Холецистэктомия.
- Главная
- Разное
- Дизайн
- Бизнес и предпринимательство
- Аналитика
- Образование
- Развлечения
- Красота и здоровье
- Финансы
- Государство
- Путешествия
- Спорт
- Недвижимость
- Армия
- Графика
- Культурология
- Еда и кулинария
- Лингвистика
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Маркетинг
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Оперативные вмешательства на печени, внепеченочных желчных путях и поджелудочной железе. Холецистэктомия презентация
Содержание
- 1. Оперативные вмешательства на печени, внепеченочных желчных путях и поджелудочной железе. Холецистэктомия
- 7. ОСОБЕННОСТИ КРОВОСНАБЖЕНИЯ ПЕЧЕНИ 1. Наличие двух венозных
- 8. СЕГМЕНТАРНОЕ СТРОЕНИЕ ПЕЧЕНИ Сегмент -
- 10. ХИРУРГИЧЕСКАЯ ТАКТИКА ПРИ РАНЕНИЯХ ПЕЧЕНИ Особенности анатомического
- 11. ХИРУРГИЧЕСКАЯ ТАКТИКА ПРИ РАНЕНИЯХ ПЕЧЕНИ Окончательная (обработка
- 12. 1 — шов М. М. Кузнецова и
- 14. РЕЗЕКЦИЯ ПЕЧЕНИ Основная радикальная операция при ранениях
- 15. ТИПИЧНАЯ (АНАТОМИЧЕСКАЯ) РЕЗЕКЦИЯ ПЕЧЕНИ (ЭТАПЫ ОПЕРАЦИИ) 1.
- 16. Левосторонняя лобэктомия печени
- 17. Левосторонняя лобэктомия печени
- 18. Перитонизация раневой поверхности печени
- 19. РЕЗЕКЦИЯ ПЕЧЕНИ Атипичная резекция -
- 20. Резекция печени
- 21. Резекция печени при ранении (атипичная резекция)
- 22. Оперативные вмешательства на внепеченочных желчных путях
- 28. ОПЕРАТИВНЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА НА ЖЕЛЧНЫХ ПУТЯХ (ВИДЫ)
- 29. ХОЛЕЦИСТОСТОМИЯ
- 30. Холецистогастростомия
- 31. ОПЕРАТИВНЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА НА ЖЕЛЧНЫХ ПУТЯХ (ВИДЫ)
- 32. Оперативные доступы 1 — косой разрез
- 33. ХОЛЕЦИСТЭКТОМИЯ ТРАДИЦИОННАЯ (ОТКРЫТАЯ) ХОЛЕЦИСТЭКТОМИЯ ЭТАПЫ
- 34. ЭТАПЫ ОПЕРАЦИИ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИИ ( от шейки)
- 35. Холецистэктомия от дна
- 36. Холецистэктомия от шейки
- 37. Холецистэктомия от шейки
- 38. ХОЛЕЦИСТЭКТОМИЯ ТРАДИЦИОННАЯ (ОТКРЫТАЯ) ХОЛЕЦИСТЭКТОМИЯ ЭТАПЫ
- 39. ЛАПАРОСКОПИЧЕСКАЯ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИЯ
- 40. ЛАПАРОСКОПИЧЕСКАЯ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИЯ
- 41. ЛАПАРОСКОПИЧЕСКАЯ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИЯ
- 42. Оперативные вмешательства на поджелудочной железе
- 47. ОПЕРАТИВНЫЕ ДОСТУПЫ К ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЕ Лапаротомия
- 48. 1. между желудком и поперечной ободочной кишкой,
- 49. ОПЕРАТИВНЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА НА ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЕ При
- 51. ОПЕРАТИВНЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА НА ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЕ При
- 52. Панкреато-дуоденальная резекция (по Шалимову) 1.гастроеюноанастомоз; 2.панкреатоеюноанастомоз; 3.холедохоеюноанастомоз
- 53. Резекция тела и хвоста поджелудочной железы
Слайд 1тема: Оперативные вмешательства на печени, внепеченочных желчных путях и поджелудочной железе.
Слайд 7ОСОБЕННОСТИ КРОВОСНАБЖЕНИЯ ПЕЧЕНИ
1. Наличие двух венозных систем - портальной (портальные ворота
печени) и кавальной (кавальные ворота печени)
2. Несовпадение хода сосудов двух систем. Ветви печеночных вен (v.v. hepaticae) не следуют ретроградно по пути печеночных артерий - проходят между ними и веерообразно сходятся в точке, ориентированной к v. cava inferior (кавальные ворота)
3. Наличие двух приносящих кровеносных сосудов - a. hepatica propria и v. portae (портальные ворота)
4. Слабое развитие внутрипеченочных анастомозов - возможность некроза участка печени при перевязке ветви внепеченочной артерии
2. Несовпадение хода сосудов двух систем. Ветви печеночных вен (v.v. hepaticae) не следуют ретроградно по пути печеночных артерий - проходят между ними и веерообразно сходятся в точке, ориентированной к v. cava inferior (кавальные ворота)
3. Наличие двух приносящих кровеносных сосудов - a. hepatica propria и v. portae (портальные ворота)
4. Слабое развитие внутрипеченочных анастомозов - возможность некроза участка печени при перевязке ветви внепеченочной артерии
Слайд 8СЕГМЕНТАРНОЕ СТРОЕНИЕ ПЕЧЕНИ
Сегмент - участок печени, имеющий до некоторой
степени обособленное кровоснабжение, желчный отток и лимфоотток
Деление на сегменты с учетом ветвления элементов портальной системы (v. portae, a. hepatica propria, ductus hepaticus) - анатомически более обосновано и чаще используется в хирургической практике.
Схема сегментарного строения печени
по Couinaud (1957)
2 доли
5 секторов
8 сегментов
Деление на сегменты с учетом ветвления элементов портальной системы (v. portae, a. hepatica propria, ductus hepaticus) - анатомически более обосновано и чаще используется в хирургической практике.
Схема сегментарного строения печени
по Couinaud (1957)
2 доли
5 секторов
8 сегментов
Рентгенограмма
воротной вены
Слайд 10ХИРУРГИЧЕСКАЯ ТАКТИКА ПРИ РАНЕНИЯХ ПЕЧЕНИ
Особенности анатомического строения печени:
- обильная васкуляризация
печени;
- «мягкая» паренхима, мало соединительной ткани - прорезывание швов.
Остановка кровотечения из раны печени
Временная
- тампонирование салфеткой, смоченной горячим физиологическим раствором;
- пережатие пальцами lig. hepatoduodenale (a. hepatica propria и v. portae) - 5-7 мин.
- «мягкая» паренхима, мало соединительной ткани - прорезывание швов.
Остановка кровотечения из раны печени
Временная
- тампонирование салфеткой, смоченной горячим физиологическим раствором;
- пережатие пальцами lig. hepatoduodenale (a. hepatica propria и v. portae) - 5-7 мин.
Слайд 11ХИРУРГИЧЕСКАЯ ТАКТИКА ПРИ РАНЕНИЯХ ПЕЧЕНИ
Окончательная (обработка раны)
- Тампонада
раны марлей;
- Биологическая тампонада
- серповидной и круглой связками
- мышцей
- сальником
- изолированный участок
- лоскут на питающей ножке с фиксацией его к краям раны кетгутовыми швами (предпочтительнее)
- Шов печени - сдавление краев кровоточащей раны с предварительным лигированием крупных сосудов;
- шов Кузнецова-Пенского
- матрацные швы
- Дополнительная герметизация раны сальником, связкой, клеем
- Резекция печени
- Биологическая тампонада
- серповидной и круглой связками
- мышцей
- сальником
- изолированный участок
- лоскут на питающей ножке с фиксацией его к краям раны кетгутовыми швами (предпочтительнее)
- Шов печени - сдавление краев кровоточащей раны с предварительным лигированием крупных сосудов;
- шов Кузнецова-Пенского
- матрацные швы
- Дополнительная герметизация раны сальником, связкой, клеем
- Резекция печени
Слайд 121 — шов М. М. Кузнецова и Ю. Р. Пенского; 2
— шов Джиордано; — 3 -цепочный шов В. А. Оппеля; 4 — матрацный шов с применением полоски ткани, предупреждающей прорезывание лигатур; 5 — строчечный шов Н. А. Рубановой.
Слайд 14РЕЗЕКЦИЯ ПЕЧЕНИ
Основная радикальная операция при ранениях и опухолях печени
По технике выполнения
Типичная
(анатомическая) – («европейский способ»)
- с предварительной перевязкой кровеносных сосудов и желчного протока удаляемого участка печени
Преимущество - хороший гемостаз
Недостаток - большой объем удаляемого участка: независимо от очага поражения удаляется сегмент или доля
Виды типичной резекции печени:
- гемигепатэктомия (право - и левосторонняя)
- лобэктомия (удаление сектора)
• правосторонняя латеральная
• правосторонняя парамедианная
• левосторонняя парамедианная
- сегментэктомия и субсегментэктомия (изолированное удаление первых 6 сегментов; VII и VIII сегменты отдельно не удаляются, т.к. нарушается отток крови от V и VI сегментов).
- с предварительной перевязкой кровеносных сосудов и желчного протока удаляемого участка печени
Преимущество - хороший гемостаз
Недостаток - большой объем удаляемого участка: независимо от очага поражения удаляется сегмент или доля
Виды типичной резекции печени:
- гемигепатэктомия (право - и левосторонняя)
- лобэктомия (удаление сектора)
• правосторонняя латеральная
• правосторонняя парамедианная
• левосторонняя парамедианная
- сегментэктомия и субсегментэктомия (изолированное удаление первых 6 сегментов; VII и VIII сегменты отдельно не удаляются, т.к. нарушается отток крови от V и VI сегментов).
Слайд 15ТИПИЧНАЯ (АНАТОМИЧЕСКАЯ) РЕЗЕКЦИЯ ПЕЧЕНИ (ЭТАПЫ ОПЕРАЦИИ)
1. Лапаротомия
2. Выделение и перевязка в
портальных воротах печени ветвей a. hepatica propria, v. portae, ductus hepaticus (глиссонова ножка) удаляемой части печени
3. Рассечение паренхимы печени по междолевым щелям, ограничивающим резецируемую часть
4. Выделение и перевязка печеночных вен в кавальных воротах печени
5. Удаление резецируемой части с перитонизацией раневой поверхности печени (большой сальник, круглая или серповидная связка, синтетические ткани)
6. Зашивание раны брюшной стенки
3. Рассечение паренхимы печени по междолевым щелям, ограничивающим резецируемую часть
4. Выделение и перевязка печеночных вен в кавальных воротах печени
5. Удаление резецируемой части с перитонизацией раневой поверхности печени (большой сальник, круглая или серповидная связка, синтетические ткани)
6. Зашивание раны брюшной стенки
Слайд 19РЕЗЕКЦИЯ ПЕЧЕНИ
Атипичная резекция - («восточный способ»)
- удаление части органа в пределах здоровых тканей с постепенным, по ходу намеченного пересечения печени, раздавливанием пальцами паренхимы и перевязыванием пальпаторно обнаруженных сосудистых и желчных образований:
- краевая
- клиновидная
- поперечная
Основной момент операции - шов печени
Преимущество
- более экономна с точки зрения количества удаляемой ткани
- простота и быстрота
Недостаток
- возможность опасных неуправляемых кровотечений
- возможность некрозов остающихся здоровых участков печени из-за перевязки их сосудов и желчных протоков
- краевая
- клиновидная
- поперечная
Основной момент операции - шов печени
Преимущество
- более экономна с точки зрения количества удаляемой ткани
- простота и быстрота
Недостаток
- возможность опасных неуправляемых кровотечений
- возможность некрозов остающихся здоровых участков печени из-за перевязки их сосудов и желчных протоков
Слайд 28ОПЕРАТИВНЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА НА ЖЕЛЧНЫХ ПУТЯХ (ВИДЫ)
1. Холецистотомия
2. Холецистостомия
3. Холецистэктомия (традиционный–открытый
доступ; лапароскопический; минилапаротомия-малый доступ)
- от дна (антеградная)
преимущество
• надежная идентификация отдельных элементов шейки пузыря
недостаток
• большая кровоточивость
- от шейки (ретроградная)
преимущество
• малая кровоточивость при выделении желчного пузыря (перевязка a. cystica);
•предотвращается возможность проталкивания мелких камней из пузыря в ductus choledochus (перевязка d.cysticus)
- комбинированный способ
4. Холецистоэнтеростомия
5. Холедохотомия
- эксплоративная (во время холецистэктомии)
- трансдуоденальная
6. Холедоходуоденостомия
7. Папиллосфинктеротомия
- от дна (антеградная)
преимущество
• надежная идентификация отдельных элементов шейки пузыря
недостаток
• большая кровоточивость
- от шейки (ретроградная)
преимущество
• малая кровоточивость при выделении желчного пузыря (перевязка a. cystica);
•предотвращается возможность проталкивания мелких камней из пузыря в ductus choledochus (перевязка d.cysticus)
- комбинированный способ
4. Холецистоэнтеростомия
5. Холедохотомия
- эксплоративная (во время холецистэктомии)
- трансдуоденальная
6. Холедоходуоденостомия
7. Папиллосфинктеротомия
Слайд 31ОПЕРАТИВНЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА НА ЖЕЛЧНЫХ ПУТЯХ (ВИДЫ)
1. Холецистотомия
2. Холецистостомия
3. Холецистэктомия (традиционный–открытый
доступ; лапароскопический; минилапаротомия-малый доступ)
- от дна (антеградная)
преимущество
• надежная идентификация отдельных элементов шейки пузыря
недостаток
• большая кровоточивость
- от шейки (ретроградная)
преимущество
• малая кровоточивость при выделении желчного пузыря (перевязка a. cystica);
•предотвращается возможность проталкивания мелких камней из пузыря в ductus choledochus (перевязка d.cysticus)
- комбинированный способ
4. Холецистоэнтеростомия
5. Холедохотомия
- эксплоративная (во время холецистэктомии)
- трансдуоденальная
6. Холедоходуоденостомия
7. Папиллосфинктеротомия
- от дна (антеградная)
преимущество
• надежная идентификация отдельных элементов шейки пузыря
недостаток
• большая кровоточивость
- от шейки (ретроградная)
преимущество
• малая кровоточивость при выделении желчного пузыря (перевязка a. cystica);
•предотвращается возможность проталкивания мелких камней из пузыря в ductus choledochus (перевязка d.cysticus)
- комбинированный способ
4. Холецистоэнтеростомия
5. Холедохотомия
- эксплоративная (во время холецистэктомии)
- трансдуоденальная
6. Холедоходуоденостомия
7. Папиллосфинктеротомия
Слайд 32Оперативные доступы 1 — косой разрез (Кохер); 2 — косой разрез
(С. П. Федоров); 3 — углообразный разрез (Рио-Бранко); 4 — волнообразный разрез (Кер); 5 — волнообразный разрез (Бивен); 6 — верхний срединный разрез; 7 — трансректальный разрез; 8 — параректальный разрез; 9 — торакоабдоминальный разрез (Райфершайд); 10 — торакоабдоминальный разрез (Ф. Г. Углов); 11 — торакоабдоминальный разрез (Кунео); 12 — лоскутный разрез (Бруншвиг); 13 — углообразный разрез (Черни); 14 — торакоабдоминальный разрез (Райфершайд); 15 — торакоабдоминальный разрез (Киршнер); 16,17 — торакоабдоминальный разрез (Райфершайд).
Слайд 33ХОЛЕЦИСТЭКТОМИЯ
ТРАДИЦИОННАЯ (ОТКРЫТАЯ) ХОЛЕЦИСТЭКТОМИЯ
ЭТАПЫ ОПЕРАЦИИ
1. Лапаротомия
2. Обнажение желчного пузыря
3.
Выделение, перевязка и пересечение ductus cysticus и a. cystica
4. Выделение желчного пузыря из его ложа и удаление
5. Перитонизация ложа пузыря
6. Зашивание раны брюшной стенки
ЛАПАРОСКОПИЧЕСКАЯ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИЯ
ЭТАПЫ ОПЕРАЦИИ
1. Оперативный доступ
2. Выделение желчного пузыря из сращений с окружающими тканями
3. Выделение, клипирование и пересечение пузырного протока и пузырной артерии
4. Отделение желчного пузыря от печени
5. Извлечение желчного пузыря из брюшной полости
4. Выделение желчного пузыря из его ложа и удаление
5. Перитонизация ложа пузыря
6. Зашивание раны брюшной стенки
ЛАПАРОСКОПИЧЕСКАЯ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИЯ
ЭТАПЫ ОПЕРАЦИИ
1. Оперативный доступ
2. Выделение желчного пузыря из сращений с окружающими тканями
3. Выделение, клипирование и пересечение пузырного протока и пузырной артерии
4. Отделение желчного пузыря от печени
5. Извлечение желчного пузыря из брюшной полости
Слайд 34ЭТАПЫ ОПЕРАЦИИ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИИ
( от шейки)
1. Лапаротомия
2. Обнажение желчного пузыря
3. Выделение,
перевязка и пересечение ductus cysticus и a. cystica
4. Выделение желчного пузыря из его ложа и удаление
5. Перитонизация ложа пузыря
6. Зашивание раны брюшной стенки
4. Выделение желчного пузыря из его ложа и удаление
5. Перитонизация ложа пузыря
6. Зашивание раны брюшной стенки
ЭТАПЫ ОПЕРАЦИИ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИИ
( от дна)
1. Лапаротомия
2. Обнажение желчного пузыря
3. Выделение желчного пузыря из его ложа и удаление
4. Выделение, перевязка и пересечение ductus cysticus и a. cystica
5. Перитонизация ложа пузыря
6. Зашивание раны брюшной стенки
Слайд 38ХОЛЕЦИСТЭКТОМИЯ
ТРАДИЦИОННАЯ (ОТКРЫТАЯ) ХОЛЕЦИСТЭКТОМИЯ
ЭТАПЫ ОПЕРАЦИИ
1. Лапаротомия
2. Обнажение желчного пузыря
3.
Выделение, перевязка и пересечение ductus cysticus и a. cystica
4. Выделение желчного пузыря из его ложа и удаление
5. Перитонизация ложа пузыря
6. Зашивание раны брюшной стенки
ЛАПАРОСКОПИЧЕСКАЯ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИЯ
ЭТАПЫ ОПЕРАЦИИ
1. Оперативный доступ
2. Выделение желчного пузыря из сращений с окружающими тканями
3. Выделение, клипирование и пересечение пузырного протока и пузырной артерии
4. Отделение желчного пузыря от печени
5. Извлечение желчного пузыря из брюшной полости
4. Выделение желчного пузыря из его ложа и удаление
5. Перитонизация ложа пузыря
6. Зашивание раны брюшной стенки
ЛАПАРОСКОПИЧЕСКАЯ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИЯ
ЭТАПЫ ОПЕРАЦИИ
1. Оперативный доступ
2. Выделение желчного пузыря из сращений с окружающими тканями
3. Выделение, клипирование и пересечение пузырного протока и пузырной артерии
4. Отделение желчного пузыря от печени
5. Извлечение желчного пузыря из брюшной полости
Слайд 46
Оперативные доступы к поджелудочной железе
1 — правый трансректальный разрез; 2 — верхний срединный разрез; 3 — поперечный разрез (Шпренгель); 4 — косопоперечный разрез (С. П. Федоров); 5 — углообразный разрез (Черни); 6 — косопоперечный разрез (Аирд); 7 — углообразный разрез (Рио-Бранко); 8 — левый трансректальный разрез; 9 — поясничный разрез для подхода к телу и хвосту железы; 10 — поясничный разрез для подхода к головке железы.
Слайд 47ОПЕРАТИВНЫЕ ДОСТУПЫ К ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЕ
Лапаротомия
Рассечение:
- lig. Gastrocolicum;
- lig.
Hepatogastricum;
- mesocolon для доступа к хвосту и телу pancreas;
- lig. gastrolienale и подтягивание кверху селезенки для обнажения хвоста pancreas
Мобилизация duodenum по Кохеру для обнажения головки pancreas
- mesocolon для доступа к хвосту и телу pancreas;
- lig. gastrolienale и подтягивание кверху селезенки для обнажения хвоста pancreas
Мобилизация duodenum по Кохеру для обнажения головки pancreas
Слайд 481. между желудком и поперечной ободочной кишкой, через желудочно-ободочную связку; этот
способ самый удобный и его применяют чаще всего для обнажения всей передней поверхности поджелудочной железы;
2. через малый сальник; такой подход менее удобен и применяется редко, главным образом при опущении желудка;
3. через брыжейку поперечной ободочной кишки слева от позвоночника; этот доступ иногда применяют при кистах поджелудочной железы.
2. через малый сальник; такой подход менее удобен и применяется редко, главным образом при опущении желудка;
3. через брыжейку поперечной ободочной кишки слева от позвоночника; этот доступ иногда применяют при кистах поджелудочной железы.
Слайд 49 ОПЕРАТИВНЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА НА ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЕ
При панкреатитах
- при острых панкреатитах
- рассечение капсулы и дренирование сальниковой сумки
- при хронических панкреатитах – резекция поджелудочной железы и панкреатоеюностомия
При раке поджелудочной железы
- Тотальная панкреатодуоденэктомия - наиболее радикальная операция (удаляются pancreas, селезенка, антральный отдел желудка, двенадцатиперстная кишка)
- Правосторонняя гемипанкреатикодуоденэктомия (панкреато-дуоденальная резекция) - при раке головки pancreas
- Левосторонняя гемипанкреатэктомия - при раке хвоста pancreas, инсуломах
- при хронических панкреатитах – резекция поджелудочной железы и панкреатоеюностомия
При раке поджелудочной железы
- Тотальная панкреатодуоденэктомия - наиболее радикальная операция (удаляются pancreas, селезенка, антральный отдел желудка, двенадцатиперстная кишка)
- Правосторонняя гемипанкреатикодуоденэктомия (панкреато-дуоденальная резекция) - при раке головки pancreas
- Левосторонняя гемипанкреатэктомия - при раке хвоста pancreas, инсуломах
Слайд 51 ОПЕРАТИВНЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА НА ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЕ
При панкреатитах
- при острых панкреатитах
- рассечение капсулы и дренирование сальниковой сумки
- при хронических панкреатитах – резекция поджелудочной железы и панкреатоеюностомия
При раке поджелудочной железы
- Тотальная панкреатодуоденэктомия - наиболее радикальная операция (удаляются pancreas, селезенка, антральный отдел желудка, двенадцатиперстная кишка)
- Правосторонняя гемипанкреатикодуоденэктомия (панкреато-дуоденальная резекция) - при раке головки pancreas
- Левосторонняя гемипанкреатэктомия - при раке хвоста pancreas, инсуломах
- при хронических панкреатитах – резекция поджелудочной железы и панкреатоеюностомия
При раке поджелудочной железы
- Тотальная панкреатодуоденэктомия - наиболее радикальная операция (удаляются pancreas, селезенка, антральный отдел желудка, двенадцатиперстная кишка)
- Правосторонняя гемипанкреатикодуоденэктомия (панкреато-дуоденальная резекция) - при раке головки pancreas
- Левосторонняя гемипанкреатэктомия - при раке хвоста pancreas, инсуломах
Слайд 52Панкреато-дуоденальная резекция (по Шалимову)
1.гастроеюноанастомоз; 2.панкреатоеюноанастомоз; 3.холедохоеюноанастомоз
