- Главная
- Разное
- Дизайн
- Бизнес и предпринимательство
- Аналитика
- Образование
- Развлечения
- Красота и здоровье
- Финансы
- Государство
- Путешествия
- Спорт
- Недвижимость
- Армия
- Графика
- Культурология
- Еда и кулинария
- Лингвистика
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Маркетинг
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Основи електрокардіографії презентация
Содержание
- 1. Основи електрокардіографії
- 2. Основи Е К Г
- 3. Основи Е К Г
- 4. Основи Е К Г
- 5. mV +30
- 6. Основи Е К
- 7. Основи Е К Г
- 8. Основи Е К Г
- 9. Основи Е К Г
- 11. Основи Е К Г Функції
- 12. Основи Е К Г
- 13. Основи Е К Г Стандартні
- 14. Шестиосьова система відведень Бейлі
- 15. Положення електричнрї осі серця Горизонтальний кут α
- 16. Основи Е К Г
- 17. Основи Е К Г
- 18. Основи Е К Г
- 19. Основи Е К Г
- 20. Основи Е К Г
- 21. Основи Е К Г
- 22. Основи Е К Г
- 23. Основи Е К Г
- 25. Основи Е К Г
- 26. Основи Е К Г
- 27. Основи Е К Г
- 28. Основи Е К Г
- 29. Основи Е К Г
- 30. Основи Е К Г Комплекс QRS (можливі варіанти)
- 31. Основи Е К Г
- 32. Інтервал Q-T електрична систола шлуночків
- 33. Комплекс QRS в грудних відведеннях (V1-V6)
- 34. Інтерпретація ЕКГ Джерело ритму Регулярність ритма (пр.
- 35. Джерело ритму Якщо ритм не синусовий вказати джерело ритму Наприклад: фібриляція передсерь.
- 36. ЧСС – по ЕКГ лінійці
- 37. Регулярність ритма Правильний ритм – однакові R-R±10%
- 38. ЧСС ЧСС = 60 / RR При
- 39. Критерії оцінювання низьковольтажних QRS У всіх відведеннях від кінцівок сумарна амплітуда комплексу QRS (R+S)
- 40. ЕКГ СИНДРОМИ: Порушення ритму Порушення провідності Ішемія, пошкоження, некроз Гіпертрофія Синдром ранньої реполяризації ЛШ
- 41. ЕКГ СИНДРОМИ: Порушення ритму Порущення провідності Ішемія, пошкодження, некроз Гіпертрофія Синдром ранньої реполяризації ЛШ
- 42. Порушення ритму Міграція водія ритму
- 43. Порушення ритму Вузловий ритм
- 44. Порушення ритму Синусова аритмія (RR - > 10%)
- 45. ЧАСОВІ ГРАДАЦІЇ ТАХІАРИТМІЙ Частота самоспалахів:
- 46. Порушення ритму Синус тахи Синус бради
- 47. Порушення ритму СВТ та ШТ ЧСС- 150
- 48. АВ тахикардии
- 49. АТРІО-ВЕНТРИКУЛЯРНА ВУЗЛОВА РЕЦИПРОКНА ТАХІКАРДІЯ
- 50. Порушення провідності(WPW, PQ)
- 51. Синдром Вольфа-Паркінсона-Уайта Тип А Тип Б
- 52. СА СА АВ АВ
- 53. Механізм антидромної АВ-реципрокної (кругової) пароксизмальної тахікардії при
- 55. Синдром Романо-Уорда
- 56. Поліморфна шлуночкова тахікардія (Torsades de Pointes)
- 57. Порушення ритму Екстрасистоли
- 59. Порушення ритму Екстрасистоли
- 61. Шлуночкова екстрасистолія Бігеменія - II клас групова
- 62. II V1 Atrial Flutter 4:1 2:1
- 63. Порушення ритму ТП
- 65. Порушення ритму ФП
- 66. V5 Atrial Fibrillation V1
- 67. Порушення ритму
- 68. ЕКГ СИНДРОМИ: Порушення провідності
- 69. Друга ступінь синоаурикулярної блокади I-типу
- 70. Друга ступінь синоаурикулярної блокади типу
- 71. Повна синоаурикулярна блокада S I
- 72. Порушення провідності Синус-арест, пауза
- 73. Р = 0,12" PP’ =0,12’’ PQ
- 74. Порушення провідності АВБ1
- 75. Атріовентрикулярна блокада першого ступеня P-R = 0,28" P-R = 0,28" P-R = 0,28"
- 76. Атріовентрикулярна блокада другого ступеня типу
- 77. Порушення провідності АВБ2-1
- 78. Атріовентрикулярна блокада другого ступеня з постійним
- 79. Порушення провідності АВБ2-2
- 81. Порушення провідності ПАВБ
- 82. Електрокардіографічні зміни при блокаді ніжок пучка
- 83. Повна блокада правої ніжки пучка Гіса 1.
- 84. Повна блокада лівої ніжки пучка Гіса 0,10
- 85. Блокада правої ніжки і лівої передньої
- 86. Блокада правої ніжки і лівої задньої
- 87. ЕКГ СИНДРОМИ: Ішемія, пошкодження, некроз
- 88. Основи Е К Г Оцінка
- 89. Основи Е К Г Оцінка
- 90. Суб Е П і кардіальні ішемія
- 91. Основи Е К Г
- 92. Основи Е К Г
- 93. Основи Е К Г
- 94. Основи Е К Г
- 95. ЕКГ СИНДРОМИ: Гіпертрофія
- 96. Гіпертрофія Найбільш цінний метод виявлення гіпертрофії міокарда – ЕхоКГ!
- 97. Передсердний зубець Р електрокардіограми
- 98. Гіпертрофія ЛП Р - mitrale
- 99. Передсердний зубець Р електрокардіограми
- 100. Гіпертрофія ПП Р - pulmonale
- 101. P- pulmonale (гіпертрофія правого передсердя)
- 102. БИГАР Петро Васильович (1941-2000) доктор медичних
- 103. Гіпертрофія ПЖ R в V 1, 2
- 104. rSR` - тип S - тип R
- 105. Гіпертрофія ЛЖ R в V 5, 6
- 108. ЕКГ СИНДРОМИ: Синдром ранньої реполяризації ЛШ
- 109. СРР Елевация ST випуклістю вниз Зазубрина в
- 110. Описання ЕКГ – НЕ встановлення клінічного діагноза
- 111. Окремі особливі ситуації що потребують аналізу Легеневе
- 112. Легеневе серце Q III – S I
- 113. Перикардити Елевація ST (субепі пошкодження) в більшості
- 114. Аневризма серця Застигла ЕКГ динаміка (елевація ST, субепі пошкодження) ~ 1 місяць
- 115. Міокардит Специфічних проявів НЕМАЄ !!! Різноманітні порушення
- 116. Міокардіодистрофії Алкогольна Аритмії (тахі, екстра, ФП) Депресія
- 117. Гіпо-, гіпер- К+, Са++
- 118. Основи Е К Г
- 119. Передозування серцевими глікозидами Шлуночкові порушення ритма
- 120. Особливості дитячої ЕКГ ЧСС залежить віл віку
- 121. Вади серця Дані за гіпертрофії, перегрузку,
Слайд 2 Основи
Е К Г
Ейнтховен Віллем (Einthoven W. 1860-1927)
- лауреат
електрокардіографії (1924)
- голандський електрофізіолог
Розрахував істинну теоретичну
ЕКГ і її параметри.
Сконструював перший
електрокардіограф (1903)
Записав, позначив і визначив
часові і амплітудні характеристики
елементів ЕКГ
Запропонував 3 стандартні
відведення від кінцівок
Розробив основи векторного
аналізу ЕКГ: побудову електричної
осі, визначення кута альфа,
правило трикутника.
Слайд 3 Основи
Е К Г
Концепція «серцевого диполя»
Уоллера (1887) - Ейнтховена
а - позитивні ізопотенціальні лінії
в - негативні ізопотенціальні лінії
с - силові лінії
лінія нульового потенціалу
результуюча вісь
АВ -перпендикулярна до лінії
нульового потенціалу
Схема електричного
поля серця
-
+
Електичне поле диполя характеризується:
- силовими лініями (с), які виходять з
позитивного полюсу і сходяться до
негативного полюсу;
- ізопотенціальними лініями (а, в), які
з’єднують точки рівного потенціалу.
Позитивний полюс диполя
направлений в бік незбудженого міокарда.
Негативний полюс диполя
направлений в бік збудженого міокарда.
Електро-рухова сила диполя
має не тільки кількісні значення потенціалу, але й просторову орієнтацію.
«серце функціонує як один диполь,
який інтегрує всі значення електричної активності різних ділянок серцевого м’язу в даний момент збудження».
Слайд 4 Основи
Е К Г
Функції серця: АВТОМАТИЗМ
- здатність серця виробляти
які викликають збудження, без нервової стимуляції.
І порядку - синоатріальний вузол (СА-вузол) 60-80 імп./хв.
ІІ порядку - передсердя, зона переходу AV-вузла пучок Гіса
40-60 імп./хв.
ІІІ порядку - вітки пучка Гіса і волокна Пуркін’є 25-45 імп./хв.
ТМПД
скоротливого
міокарда
ТМПД
водія ритму
1. Величини порогового
потенціалу
(більше негативне значення - більший автоматизм)
2. Негативних значень
потенціалу спокою
(більше негативне значення - більший автоматизм)
3. Різниці між ними
(менша різниця - більший автоматизм)
4. Нахилу (швидкості)
спонтанної діастолічної
деполяризації
(швидше деполяризація - більше нахил - більший автоматизм).
Ступінь автоматизму залежить від:
СА-вузол
Передсердя
AV-вузол
Пучок Гіса
Волокна
Пуркін’є
Шлуночки
Конфігурація
трансмембранного
потенціалу дії (ТМПД)
Слайд 5
mV
+30
0
-30
-60
-90
3
0
1
2
4
4
Пороговий
потенціал
Потенціал
в спокої
Абсолютний
рефрактерний
період
овершут
Na+
Cl -
Ca2+
K+
К+
К+
Na+
Na+
Ca++
Na+
ТРАНСМЕМБРАННИЙ ПОТЕНЦІАЛ
Ефективний
рефрактерний
період
0 - фаза депаляризації
1
2 - плато
3 - фаза кінцевої швидкої реполяризації
4 - фаза діастоли
Основи
Е К Г
Слайд 6
Основи
Е К Г
Основи
Е К Г
Функції
- здатність клітин провідникової системи серця і скоротливого міокарда збуджуватись під впливом імпульсів.
«Все або нічого»
підпорогові імпульси не викликають збудження
порогові імпульси викикають максимальне
за силою і швидкістю збудження
Чим вища (більш негативна) величина мембранного потенціалу перед збудженням, тим більша максимальна швидкість деполяризації і тим сильніша збудливість.
Відповідь клітинної мембрани
на подразнення - відношення максимальної
швидкості фази 0 (деполяризації) до рівня
мембранного потенціалу перед збудженням.
Ступінь збудливості
Слайд 7 Основи
Е К Г
Функції серця: РЕФРАКТЕРНІСТЬ
- неможливість збуджених клітин
умов виникнення додаткового імпульсу.
Під час систоли клітини серця не збуджуються - вони рефрактерні до збудження.
СТУПЕНІ:
Абсолютний рефрактерний період - збудження серця
неможливе, незалежно від сили поздразнення.
Ефективний рефрактерний період - імпульс не
здатний по поширення.
Відносний рефрактерний період - нове повторне
збудження клітини можливе при додатковому досить
сильному стимулі.
Тотальний рефрактерний період відповідає електричній систолі шлуночків - інтервалу QT.
Супернормальна фаза (зразу ж після відносного рефрактерного періоду) - підвищена здубливість
Уразливий період - знижений пороговий потенціал і підвищена збудливість.
Співпадає з піком зубця Т
Підвищена збудливість:
Тривалість:
AV-вузол +++
шлуночки ++
передсердя +
Слайд 8 Основи
Е К Г
Функції серця: ПРОВІДНІСТЬ
- здатність до проведення
Функцією провідності володіють:
- клітини провідникової системи
(швидкість висока)
- скоротливий міокарда
(швидкість низька)
Схема механізму
провідності
Швидкість проведення залежить:
1. Максимальної амплітуди потенціалу дії (більше значення ПД - швидше проведення)
2. Швидкості депоялризації (крутіша фаза 0 ТМП - швидше проведення)
3. Амплітуди діастолічного потенціалу дії в момент стимуляції
(більше негативне значення в спокої - швидше проведення)
4. Величини порогового потенціалу і різниці між ним і потенціалом спокою
(низький пороговий потенціал, ммала різниця між ними - швидше проведення)
ВИСОКА СЕРЕДНЯ НИЗЬКА
Швидкість проведення
Слайд 9 Основи
Е К Г
ПРОВІДНА СИСТЕМА СЕРЦЯ
Синусовий синоатріальний вузол Кіса-Флака
довжина 10-20 мм, ширина 3-5 мм, субендокардіально в верхній частині правого передсердя між устям порожнистих вен
Передній міжвузловий тракт Бахмана
має дві гілки: одна до лівого передсердя,
друга - по перетинці до AV-вузла
Середній міжвузловий
тракт Венкебаха
від синусового вузла, ззаді верхньої порожнистої вени, по задній частині перетинки до AV-вузла
Задній міжвузловий
тракт Тореля
від синусового вузла під
коронарним синусом до
задньої частини AV-вузла
Атріовентрикулярний вузол Ашофа-Тавара
довжина 5 мм, товщина 3 мм, в нижній частині правого передсердя біля устья коронарного синуса
Пучок Гіса
довжина 20 см, з нижньої частини
AV-вузла, по правій частині сполучно-тканинного кільця до задньо-нижнього краю мембранозної частини перетинки
Права ножка пучка Гіса (ПНПГ)
по правому боці перетинки
до правого шлуночка
Волокна Пуркін’є
субендокардіально
в шлуночках
Ліва ножка пучка Гіса
по лівій половині перетинки
передньо-верхня гілка
ПВГ ЛНПГ
до передньої і бокової стінки лівого шлуночка;
задньо-нижня гілка
ЗНГ ЛНПГ
до задньої стінки
лівого шлуночка
ПНПГ
ЗНГ ЛНПГ
ПВГ ЛНПГ
Слайд 10
Linker Vorhof
Atrioventricular (AV) Knoten
HIS‘ sches Bündel
Linker Tawara-Schenkel
Linke Kammer
Purkinje Fasern
Rechte Kammer
Rechter Tawara-Schenkel
Rechter
Sinusknoten
Слайд 11 Основи
Е К Г
Функції серця: ПРОВІДНІСТЬ
- здатність до проведення збудження
Поширення збудження по передсердях і скоротливому міокарду шлуночків
Швидкість поширення збудження:
по передсердях 30-80 см • с-1
в AV-вузлі не більше 2-5 см • с-1
по пучку Гіса 100-150 см • с-1
по волокнах Пуркін’є 300-400 см•с-1
Послідовність поширення збудження:
праве передсердя
праве і ліве передсердя
ліве передсердя
фізіологічна затримку в AV-вузлі
міжшлуночкова перетинка
всі стінки правого і лівого шлуночків
базальні відділи шлуночків і перетинки
Хвиля деполяризації в шлуночках поширюється від ендокарда до епікарда
Слайд 12 Основи
Е К Г
Електрофізіологія серця
Поширення збудження
Деполяризація
передсердь
Деполяризація
м/ш перетинки
Деполяризація
верхівки серця
Деполяризація
шлуночків
Фаза реполяризації
Слайд 13 Основи
Е К Г
Стандартні (І, ІІ, ІІІ) і підсилені (aVR,
червоний - на праву руку
жовтий - на лiву руку
зелений - на лiву ногу
чорний - на праву ногу
- дають загальну характеристику електричного поля серця в фронтальнiй площинi.
I - мiж правою i
лiвою рукою
IІ - мiж правою рукою i
лiвою ногою
III - мiж лiвою рукою i
лiвою ногою
Електроди накладають
Стандартні двополюсні
відведення В.Ейнтховена
avR (до II) - від правої руки
aVL (до I) - від лівої руки
aVF (до III) - від лвої ноги
Підсилені вiдведеннях
(Гольдбергер, 1942)
Відведення від кінцівок дають можливість визначення електричної осі серця у фронтальній площині за шестиосьовою ситемою координат Бейлі (1943).
а - augmented (підсилений)
V - voltage (потенціал)
R - ringht (правий)
L - left (лівий)
F - foot (нога)
Слайд 15Положення електричнрї осі серця
Горизонтальний кут α - 0 +40
Нормальний кут α
Вертикальний кут α - +70 +90
Слайд 16 Основи
Е К Г
V1 - в IV мiжребер'ї справа
V2 - в IV мiжребер'ї злiва вiд грудини
V3 - посерединi мiж V2 i V4
V4 - в V мiжребер'ї по l. medioclavicularis
V5 - в V мiжребер'ї по l. axillaris anterior
V6 - в V мiжребер'ї по l. axillaris media
V7 - в V мiжребер'ї по l. axillaris posterior
V8 - в V мiжребер'ї по l. scapularis
V9 - в V мiжребер'ї по l. Paravertebralis
(дають інформаціяю про нижньо-базальні відділи лівого шлуночка).
Грудні відведення ЕКГ
Латеродорзальні відведення
Груднi однополюснi вiдведення за Вiльсоном (1934)
(місця накладання грудного електрода)
Слайд 17 Основи
Е К Г
Праві грудні відведення ЕКГ
Грудний електрод накладають
V3 R - посерединi мiж V1 i V4 R
V4 R - в V мiжребер'ї
по l. medioclavicularis dextra
V5 R - в V мiжребер'ї
по l. axillaris anterior dextra
V6 R - в V мiжребер'ї
по l. axillaris media dextra
- дозволяють отримати iнформацiю про правий шлуночок.
- використовують для дiагностики гiпертрофiї правого шлуночка, блокади правої нiжки пучка Гiса, некрозу правого шлуночка.
- вiдведення V3R - для визначення тиску в малому колi кровообiгу за методом Душанiна.
Слайд 18 Основи
Е К Г
Додаткові системи відведень
На два-три мiжребер'я вверх
по стандартних вертикальних лiнiях.
Наприклад: вiдповiдно до четвертого грудного вiдведення (V4), можна вибрати позицiї по l. medioclavicularis в IV, III, II
(V4IV, V4III, V4II).
Зростає амплітуда негативних зубців.
VE1 - мiж правою реберною дугою i
мечеподiбним паростком
VE2 - мiж лiвою реберною дугою i
мечеподiбним паростком
VE3 - мiж VЕ2 i позицією V4
Високi переднi груднi вiдведення
На два-три мiжребер'я вниз
по стандартних вертикальних лiнiях.
Наприклад: вiдповiдно до четвертого грудного вiдведення (V4), можна вибрати позицiї по l. medioclavicularis в IV, III, II
(V4VІ, V4VII, V4VIII).
Низькі переднi груднi вiдведення
Вiдведення вiд мечоподiбного
паростка Е - ensiformis
VО - біля пупка (omphalus)
VEO - між пупком і мечоподібним
паростком.
Вiдведення від пупка
Слайд 19 Основи
Е К Г
Додаткові системи відведень
CR13
в III мiжребер'ї
бiля правого
краю грудини
на лiву
руку
на праву руку
CR22
в ІІ мiжребер'ї
бiля правого
краю грудини
За Озолом
Деталізація передсердних комплексів
Червоний електрод вiд правої
руки - на рукоятку грудини.
Жовтий електрод вiд лiвої руки -
в п'ятому (S5), або четвертому мiжребiр'ї (S4) злiва поряд з грудиною.
Перемикач в позицiї I.
S4 (S5)
За Ліаном
Слайд 20 Основи
Е К Г
Червоний електрод з правої руки -
Жовтий електрод
з лiвої руки - мiж лопатками на рiвнi остюкового
вiдростка.
Зелений електрод
з лiвої ноги -
на 3-4 см лiвiше середини лiнiї,
яка йде вiд пупка до гребеня лiвої
клубової кiстки.
ЕКГ записують в позицiях перемикача
І, ІІ, ІІІ.
Додаткові системи відведень
За Аррiгi
Жовтий
електрод
з лiвої руки -
на лiву ногу.
Для характеристики нижньо-базальних відділів серця.
Червоний електрод з правої руки накладають на рукоятку грудини.
ЕКГ записують в позицiї
перемикача І.
Kl
За Клетеном
Слайд 21 Основи
Е К Г
Додаткові
системи
відведень
І - вiдведення
ІІ - вiдведення
A (Anterior)
ІІІ - вiдведення
I (Inferior)
(використовують електроди
вiд кiнцiвок)
Червоний електрод
вiд правої руки -
в другому міжребiр'ї
cправа вiд грудини.
Жовтий електрод
вiд лiвої руки
- в позицiї вiдведення V7
(на рiвнi верхiвки серця
по l. axillaris dorsalis).
Зелений електрод
вiд лiвої ноги -
на верхiвцi серця.
Позиції
перемикача
електрокардіографа
За Небом
Червоний електрод з правої руки послiдовно перемiщують по ІІ міжребер’ї зліва в чотири позицiї:
по l. parasternalis sinistra (S1)
по l. medioclavicularis sinistra (S2)
i далi влiво через 2 см ще в двох
позицiях (S3, S4).
За Слапаком i Партiлла
Жовтий електрод вiд лiвої руки по l. axillaris dorsalis на рiвнi верхiвкового поштовху.
Перемикач електрокардiографа - в позицiї I.
Слайд 22 Основи
Е К Г
Топічна діагностика в ЕКГ
передня стiнка серця
нижня (задня) стiнка - III, III на вдосi, aVF
перетинка (перегородка) - V3
верхiвка серця - V4
передньо-бокова стiнка лiвого шлуночка - V5
бокова стiнка лiвого шлуночка - V6
Локалізація патологiчних процесiв за даними
12 звичайних ЕКГ- вiдведень:
Слайд 23 Основи
Е К Г
Топічна діагностика ЕКГ-змін
Інформація з додаткових систем
Нижня стiнка i нижньо-базальнi вiддiли серця:
- латеродорзальнi вiдведення V7, V8, V9
- вiдведення за Клетеном
- вiдведення за Аррiгi (IS)
- низькi переднi груднi вiдведення V4VI , V4VII , V4VIII
- вiдведення D (Dorsalis) за Небом
- вiдведення за Слапаком-Партiлла S1, S2, S3, S4
Міжшлуночкова перетинка:
- вiдведення вiд мечоподiбного паростка VE1 , VE2 , VE3.
Передньо-боковi вiддiли лiвого шлуночка:
- високi переднi груднi вiдведення V4IV , V4III , V4II
Передсердя:
- вiдведення за Лiаном S5, S4
- вiдведення за Озолом CR13 , CL22
Правий шлуночок:
- правi груднi вiдведення V3R, V4R, V5R
Слайд 25 Основи
Е К Г
Елементи оцінки ЕКГ
При вимiрюваннi тривалостi сегментiв
- електрокардiографiчна стрiчка рухається з швидкiстю 50 мм/с, або - 25 мм/с);
- на електрокардiографiчну стрiчку нанесено лiнiйку з тонких і товстих лiнiй, якi
утворюють малi (1мм) i великi клiтинки (5 мм);
- при швидкостi руху стрiчки 50 мм/с одна маленька клiнитка (1 мм) вiдповiдає
0,02 секундам (20 мс), одна велика клiтинка (5 мм) вiдповiдає 0,1 с (100 мс).
- при швидкостi руху стрiчки 25 мм/с одна маленька клiнитка (1 мм) вiдповiдає
0,04 секундам (40 мс), одна велика клiтинка (5 мм) вiдповiдає 0,2 с (200 мс).
- висота в 5 мм відповідає потенціалу в 0,5 мВ
- калібровочний потенціал в 1 мВ відповідає амплітуді в 10 мм.
V= 50 мм/с
Слайд 26 Основи
Е К Г
Елементи нормальної
електрокардіограми
Зубець Р позитивний,
Зубець Р передує кожному комплексу QRS
Постійна форма зубця Р в кожному відведенні.
Постійний і нормальний інтервал PQ.
Постійні відстані Р - Р, або R - R.
Нормальний синусовий ритм
Слайд 27 Основи
Е К Г
Оцінка елементів ЕКГ
Зубець Р відображає
В нормі зубець Р:
- у відведеннях І, ІІ, aVF, V2-V6 - позитивний
- у відведеннях ІІІ, aVL, V1 - позитивний,
двофазний, інколи негативний
Тривалість не перевищує 0,1 с
Амплітуда 1,5-2,5 мм.
Інтервал PQ відображає
тривалість атріовентрикулярного
проведення
В нормі:
Тривалість 0,12-020 с
(залежить від частоти ритму)
Слайд 28 Основи
Е К Г
V1 - в IV мiжребер'ї справа
V2 - в IV мiжребер'ї злiва вiд грудини
V3 - посерединi мiж V2 i V4
V4 - в V мiжребер'ї по l. medioclavicularis
V5 - в V мiжребер'ї по l. axillaris anterior
V6 - в V мiжребер'ї по l. axillaris media
Груднi однополюснi вiдведення за Вiльсоном
(місця накладання грудного електрода)
Комплекс QRS
в грудних відведеннях (V1-V6)
в нормі- 0,08-0,1с
Інтервал
внутрішнього
відхилення
Інтервал
внутрішнього
відхилення
RV1 = 3 (±1) мм
RV4 = 16 (±4) мм
RV5 = 15 (±4) мм
RV1+SV5=6 (±4) мм
SV1+RV5=25 (±4) мм
Перехідна
зона
(R=S)
Слайд 29 Основи
Е К Г
Оцінка елементів ЕКГ
Інтервал внутрішнього відхилення
(intrinsiciod
- від початку шлуночкового комплексу (зубця Q або R)
до вершини зубця R (або до останньої вершини R).
Слайд 31 Основи
Е К Г
Оцінка елементів ЕКГ
Cегмент ST відображає
В нормі зміщення вверх або вниз не перевищує ±0,5 мм
Варіанти розміщення точки j в нормі та
при зміщенні сегмента ST.
Слайд 32Інтервал Q-T
електрична систола шлуночків
Основи
Е К Г
Формула Базетта
де К
0,37 для мужчин
0,40 для жінок
НОРМА - до 0,42 с
QT
Систолічний показник Фогельсона = ------ • 100%
RR
- час (сек) від початку комплексу QRS до кінця зубця Т
Визначення належного Q-T в залежності від частоти ритму (RR)
номограма
Слайд 33
Комплекс QRS
в грудних відведеннях (V1-V6)
в нормі
Послідовність змін амплітуди
зубців R і S
від відношення
напрямків векторів
деполяризації
до напрамку
осей
відведень
V1-V6
Гіпертрофія
лівого
шлуночка
Гіпертрофія
правого
шлуночка
Шрам
Шрам
Дифузні зміни міокрада
Слайд 34Інтерпретація ЕКГ
Джерело ритму
Регулярність ритма (пр. або непр.)
ЧСС (ЧСШ)
Положение ЕОС
P, PQ, QRS,
ЕКГ синдроми
ЕКГ в динаміці
Заключення
Слайд 38ЧСС
ЧСС = 60 / RR
При неправильному (нерегулярному) ритмі ЧСС підраховуют мінімум
Слайд 39Критерії оцінювання низьковольтажних QRS
У всіх відведеннях від кінцівок сумарна амплітуда комплексу
У кожному з прекардіальних відведеннях сумарна амплітуда комплексу QRS (R+S)<10 мм
Слайд 40ЕКГ СИНДРОМИ:
Порушення ритму
Порушення провідності
Ішемія, пошкоження, некроз
Гіпертрофія
Синдром ранньої реполяризації ЛШ
Слайд 41ЕКГ СИНДРОМИ:
Порушення ритму
Порущення провідності
Ішемія, пошкодження, некроз
Гіпертрофія
Синдром ранньої реполяризації ЛШ
Слайд 45ЧАСОВІ ГРАДАЦІЇ ТАХІАРИТМІЙ
Частота самоспалахів:
≥ 90-150/хв – синусова тахікардія,
150-220/хв – пароксизмальна тахікардія: надшлуночкова/шлуночкова;
220-350/хв – тріпотіння: передсердь/шлуночків;
350-500-1000/хв – мерехтіння (фібриляція): передсердь/шлуночків.
Слайд 52
СА
СА
АВ
АВ
Правий
пучок
Кента
Правий
пучок
Кента
РЕТРОГРАДНО
АНТЕРОГРАДНО
ОРТОДРОМНА
АНТИДРОМНА
QRS
правильної
форми
QRS
деформовані
комплекси
Атріовентрикулярна реципрокна тахікардія (АВРТ) з участю ДПШ
Лівий
Пучок Бахмана
Пучок Венкебаха
Пучок Тореля
АТФ, верапаміл (фіноптин, ізоптин),
новокаїнамід, аймалін (гілуритмал),
дізопірамід (норпасе, ритмілен),
дігоксин, кардіоверсія, дефібриляція, ЧСЕКС
Те ж, що й при ортодромній АВРТ, окрім
верапамілу та дігоксину
При неефективності - КОРДАРОН
Правий пучок Паладіно-Кента
Пучок Джеймса
Пучок Махейма
Слайд 53Механізм антидромної АВ-реципрокної (кругової) пароксизмальної тахікардії при синдромі WPW
ЕКГ при антидромній
Слайд 61Шлуночкова екстрасистолія
Бігеменія - II клас
групова екстрасистолія – IV Б клас
бісистолія
0,10 с
0,10 с
0,16 с
0,16 с
Слайд 69
Друга ступінь синоаурикулярної блокади
I-типу Самойлова-Венкебаха
передсердя
передсердя
передсердя
передсердя
S-A
S-A
S-A
S-A
S-A
A-V
A-V
A-V
A-V
Синоаурикулярна блокада у співвідношенні 4:3.
P1
P2
P3
PQRS4?
P5
P6
0,76Х2 =1,52 с
Слайд 70
Друга ступінь
синоаурикулярної блокади типу II- Мобітца
0,94”
1,88”
0,68”
1,36”
0,68
p
P?
P?
p
p
0,94”
0,68”
1,36”
Слайд 73
Р = 0,12"
PP’ =0,12’’
PQ =0,18’’
P
P’
P
P’
P
P’
P
P’
2. ВНУТРІШНЬОПЕРЕДСЕРДНА БЛОКАДА:
тривалість зубця Р
двогорбий Р у І, ІІ, avl відведеннях і від’ємно-додатній у V1-2
QRS правильної форми.
0,11 с. двогорбий Р" alt="">
Слайд 76
Атріовентрикулярна блокада другого ступеня
типу Мобіц-I Самойлова-Венкебаха
0,17"
0,36"
0,38"
0,17"
P
Атріовентрикулярна блокада другого ступеня
з постійним інтервалом P-R -Мобітц-2
з співвідношенням 3:2
0,18"
Q
0,18"
Q
0,18"
Q
Q
0,18"
P
P
P
P
P
P
P
P
P
P
P
P
P
P
0,18"
Слайд 78Атріовентрикулярна блокада другого ступеня
з постійним інтервалом P-R - Мобітц -2
Відсутній
Р
0,76"
0,76"
Р-Р = 0,76"
Синусовий ритм з атріовентрикулярною блокадою 4:3
Синусовий ритм з атріовентрикулярною блокадою 4:3 і 5:4
4:3
Р
Р
Р
Р
Р
Р
Р
Р
4:3
5:4
Р
1
3
2
Слайд 82Електрокардіографічні зміни
при блокаді ніжок пучка Гіса
1. Розширення комплекса QRS -
2. Поява зазубрин і розщеплень комплекса QRS.
QRS= 0,12"
Слайд 83Повна блокада правої ніжки пучка Гіса
1. Поширений комплекс QRS шириною 0,12
2. Розщеплений комплекс QRS у вигляді букви М.
V1
V2
V3
V4
0,10
0,10
Слайд 85Блокада правої ніжки і лівої передньої
гілки пучка Гіса - тип
Ліва ніжка
Передня гілка
Напрям
патологічного
активування
Задня гілка
Атріовентрику-
лярний вузол
Пучок Гіса
Права ніжка
Напрям
патологічного
активування
1. Внутрішнє відхилення V 1-2≥ 0,07 cек
2. Внутрішнє відхилення V 5-6 = 0,04-0,07 cек
3. Відхилення електричної осі вліво
Слайд 86Блокада правої ніжки і лівої задньої
гілки пучка Гіса - тип
Ліва ніжка -
передня гілка
Напрям
патологічного
активування
Задня гілка
Атріовентрикулярний вузол
Пучок Гіса
Права ніжка
Напрям
патологічного
активування
0,09’’
1. Внутрішнє відхилення V 1-2≥ 0,07 cек
2. Внутрішнє відхилення V 5-6 = 0,04-0,07 cек
3. Відхилення електричної осі вправо
Слайд 88 Основи
Е К Г
Оцінка елементів ЕКГ
В нормі - позитивний (окрім aVR); - амплітуда 1/8 - 2/3 зубця R.
Субендокардіальна ішемія
Субепікардіальна ішемія
Трансмуральна ішемія
Субендокардіальна ішемія
на протилежній стінці
Трансмуральна ішемія
на протилежній стінці
ІШЕМІЯ МІОКАРДА
Слайд 89 Основи
Е К Г
Оцінка елементів ЕКГ
Сегмент ST (зміщення при пошкодженні)
Субендокардіальне
Трансмуральне пошкодження
на протилежній стінці
Трансмуральне пошкодження
Субепікардіальне пошкодження
Слайд 90Суб Е П і кардіальні
ішемія і пошкодження
Для кращого запамятовування:
Елевація ST
Суб ЕПІ ішемія – навпаки (відємний Т)
Слайд 91 Основи
Е К Г
- зубець Q відсутній
- зниження сегменту
- зниження амплітуди R
нижня
стінка ЛШ
передня
стінка ЛШ
Субендокардіальний інфаркт міокарда
(тонкий шар некрозу 1 біля ендокарда
і зона пошкодження 2)
нижня
стінка ЛШ
передня
стінка ЛШ
- зубець Q відсутній
- зубець T негативний
симетричний “коронарний”
- зниження амплітуди R
Інтрамуральний інфаркт міокарда
(тонкий шар некрозу 1 в товщі
міокарда і зона ішемії 2)
не-Q
інфаркт міокарда
(non-Q myocardial infarction)
Не - Q інфаркт міокарда
(зона трансмурального
пошкодженняза умов
відновлення кровоплину далі)
Слайд 92 Основи
Е К Г
Некроз (інфаркт) міокарда
(електрофізіологічні особливості поняття
трансмуральний
нижня
стінка ЛШ
передня
стінка ЛШ
нижня
стінка ЛШ
передня
стінка ЛШ
Нетрансмуральний некроз
Трансмуральний некроз
зазвичай має форму усіченого конусу
з основою біля ендокарду
- зона некрозу не збуджується
- до зони некрозу направлені негативні
заряди з протилежної стінки
- на протилежній стінці звичайне
збудження, але вектор збудження тут
не зустрічає протидії векора передньої
стінки (реципроктно зростає зубець R)
Зубці QS в зоні некрозу, реципроктне ? R на протилежному боці
біля ендокарда, до епікарда не доходить.
- зона некрозу не збуджується (Q)
- збережений міокард збуджується менше
- до зони некрозу направлені негативні
заряди з протилежної стінки
- на протилежній стінці звичайне
збудження, але вектор збудження тут
зустрічає знижену протидію векора
передньої стінки
Зубці Q та ? R в зоні некрозу, реципроктне ? R на протилежному боці
Слайд 93 Основи
Е К Г
Q - QS некроз
Мінесотський код
амплітуда Q
тривалість Q ≥ 0,03 с
І, ІІ, V2 -V6
тривалість Q = 0,04 с
Код 1-1-1
Код 1-1-2
зубець QS
Код 1-1-4
Код 1-2-6
Код 1-1-6
ІII, avF
амплітуда Q ≥ 1 мм
тривалість Q ≥ 0,05 с
амплітуда Q ≥ 5 мм
Код 1-1-3
avL
тривалість Q ≥ 0,04 с
при амплітуді R > 3 мм
Всі відведення
Слайд 94 Основи
Е К Г
Q - QS некроз
Стадії
інфаркта міокарда
фаза
фаза 1
фаза 2
фаза 3
фаза 3
Найгостріша
3 - 6 - 12 год.
Гостра
до 3 діб
Підгостра
2-3 тиждень
Шрам
більше 3 тижнів
Слайд 97
Передсердний зубець Р
електрокардіограми
І, ІІ, aVF, V2-V6 позитивний
ІІІ, aVl,
aVR завжди негативний
Амплітуда 1,5 - 2,5 мм
Тривалість не перевищує 0,1 с
роздвоєння і збільшення амплітуди зубців Р І, ІІ, aVF, V5, V6
збільшення амплітуди і тривалості другої негативної фази зубця Р у V1
негативний і двофазний зубець Р у ІІІ
збільшення тривалості зубця р - більше 0,1 с
Гіпертрофія лівого передсердя (P-mitrale)
(рисунки адаптовано з Мурашко В.В., Струтинський, 1991)
Слайд 99
Передсердний зубець Р
електрокардіограми
І, ІІ, aVF, V2-V6 позитивний
ІІІ, aVl,
aVR завжди негативний
Амплітуда 1,5 - 2,5 мм
Тривалість не перевищує 0,1 с
в ІІ, ІІІ, aVF, часто V1 - V2 зубці Р високоамплітудні із загостреною
вершиною (Р-pulmonale)
в І, aVL, V5, V6 амплітуда зубця Р може бути зниженою
триваліст зубця р не перевищує 0,1 с
(рисунки адаптовано з Мурашко В.В., Струтинський, 1991)
Гіпертрофія правого передсердя (P-pulmonale)
Слайд 101
P- pulmonale
(гіпертрофія правого передсердя)
P- mitrale
(гіпертрофія лівого передсердя)
(рисунки адаптовано з Мурашко В.В.,
Слайд 102БИГАР
Петро Васильович
(1941-2000)
доктор медичних наук, професор кафедри терапії факультету післядипломної освіти
Індекс
(за амплітудами зубців Р і Т)
Р
≤ 1
PQ
________
ТІІ + ТІІІ
РІІ + РІІІ
>1 (у здорових 0,3-0,8)
_____
Діагностика гіпертрофії правого передсердя
Індекс Макруза
(за тривалістю зубця Р
і сегменту PQ)
(у здорових 1,1 - 1,6)
БЕРЕЖНИЦЬКИЙ
Мирослав Миколайович
(1929-1991)
доктор медичних наук, професор, завідувач кафедрами пропедевтичної терапії та терапії стоматологічного факультету
Бережницький М.М., Бигарь П.В. і інші.- К., Здоров’я, 1991.- 152 с.
Слайд 104rSR` - тип
S - тип
R - тип
Гіпертрофія правого шлуночка
(ЕКГ - ознаки)
збільшення амплітуди R в V1 - V2
(R в V1 ≥ 7 мм)
збільшення амплітуди S в V5 - V6
(R V1 + S V5 ≥ 10,5 мм)
в V1 комплекс QRS типу rSR`
зміщення перехідної зони вліво (до V6)
поява в V5 - V6 комплексу типу RS
зміщення сегменту ST вниз в V1-V2
поява Т(-) в III, aVF, V1-V2
подовження часу внутрішнього
відхилення в V1 більше 0,03 с.
(рисунки адаптовано з Мурашко В.В., Струтинський, 1991)
Слайд 105Гіпертрофія ЛЖ
R в V 5, 6
S в V 1, 2
R V
> 45 mm (до 40 лет)
R V 5,6 > 25 mm
Поворот осі вліво
Слайд 110Описання ЕКГ – НЕ встановлення клінічного діагноза !
Однако, деякі клінічні ситуації
Слайд 111Окремі особливі ситуації що потребують аналізу
Легеневе серце
Перикардити
Міокардит
Миокардіодистрофія
Гіпо-, гіпер- К+, Са++
Дігоксин та
Особливості дитячої ЕКГ
Вади серця
Слайд 112Легеневе серце
Q III – S I
Елевація ST (субепі пошкодження) –
III, aVF,
Відємний Т (субепі ішемія) – III, aVF, V 1, 2
Депресія ST (субендо пошкодження) – I, aVL, V 5, 6
Блокада правої ніжки пучка Гіса
Гіпертрофії правого передсердя (P-pulm)
Швидка зворотня динаміка
Слайд 113Перикардити
Елевація ST (субепі пошкодження) в більшості відведень
Але НЕМА Q !
Зниження вольтажа
Динаміка: елевацію через декілька днів змінюється відємним отрицательный Т (субепі ішемія)
Слайд 115Міокардит
Специфічних проявів НЕМАЄ !!!
Різноманітні порушення ритму і провідності: частіше І над-,
Слайд 116Міокардіодистрофії
Алкогольна
Аритмії (тахі, екстра, ФП)
Депресія ST (субендо пошкодж)
Р-pulmonale
Різні зміни Т (+, -,
Тиреотоксична
Тахікардія (в т.ч. ФП)
Р-mitrale
Різні зміни Т (+, -, 0)
Дисгормональная (клімакс)
- Різні зміни Т (+, -, 0)
Слайд 118 Основи
Е К Г
Оцінка елементів ЕКГ
Ознаки порушень електролітного
Норма
Гіперкаліемія
Гіпокаліемія
Вплив дигіталісу
Гіперкальциемія
Гіпокальциемія
Слайд 119Передозування серцевими глікозидами
Шлуночкові порушення ритма
Брадикардії і блокади
Коритоподібна ST
Двофазний або відємний
Слайд 120Особливості дитячої ЕКГ
ЧСС залежить віл віку
Допустимі високі Т в грудних відведеннях
ПБПравоїНПГ
У дітей нема «Норми», вони – ростуть!!!
Слайд 121Вади серця
Дані за гіпертрофії, перегрузку, блокади ніжок
Оптимальний метод верифікації вади –
