Организация лечебно-профилактической помощи детям с поражением ЦНС в амбулаторных условиях. Комплекс лечебных мероприятий презентация

Комплекс лечебно- оздоровительных мероприятий.

Подготовила: Комкова Е. Г. 738 ОВП
Проверила: к.м.н. Сыздыкова А.С.

Астана 2018 г.

поражением ЦНС педиатр наблюдает ежемесячно в течение двух лет.
Консультацию невролога на дому организуют на первом месяце жизни, далее каждые 3 месяца на первом году наблюдения, каждые 6 месяцев на втором году наблюдения.

показаниям.
Аудиологический скрининг проводят на первом месяце жизни, консультации оториноларинголога в 1, 4, 6, 12 месяцев, далее по показаниям.
Нейросонография – 1 раз в год

Компьютерную томографию и МРТ на- значают при подозрении на паренхиматозное кровоизлияние.

поражения ЦНС:
при легкой степени до 2 лет
при среднетяжелой - до 3 лет
при тяжелой - до 18 лет.

лечение проводят циклами в зависимости от ведущего синдрома (ноотропные и нейромета- болические средства, дегидратационная терапия, препараты, улучшающие моз-говое кровообращение, витамины группы В).
Иммунизацию проводят по индивидуальному графику, в соответствии с календарем прививок

и локализации мозговые нарушения, возникающие во время родов вследствие механического повреждения черепа и его содержимого.

II. Нетравматические церебральные нарушения (перинатальная энцефалопатия, гипоксически-ишемические поражения ЦНС, энцефалопатия новорожденных) - общее название различных по этиологии или неуточненных по происхождению невоспалительных поражений головного мозга, возникающих в перинатальном периоде (до родов, во время родов, в ранний период адаптации)

(включая крайне маловесных детей).
2.Строго индивидуальный подход к больному ребенку (в зависимости от возраста, степени зрелости, тяжести основной патологии, характера сопутствующих заболеваний, индивидуально конституционально-генетических характеристик).
3. Подход с позиций целостного организма ребенка (нельзя заниматься только коррекцией неврологических нарушений). Как правило, у большинства детей раннего возраста нарушения носят нейросоматический характер.
4. Комплексное использование различных средств - медикаментозных, физических, психолого-педагогических.
5. Меры реабилитации на различных этапах оказания помощи ребенку должны иметь необходимую преемственность (логичную последовательность).
Этапность реабилитационных мероприятий предполагает последовательно использовать различные приемы и способы коррекции, а так же обеспечивать процесс реабилитации в различных условиях.

детской поликлиники реабилитационные мероприятия проводят с участием невропатолога.

Показаны средства, улучшающие трофические процессы в головном мозге: ноотропные препараты - пирацетам, энцефабол, пантогам .
Пирацетам вводят в виде 20% раствора по 0,2 г/кг 3 раза в сутки. Курс лечения от 3 нед. до 2-4 мес.
Энцефабол назначают по 1 мг сиропа или 1 таблетке (0,025 г) 2-3 раза в день через 15-30 минут после кормления. Курс лечения от 1 до 3 мес.
Глутаминовую кислоту применяют за 15-30 минут до кормления по 0,05-0,1 г 2-3 раза в день. Курс лечения от 1-2 до 6-12 мес.
В реабилитационной терапии внутричерепных родовых травм широкое распространение получили витамины группы В: В^ В6, В12, В15, которые назначают в обычных терапевтических дозировках.
Церебролизин назначают по 0,5 мл - 1 мл через день, 20-30 инъекций на курс. При лечении церебролизином может наблюдаться возбуждение ребенка, поэтому он противопоказан при судорогах.
Элькар (20% раствор 1-карнитина) у недоношенных детей, в том числе с ЭНМТ назначают в дозе 50 мг/кг в сутки в два приема с 7-10 дня жизни курсом 2-3 недели.

реабилитационной терапии принадлежит лечебной гимнастике и массажу, которые рекомендуется начинать с 15-20-го дня жизни.
Перед занятием следует использовать упражнения для расслабления (поза "эмбриона" по Бобату с последующими покачивающими движениями).
Для расслабления повышенного тонуса мышц применяют поглаживание, вибрацию, легкое растирание, вибрационный точечный массаж.
При гипотонии показаны приемы, способствующие повышению мышечного тонуса: похлопывание и глубокое разминание.

ЦНС, синдром угнетения
Недоношенность (в том числе ГВ менее 32 нед.)
Нарушения периферического кровообращения
Спинальные нарушения (ишемия) в шейном отделе (паретичные или патологические установки кистей)
Невозможность по тяжести состояния использовать общепринятые методы реабилитации

нарушений
Задержка развития тонкой моторики
Задержка речевого развития

3 нед.) - Состояния, сопровождающиеся интоксикацией - Заболевания кожи

наружной и внутренней поверхностей руки ребенка до локтя от периферии к центру - по 6 раз каждую руку.
2.Спиралевидные поглаживания с легким нажимом по раскрытой ладони ребенка с выводом большого пальца - по 10 раз.
3. Разгибание и сгибание всех пальцев руки ребенка - по 2 раза каждый палец.
4. Точечные нажатия большим и указательным пальцами на середину каждой фаланги каждого пальца руки по направлению от кончика к основанию.
5. Отведение и приведение большого пальца руки ребенка вперед-назад и по кругу. После массажа проводят лечебную гимнастику, состоящую из упражнений рефлекторно-пассивного характера.
Обязательно включают упражнения для дыхания и паузы для отдыха. Комплекс упражнений подбирают индивидуально.
Особое внимание следует уделять стимуляции ползания, шаговых реакций, хватательных движений.
После массажа и лечебной гимнастики применяют специальные ортопедические укладки больного: при повышенном мышечном тонусе - отведение рук вверх и в стороны, максимальное разведение ног.
Длительность укладки от 10-15 минут до 2-3 часов.
При повышении мышечного тонуса в ногах наряду со специальными укладками применяется широкое пеленание с помощью специальных шин-трусов. На стопы надевают специальные сапожки, удерживающие стопу в физиологическом положении.

физиотерапевтические процедуры:
лекарственный электрофорез (с лидазой, препаратами кальция, глутаминовой кислотой), импульсный ток, тепло- и водолечение.
Для теплолечения применяют парафин
Благоприятное влияние на состояние ЦНС, обмен веществ, двигательные функции, кровообращение оказывают лечебные ванны (пресные, хвойные, валериановые, соляные).
В теплой ванне нормализуется тонус мышц, увеличивается объем движений, что дает возможность сочетать лечебную ванну с корригирующими упражнениями. Дальнейшая реабилитация и диспансеризация детей определяется причиной, вызвавшей гипертензионно-гидроцефальный синдром.
Необходимо оберегать детей от факторов, вызывающих нарушение ликвородинамики (солнечная инсоляция, бег, прыжки, кувыркания). Срыв компенсации могут вызывать черепно-мозговые травмы, инфекционные заболевания, токсические воздействия.

направлена на лечение двигательных нарушений и включает в себя целый комплекс воздействий, направленных на стимуляцию периферической афферентации нейронов, начиная с первых дней жизни больного ребенка.
Основными из этих методов являются массаж, лечебная гимнастика, гидрокинезитерапия, занятия с логопедом, психологом, соблюдение ортопедического режима, использование различных физиотерапевтических методов.
Лечение, проводимое в стационаре, необходимо продолжить дома, хотя и в меньшем объеме.
Родители ребенка обучаются приемами ЛФК, массажа, правильному использованию лонгет и должны заниматься с ним ежедневно и постоянно. Восстановительное лечение больных с перинатальным повреждением нервной системы может быть эффективным в том случае, если оно своевременно начато, адекватно, комплексно и непрерывно.
Реабилитация детей с перинатальным поражением ЦНС на первом полугодии жизни должна включать медикаментозную терапию (ноотропные, вазоактивные, седативные и, в ряде случаев дегидратирующие препараты.
После 6 месяцев - развивающие занятия и ЛФК, по показаниям - ноотропные и седативные препараты.

системы с выделением фаз медицинской реабилитации, разделением больных на клинико-реабилитационные группы, с определением конкретных целей, задач, видов и сроков медицинской реабилитации, дифференцированной оценкой результативности по клиническим и социальным показателям в каждой из них направлена на повышение эффективности службы реабилитации.

разными нозологиями)
и специализированные (ориентированные на больных с поражением нервной системы).

терапии больного. Новорожденных с тяжелыми нарушениями в первые часы переводят в реанимационное отделение. Здесь проводят дифференцированные методы интенсивной терапии в течение нескольких часов или суток с последующим переводом для дальнейшего лечения в отделение патологии новорожденного детской больницы, что определяется тяжестью неврологических нарушений, сопутствующими заболеваниями, сроками гестации. 

грудном периоде) с синдромом двигательных расстройств, гипертензионно-гидроцефальным, судорожным или задержкой психомоторного развития, у которых уже проявились явные инвалидизирующие последствия на органном уровне и возникла потенциальная или реальная yгроза инвалидности, проводится в неврологическом отделении детской больницы, реaбилитационных отделениях детских поликлиник, центре медицинской реабилитации детей инвалидов и больных.

поступают из отделения патологии новорожденного или направляются из детских поликлиник неврологами при первичном выявлении для уточнения диагноза и проведения стационарного курса лечения или для очередного курса согласно разработанному индивидуальному плану реабилитации.

лечение в амбулаторных условиях в реабилитационном отделении под наблюдением врача-невролога и реабилитолога, которые проводят диспансерное наблюдение, пересматривают и корректируют план медицинской реабилитации в зависимости от динамики двигательных, речевых и психических функций, осуществляют связь со стационаром, определяют необходимость повторного стационарного лечения.

иглорефлексо терапия и др.

тех же подразделениях, как во второй фазе, с преимущественным применением немедикаментозных методов медицинской реабилитации под контролем врача-невропатолога, реабилитолога и педиатра, с подключением для консультаций других специалистов. 

её в том или другом подразделении, а также направление на медико-реабилитационную экспертную комиссию.

Неспециализированные подразделения на базе роддома и поликлиник, обеспечивают раннюю фазу медицинской реабилитации (объем мероприятий на этом этапе минимальный и доступен врачам разного профиля), применяют традиционные методы реабилитации (не требующие узкой специализации, что позволяет использовать имеющиеся в лечебно-профилактических учреждениях структуры — дневные стационары, отделения физиотерапии, кабинеты ЛФК, массажа, иглорефлексо терапию и др.), приближают её к месту жительства (за счет амбулаторно-поликлинического звена) и уменьшают финансовые затраты.