, Дитерихса, Еланского, пневматические)
Слайд 41Иммобилизация лестничными шинами
Иммобилизация подручными средствами
Иммобилизация косынкой медицинской
Транспортная иммобилизация
Слайд 42Иммобилизация лестничными шинами
Транспортная иммобилизация подручными средствами
Иммобилизация шиной Дитерихса
Иммобилизация при переломах
бедра
Слайд 43Иммобилизация при переломах голени
Иммобилизация лестничными шинами
Иммобилизация подручными средствами
Слайд 45Транспортировка при переломе позвоночника
На жестких носилках - в положении на спине
при
наличии мягких носилок – в положении на животе
Слайд 49Правила рентгенологического исследования
Поврежденная область должна находиться в центре снимка.
Слайд 502. При повреждении диафизов длинных костей рентгенография должна включать один из
суставов поврежденной кости
Слайд 51Правила рентгенологического исследования
3. При повреждении одной из костей двукостного сегмента поврежденной
конечности - с захватом обоих суставов
Слайд 53Рентгенологические признаки перелома
1. Линия (щель) перелома
2. Смещение отломков :
А) по длине – продольное
Б) по ширине – боковое
В) по оси – угловое
Г) по периферии
Б) по ширине – боковое
В) по оси – угловое
Г) по периферии
Слайд 56Компьютерная томография
Детальное изучение суставной поверхности
Выявление дополнительных переломов и отломков
Определение точной площади
суставной поверхности отломков
Угловое и мультипланарное смещение
Положение мелких осколков
Угловое и мультипланарное смещение
Положение мелких осколков
Слайд 58МРТ
Позволяет проводить исследование в любых плоскостях с учетом анатомических особенностей тела
пациента
Обладает высокой чувствительностью и специфичностью при выявлении отека и инфильтрации костной ткани
Обладает высокой чувствительностью и специфичностью при выявлении отека и инфильтрации костной ткани
Слайд 60Лечение
1. Репозиция
2. Иммобилизация (фиксация)
3. Функциональное лечение
4. Стимуляция образования костной мозоли.
Слайд 62Репозиция - сопоставление отломков в правильном положении, которое обеспечивает правильное сращение
Одномоментная
Постепенная
(скелетное вытяжение или компрессионный внеочаговый остеосинтез)
Слайд 65Правила ручной репозиции
Обезболивание (м/а)
Сопоставление периферического отломка по центральному
Рентгенологический контроль после репозиции
Слайд 66Иммобилизация – обеспечение неподвижности костных отломков
Гипсовые повязки
Скелетное вытяжение (путем постоянной тяги
за периферический отломок)
При хирургическом лечении – с помощью металлоконструкций
Внеочаговый остеосинтез
Длительность иммобилизации зависит от локализации и особенностей перелома, от возраста больного и сопутствующей патологии
При хирургическом лечении – с помощью металлоконструкций
Внеочаговый остеосинтез
Длительность иммобилизации зависит от локализации и особенностей перелома, от возраста больного и сопутствующей патологии
Слайд 67Виды гипсовых повязок
Лонгетная
Циркулярная
Лонгетно-циркулярная
Окончатая
Створчатая
Мостовидная
Корсет
Кокситная
Слайд 68Правила наложения гипсовых повязок
Верхняя конечность должна находиться в среднем физиологическом положении,
а нижняя – в функционально выгодном
Повязка должна захватывать два смежных сустава, а при переломе бедренной кости – три сустава
Гипсовые бинты следует подрезать
Повязка должна захватывать два смежных сустава, а при переломе бедренной кости – три сустава
Гипсовые бинты следует подрезать
Слайд 69Под косные выступы подкладывать ватные прокладки
Кончики пальцев оставлять открытыми (для контроля
за кровообращением)
Слайд 70Достоинства лечения гипсовыми повязками
Простота
Возможность амбулаторного лечения
Доступный и дешевый метод
Слайд 71Недостатки
Невозможность удержания костных отломков в больших массивах мышц (бедро, голень плечо)
Атрофия
мышц
Тугоподвижность суставов – контрактура
Лимфостаз, флебит
Тяжесть некоторых повязок
Отсутствие возможности наблюдения за мягкими тканями
Отсутствие возможности проведения гигиены закрытого участка
Тугоподвижность суставов – контрактура
Лимфостаз, флебит
Тяжесть некоторых повязок
Отсутствие возможности наблюдения за мягкими тканями
Отсутствие возможности проведения гигиены закрытого участка
Слайд 72Скелетное вытяжение
Метод основан на постепенном расслаблении мышц поврежденной конечности и постепенной
репозиции и фиксации костных отломков
Слайд 73Основная цель – устранение мышечного напряжения
- созданием физиологического положения конечности, при
котором наблюдается равновесие мышц-антагонистов (сгибателей-разгибателей);
- созданием физиологического покоя на шинах, исключающих мышечное напряжение;
- созданием противовытяжения при помощи наклонного положения туловища в кровати.
- созданием физиологического покоя на шинах, исключающих мышечное напряжение;
- созданием противовытяжения при помощи наклонного положения туловища в кровати.
Слайд 77Показания к наложению скелетного вытяжения
Закрытые и открытые переломы диафиза бедренной кости.
Латеральные
переломы шейки бедра.
Т- и У- образные переломы мыщелков бедренной и большеберцовой костей.
Диафизарные переломы костей голени.
Внутрисуставные переломы дистального метаэпифиза большеберцовой кости.
Переломы лодыжек, переломы Дюпюитрена и Десто, сочетающиеся с подвывыхом и вывихом стопы.
Переломы пяточной кости.
Т- и У- образные переломы мыщелков бедренной и большеберцовой костей.
Диафизарные переломы костей голени.
Внутрисуставные переломы дистального метаэпифиза большеберцовой кости.
Переломы лодыжек, переломы Дюпюитрена и Десто, сочетающиеся с подвывыхом и вывихом стопы.
Переломы пяточной кости.
Слайд 78Переломы тазового кольца со смещением по вертикали.
Переломы и переломовывихи шейного отдела
позвоночника.
Переломы анатомической и хирургической шейки плечевой кости.
Закрытые диафизарные переломы плечевой кости.
Над- и чрезмыщелковые переломы плечевой кости.
Внутрисуставные Т- и У-образные переломы мыщелков плечевой кости.
Переломы плюсневых и пястных костей, фаланг пальцев.
Подготовка к вправлению несвежих (давность 2—3 нед) травматических вывихов бедра и плеча.
Переломы анатомической и хирургической шейки плечевой кости.
Закрытые диафизарные переломы плечевой кости.
Над- и чрезмыщелковые переломы плечевой кости.
Внутрисуставные Т- и У-образные переломы мыщелков плечевой кости.
Переломы плюсневых и пястных костей, фаланг пальцев.
Подготовка к вправлению несвежих (давность 2—3 нед) травматических вывихов бедра и плеча.
Слайд 79Достоинства метода:
точность и контролируемость постепенной репозиции, что позволяет устранить
сложные виды смещения отломков.
возможность следить за состоянием конечности, открытой во время всего процесса лечения
резко снижается опасность развития контрактур суставов
возможность применения физиотерапевтических методов лечения, массажа.
возможность следить за состоянием конечности, открытой во время всего процесса лечения
резко снижается опасность развития контрактур суставов
возможность применения физиотерапевтических методов лечения, массажа.
Слайд 80Недостатки метода:
инвазивность (возможность развития спицевого остеомиелита, отрывных переломов, повреждения нервов и
сосудов);
определенная сложность метода;
необходимость в большей части случаев стационарного лечения и длительного вынужденного положения в постели (пролежни, тромбозы, пневмония).
определенная сложность метода;
необходимость в большей части случаев стационарного лечения и длительного вынужденного положения в постели (пролежни, тромбозы, пневмония).
Слайд 81Демпферное вытяжение
- новый вид скелетного вытяжения, когда между скобой и
блоком вставляется пружина, которая демпферирует (гасит) колебание силы вытяжения. Пружина, постоянно находящаяся в растянутом состоянии, обеспечивает покой перелому и исключает рефлекторное сокращение мышц.
Слайд 82Остеосинтез
Классическое оперативное лечение – открытая одномоментная ручная репозиция
Фиксация осуществляется с помощью
интрамедуллярного или экстрамедуллярного остеосинтеза
Слайд 86Экстрамедуллярный остеосинтез
отломки соединяются вне костномозгового канала, с помощью пластин, шурупов,
проволоки и др.
Слайд 89Показания к оперативному лечению
Абсолютные (когда операция является единственным способом лечения):
Открытые переломы
Повреждение
костными отломками магистральных сосудов, нервов, внутренних органов
Интерпозиция мягких тканей
Псевдартроз
Неправильно сросшиеся переломы
Интерпозиция мягких тканей
Псевдартроз
Неправильно сросшиеся переломы
Слайд 90Относительные показания:
Неудачные попытки закрытой репозиции
Поперечные переломы длинных костей (сложности иммобилизации)
Переломы шейки
бедра
Нестабильные переломы позвонков
Переломы надколенника и др.
Нестабильные переломы позвонков
Переломы надколенника и др.
Слайд 91Достоинства оперативного лечения:
точная репозиция отломков и надежная их иммобилизация, позволяющая
рано нагружать конечность
Недостатки:
травматичность,
наличие инородного тела
повреждение костного мозга при интрамедуллярном остеосинтезе
необходимость повторного вмешательства для удаления конструкции
высокий риск развития инфекционных осложнений
Недостатки:
травматичность,
наличие инородного тела
повреждение костного мозга при интрамедуллярном остеосинтезе
необходимость повторного вмешательства для удаления конструкции
высокий риск развития инфекционных осложнений
Слайд 92 Внеочаговый (компрессионно-дистракционный) остеосинтез, с использованием аппаратов Илизарова.
Происходит стимуляция образования костной мозоли
дозированной
компрессией
или
дистракцией
области
перелома.
Слайд 93 Через проксимальный и дистальный отломок вне зоны перелома проводят спицы в
разных плоскостях. Спицы фиксируют на кольцах или других элементах внешней конструкции специального аппарата. Вращая гайки на стяжках между кольцами, можно манипулировать отломками: сближать их (компрессия), растягивать (дистракция), изменять угол оси (увеличить расстояние между кольцами по медиальной стороне и одновременно уменьшить по латеральной, например). Таким образом достигается постепенная аппаратная репозиция отломков и иммобилизация.
Слайд 94Ложный сустав средней трети большеберцовой кости на почве перенесенного гематогенного остеомиелита
Слайд 96Достоинства метода:
воздействие на кость вне зоны повреждения;
точное сопоставление отломков с возможностью
первичного заживления и укорочение сроков лечения;
функциональность - возможность движения в суставах и ранней нагрузки на конечность;
возможность удлинения конечности до 15 см;
возможность лечения ложных суставов компрессией;
часть лечения может проходить в амбулаторных условиях (больные с аппаратами достаточно мобильны).
функциональность - возможность движения в суставах и ранней нагрузки на конечность;
возможность удлинения конечности до 15 см;
возможность лечения ложных суставов компрессией;
часть лечения может проходить в амбулаторных условиях (больные с аппаратами достаточно мобильны).
Слайд 97Недостатки метода:
сложность аппаратов и операции;
возможность повреждения сосудов и нервов при проведении
спиц;
возможность развития инфекции (спицевой остеомиелит).
возможность развития инфекции (спицевой остеомиелит).
Слайд 98Реабилитация больных с переломами
полноценное питание
физиотерапевтические процедуры
ЛФК
Массаж
лечение положением (для профилактики развития посттравматического
отека поврежденной конечности путем придания ей возвышенного положения).
Слайд 99Заживление
1. Первичная гематома
2. Первичная костная мозоль (4-6 недель)
3. Вторичная костная мозоль
(5-6 недель)
Слайд 101Периостальный и эндостальный слои костной мозоли образуются быстро. Их функция –
фиксация отломков в месте перелом. Являются приспособительным и временным механизмом, который подготавливает условия для сращения отломков. Истинное сращение происходит за счет интермедиарной мозоли, после чего ткани пери- и эндостальной мозолей подвергаются резорбции
Слайд 103Осложнения переломов
Жировая эмболия
Раневая инфекция мягких тканей
Посттравматический остеомиелит
Ложный сустав
Неправильное сращение отломков с
нарушением функции
Тугоподвижность сустава
Атрофия мышц
Нарушение венозного оттока, артериального кровоснабжения и иннервации
Тугоподвижность сустава
Атрофия мышц
Нарушение венозного оттока, артериального кровоснабжения и иннервации
Слайд 106Исходы
Полное анатомическое и физиологическое восстановление органа/конечности/
Полное анатомическое восстановление, но ограниченная
или плохая функция
Неправильное анатомическое восстановление, но удовлетворительная или хорошая функция
Неправильное сращение костей с нарушением функции, укорочение конечности, деформации; замедленное сращение;
отсутствие сращения — псевдоартрозы.
посттравматический остеомиелит.
Неправильное анатомическое восстановление, но удовлетворительная или хорошая функция
Неправильное сращение костей с нарушением функции, укорочение конечности, деформации; замедленное сращение;
отсутствие сращения — псевдоартрозы.
посттравматический остеомиелит.
Слайд 107Вывихи (luxatio)
- стойкое полное смещение суставных концов костей, при котором
утрачивается возможность соприкосновения суставных поверхностей.
Врожденные
Приобретенные
Врожденные
Приобретенные
Слайд 108Приобретенные вывихи
Механизм возникновения:
вследствие непрямой травмы (падение на втянутую или
согнутую конечность, удар
при фиксированной конечности)
вследствие чрезмерного сокращения мышц.
вследствие чрезмерного сокращения мышц.
Слайд 109Диагностика:
травма в анамнезе с характерным механизмом;
болевой синдром;
деформация в области сустава и
изменение оси конечности, при этом суставной конец может пальпироваться или быть виден на глаз в необычном для него месте;
вынужденное, специфичное для каждого вывиха положение конечности, изменение длины конечности (чаще -укорочение);
отсутствие активных и резкое ограничение пассивных движений в суставе;
"пружинящая фиксация": при пассивном движении, попытке выведения конечности из вынужденного положения отмечается эластическое, пружинящее сопротивление, а затем она вновь принимает исходное положение.
вынужденное, специфичное для каждого вывиха положение конечности, изменение длины конечности (чаще -укорочение);
отсутствие активных и резкое ограничение пассивных движений в суставе;
"пружинящая фиксация": при пассивном движении, попытке выведения конечности из вынужденного положения отмечается эластическое, пружинящее сопротивление, а затем она вновь принимает исходное положение.
Слайд 110 Рентгеновское исследование не только помогает уточнить характер вывиха, но и позволяет
выяснить, не сопровождается ли вывих внутрисуставными переломами или отрывом сухожилий с участками костной ткани, что существенно меняет тактику лечения.
Слайд 112Лечение
Первая помощь – транспортная иммобилизация и введение анальгетиков при выраженном
болевом синдроме.
Вправление вывиха
- Способ Гиппократа-Купера
- Способ Кохера
Способ Джанелидзе
Оперативное лечение вывихов
Показаниями к хирургическому лечению вывихов являются:
- открытые вывихи;
- невправимые свежие вывихи (интерпозиция мягких тканей);
- застарелые вывихи;
- привычные вывихи.
Смысл оперативного лечения состоит в устранении вывиха и укреплении связок и капсулы сустава.
Иммобилизация и реабилитация
иммобилизация в среднем на 2-3 нед.
через 1-2 нед. при сохранении мягкой иммобилизации постепенно начинают движения в суставе, проводят курс лечебной физкультуры
полное излечение наступает через 30-40 дней, а возможность полной нагрузки достигается через 2-3 мес.
Вправление вывиха
- Способ Гиппократа-Купера
- Способ Кохера
Способ Джанелидзе
Оперативное лечение вывихов
Показаниями к хирургическому лечению вывихов являются:
- открытые вывихи;
- невправимые свежие вывихи (интерпозиция мягких тканей);
- застарелые вывихи;
- привычные вывихи.
Смысл оперативного лечения состоит в устранении вывиха и укреплении связок и капсулы сустава.
Иммобилизация и реабилитация
иммобилизация в среднем на 2-3 нед.
через 1-2 нед. при сохранении мягкой иммобилизации постепенно начинают движения в суставе, проводят курс лечебной физкультуры
полное излечение наступает через 30-40 дней, а возможность полной нагрузки достигается через 2-3 мес.
