Организация oнкологической службы в России презентация

учет онкологических больных и заболеваний
∙ анализ заболеваемости смертности от злокачественных заболеваний
∙обеспечение высококвалифицированной специализированной (стационарной или поликлинической) медицинской помощью онкологических больных
∙ осуществление диспансерного наблюдения за онкологическими больными
∙ анализ эффективности деятельности онкоучреждений
∙ разработка территориальных программ противораковых мероприятий
∙ осуществление методического руководства по организации и проведению мероприятий по раннему выявлению злокачественных новообразований
∙ организация санитарно-просветительской работы по предупреждению злокачественных новообразований.

комплекс мероприятий, решение которых направлено на изменение ситуации, сложившейся в данной территории с заболеваемостью и смертностью населения от злокачественных новообразований, их профилактики, ранней диагностики

∙ сеть онкологических учреждений
∙ материально-техническая база (в т.ч. аппаратуры, реактивов, лекарственных средств и др.)
∙ кадры
∙ данные об уровне, динамике и структуре заболеваемости и смертности
∙ наличие методологии раннего выявления, диагностики и лечения онкологических больных
∙ взаимодействие с общей лечебной сетью
∙ санпросветработа.

ДИСПАНСЕРА Основными задачами диспансера являются разработка стратегии и тактики совершенствования онкологической помощи населению, обеспечение квалифицированной онкологической помощи взрослому и детскому населению на прикрепленной территории. В соответствии с основными задачами на диспансер возлагаются следующие функции:

и координация противораковых мероприятий, осуществляемых учреждениями здравоохранения
2. Оказание квалифицированной консультативно-лечебной помощи онкологическим больным
3. Внедрение в практику онкологических и других лечебно- профилактических учреждений новых медицинских технологий оказания медицинской помощи онкологическим больным и больным с предопухолевыми заболеваниями
4. Осуществление экспертных функций
5. Организация и проведение санитарно-просветительной работы среди населения по соблюдению здорового образа жизни, профилактики онкологических заболеваний
6. Подготовка и повышение квалификации кадров врачей-онкологов, врачей основных клинических специальностей и средних медицинских работников

онкологический диспансер опирается на онкологические кабинеты /отделения/, которые организуются в составе поликлиник /или поликлинических отделений/ городских и центральных районных больниц
Кабинет осуществляет:

диагностической помощи больным злокачественными новообразованиями и с подозрением на них и, при необходимости, направление больного в онкологический диспансер;
лечение больных злокачественными новообразованиями по рекомендациям онкологических диспансеров, институтов;
диспансерное наблюдение за больными со злокачественными новообразованиями и некоторыми формами предопухолевых заболеваний;
консультации и патронаж на дому нуждающихся в этом больных злокачественными новообразованиями;
контроль за своевременной госпитализацией больных для специального, паллиативного и симптоматического лечения , анализ причин отказов в госпитализации

новообразованиями, проживающих на территории деятельности кабинета, контроль за своевременным направлением извещений на них в онкологические диспансеры;
анализ и разбор диагностических ошибок с врачами амбулаторно-поликлинических учреждений
методическую помощь врачам по организации профилактических осмотров, диспансеризации больных с предопухолевыми и хроническими заболеваниями, санитарно-просветительной работы среди населения.

онкологической и амбулаторно-поликлинической сети центральное место занимают вопросы профилактики и ранней диагностики опухолевых и предопухолевых заболеваний.
В 1948 г. приказом Минздрава СССР было предписано их обязательное проведение в масштабах страны силами лечебно-профилактической сети, тогда как на онкологическую службу была возложена организационно-методическая работа до их осуществлению.
Особое место в системе профилактики и раннего выявления опухолевых и предопухолевых заболеваний занимает смотровой кабинет поликлиники, по роду своей деятельности осуществляет мероприятия, направленные на раннее выявление опухолевых и предопухолевых заболеваний среди лиц /мужчин и женщин/, обращающихся в поликлинику по поводу тех или иных заболеваний. В задачи смотрового кабинета входит также учет лиц с выявленной патологией и их направление к соответствующему специалисту для уточнения диагноза и организации лечения.

массовых профилактических осмотров населения на выявление опухолевых и предопухолевых заболеваний, улучшение их качества за счет углубленного обследования населения в возрасте старше 40 лет и широкого использования рентгенофлюорографического, маммографического, эндоскопического, лабораторного методов исследования;
углубленное обследование контингентов, находящихся на диспансерном учете по поводу хронических заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки, с применением современных методов диагностики /эндоскопического, рентгенофлюорографического, цитологического и др./;

смотровых кабинетов поликлиник путем обеспечения их деятельности в течение полного рабочего дня, предоставления им отдельного помещения, необходимого оборудования, инструментария идя обязательного проведения цитологических исследований;
*усиление санитарно-просветительной работы среди населения в области профилактики онкологических заболеваний с обращением особого внимания на разъяснение вреда курения, употребление алкоголя, чрезмерно горячей пищи и др.;
своевременная диагностика злокачественных опухолей в амбулаторно-поликлинических учреждениях по месту первичного обращения больных путем повышения онкологической настороженности врачей этих учреждений, рационального применения современных инструментальных и лабораторных методов;

обследования для выявления предопухолевых и опухолевых заболеваний у лиц, находящихся на лечении в стационарах общего профиля по поводу других заболеваний ;
∙направление больных злокачественными опухолями в онкологические и другие специализированные учреждения, имеющие оборудование и условия для лучевого, комбинированного и комплексного лечения;
∙учет, диспансеризация и лечение выявленных больных с предопухолевыми заболеваниями;
госпитализация инкурабельных больных злокачественными опухолями в стационаре лечебно-профилактических учреждений по месту жительства для паллиативного лечения.

доступное обследование достаточно больших контингентов;
2) минимально допустимая частота ложноотрицательных результатов обследования;
3) приемлемая частота ложноположительных результатов обследования;
4) безвредность обследования.

1. Популяционный скрининг-деление на подгруппы "здоров - болен" на основании анкетно-лабораторных показателей.
2. Диагностический скрининг - деление на подгруппы по степени онкологического риска на основании результатов дообследования:
а) фоновые заболевания, б) предрак, в) рак.
3. Формирование групп диспансерного наблюдения для мониторинга коррекции по нозологическому принципу.

Медицинская документация онкологического больного

Форма № 090/У "Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом рака или другого злокачественного новообразования"
Форма № 027-2/У "Протокол на случай выявления у больного запущенной формы злокачественного новообразования"
Форма № 030-6/У "Контрольная карта диспансерного наблюдения больного злокачественным новообразованием"
Форма № 030/У "Контрольная карта диспансерного наблюдения"
с подозрением на злокачественное новообразование
с предопухолевым заболеванием
с доброкачественным новообразованием

"Выписка из медицинской карты стационарного больного злокачественным новообразованием"
Форма № 030-6/ГРР "Регистрационная карта больного злокачественным новообразованием"
Форма № 030-6/ТД "Талон дополнений к контрольной карте диспансерного наблюдения больного злокачественным новообразованием"

помощи

Эффективность и качество функционирования онкологической службы напрямую зависит от соблюдения стандартов оказания медицинской помощи на различных ее этапах обслуживания населения в учреждениях здравоохранения и определяется полнотой соблюдения медицинской технологии на всех уровнях лечебно-профилактической помощи от доврачебной до специализированной. Основу - составляют стандартные наборы диагностических и лечебных процедур, а также организационных мероприятий, обеспечивающих оптимальное выполнение поставленных задач. Объем и характер мероприятий, направленное на выявление, обследование, лечение и мониторинг больных злокачественными новообразованиями на каждом уровне определяется типом медицинского учреждения и стоящими перед ним задачами в плане оказания онкологической помощи населению. С позиций организации противораковой борьбы можно выделить четыре типа лечебно-профилактических учреждений: фельдшерско-акушерский пункт /доврачебная помощь /; врачебная амбулатория, участковая больница; больницы /городская, районные, областные и др./; специализированные центры, клиники.

для фельдшерско-акушерского пункта, в задачу которого входит активное выявление предраковых заболеваний и злокачественных новообразований визуальных локализаций, включает ежегодный осмотр и пальпацию соответствующих органов, забор мазков с шейки матки и цервикального канала для цитологического исследования, отправление полученного материала в цитологическую лабораторию, направление всех больных с выявленной предопухолевой патологией в районную больницу, а больных с опухолевой патологией или изменениями, подозрительными на наличие злокачественного новообразования, - в территориальный онкологический диспансер, мониторинг онкологических больных, проживающих на данной территории. Оказание лечебной помощи ограничивается проведением симптоматического лечения инкурабельных больных злокачественными новообразованиями по назначению врача.

участковая больница

Онкологический стандарт для врачебной амбулатории и участковой больницы, в задачу которых входят организация активного раннего выявления злокачественных новообразований, формирование групп риска, оказание амбулаторной и стационарной помощи больным IV стадии злокачественных новообразований, включает мероприятия по оказанию помощи работникам ФАП, ведение картотеки групп повышенного онкологического риска, проведение профилактического онкологического обследования пациентов, осуществление диспансеризации лиц из группы онкологического риска, направление больных с опухолевой патологией или с подозрением на онкологическое заболевание в территориальный онкологический диспансер. Лечебная помощь больным злокачественными новообразованиями предусматривает проведение химиотерапии по рекомендации онколога, осуществление реабилитационной общеукрепляющей терапии, симптоматического лечения инкурабельных больных.

Онкологический стандарт для центральных районных больниц зависит от их мощности и профильности коек и должен включать, наряду с организационными мероприятиями, диагностическую работу с использованием современных методов обследования, а также оказание лечебной помощи больным злокачественными новообразованиями по рекомендации онколога. Обязательными компонентами онкологического стандарта для учреждений этого уровня являются организация активного раннего выявления онкологических и предопухолевых заболеваний; формирование групп онкологического риска; формирование группы онкологических больных, подлежащих мониторингу /при наличии районного онколога/;оказание амбулаторной стационарной помощи инкурабельным больным злокачественными новообразованиями, проведение химиотерапии по рекомендации онколога; оказание помощи работникам ФАП и других соподчиненных подразделений в проведении противораковых мероприятий, ведение картотеки групп повышенного онкологического риска, проведение профилактического онкологического обследования пациентов, осуществление диспансеризации лиц из группы онкологического риска, направление лиц с опухолевой патологией или с подозрением на онкологическое заболевание в территориальный онкологический диспансер; санация предопухолевых заболеваний.

болевого синдрома,
регионарные блокады (проводниковые, эпидуральные, субарахноидальные, нейролизис, электронейростимуляция),
коррекция психоэмоционального состояния (взаимопонимание между медицинским персоналом, пациентом и его родственниками; адаптация к новым условиям жизни; объяснение симптомов болезни и необходимости приема препаратов с позиции "легенды"; фармакотерапия),
Детоксикация (инфузионная, интестинальная, экстракорпоральная),
коррекция гемостаза (симптоматическая терапия по показаниям),
паллиативные хирургические вмешательства (трахеостомия, гастростомия, энтеростомия, нефростомия, эпицистостомия, некрэктомия, лапароцентез, торакоцентез)

100 тыс. чел.) 390,0 прирост 10%

1. Рак кожи, 2. рак легкого, 3. рак молочной железы,
4. рак желудка, 5. рак ободочной кишки.
Мужчины: Женщины:
1. Рак легкого 1. Рак молочной железы
2. Рак кожи 2. Рак кожи
3. Рак желудка 3. Рак щитовидной железы
4. Рак предстательной 4. Рак тела матки
железы 5. Рак желудка
5. Рак ободочной кишки

–390,0
Ейск – 337,5
Ленинградский – 428
Староминской – 332
Щербиновский – 326
Приморско-Ахтарский – 454

Смертность
Край – 203,9 (6,1%)
Ейск – 151,3
Ленинградский – 190,1
Староминской – 213,3
Щербиновский – 195,9
Приморско-Ахтарский – 252,3

на профилактические, лечебные и реабилитационные услуги
Реабилитация - системе государственных, социально-экономических, медицинских, профессиональных, педагогических, психологических и других мероприятий направленных на эффективное и раннее возвращении больных и инвалидов в общество и к общественно полезному труду

больного рассматривается индивидуально с учетом комплекса прогностических факторов

локализация и стадия опухоли
морфологическое строение
характер проведенного лечения
степень анатомо-функциональных нарушений
общебиологические и социальные характеристики: возраст, пол, профессия, положение в обществе, семье и т. д.

Группа с благоприятным прогнозом включает в себя наблюдения с 1-2 стадией опухоли, которые, имеют реальный шанс излечения от заболевания.
Группа пациентов с III стадией опухоли. Возможность проведения функционально щадящего лечения при подобной распространенности процесса весьма сужена.
Группа неблагоприятного прогноза с прогрессированием опухолевого процесса после неэффективного лечения II-III стадии и с впервые выявленной IV стадией заболевания.

Восстановительная, преследующая полное или частичное восстановление трудоспособности, как правило, для больных с благоприятным прогнозом.
2. Поддерживающая, связана с потерей трудоспособности, инвалидизацией. Направлена на адаптацию пациента к новому психофизическому состоянию, положению в семье и обществе. Касается группы больных с IIб-III стадией заболевания.
3. Паллиативная, направлена на создание комфортных условий существования в условиях прогрессирования и генерализации злокачественной опухоли, что обуславливает неблагоприятность прогноза жизни.

компонент является основополагающим, определяющим как результат лечения так и реабилитации (функциональная резекция, пластика местноперемещенными лоскутами, микрохирургическая аутотрансплантация тканей, а также имплантация искусственных тканей)
Ортопедический компонент реабилитации
Социально-трудовой компонент реабилитации заключается в проведении комплекса упражнений лечебной физкультуры, адаптирующей и заместительной лекарственной терапии для восстановления функции оперированного органа, обучению или переквалификации для получения новой профессии. Этот компонент проводится совместно со ВТЭ и органами социальной защиты

Подготовительный /предлечебный/. На этом этапе основное внимание следует уделять психике больного
2. Лечебный /основной/.
3. Ранний восстановительный /послеоперационный/. Важной задачей этого этапа является его проведение в естественные биологические сроки до 2-3 недель, без срывов
4. Поздний восстановительный. Этап занимает от 1 до 6 мес., который определяется индивидуальным планом лечения. 3а это время можно решать вопросы эстетической реабилитации, включая корригирующие операции, шлифовку рубцов и т. д.
5. Социальный. На этом этапе первостепенное значение приобретает психический статус онкологического больного, его социально-трудовая ориентация.

Основными задачами ВТЭ совместно с онкологами является установлении степени утраты трудоспособности онкологического больного, причин и времени наступления инвалидности, определении для инвалидов условий и видов труда, а также мероприятия по восстановлению их трудоспособности /профессиональное обучение, переквалификация, восстановительное лечение, протезирование, обеспечение средствами передвижения/.

устанавливается при выраженном нарушении функции организма с потерей трудоспособности, необходимой посторонней помощи в уходе, неблагоприятном прогнозе заболевания. Этим критериям соответствуют онкологические пациенты, которые в результате лечения утратили важные функции как голосообразования, глотания и т. д.
II группа инвалидности устанавливается при значительных функциональных нарушениях, которые однако не требуют посторонней помощи и приводят к длительной потере трудоспособности или когда доступны в ограниченных объемах специальные формы труда. Под формулировку этой группы попадает значительная часть онкологических больных с III стадией заболевания, проходящие комплексное лечение рака легкого гортани, желудка, пищевода, прямой кишки, опухолей нижних конечностей и т. д.
III группа устанавливается лицам, которые по состоянию здоровья не могут продолжать трудиться в полном объеме по своей основной профессии. К этой категории относятся большая часть онкобольных начальных стадий на этапе завершения лечения такие как рак молочной железы, шейки матки, и т. д.

онкологических больных при функционально-щадящем и комплексном лечении - многоэтапный процесс, восстановительный по сути и содержащий несколько важнейших компонентов - реконструктивно-пластический, ортопедический, социально-трудовой. Процесс реабилитации должен носить непрерывный характер. Только так можно добиться успеха в восстановлении участия онкологического больного в активной жизни.

которому обратился онкологический больной, несет за него основную ответственность, поскольку только своевременный диагноз злокачественной опухоли позволяет надеяться на излечение.

злокачественного новообразования

Предпухолевых (пребластоматозных) заболеваний
Доклинический период развития злокачественной опухоли
Период клинических проявлений опухоли

предраковых заболеваний;
знание симптомов злокачественных опухолей в ранних стадиях;
тщательное обследование больного с целью выявления возможного заболевания злокачественной опухолью;
предвидение возможности атипичного или осложненного течения онкологического заболевания;
всестороннее обследование больного и установление диагноза в максимально короткий срок с привлечением компетентных специалистов;
быстрое направление в онкологическое учреждение больного с подозрением на опухоль.

онкологического заболевания

первичная диагностика
уточненная диагностика.

диагностики является установление диагноза онкологического заболевания. Эта задача в основном решается медицинскими учреждениями общей лечебной сети. Если больной направляется в онкологическое учреждение с подозрением на онкологическое заболевание, то, естественно, эту задачу решают онкологи

в условиях специализированной поликлиники или стационаре. Задачи, которые решаются на этапе уточняющей диагностики, следующие:
1.определение исходной локализации опухоли, анатомического типа роста ее размеров и объема поражения органа;
выяснение характера опухоли: злокачественная или доброкачественная;
морфологическое подтверждение диагноза;
определение степени распространенности опухолевого поражения (по возможности с биопсией и подтверждением, гистологическим или цитологическим, наличия метастазов в лимфатических узлах и отдаленных органах).

Рентгеноскопия и обзорной рентгенография. Методики: томография, бронхография с водорастворимыми контрастными веществами, пневмомедиастинография, ангиография, исследования в условиях пневмоторакса; париетография, двойное контрастирование, томография, латерография, ангиография, исследование в условиях пневмо-, ретропневмоперитонеума, выделительная урография, пневмопельвиография, пневмопельвиотомография, гистеросальпингография, ангиография, лимфография, ретроградная уретеропиелография, флебография, томография и лимфография.
Рентгеновская компьютерная томография

Опухоль языка

Скан того же пациента после лучевой терапии

Массивная карцинома с прорастанием в корень языка и боковую стенку глотки.

ЯМР скан.
Массивная
карцинома с деструкцией и смещением надгортанника.

(продолжение)

Сквамоклеточная карцинома пищевода

Фиброваскулярный полип

Первично изъязвленная карцинома пищевода

осложнившаяся деструкцией мышечного слоя

R - грамма пациента и СТ скан с циркулярной карциномой пищевода

осложнившаяся стриктурой антрума

Карцинома желудка. Хорошо видна граница между неизмененной мукозой и патологической тканью

Карцинома желудка. Произошло изъязвление в центре полипозных масс.

двойным контрастированием позволяет выявить большую опухоль

СТ скан того же пациента. Стрелками показаны опухолевые массы.

КИШКИ

Рак ободочной кишки

Циркулярная опухоль (карцинома) ободочной кишки

Малигнизировав-шийся полип ободочной кишки

КИШКИ

Множественная, «синхронная» карцинома ободочной кишки. Поражены восходящий (слева) и нисходящий (справа) отделы

КИШКИ, РЕКТОСИГМАЛЬНОГО СОЕДИНЕНИЯ, АНУСА (продолжение)

Опухоль прямой кишки. Контрастирование барием

Аденокарцинома прямой кишки. Опухолевые массы визуализированы бариевой взвесью

Карцинома сигмовидной кишки, выявленная у пациента, с фамильным полипозом.

И ЖЕЛЧНЫХ ПРОТОКОВ

Гепатоцеллюлярная карцинома. На СТ сканах видны очаги измененной паренхимы, а на гепатоартериограмме-зона повышенной васкуляризации.

И ЖЕЛЧНЫХ ПРОТОКОВ (продолжение)

СТ скан. Множественные метастазы тестикулярной аденомы в печень

Галлиевая сканограмма пациента с гепатоцеллюлярной аденомой. Показаны очаги накопления изотопа.

Аденомиоматоз (слева) и солитарная аденомиома (справа) желчного пузыря.

ЖЕЛЕЗЫ (ПРОДОЛЖЕНИЕ)

Карцинома поджелудочной железы. СТ сканы до (слева) и после в/в введения контраста. Отчетливо видны гомогенные массы (М) в теле железы.

БРОНХОВ И ЛЕГКИХ (ПРОДОЛЖЕНИЕ)

Ангиограмма пациента с синдромом ВПВ

ведущее место в диагностике опухолей. Они позволяют визуально оценить состояние слизистой оболочки полостных органов, подтвердить наличие опухоли органов желудочно-кишечного тракта, трахее-бронхиального дерева, эпи-, мезо- и гипофарингеальной областей, мочеполовой системы; осуществить дифференциальную диагностику между опухолевым и неопухолевым заболеванием, определить локализацию, границы поражения, размеры, анатомический тип роста опухоли, наличие внутристеночных метастазов.

резонанс
Радиоизотопные методы диагностики
Радиоиммуносцинтиграфия
Термография.
Опухолевые маркеры.
Морфологическое подтверждение диагноза

ранняя диагностика отчетливо влияет на результаты лечения: активное целенаправленное лечение предопухолевых процессов снижает риск развития малигнизации почти у всех больных, лечение доклинически выявленных злокачественных опухолей приводит к достижению 5-летних полных ремиссий более, чем у 80% больных, а клинически выявленные опухоли удается излечить (достичь 5-летних полных ремиссий) лишь в 5-15% случаев.