Основы помповой инсулинотерапии презентация

подкожная инфузия инсулина – наиболее физиологичный ныне существующий метод введения инсулина»
Consensus statement on use of insulin pumps in pediatrics endorsed by the ADA and European Association for the Study of Diabetes (EASD)

Постоянная подкожная инфузия инсулина
= ИНСУЛИНОВАЯ ПОМПА

в двух режимах
Базальный :
Заменяет инсулина прологированного действия
Покрывает тощаковую потребность в инсулине (между приемами пищи и вовремя сна)
Вводит автоматически в соответствии с программой точные дозы инсулина
Программируется в соответствии с суточными колебаниями гликемии
Болюс: Покрывает потребности в инсулине после приема пищи и для коррекции гипергликемии
Помпы используют функцию «Помощник болюса»
Рассчитывает потребность в инсулине (на еду и на коррекцию) с учетом «активного» инсулина
Возможно мониторирование в режиме реального времени

-Арнольд Кадиш.

Усовершенствование технологии привело к уменьшению громоздких устройств до легких компактных приборов, удобных для повседневного использования

СДЕЛАТЬ ВОЗМОЖНЫМ ЗНАЧИТЕЛЬНОЕ СНИЖЕНИЕ HBA1C

УЛУЧШЕНИЕ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ И СВОБОДА ОТ ИНЪЕКЦИЙ

УЛЬТРА КОРОТКИЙ ИНСУЛИН МИНИМИЗИРУЕТ ОШИБКИ ТЕРАПИИ СВЯЗАННЫЕ С ФАРМАКОДИНАМИЧЕСКОЙ ВАРИАБИЛЬНОСТЬЮ ДЕЙСТВИЯ ИНСУЛИНА

в повседневной жизни, меньше страха гипогликемии
ППИИ улучшает качество жизни, психическое и общее самочувствие пациентов

При ППИИ требуется всего 12 замен инфузионного набора в месяц вместо 120 инъекций
при МЕИ

120 инъекций в месяц

12 замен инфузионного набора

МЕИ:
Среднее снижение HbA1c3

Семь РКИ подтвердили1, что HbA1c на ППИИ снижается больше чем на МЕИ
Четыре мета-анализа2 подтверждает, что HbA1c на ППИИ значительно ниже, чем на МЕИ
ППИИ позволяет сократить количество эпизодов тяжелой гипогликемии в 4 раза

Bergenstal RM, Tamborlane WV, Ahmann A et al., Effectiveness of Sensor-Augmented Insulin Pump Therapy in Type 1 Diabetes. N Engl J Med. 2010;363:311-20.
Pickup JC. Insulin pump therapy for Type 1 Diabetes Mellitus. N Engl J Med. 2012;366:1616-24
Pickup J et al., Severe hypoglycaemia and glycemic control in type 1 diabetes: meta-analysis of multiple daily insulin injections compared with continuous subcutaneous insulin infusion. Diabetic Medicine 2008;25:765-74
Bode B et al. Reduction in severe hypoglycemia with long-term CSII in Type 1 Diabetes. Diabetes Care 1996;19(4): 324-327.

- 84%

Control and Complications Trial) подтверждает,
что хороший контроль гликемии снижает риск возникновения микрососудистых осложнений

Относительное снижение риска долговременных осложнений (%)

-54%

-54%

-60%

-42%

1.Diabetes and ocular disease : past, present, and future therapies / edited by Ingrid U. Scott, Harry W. Flynn Jr., William E. Smiddy.—2nd ed. Oxford University Press, Inc Copyright c 2010 by Ingrid U.Scott, Harry W. Flynn, Jr., and William E. Smiddy.
2. Skyler JS: Diabetic complications. The importance of glucose control. Endocrin Metab Clin N Amer. 1996; 25: 243-254.

в двух режимах
Базальный :
Заменяет инсулина прологированного действия
Покрывает тощаковую потребность в инсулине (между приемами пищи и вовремя сна)
Вводит автоматически в соответствии с программой точные дозы инсулина
Программируется в соответствии с суточными колебаниями гликемии
Болюс: Покрывает потребности в инсулине после приема пищи и для коррекции гипергликемии
Помпы используют функцию «Помощник болюса»
Рассчитывает потребность в инсулине (на еду и на коррекцию) с учетом «активного» инсулина
Возможно мониторирование в режиме реального времени

ИНСУЛИНА

Инсулиновые помпы

Инсулин ультра-короткого действия2

Инсулин
пролонгированного
действия1

Инсулин средней
продолжительности1

46%

36%

16%

Инсулин ультра-короткого действия имеет самую низкую вариабельность

*Проценты отражают коэффициенты вариабильности действия инсулина рассчитанные через максимальную скорость инфузии глюкозы в данных исследованиях

1. Heise T, Nosek L, Ronn BB et al., Lower within-subject variability of insulin detemir in comparison to NPH insulin and insulin glargine in people with type 1 diabetes. Diabetes. 2004;53:1614-1620.
2. Heinemann L, Weyer C, Rauhaus M, Heinrichs S, Heise T. Variability of the metabolic effect of soluble insulin and the rapid-acting insulin analog insulin aspart. Diabetes Care. 1998;21:1910-1914

скоростей в сутки
Базальные дозы от 0,025 до 35 ЕД/час
3 настраиваемых базальных профиля

Режим “выходного” дня

дозы в ЕД/час и %

Увеличивать:
- Во время заболевания (подъема температуры)
- Во второй фазе менструального цикла
- При низкой физической активности

Уменьшать
- При физической активности
- При употреблении алкоголя

НЕОБХОДИМО:
На целые сутки установить временный базальный уровень на 120-130%

НЕОБХОДИМО:
В зависимости от интенсивности и длительности физической нагрузки установить временный базальный уровень на 50-70% за 1 час до, во время и на 2-3-5 часов после

ИНДЕКСА УПОТРЕБЛЯЕМЫХ ПРОДУКТОВ

НОРМАЛЬНЫЙ БОЛЮС






На продукты со средним и высоким гликемическим индексом при малом количестве белка и жира

Для коррекции гипергликемии

КВАДРАТНЫЙ БОЛЮС





длительный прием пищи (30-60 минут)
употребление пищи, богатой жиром, белком и клетчаткой
холодная еда
пищевая токсикоинфекция (рвота, диарея)

100 гр мяса ~ 10 гр углеводов, повышает сахар крови через 2-3 часа после еды
100 гр зеленых овощей – 5 гр углеводов повышают сахар
100 гр красных и оранжевых овощей – 8 гр углеводов крови через 1,5 часа

Инсулиновые помпы: болюсное введение

Возможность использовать различные типы болюсов на еду в зависимости от гликемического индекса употребляемых продуктов

КВАДРАТНЫЙ БОЛЮС

Квадратный болюс на 2,5 часа

4 ХЕ

Инсулиновые помпы: болюсное введение

Возможность использовать различные типы болюсов на еду в зависимости от гликемического индекса употребляемых продуктов

ПРИ ПОТРЕБЛЕНИИ СМЕШАННОЙ ПИЩИ С БОЛЬШИМ КОЛИЧЕСТВОМ УГЛЕВОДОВ, БЕЛКОВ И ЖИРА

Устанавливается чаще так:
70% сразу и
30 % на 1 час при употреблении только углеводов с разным ГИ,
30 % на 2-3 часа, если жира в порции менее 20 гр.
30 % на 4-6 часов, если в порции жира более 20 гр.
Пицца, мороженое – 50% сразу и 50 % на 2-3 часа

УРОВЕНЬ ГК ДОЛЖЕН ВСЕГДА СОСТАВЛЯТЬ КАК МИНИМУМ 5,5 ММОЛЬ/Л!

3)ИЗМЕРЕНИЕ ГЛИКЕМИИ: 21.00-24.00-03.00-05.00-07.00-09.00 Ч.

4)КОЛЕБАНИЯ ГЛИКЕМИИ НЕ ДОЛЖНЫ ПРЕВЫШАТЬ 1,5 -2,0 ММОЛЬ\Л

5)ПРИ КОЛЕБАНИЯХ ГЛИКЕМИИ БОЛЕЕ 2,0 ММОЛЬ/Л СКОРОСТЬ БАЗАЛЬНОГО ВВЕДЕНИЯ ИНСУЛИНА НЕОБХОДИМО ИЗМЕНИТЬ(СНИЗИТЬ ИЛИ УВЕЛИЧИТЬ) НА 0,1-0,05 ЕД/Ч ЗА 2-3 ЧАСА ОТ ПРОБЛЕМНОГО ВРЕМЕНИ

- 24.00 – 03.00 - 05.00 - 07.00 - 09.00

ГЛИКЕМИЯ 5.4 6,9 5,8 6,7 6,4 7,0 6,2
ММОЛЬ/Л _____________________________________________
БАЗАЛЬНАЯ 0,6 0,7 0,6 0,4 0,3 0,2 0,2
ДОЗА МЕ/Ч ___________________________

ПРИМЕЧАНИЕ: УЖИН В 19-00 С ВВЕДЕНИЕМ БОЛЮСА!

ОЦЕНКА: С 24.00(ВРЕМЯ ОКОНЧАНИЯ ДЕЙСТВИЯ БОЛЮСА , ВВЕДЕННОГО НА УЖИН)КОЛЕБАНИЯ ГЛИКЕМИИ НЕ ПРЕВЫШАЮТ 1,2 ММОЛЬ/Л, Т. О. БАЗАЛЬНАЯ НОЧНАЯ ДОЗА ПРАВИЛЬНАЯ!

ПРИМЕР ПРАВИЛЬНОЙ НОЧНОЙ БАЗАЛЬНОЙ ДОЗЫ

– 03.00 – 05.00 - 07.00 – 09.00 ГЛИКЕМИЯ 6,4 5,9 3,8 2,8 6,4 7,2 ММОЛЬ/Л _______________________________________________________ БАЗАЛЬНАЯ 0,5 0,6 0,7 0,7 0,4 0,3 ДОЗА МЕ/Ч___________________________________________________ ПРИМЕЧАНИЕ: ПРИЕМ УГЛЕВОДОВ ДЛЯ КУПИРОВАНИЯ ГИПОГЛИКЕМИИ В 05,00 ОЦЕНКА: 1.В ПЕРИОД С 24.00 ДО 03.00 ОТМЕЧАЛОСЬ СНИЖЕНИЕ ГЛИКЕМИИ НА 2,1 ММОЛЬ/Л , ЧТО ВЫЗВАЛО ВПОСЛЕДУЮЩЕМ СОСТОЯНИЕ ИСТИННОЙ ГИПОГЛИКЕМИИ ,ПОЭТОМУ В ИНТЕРВАЛЕ 24.00 -03.00 СЛЕДУЕТ УМЕНЬШИТЬ БАЗАЛЬНУЮ ДОЗУ НА 0,1 МЕ/Ч 2.В ИНТЕРВАЛЕ С 05.00 -07.00 КОЛЕБАНИЕ ГЛИКЕМИИ ПРЕВЫШАЛО 2 ММОЛЬ/Л ,НО ЭТОТ ИНТЕРВАЛ НЕ ПОДЛЕЖИТ КОРРЕКЦИИ, Т.К. БЫЛ ЭПИЗОД ГИПОГЛИКЕМИИ И ПРИЕМ УГЛЕВОДОВ! КОНТРОЛЬ ГЛИКЕМИИ В СЛЕДУЮЩУЮ НОЧЬ!

Пример ночного теста 1

24.00 – 03.00 –05.00 - 07.00 – 09.00 гликемия 6,4 5,9 5,2 7,4 7,9 8,2 ммоль/л _________________________________________________ базальная 0,5 0,6 0,7 0,7 0,5 0,5 доза ме/ч _______________________________________________________________ ОЦЕНКА: 1)В период с 03.00 до 05.00 отмечается повышение гликемии на 2,2 ммоль/л, что свидетельствует о недостатке базальной дозы в этот период времени 2)В интервале 03.00-05.00-07.00 следует увеличить базальную дозу на 0,1 ме/ч Контроль гликемии в следующую ночь! Важно! Коррекция базального профиля проводится за 1-2 часа до проблемного времени для ультракороткого инсулина!

ДЕНЬ 3) ОТСУТСТВИЕ ГИПОГЛИКЕМИЙ В ТЕЧЕНИИ 6-8 ЧАСОВ 4) ГК 5,0-7,0 ММОЛЬ/Л ПРИ НАЛИЧИИ ГИПОГЛИКЕМИИ И ПРИ ПОКАЗАТЕЛЯХ САХАРА БОЛЕЕ 13,9 ММОЛЬ/Л ТЕСТ Д.Б. ПРЕКРАЩЕН! ПРОВЕДЕНИЕ ТЕСТА: - ДОЗА БАЗАЛЬНОГО ИНСУЛИНА ПРАВИЛЬНАЯ, ЕСЛИ КОЛЕБАНИЯ УРОВНЯ ГЛИКЕМИИ НАХОДЯТСЯ В ПРЕДЕЛАХ 1,5-2,0 ММОЛЬ/Л И НА ПРОТЯЖЕНИИ 5 ЧАСОВ НЕ БЫЛО ПОДКОЛОК ИНСУЛИНА -ЕСЛИ У ПАЦИЕНТА ВОЗНИК ЭПИЗОД ГИПОГЛИКЕМИИ( ИСКЛЮЧЕНЫ ДР. ВСЕ ПРИЧИНЫ),ТО БАЗАЛЬНЫЙ РЕЖИМ НЕОБХОДИМО ИЗМЕНЯТЬ СРАЗУ1 -ИЗМЕНЕНИЯ ДОЗЫ БАЗАЛЬНОГО РЕЖИМА НЕОБХОДИМО ПРОИЗВОДИТЬ МИНИМУМ ЗА 1-2 ЧАСА ДО ПРОБЛЕМНОГО ВРЕМЕНИ ДЛЯ УЛЬТРАКОРОТКОГО ИНСУЛИНА!

Оценка дневной базальной дозы

06.00 – 07.00 – 08.00 – 09.00 – 10.00 – 11.00 ГЛИКЕМИ 6,4 - 5,8 6,9 6,4 7.0 6,2 ММОЛЬ/Л _______________________________________________________________ БАЗАЛЬНАЯ 0,7 0,7 0,6 0,6 0,6 0,6 0,6 ДОЗА МЕ/Ч_____________________________________________________________ ОЦЕНКА: -ПОКАЗАТЕЛИ САХАРА КРОВИ ОСТАЮТСЯ ПОСТОЯННЫМИ -БАЗАЛЬНАЯ ДОЗА ПРАВИЛЬНАЯ!

11.00 – 12.00 – 13.00 – 14.00 – 15.00 – 16.00 – 17.00 ГЛИКЕМИЯ 9,5 9,1 10.5 10.7 9,9 10.4 9,8 ММОЛЬ/Л_________________________________________________ БАЗАЛЬНАЯ 0,6 0,6 0,6 0,7 0,7 0,7 0,7 ДОЗА МЕ/Ч_________________________________________________ ОЦЕНКА: КОЛЕБАНИЯ ПОКАЗАТЕЛЕЙ САХАРА КРОВИ В ПРЕДЕЛАХ 1,6 ММОЛЬ/Л БАЗАЛЬНАЯ ДОЗА ПРАВИЛЬНАЯ! НЕДОСТАТОЧНАЯ ДОЗА БОЛЮСНОГО ИНСУЛИНА ПЕРЕД ЗАВТРАКОМ(ПЕРЕСМОТР КОРРЕКТИРУЮЩЕГО БОЛЮСА ИЛИ КОЭФФИЦИЕНТА НА ЕДУ)!

16.00 – 17.00 – 18.00 – 19.00 – 20.00 – 21.00 – 22.00_ ГЛИКЕМИЯ 6,4 5,9 3,4 2,9 - - 7,1 ММОЛЬ/Л________________________________________________________________ БАЗАЛЬНАЯ 0.6 0,6 0,6 0,5 0,4 0.3 0,3 ДОЗА МЕ/Ч_____________________________________________________________ ОЦЕНКА: В ПЕРИОД С 16.00 ДО 18.00 ОТМЕЧАЛОСЬ СНИЖЕНИЕ САХАРА КРОВИ НА 3,0 ММОЛЬ/Л, ЧТО ВЫЗВАЛО В ПОСЛЕДУЮЩЕМ СОСТОЯНИЕ ГИПОГЛИКЕМИИ В ИНТЕРВАЛЕ 16.00-18.00 НЕОБХОДИМО УМЕНЬШИТЬ БАЗАЛЬНУЮ ДОЗУ НА 0,1-0,2 МЕ /Ч И ПРОВЕСТИ КОНТРОЛЬ ГЛИКЕМИИ В ТОЖЕ ВРЕМЯ НА СЛЕДУЮЩИЙ ДЕНЬ!

8,0 ММОЛЬ/Л -САХАР КРОВИ ПОСЛЕ ЕДЫ ВЫШЕ 10,0 ММОЛЬ/Л -СРЕДНЯЯ ГЛИКЕМИЯ ЗА ДЕНЬ ВЫШЕ 7,8 ММОЛЬ\Л -ЧАСТЫЕ ИЛИ ТЯЖЕЛЫЕ ГИПОГЛИКЕМИИ -ЧАСТОЕ ИСПОЛЬЗОВАНИЕ КОРРЕКТИРУЮЩИХ БОЛЮСОВ(БОЛЕЕ 8% СУТОЧНОЙ ДОЗЫ)!

Когда требуется пересмотр дневной базальной дозы?

(На примере Quick-set)

Порт для канюли

Клейкая лента

Трубочка

Устройство для введения

Резервуар для инсулина

Канюля

Соединение Paradigm®

Отсоединение в месте введения

РАСХОДНЫЕ МАТЕРИАЛЫ

соединения с канюлей

Замена каждые 2 – 3 дня

Длина канюли 6 мм или 9 мм

Длина трубочки: 45 см, 60 см, 80 см, 110 см

ИНФУЗИОННАЯ СИСТЕМА QUICK-SET

Профиль: Дети и взрослые со средней и повышенной массой тела

месте соединения с канюлей

Замена каждые 2 – 3 дня

Длина канюли 13 мм или 17 мм

Длина трубочки: 45 см, 60 см, 80 см, 110 см

Возможность замены только канюли

ИНФУЗИОННАЯ СИСТЕМА SILHOUETTE

Профиль: Дети и взрослые худощавого телосложения, ведущие активный образ жизни, беременные женщины

для защиты от смещения иглы

Замена каждые 48 часов

Длина канюли 6 мм, 8 мм или 10 мм

Длина трубочки: 45 см, 60 см и 80 см

Возможность замены только канюли

ИНФУЗИОННАЯ СИСТЕМА SURE-T

Профиль: Дети и взрослые нормального телосложения, беременные женщины

и болюсном режимах

Наличие калькулятора болюса

Основные функции:

Подача инсулина в базальном и болюсном режимах

Наличие калькулятора болюса

Непрерывный мониторинг глюкозы в режиме реального времени (288 измерений в сутки)

Основные функции:

Подача инсулина в базальном и болюсном режимах

Наличие калькулятора болюса

Мониторинг в режиме реального времени (288 измерений в сутки)

Остановка подачи инсулина при низком уровне глюкозы

Основные функции:

Подача инсулина в базальном и болюсном режимах

Наличие калькулятора болюса

Мониторинг в режиме реального времени (288 измерений в сутки)

Остановка и включение подачи инсулина

Наличие глюкометра

?

*Цены взяты из интернет-магазинов

мониторинга необходимо дополнительно приобрести:
Трансмиттер MiniLink – 32 450 рублей
Зарядное устройство – 6 018 рублей
Устройство для введения – 2 773 рублей
Сенсоры Enlite – 3600 рублей /1 сенсор*
*1 сенсор = 6 дней
** При смене канюль раз в 3 дня, полной системы раз в 6 дней
*** Цены взяты из интернет-магазинов