Слайд 1
Запорожский государственный медицинский университет
Кафедра инфекционных болезней
ПЛАНОВАЯ
СПЕЦИФИЧЕСКАЯ
ИМУНОПРОФИЛАКТИКА ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ
Слайд 2План лекции
Понятие вакцинации
Вилы вакцин
План профилактических прививок
Вакцинация против туберкулеза
Вакцинация против гепатита В
Вакцинация
против АКДС
Вакцинация против полиомиелита
Поствакцинальные реакции и осложнения
Слайд 3Начало развития вакцинопрофилактики было положено экспериментатором Дженнером, который в 1798 году
опубликовал свою работу.
Метод прививки он назвал вакцинацией, а материал, взятый из коровьей оспины – вакциной.
С появлением новой науки – иммунологии стал возможен научно обоснованный способ борьбы с инфекционными болезнями.
Слайд 4Луи Пастер
в 1880 году устанавливает возможность искусственного ослабления вирулентности патогенных
микробов и создает учение о предохранительных прививках
Слайд 5СПЕЦИФИЧЕСКАЯ ИММУНОПРОФИЛАКТИКА – защита организма от инфекционной болезни путем проведения профилактической
вакцинации и введения иммунных сывороток или иммуноглобулинов
Слайд 6Законодательство в сфере иммунопрофилактики
Статья 5 ,27, 30 Закона Украины «Об обеспечении
санитарного и эпидемического благополучия населения»
Статьи 1, 12 и 13 Закона Украины «О защите населения от инфекционных болезней»
Закон Украины «Об утверждении Общегосударственной программы иммунопрофилактики и защиты населения от инфекционных болезней на 2009-2015 годы»
Приказ МОЗ Украины от 16.09.2011г. № 595
«О порядке проведения профилактических прививок в Украине и контроле качества и обращения медицинских иммунобиологических препаратов» утратил силу
Приказ МОЗ Украины от 11.08.2014
№ 551 «Об усовершенствовании проведения профилактических прививок в Украине» вступил в силу 01.01.2015 г.
Слайд 7Прививки проводят:
только зарегистрированными в Украине вакцинами;
в соответствии с инструкцией
о применении вакцин;
после получения информированного согласия и оценки состояния здоровья человека или ребенка одним из родителей или другим законным представителем ребенка на проведение прививки или туберкулинодиагностики (форма № 063-2/у)
Слайд 8ПЛАНОВАЯ
(обязательная профилактическая вакцинация – регламентирована приказом МЗ)
ЭКСТРЕННАЯ
(постэкспозиционная – при высоком риске
заражения)
вакцины
специфические сыворотки и иммуноглобулины
Специфическая иммунопрофилактика:
Слайд 9При проведении плановой вакцинации:
ВАКЦИАЦИЯ – создание искусственного иммунитета у человека к
определенным инфекционным болезням путем введения вакцин.
РЕВАКЦИНАЦИЯ – повторное введение вакцины с целью поддержания искусственного иммунитета человека к определенным инфекционным болезням.
ПЕРВИЧНЫЙ ВАКЦИНАЛЬЙ КОМПЛЕКС – курс профилактических прививок, необходимый для создания базисного иммунитета против определенных инфекционных болезней.
Слайд 10Характеристика вакцинальных препаратов
Аттенуированные
Инактивированные
Химические
Рекомбинантные
Анатоксины
Моновакцины
Ассоциированные
Поливалентные
Адсорбированные
Слайд 11Аттенуированные (живые) вакцины
Аттенуированные вакцины – это ослабленные в своей вирулентности вакцинные
штаммы микроорганизмов (вакцины против туберкулеза, кори, краснухи, эпидемического паротита, полиомиелитная Себина).
Преимущество - высокая иммуногенность.
Недостаток - низкая устойчивость при нарушении режима хранения.
Слайд 12Инактивированные вакцины
Инактивированные (ультрацентрифугированием или формалином): коклюшная, полиомиелитная Солка.
Преимущество - простота их
изготовления и большая стабильность при хранении.
Недостаток – слабая иммуногенность, необходимость повторных введений.
Слайд 13Химические вакцины
Из очищенных антигенов - менингококковая А и С вакцина (иммунитет
до 4 лет).
Из очищенных пневмококковых антигенов - пневмококковая вакцина (иммунитет до 5 лет).
из капсульного Vi-антигена – брюшнотифозная.
Слайд 14Рекомбинантные (генноинженерные) вакцины
Содержат отдельные антигены отдельных возбудителей, полученные генноинженерным способом.
вакцины
против гепатита В, гриппа.
Слайд 15Анатоксины
Анатоксины содержат инактивированный токсин, вырабатываемый микробом-возбудителем.
Например, дифтерийный и столбнячный анатоксины.
Слайд 16Моновакцины - против одной инфекционной болезни (против туляремии)
Дивакцины – против двух
болезней (против брюшного тифа и паратифа В)
Ассоциированные – против нескольких болезней – например АКДС.
Поливалентные – против одной инфекции, но включает несколько серологических типов (поливалентная вакцина против гриппа, лептоспироза, полиомиелита).
Слайд 17Адсорбированные – вакцины, осажденные на минеральных коллоидах с целью повышения иммуногенности
→ удлиняется период воздействия антигенов на организм привитого.
Например, АКДС, АДС, АД, АС –адсорбированы на гидроокиси алюминия.
Слайд 18В состав вакцин, кроме антигенов, входят консерванты, стабилизаторы и антибиотики, необходимые
для предотвращения бактериального роста, для стабилизации иммунизирующего антигена
Консерванты:
органическая соль ртути – мертиолят;
формальдегид,
фенол,
фенолксиэтанол
Стабилизаторы:
сахароза
альбумин
пептон
глутамат натрия
Антибиотики:
неомицин
канамицин
Слайд 19Пути введения вакцин
Перорально (живая полиомиелитная);
Накожно (живые вакцины против чумы, туляремии,
сибирской язвы);
Внутрикожно (противотуберкулезная);
Подкожно (коревая, краснушная, АКДС);
Внутримышечно (гепатита В).
Слайд 20Календарь плановых профилактических прививок в Украине регламентирован приказом МЗ № 551
от 11.08.2014 года
Вирусный гепатит В
Туберкулез
Дифтерия
Столбняк
Коклюш
Полиомиелит
Гемофильная инфекция
Корь
Краснуха
Паротитная инфекция
Слайд 21Противопоказания к введению аттенуированных (живых) вакцин:
ВИЧ-инфекция
Гипогаммаглобулинемия
Злокачественные новообразования
Беременность
Слайд 22Противопоказания к проведению профилактической вакцинации:
Тяжелые осложнения от предыдущей дозы в виде
анафилактической реакции или токсической эритемы
Органические прогрессирующие заболевания нервной системы
Острое заболевание или обострение хронического
Врожденные комбинированные иммунодефициты
Иммуносупрессивная терапия
Слайд 23ВАКЦИНАЦИИ ПОДЛЕЖАТ ТОЛЬКО ЗДОРОВЫЕ ЛЮДИ !
Реконвалесцентам ВГА – через 6 мес.,
ВГВ – через 12 мес., генерализованной формы менингококковой инфекции – прививки проводят не ране, чем через 12 мес. после выздоровления.
Нельзя вакцинировать неиммунных лиц, имевших контакт с инфекционными больными → проведение прививки отложить на срок, равный максимальной инкубации.
Плановые прививки отменяются в период эпидемии какой-либо инфекции (эпидемия гриппа).
Слайд 24Иммунизация лиц с отягощенным аллергологическим анамнезом
реакция иммунолейколиза (реакция торможения миграции лейкоцитов)
– для оценки возможного повреждающего действия иммунопрепаратов
Коэффициент лизиса лейкоцитов 0-0,1 – сенсибилизация к данному вакцинному штамму отсутствует, можно вводить вакцину.
0,11-0,19 – степень сенсибилизации слабая → прививать на фоне десенсибилизирующей терапии.
Слайд 25Иммунизация лиц с отягощенным аллергологическим анамнезом
0,2-0,29 - умеренная степень сенсибилизации →
провести курс десенсибилизирующей терапии, затем провести повторное лабораторное обследование.
0,3 и более –высокая степень сенсибилизации к данным вакцинным штаммам → введение данной вакцины противопоказано.
Слайд 26Вакцинация против туберкулеза
Противотуберкулезную вакцину получили французские ученые Кальмет и Жерен
в 1921 году.
В Украине с 1948 года введена обязательная вакцинопрофилактика туберкулеза.
БЦЖ – живая вакцина, сохраняется при температуре не выше 8°С. Вакцинацию против туберкулеза проводят однократно внутрикожно на 3-5 день жизни ребенка.
Слайд 27Вакцинация против туберкулеза
Путь введения – внутрикожный.
Иммунитет - через 2 месяца после
вакцинации.
поствакцинальная реакция развивается через 4-6 недель → инфильтрат до 8 мм с небольшим узелком в центре → в дальнейшем образуется корочка или шелушение → обратное развитие через 5-6 мес. после вакцинации.
Слайд 28Ревакцинация БЦЖ
Ревакцинации БЦЖ подлежат дети в 7 лет, не инфицированные бактериями
туберкулеза (отрицательная реакция Манту).
При ревакцинации местная реакция более выраженная, проявляется через 1-2 недели и чаще в виде пустулы, покрытой серозно-гнойной корочкой. Обратное развитие происходит в течение 2-4 мес.
Осложнения на введение вакцины БЦЖ 0,003 –0,02%.
Слайд 29Проводится на 0 (первый день) – 1 – 6 месяц жизни
ребенка.
Если ребенок родился от HBsAg-позитивной матери, то на 0 (первый день) – 1 – 6 месяц жизни ребенка + специфический иммуноглобулин 40МЕ/КГ
Путь введения – внутримышечный.
Вакцинация против гепатита В
Слайд 30Вакцинация АКДС
АКДС – адсобированная, коклюшно- (инактиварованная) дифтерийно- (анатоксин), столбнячная (анатоксин) вакцина.
Путь
введения – подкожный (или внутримышечный)
Поствакцинальная реакция: местно: гиперемия, отек, уплотнение размером до 2-х см. Общая реакция: повышение температуры тела в течение 1-2 дней.
Слайд 31Вакцинация АКДС: в возрасте 2 – 4 – 6 - 18
месяцев;
Ревакцинация: в возрасте 6 лет (АДС) – 14 лет (АДС-М) – 16 лет, (АДС-М) - в 26 года (АДС-М), в дальнейшем каждые 10 лет.
Вакцинация АКДС
Слайд 32Инактивированная вакцина Солка – вводится внутримышечно;
Аттенуированная вакцина Себина – вводится перорально;
Вакцинация:
в возрасте 2 – 4 – 6 - 18 месяцев;
Ревакцинация АДС: в возрасте 6 и 14 лет.
Вакцинопрофилактика полиомиелита
Слайд 33Инактивированная вакцина.
Путь введения – внутримышечный.
Вакцинация: в возрасте 2 – 4 –
12 месяцев (до 5 лет).
Вакцинопрофилактика Hib-инфекции (Haemophilus influenzae тип b)
Слайд 34Вакцинация: дети в возрасте 12 месяцев.
Ревакцинация: в возрасте 6 лет.
Вакцина
аттенуированная, содержит следы антибиотиков (аминогликозидов) и гетерогенного белка (яичный белок).
Рекомендуется вводить подкожно.
Вакцинопрофилактика кори, эпидемического паротита, краснухи
Слайд 35ПОСТВАКЦИНАЛЬНЫЙ ПЕРИОД
ПОСТВАКЦИНАЛЬНЫЕ РЕАКЦИИ
(возникают у 5-30 % после прививки)
клинические и лабораторные
признаки нестойких функциональных изменений в организме, которые возникают в связи с проведением вакцинации
ПОСТВАКЦИНАЛЬНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ стойкие функциональные и морфологические изменения в организме, которые выходят за рамки физиологических колебаний и приводят к значительным нарушениям состояния здоровья
Слайд 36ПОСТВАКЦИНАЛЬНЫЕ РЕАКЦИИ
Повышение температуры тела
В месте введения: боль, отек, гиперемия, инфильтрат
Головная боль
Лимфоаденопатия
Высыпания
неаллергического генеза
Катаральные явления
Диспепсические нарушения
Миалгия, артралгия
Транзиторная тромбоцитопения
Слайд 37ПОСТВАКЦИНАЛЬНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ
Постинъекционный абсцесс
Холодный абсцесс
Поверхностная язва >10 мм
Анафилактический шок
Тяжелые аллергические реакции: отек
Квинке, высыпания по типу крапивницы, с-м Стивенса-Джонсона, с-м Лайела
Судороги
Регионарный лимфаденит >10 мм
Келлоидный рубец
Генерализованная БЦЖ-инфекция (остеомиелит, остеит)
Слайд 38В случае неблагоприятного события после иммунизации → оперативное уведомление
ФИО, возраст пациента
ЛПУ,
подающее уведомление
Название вакцины, торговая марка
Серия вакцины
Дата вакцинации
Дата начала клинических симптомов
Характеристика клинических и лабораторных данных
Предварительный диагноз
Сведения о враче, подающем уведомление, дата.
Каждый случай рассматривает комиссия (группа оперативного реагирования) по распоряжению областного управления здравоохранения → ЗАКЛЮЧЕНИЕ