ОНМК. Тактика ведения ишемического инсульта и ТИА с точки зрения ДМ презентация

Сайдуллаева Дильдара
619 ОВП

человека восприимчивым к инсульту. Вот некоторые из наиболее распространенных факторов риска.

❒ Ожирение
❒ Высокое кровяное давление
❒ Высокий уровень холестерина
❒ Диабет
❒ Курение
❒ Злоупотребление алкоголем
❒ Мерцательная аритмия

частей головного мозга, или весь мозг. Это происходит, когда мозг лишен гладкой кровоснабжения и есть различные причины для кровоснабжения и дело прерывается. Ниже приводятся некоторые из наиболее распространенных заболеваний, которые могут привести к блокированию кровоснабжения мозга в результате инсульта или мини-инсульта:
Формирование Сгусток крови в артериях головного мозга
Сгустки крови, которые плавают вниз по течению от сердца и застревают в кровеносных сосудах
Формирование мусора или накапливаться внутри кровеносных сосудов, снабжающих кровью мозг
Утечка (кровоизлияние) в кровеносных сосудах из-за высокого кровяного давления
Травма кровеносных сосудов
Некоторые заболевания крови, такие как, полицитемии, серповидно-клеточная анемия, и толстых проблемы крови и т.д.
Спазм артерий, снабжающих кровью мозг
Отек артерий или кровеносных сосудов
мерцательная аритмия

улыбнуться. При начальной стадии инсульта улыбка у больного будет «кривой» или «перекошенной». Это объясняется тем, что половина лица перестает подчиняться больному, как следствие этому один из уголков рта будет опущен вниз. Что касается языка, то он будет расположен несимметрично. Он будет перепадать на одну из сторон и начнет приобретать неправильную форму.
З – Попросите больного заговорить с вами. В предынсультном состоянии речь больного становится невнятной. Ее можно сравнить с речью очень пьяного человека.
П – Попросите больного одновременно поднять обе руки вверх. Конечно же, если больной будет в состоянии сделать это. Результат будет очевиден. Рука с пораженной стороны тела будет поднята значительно ниже, чем другая. В любом случае, уровень расположения будет неодинаковым.
Нижеописанные проявления также могут оказаться симптомами инсульта:
- резкая и сильная головная боль после любой деятельности или же вообще без каких-либо видимых причин;
- частичное помутнение или полная потеря сознания у больного;
- потеря способности говорить, а также потеря способности понимать смысл чужой речи;
- сильное головокружение, острое расстройство координации и чувства равновесия;

или ноге, особенно только на одной стороне тела.
Внезапные изменения видения.
Внезапные проблемы говорить.
Внезапная спутанность сознания или проблемы с пониманием простых заявлений.
Внезапные проблемы при ходьбе или баланс.
Внезапное, тяжелой головная боль, которая отличается от прошлых головные боли.

(внутримозговое кровоизлияние)
3. Субарахноидальное кровоизлияние
4. Транзиторная ишемическая атака
5. Хронические нарушения мозгового кровообращения (дисциркуляторная энцефалопатия, сосудистая деменция

мозга сосудистого генеза
Инсульт - стойкое нарушение функции головного мозга или быстрое развитие смерти вследствие структурного повреждения мозга
Транзиторная ишемическая атака кратковременное (обычно менее 24 часов) нарушение функций головного мозга вследствие его локальной ишемии мозга без структурных повреждений, выявляемых при ДВ МРТ

расслоение артерии,
гиперкоагулопатии,
мигрень
артериит и др.

сознания встречается только при поражении ствола головного мозга или обширных поражениях его полушария
3. Головная боль и менингеальные симптомы не характерны

во рту;
учащенное мочеиспускание
несистемное головокружение, дурнота
онемения, крампи, мышечные подёргивания.

сознания
Преходящие или стойкое косоглазие, диплопия, прозоплегия, гипестезия, бульбарные нарушения
Проводниковая симптоматика (геми- или тетрапарез, проводниковые нарушения чувствительности)
Сердечно-сосудистые заболевания (мерцательная аритмия, кардиальная патология)

ишемического инсульта и отсутствие данных за возможность другого заболевания
Подтверждение диагноза методом КТ или МРТ (для ТИА предпочтительно – ДВ МРТ)
Уточнение причины ишемического инсульта и ТИА:
- исследование артерий (дуплексное сканирование, транскраниальная доплерография, КТ-ангиография, МР-ангиография, церебральная рентгеновская ангиография)
- исследование сердца (ЭКГ, Холтеровское мониторирование; эхокардиография: трансторакальная, чрезпищеводная)
- исследование крови

сутки

сроки заболевания

ишемическим инсультом и транзиторной ишемической атакой

(тромболизис, хирургические методы)
2. Нейропротекция

Аспирин.
2. Варфарин (непрямой антикоагулянт, назначают при фибрилляции предсердий и/или искусственном клапане сердца). Как правило, не принимают одновременно с аспирином. Прием осуществляется под контролем МНО!
3. Рамиприл (ингибитор АПФ).
4. Мвастатин (статин).
5. Дрохлоротиазид, индапамид (тиазидовые мочегонные).
6. Эндартерэктомия сонных артерий (хирургическая операция на сонных артериях). Для определения показаний к операции проводится ультразвуковая Допплерография сонных артерий. Операцию должен выполнять опытный сосудистый хирург.
Т.е. 4 лекарства (аспирин с варфарином НЕ принимаются одновременно) и одна операция. Если у Вас высокий риск инсульта, то не так уж много требуется для существенного снижения этого риска.

незаменимый метаболит для синтеза фосфолипидов (мембраны клеток)
предшественник фосфатидилхолина (лецитина)

исследования этого препарата продолжаются.

в течение первых 24 часов от начала инсульта и продолженное в течние 6 нед. через 3 месяца ассоциировалось с достоверным улучшением функционального состояния пациентов с умеренно-тяжелым и тяжелым инсультом

фоне применения Цераксона

S. Warach, et al. Stroke 2002; 33:354

% прироста объема
очага инфаркта

n= 214
12 недель

Цераксон
2000 мг

Цераксон
500 мг

плацебо

Результаты объединенных исследований

1,8%

34%

84,7%

нейронов (A) и общего количества синаптических связей (B) на 10-й день с момента инкубации клеток после применения увеличивающихся доз Актовегина (0.3–1000 µg/ml).

После применения препарата клетки были сопоставлены с контрольным образцом (препарат не применялся).
С - изучаемый образец
D - контрольный образец

уменьшает нарушение
памяти после ишемического инсульта

речи после ишемического инсульта

Динамика количества пациентов, % с нарушением речи и памяти после ишемического инсульта

Эффективная терапия инсульта

(основные результаты программы «СОКОЛ»)

Лечение пациентов с ИИ Кавинтоном дает дополнительные преимущества по сравнению с общепринятыми методами лечения: в снижении выраженности двигательных,

чувствительных, речевых расстройств, нарушений памяти, интеллекта, внимания

Преимущества применения Кавинтона в сочетании с традиционной терапией наблюдаются уже с 2-й недели
терапии

Применение Кавинтона совместно с традиционной терапией больных с ИИ не сопровождается увеличением числа

нежелательных явлений

Схема терапии Кавинтоном® и Кавинтоном® форте

1-4 день

5 мл 25 мг концентрата

Способ применения:

Кавинтона® +

инфузионно, капельно,

физиологический раствор

медленно

5 -7 день

10 мл 50 мг концентрата

до 80 капель/мин,

Кавинтона® +

1 раз в день

физиологический раствор

3 месяца

30 мг/сутки Кавинтона®

перорально, по 10 мг

форте

3 раза в день, после еды.

Источник: результаты программы «СОКОЛ»
(ж. Неврологии и психиатрии им. Корсакова № 12, 2012)

Терапия с Кавинтоном в 3,5 раза уменьшает нарушение

( в первые 6-18 часов после возникновения инсульта):
все больные были разделены на 2 группы по уровню неврологического
дефицита (НД):
I группа: 29 пациентов с НД средней степени тяжести (10,4±0,7 балла)
II группа:13 пациентов с тяжелым НД (14,1±0,4 балла)
контрольная группа -45 пациентов с ишемическим инсультом
тяжесть инсульта оценивалась по шкале NIHSS, степень постинсультной инвалидизации оценивали по шкале Рэнкина
традиционная терапия (не включались препараты с антиоксидантным действием)
Милдронат в/в в суточной дозе 500 мг в течение 21 дней
Методы диагностики – спиральная КТ, ЭКГ, УЗДГ, анализы крови, интенсивность перекисного окисления липидов и вторичных продуктов окисления, исследование неврологического статуса, исследование степени тяжести неврологического дефицита

и средней скорости кровотока во внутренней
сонной артерии и позвоночных артериях

положительное влияние на состояние прооксидантной-антиоксидантной системы (ферментов антиоксидантной защиты и показатели ПОЛ):
↓ диеновых коньюгатов (p<0,05)
↓ малонового диальдегида в эритроцитах (p<0,05)
↑ глутатионпероксидазы (p<0,05)
↑ активности СОД (p<0,05)

улучшение реологических свойств крови
↓ уровней: фибрина, фибриногена, протромбинового индекса

профилактически получавших плацебо, психотерапию и Ципралекс, в течение 1 года после развития инсульта

Ципралекс

Психо-
терапия

Плацебо

*- статистически значимое различие по сравнению с плацебо, при p<0.001

*

*

Не отмечалось статистически значимых различий по частоте нежелательных явлений в группах лечения

Robinson et al., 2003. Escitalopram and problem-solving therapy for prevention of poststroke depression: a randomized controlled trial. JAMA. 2008 May 28;299(20):2391-400

питание, достаточная физическая активность
Нормализация артериального давления, антигипертензивная терапия
После ишемического инсульта или ТИА
Некардиоэмболический инсульт
Антитромбоцитарные средства (аспирин, клопидогрел, агренокс)
Каротидная эндартерэктомия или стентирование
Статины
Кардиоэмболический инсульт
Непрямые антикоагулянты (варфарин – поддержание международного нормализующего отношения на уровне 2-3)
Прямой ингибитор тромбина дабигатран (прадакса)

течение 3 месяцев развивается ИИ или ИМ, у 15% пациентов инсульт случается в пределах 7 дней после ТИА (Easton D. et al.,2009)

Немедленная госпитализация в специализированное отделение
Экстренное обследование: ДВ МРТ,КТ,МРТ;
исследование сосудов головного мозга, сердца; анализы крови
(European Stroke Organization, 2008)

тромбоксана А2, стимулятора агрегации тромбоцитов. Это препятствует образованию тромбов, тем самым снижая риск возникновения инсульта. (Смотрите раздел "Преимущества и риски аспирина в первичной и вторичной профилактике сердечно-сосудистых заболеваний".)

Эффективность аспирина для профилактики ишемического инсульта и сердечно-сосудистых событий поддерживается мета-анализа от сотрудничества Антитромботические Trialists (УВД), опубликованной в 2002 г. [1].ATC проанализировали 195 рандомизированных контролируемых исследований, сравнивающих антиагреганты, в первую очередь, аспирин, с плацебо в профилактике инсульта, инфаркта миокарда (ИМ) и сосудистой смерти у пациентов высокого риска с какой-то сосудистых заболеваний или других условий, что предполагает повышенный риск окклюзионной сосудистой болезнь. Пациентов с антиагреганта (в первую очередь аспирина) была снижение относительного риска на 25 процентов в нефатального инсульта по сравнению с плацебо