Повреждения пищевода презентация

пациентов без лихорадки, признаков шока
- По различным оценкам сопровождается смертностью вплоть до 69%
- Даже у пациентов без текущего сепсиса, некротизирующего медиастенита могут развиваться осложнения, быстро приводящие к развитию септического шока
2. Внутригрудное дренирование
- Если невозможно выполнить торакотомию
- Сопровождается контаминацией средостания

(проксимальное лигирование грудного отдела пищевода +/- цервикальная эзофагостомия)
- Длительное выздоровление
- Большое количество осложнений: потеря массы тела, мацерация кожи вокруг стомы и в последующем ее стенозирование, гипокалиемия, повреждение возвратного гортанного нерва
4. Экстренная эзофагэктомия
- Может быть предпринята у пациентов с тяжелой сопутствующией патологией (карцинома, склеродерма, поздняя стадия ахалазии)
- Так же у пациентов, у которых иная тактика лечения приведет к прогрессированию онсовного заболевания (Orringer MB Ann Thorac Surg 1990)

Повзволяет выполнить санацию средостения
- Сопровождаетсяформированием фистулы в более чем 40% случаев, если вмешательство было выполнено посзднее 24 с момента повржедения (Wang N,J Thorac Cardiovasc Surg 1996)
6. Стентирование
- Металлические стенты с покрытием могут использоваться у пациентов, которым противопоказано оперативное лечение
- «Эти приспособления могут использоваться, когда не показана пожизеннное лечение» (Johnson E, Disease of the esophagus, 2005)

с использованием Т-образного дренажа
- Повзволяет выполнить санацию средостения
- Формируется контролируемая фистула, которая позвляет санировать средостенье
- Позволяет избежать рисков, связанных с эзофагэктомией и отсроченной реконструкцией (Young MM, Ann Thorac Surg 2000)

года ( диапазон от 18 до 80 лет)
ASA 2 (диапазон 1-4)
Средний койко-день в стационаре 80 ( диапазон от 11 до 395)
Средний койко-день в ОРИТ 18 (диапазон от 2 до 84)

заболевания: рак пищевода(1), ущемленная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы(1), эзофагит(1), рак желудка(1)
2. Ятрогенные перфорации (9 пациентов)
- Балонная дилатация (3)
- Удаление пищевого комка/инородного тела (3)
- Диагностическа (2)
- Миотомия по Хеллеру (1)
3. Несостоятельность анастомоза после эзофагэктомии (19)

клетки
Постановка мочевого катетера
Постановка центрального венозного катетера
Эмпирическое назнчение антибактериальной и противогрибковой терапии
Ингибиторы протонной помпы
Опиатные анальгетики

мультидисциплинарного подхода, включая оперативное лечение
Остроченная санация средостения (консервативное лечение, использование стентов) может привести к возникновению сепсиса, медиастенита с возможным летальным исходом
Предпочтительно использование лапаротомии

смертности в группе пациентов, которым выполнялось оперативное вмешательство с использованием Т-образного дренажа (4%)

- откючение проксимального конца
- возможность местной санации
- возможность питания в дистальный конец
и является безопасным подходом в лечении пациентов с перфорацией пищеводи и медиастинальным сепсисом