Основы хирургической анатомии и обследование пациента с патологией коленного сустава презентация

в ноге)
- нестабильность
Образования

во время ночного сна
Не всегда связана с болевыми проявлениями в области поясницы
Не связаны с нагрузками на сустав
Могут быть следствиями поражения конкретного нерва (бедренного, наружного кожного нерва бедра)
Комплексный региональный болевой синдром

надколенника
Сухожилия 4-х главой м. бедра
Сухожилий гусиной лапки
Илиотибиальный тракт

область – ощущение распирания, давления при наличии значимой кисты)

жалобы
Проводившееся лечение и его эффективность

переднему подвывиху медиального мыщелка.
поверхностная порция – веерообразно - распространяющиеся волокна от внутреннего надмыщелка бедренной кости к медиальным метаэпифизарным отделам большеберцовой кости.
глубокая порция: мениско-бедренная связка и мениско-большеберцовая связка

Задняя косая связка –
задне-медиальный
участок капсулы сустава.

препятствует варусному отклонению голени, заднему подвывиху латерального мыщелка.

Задняя крестообразная связка

Задне-латеральные структуры:
- дугообразная связка;
- сухожилие подколенной мышцы;
- сухожилие двуглавой мышцы бедра;
- латеральная коллатеральная связка;
- илиотибиальный тракт;
- капсула.

анатомия

AL&PM функциональные пучки
лента

ЗАДНЯЯ КРЕСТООБРАЗНАЯ СВЯЗКА

ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ ЗАДНЕЙ ДИСЛОКАЦИИ И
ПЕРЕРАЗГИБАНИЯ БОЛЬШЕБЕРЦОВОЙ КОСТИ

толщина~10мм, длина~35мм
AM&PL функциональные пучки
лента

до 500

Пассивные движения:
Разгибание – 1800 +/- 50
Сгибание до 35-400

Рекурвация

Антекурвация

Клиническая диагностика повреждений коленного сустава в первые несколько дней затруднена выраженным болевым синдромом.


ЗАБОЛЕВАНИЯ И ЗАСТАРЕЛЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ
СОСТОЯНИЕ КОЖИ И ЛОКАЛЬНАЯ ТЕМПЕРАТУРА
ДЕФОРМАЦИИ
КОНТУРЫ СУСТАВА
РУБЦОВЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ
ПАЛЬПАЦИЯ
ИЗОЛИРОВАННЫЕ ТЕСТЫ ДЛЯ ВНУТРИСУСТАВНЫХ СТРУКТУР

ящик
Специальные укладки
Тангенциальная укладка (модификация Merchant)
Телерентгенограммы (прямая и боковая)

мм.

I ст. – смещение суставных поверхностей до 5 мм.

II ст. – смещение суставных поверхностей от 5 до 10 мм.

III ст. – смещение суставных поверхностей свыше 10 мм.

рога медиального мениска с формированием менисковой и параменисковой кисты

(Врисберга)

Соединение с задним рогом
латерального мениска
(норма до 14 мм)

связка

Соединение с передним рогом
латерального мениска

Латеральный мениск

Дисковидный латеральный мениск

Стриарность переднего рога латерального мениска

МРТ

нажимают на соответствующий участок суставной щели и производят пассивно разгибание голени – при этом резко усиливается боль;
– портняжный симптом Чаклина: при активном поднятии прямой ноги видна атрофия внутренней порции четырехглавой мышцы бедра и на этом фоне резко контурирует натяжение портняжной мышцы;
– атрофия мышц бедра, а иногда и голени;
– симптом Турнера: повышение местной болевой и температурной чувствительности в зоне инервации n.saphenus, по
внутренней поверхности коленного сустава (при повреждении внутреннего мениска);
– симптом «лестницы» Перельмана: боль при спускании по лестнице;
– сгибательная контрактура коленного сустава;
– симптом «щелчка» Чаклина при движениях в коленном суставе;
– симптом Ландау: боль в области повреждения при попытке сесть «по-турецки»;
– болезненный валик на уровне суставной щели в зоне повреждения;
– аритмичная походка (результат мышечной атрофии);
– симптом Штеймана: при согнутой в коленном суставе ноге под углом 90° ротационные движения сопровождаются болью, при повреждении внутреннего мениска – при внутренней ротации, при повреждении наружного мениска – при наружной ротации;
– симптом Раубера (развивается в первые 2-3 месяца после начала заболевания): при рентгенографии шипообразные
разрастания на одном или двух мыщелках;
– симптом дисплазии латерального мениска: скошенность контура наружного мыщелка, расширении наружной щели
коленного сустава;
– симптом Полякова: больной в положении на спине поднимает вверх здоровую прямую ногу и приподнимает туловище, опираясь на лопатки и пятку травмированной ноги – возникает боль в области поврежденного мениска (менисков);
– симптом Steimann`a I появление болезненности с внутренней стороны коленного сустава при наружной ротации голени;
– симптом Steimann`a II при сгибании колена боль смещается кзади, так как при сгибании мениск тянется кзади;
– симптом Bragard`a I боль при внутренней ротации;
– симптом Bragard`a II боль смещается кзади при продолжающемся сгибании колена;
– симптом Mc. Murray`a при согнутом колене в положении больного на животе повороты и отведение ноги при
фиксированной стопе вызывают ощущение боли и треска.

Более 20 симптомов
Какой выбрать?
Боль по суставной щели
Но и это не однозначный признак

представляющую собой появление при стрессовой нагрузке
неконтролируемых движений, нарушающих опорную функцию сустава.

«передний выдвижной ящик»
+/- N _____++ ПКС____+++ПКС+ВБС

«передний выдвижной ящик» + внутренняя ротация

«передний выдвижной ящик» + наружная ротация
(наиболее информативен в вариантах этого теста)

контура и увеличенная толщина
неоднородность сигнала, нарушение топографии или отсутствие визуализации

МРТ

(пере разгибание в коленном суставе в сравнении со здоровым)
оценка данных МРТ
Рентгенография с нагрузкой в положении сгибания 900 обоих суставов

ОБЪЕКТИВНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ:

Клинически - достаточно сложный диагноз и легко спутать с разрывом ПКС

надколенника по Вибергу
- у 82% больных - III,IV тип

Индекс Инсолла-Сальвати > 1,2
- у 62% больных

Анатомические факторы нестабильности надколенника

Латеропозиция бугристости
б/б кости - 25%

медиальной фасетки надколенника