Основы хирургии опухолей презентация

ХИРУРГИИ

заболеваемости и смертности.
Актуальность ранней диагностики, обеспечивающей радикализм лечения и продолжительность жизни.
Необходимость паллиативного и симптоматического лечения больных с распространёнными опухолями в общей врачебной практике.

хирургического лечения.

первично – гнойные заболевания покровов
- деструктивные воспаления внутренних органов
- инфекция открытых и закрытых травм
- нагноения операционных ран
2. Травмы 15-20%
3. Рост опухолей 15-20%
4. Нарушение кровотока 10-15%
5. Паразитозы 2-3%
6. Пороки развития 2-3%
7. Приобретенные дегенеративные 10-20%
- нарушение метаболизма
- субкомпенсированные дисфункции
- морфологические дефекты
- последствия воспалительных деструкций и травм

молочная железа) в Индии, Египте, Китае, Греции и Риме.
Клавдий Гален подвёл итог: «Опухоли – заболевания системные и лечить их следует консервативно».

ряда опухолей и доказали возможность их радикального хирургического лечения при наружных локализациях.

возможным удаление опухолей внутренних локализаций.
1867г. – Moor (англ.) ампутация молочной железы при раке с подмышечными лимфоузлами.
1880г. – Gross, совершенствуя технику операции, добился годичного выживания у 9% больных раком молочной железы.
1890гг. – немецкие хирурги, подытожив попытки хирургического лечения рака, сформулировали принцип”en bloe”.
1894г. – Холстед и Майер разработали радикальную мастектомию при раке с включением в блок грудных мышц (100 лет использования).
1904г. – Краиль дополнил тиреоктамию при раке шейной лимфаденэктомией.
1908г. – Кеню и Майлс отрабатывают технику брюшно-промежностной экстерпации прямой кишки при раке.
1911г. – Вертгейм выполняет гистерэктомию с параметриями при раке шейки матки.

– большая операция (радикальная); большая опухоль – малая операция (паллиативная)».
Вторая половина XX столетия – рост запущенности и распространённости рака возвращает к мысли о системности заболевания и необходимости комплексного лечения ножом, лекарствами, лучами.
Современная доктрина: «малая опухоль – экономная операция с адьювантной терапией; большая опухоль – расширенная или комбинированная операция».

институт на 56 коек на средства, пожертвованные С.Морозовым и куплены во Франции 2г радия. С 1922 года институт возглавил П.А.Герцен. Имя его носит НИИО МЗ РФ.
1908 г. – организовано Общество борьбы с раковыми заболеваниями в Петербурге.
1910 г. – вышло первое руководство по онкологии под редакцией Н.Н.Петрова.
1911 г. – на средства купцов Елисеевых построена Еленинская больница для женщин страдающих раком на 50 коек. На базе её в 1926г. открыт ЛНИИО под руководством Н.Н.Петрова, ныне носящий его имя.
1914 г. – состоялся 1-ый Всероссийский съезд по борьбе со злокачественными заболеваниями.

Петров Н.Н.

из институтов фундаментальной и клинической онкологии, под руководством академика Н.Н.Блохина, ныне носящий его имя.







Блохин Н.Н. РОНЦ им. Н.Н.Блохина РАМН

нескольких койках старой областной больницы.
1947 г. – под руководством Н.В. Дернова диспансер развёрнут до 60 коек.
1950 г. – открыто радиологическое отделение на 15 коек.
1960 г. – мощность КОД возросла до 175 коек.
1987 г. – под руководством А.В. Мотовилова открыт новый типовой Кировский областной клинический онкологический диспансер на 460 коек, являющийся базой кафедры онкологии и радиологии Кировской ГМА.

на 13%.
На учёте в онкослужбе состоит до 2,5 млн. больных.
Запущенность составляет 23,6%.
Смертность находится на 3 месте после сосудистых заболеваний и травм.
Кировская область.
На учёте 24 тысяч больных (1,5%), выявляется ежегодно 5,5 тысяч случаев.
Запущенность составляет 30%.
Умирает от рака ежегодно 3000 человек (8 ежедневно).

Женщины:
Рак лёгких (25%) I место Рак молочной железы (18%)
Рак желудка II место Рак кожи
Рак кожи III место Рак желудка
Рак колоректальный IV место Рак половых органов (за 5 лет
рост 43%)

Запущенность в среднем 30%
Желудок – 60%
Пищевод – 48%
Лёгкие – 30%
Молочная железа – 30%
Шейка матки – 10%

– опухоль операбельна и резектабельна прогноз хороший, 5-летняя выживаемость – 70-90%.
II ст. T2 N1 M0 – опухоль операбельна и резектабельна прогноз хуже, 5 – летняя выживаемость – 50%.
III ст. T2-3 N2 M0 – опухоль условно операбельна и резектабельна. Прогноз плохой. 5 – летняя выживаемость – 15-20%.
IV ст. T1-4 N3 M1 – опухоль распространена. Прогноз плохой.

(боли, компрессия, серозиты);
б) обструкция просветов, протоков (желтуха, непроходимость);
в) аррозия стенок сосудов, органов (кровотечения, свищи).
Общие синдромы (паранеопластические):
а) кожные проявления;
б) дисгормональные;
в) нейропатии (центральные и периферические);
г) метаболические – анарексия, кахексия
- лихорадка - распад
- воспаление паранеопластическое;
д) гематологические;
е) иммуносупрессия;
ж) васкулиты и коллагенозы.
Психоэмоциональные проявления:
а) изменения поведения;
б) личностные изменения;
в) отстранённость и одиночество;
г) страх боли и мучений. А.И.Савицкий

а) больные с подозрением на опухоль;
б) больные с предраковыми заболеваниями.
II кл.гр. - больные, нуждающиеся в специальном, радикальном лечении.
III кл.гр. - больные после радикального лечения, практически здоровые.
IV кл.гр. - больные с запущенными формами, нуждающиеся в симптоматическом лечении.

- место локализации.
Size - размер Т1-4 .
Shape - форма, конфигурация.
Surface - поверхность, консистенция.
Sensitivity - чувствительность.
Skin - связь с кожей.
Structures - связь с соседними органами.

Клиническая

метастазированию, но не через лимфобарьеры (саркомы, рак околоушной железы) – удаляются широким иссечением или ампутацией.
2 тип – склонны к лимфатическому метастазированию (кожный рак, опухоли головы и шеи, колоректальный) – удаляются блоком с лимфодиссекцией.
3 тип – склонны к лимфатическому и гематогенному метастазированию (меланома, таратома, рак молочной железы) – удаляются блоком с обязательной комплексной терапией, лучами и цитостатиками.
4 тип – недифференцированные особо злокачественные (семинома, овсяно-клеточный рак бронхов) – подлежат только паллиативной хирургии, а основой является комплексная терапия (терапевтические раки).

клиническом онкологическом диспансере.
71% операции радикальные, 21% - паллиативные.
Одногодичная выживаемость после радикального лечения 70%, пятилетняя выживаемость в среднем 45%.
Приказ МЗиСР РФ №110-ВС от 16.01.2005г. регламентирует плановое хирургическое лечение злокачественных опухолей только в специализированных ЛПУ, в общебольничной сети разрешены только экстренные операции при развитии осложнений.
Пятилетняя выживаемость после лечения в онкодиспансерах достигает 45%, в общебольничной сети – 15%(!)

линейными ускорителями особо глубоких локализаций.
Лечение имплантированными радионуклеидами.

и толстой кишки).
Комбинированное и комплексное лечение – 37,7%
(молочная железа – 37,6%,
яичники – 76%,
тело матки 62%,
гортань – 39%,
мочевой пузырь – 37%).
Лучевое лечение – 15,7% (шейка матки, ротоглотка, гортань, пищевод).
Химиотерапия изолированнная – 73,6% при системных опухолях (гемобластозы).