Нейрореабилитация. Понятие о мультидисциплинарном подходе презентация

Содержание

Реабилитация - комплекс мероприятий, направленных на восстановление нарушенных функций и социальную адаптацию пациентов

Слайд 1Нейрореабилитация
Тахавиева Фарида Вазиховна
Д.м.н., профессор кафедры неврологии и реабилитации КГМУ

Слайд 2Реабилитация
- комплекс мероприятий, направленных на восстановление нарушенных функций и социальную адаптацию

пациентов

Слайд 3Только в 1996 г. в Нью–Кастле (Великобритания) состоялся первый Всемирный конгресс

по неврологической реабилитации.

Слайд 4 В настоящее время эти конгрессы
проводятся регулярно

каждые три года.
Эти конгрессы проходят под эгидой Американского общества нейрореабилитации, Всемирного форума неврологической реабилитации и Немецкого общества неврологической реабилитации.

Слайд 5 В нашей стране традиционно к основным заболеваниям нервной системы,

нуждающимся в реабилитации, относили инсульт, травматические повреждения головного и спинного мозга, периферические нейропатии, вертеброгенные неврологические синдромы, детский церебральный паралич.

Слайд 6Показания к реабилитации демиелинизирующих и дегенеративных заболеваний считались спорными.

Слайд 7Нозологические формы
инсульт,
травма головного и спинного мозга,
повреждения периферических нервов,

детский церебральный паралич,
рассеянный склероз,
болезнь Паркинсона,
болезнь Гентингтона,
заболевания двигательного нейрона (боковой амиотрофический склероз,
прогрессирующий бульбарный паралич, прогрессивная мышечная атрофия),
наследственные заболевания нервной системы (торзионная дистония, мозжечковые атаксии),
полинейропатии,
заболевания мышц,
вертеброгенные неврологические синдромы.

Слайд 8для заболеваний, при которых имеется сформировавшийся неврологический дефект -основная цель реабилитации

заключается в достижении полного восстановления нарушенных вследствие заболевания или травмы функций, либо, если это нереально, оптимальная реализация физического, психического и социального потенциала инвалида, наиболее адекватная интеграция его в общество.


Слайд 9для прогрессирующих дегенеративных и наследственных заболеваний- цель физической реабилитации заключается в

уменьшении основных симптомов заболевания, профилактике и лечении осложнений, связанных со снижением двигательной активности, коррекции функциональных нарушений, приспособлении к имеющемуся неврологическому дефициту, повышении толерантности к физическим нагрузкам, улучшении качества жизни, увеличении социальной активности.

Слайд 101) раннее начало лечебных мероприятий (как только позволит соматическое состояние больного

и состояние его сознания);
2) комплексность применения всех доступных и необходимых реабилитационных мероприятий;
3)индивидуализация программы реабилитации;
4) этапность процесса реабилитации;
5) непрерывность и преемственность на всем протяжении этапов реабилитации;
6) социальная направленность;
7) использование методов контроля адекватности нагрузок и эффективности реабилитации.

Слайд 11Теоретической основой использования нейрореабилитационных технологий являются три основные модели двигательного контроля:

рефлекторная, у истоков которой стояли Шерингтон и Павлов,
многоуровневая, в основе которой лежат работы Магнуса, Джексона и,
системная, основоположниками которой были Бернштейн и Анохин.

Слайд 12Классические методы двигательной терапии, которые широко используются при лечении больных с

двигательными нарушениями центрального генеза, основаны на рефлекторной и многоуровневой моделях двигательного контроля.

Слайд 13В настоящее время наиболее прогрессивными являются подходы двигательной терапии, основанные на

системной модели двигательного контроля, которые в отличие от классических подходов, направленных на восстановление отдельных движений и функций, ориентированы на тренировку и восстановление определенной двигательной задачи (task–oriented approach).

Слайд 14Schematic overview of the “3 step model”—as a possible roadmap for

designing future rehabilitation schedules: (1) determination of the metabolic and plastic status of the brain by using state- of the art imaging technologies (image taken by the Akashi Municipal Hospital, Japan) and biomarker profiles in the blood and CSF; (2) enhancement of intrinsic repair and plasticity mechanisms in the ispi- and contralesional hemisphere as well as the spinal cord by application of growth and plasticity-promoting factors such as anti-Nogo-A antibody or Chondroitinase ABC; and (3) selection and stabilization of newly formed functional connections and pruning of non-functional ones by rehabilitative training.

Слайд 15Принцип 1
ЧАСТИ ТЕЛА КОНКУРИРУЮТ ЗА МОЗГОВОЕ ПРЕДСТАВИТЕЛЬСТВО!
Используйте зависимую пластичность от опыта

и научения
Чем большая часть используется, тем большая зона представительства формируется
Противоположный эффект - “learned non use”

Слайд 16Принцип 2
И ИПСИЛАТЕРАЛЬНАЯ, И КОНТРЛАТЕРАЛЬНАЯ ГЕМИСФЕРЫ УЧАСТВУЮТ В ДВИГАТЕЛЬНОМ КОНТРОЛЕ
Если 1

полушарие повреждено, интактное полушарие может принять на себя часть функций.
Для восстановления нейроны должны стимулироваться посредством активности

Слайд 17Принцип 3
СЕНСОРНАЯ СТИМУЛЯЦИЯ УВЕЛИЧИВАЕТ ПЛАСТИЧНОСТЬ!
Сенсорная стимуляция увеличивает сенсорное представительство части тела


Это делает область мозга гипервозбудимой к пластичности

Слайд 18Принцип 4
УМЕНЬШЕНИЕ ТОРМОЖЕНИЯ УВЕЛИЧИВАЕТ ПЛАСТИЧНОСТЬ!
Ограничьте факторы, которые делают пациента менее мотивированным

и сонным!
Лечите депрессию после инсульта, но не используйте препараты, которые вызывают сонливость


Слайд 19Принцип 5
ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ ПРЕПАРАТЫ МОГУТ УВЕЛИЧИТЬ ПЛАСТИЧНОСТЬ!

Слайд 20РЕАБИЛИТАЦИЯ ПРИ МОЗГОВОМ ИНСУЛЬТЕ

Слайд 21Статистика
В России ежегодно регистрируется 400 тысяч случаев инсультов
На каждые 100 тыс

населения приходится 600 больных с последствиями инсульта, 60% из них являются инвалидами
220 случаев инсульта на 100 000 населения:
Инвалидизация 3,2 на 10 000 населения
К труду возвращается 20% работавших
Полная профессиональная реабилитация у 8%
Наиважнейший фактор инвалидизации – двигательные нарушения

Слайд 22последствия
Около 80% больных становятся инвалидами, из них 10% тяжелыми, нуждающимися в

постоянной помощи
55% не удовлетворены качеством жизни
Менее 15% могут вернуться к своей работе

Слайд 23Главная цель реабилитации на период 2006 -2015 гг.(ВОЗ,2006)
Более 70% выживших пациентов

должны быть независимы в повседневной деятельности через 3 месяца после развития инсульта.

Слайд 24Ведомственная целевая программа
«Снижение смертности и инвалидности от сосудистых заболеваний мозга в

РФ на 2008 -2010 гг.»
Один из разделов «Создание мультидисциплинарных бригад ранней реабилитации больных с церебральным инсультом»

Слайд 25Цель раздела
Совершенствование реабилитации больных в остром и раннем восстановительном периодах церебрального

инсульта на основе единого мультидисциплинарного подхода

Слайд 26В рамках реализации программы предусмотрено:
Совершенствование системы ранней медицинской реабилитации путем обучения

и организации работы специалистов МДБ, входящих в состав отделений для лечения острых нарушений мозгового кровообращения

Слайд 27Разработка и внедрение эффективных методов кинезотерапии, эрготерапии, физиотерапии, коррекции высших психических

функций и психоэмоционального состояния в комплексе общих реабилитационных мероприятий

Слайд 28Восстановление двигательных функций
Обратное развитие неврологического дефицита может быть обусловлено следующими факторами:
-

Восстановлением функциональной активности морфологически сохранных, но временно дезорганизованных нейронов, расположенных перифокально по отношению к очагу поражения, что связано с наступающими в первые недели после инсульта такими явлениями, как разрешение отека, развитие системы коллатерального кровообращения и восстановление перфузии пораженной зоны мозга

Слайд 29-процессами мозговой пластичности, связанной с реорганизацией нормальных физиологических соотношений между различными

мозговыми структурами, принимающими участие в осуществлении данной функции

Слайд 30Пластичность мозга
Зоны коркового представительства могут видоизменяться в зависимости от сенсорной информации,

опыта, обучения, а также при повреждениях мозга.

Слайд 31Множество механизмов вовлечены в процесс пластичности:
Компенсация поведения, проявляющаяся в новых комбинациях

движений
Коллатеральный спрутинг – разрастание поврежденных аксонов с формированием новых синапсов
Денервация сверхчувствительности – участок рецептора становится более чувствительным к нейротрансмиттерам или же рецепторы увеличиваются в количестве
Демаскировка, когда находящиеся в покое нейрональные связи заторможены, но вскрываются во время повреждения

Слайд 32Ischaemic LTP in the penumbra

Слайд 34Лимбическая система:

Слайд 35 Нейротрансмиттеры
Acetylcholine
Serotonin
Dopamine
Vasopressin
Oxytocin
© Copyright A. Abdelal,

Ph.D.

Слайд 36Multi-System Model of Neurological Disability Task-Oriented Exercise Interventions Target

Cardiovascular Fitness
HEALTH &FUNCTION

OUTCOMES

Neuroplasticity &
Motor Learning

Skeletal Muscle

Слайд 37Evidence exercise-mediated brain plasticity fMRI Paretic Knee Movement
Fulcrum and harness

minimizes ballisitic head movement.

BOLD fMRI shows similar patterns of brain activation with knee movement, as occur in walking.



Luft et al. 2004

Johns Hopkins University

Слайд 38fMRI Paretic knee movement: Increased brain activation (post – pre) with

TM training

Activity dependent brain plasticity in chronic stroke

TM N=14 Control N=14, Group x time, p < 0,05
Luft Neurosci Abstracts 2005

Red Nucleus Cerebellum Ipsi-lesional Cortex

Слайд 39Cortico-Rubro-Cerebellar Pathways




















Dentate
Olivary nuclei
Spinal cord
Cortex
Red nucleus
RN fires during gait
Lesion= Hemiparesis in

rodents
RN discharges during gait adaptation in higher mammals

Слайд 41Обучение новым двигательным задачам

Слайд 42
Проблема здесь

Нервная ткань не изменена

Слайд 44За счет чего возникает восстановление?
Наиболее вероятно, что мотивация, интенсивная тренировка и

научение действуют параллельно процессам структурной реорганизации

Слайд 45«Правила восстановления»
Уровень восстановления в основном зависит от степени тяжести первоначального дефицита.

В большей мере восстановление происходит в течение первых 3 месяцев
Восстановление на сроках от 3 мес до 1 года наблюдается приблизительно у 10% больных
У большинства пациентов не происходит какого-либо улучшения через 1 год
Существуют случаи, опровергающие первые 3 правила

Слайд 46Неблагоприятные прогностические факторы:
∙ Предыдущий инсульт
∙ Старческий возраст
∙ Недержание мочи и кала
∙

Агнозия

Слайд 47Неблагоприятные факторы
функционального восстановления
∙ Длительность мышечной гипотонии
∙ Позднее появление движений (через

2-4 недели после
инсульта)
∙ Отсутствие произвольных движений в верхней конечности
(4-6 недель после инсульта)
∙ Выраженная спастичность в проксимальных отделах
∙ Позднее восстановление рефлексов

Слайд 48Основные принципы методологии реабилитации больных с ОНМК
Раннее начало реабилитационных мероприятий
Ранняя двигательная

активизация больного
Мультидисциплинарный организованный подход
Длительность
Непрерывность, последовательность и преемственность на всех этапах ее проведения
Комбинирование блока интенсивной терапии и блока ранней реабилитации

Слайд 49Основные принципы восстановительного лечения
∙ раннее начало реабилитационных мероприятий(сразу после
нормализации

основных жизненных параметров);
∙ ранняя двигательная активизация больного;
∙ раннее использование профессионально значимых
двигательных навыков и предыдущего двигательного опыта
(опора на выработанные функциональные системы);
∙ использование целенаправленной функционально
ориентированной осмысленной двигательной активности;
∙ повышение уровня мотивации и интереса больного к
реабилитационному процессу, результатам лечения с
использованием балльной оценки;
∙ создание обстановки, обогащенной сенсо-моторными
стимулами;
∙ активное вовлечение больного и родственников в
реабилитационный процесс;
∙ психологический настрой на выздоровление.

Слайд 50Периоды восстановительного лечения
Острейший
Острый
Ранний восстановительный
Поздний восстановительный
Компенсации нарушенных функций

Слайд 51

Последствия инсульта
∙ Нарушения двигательных функций – 88%
∙ Нарушения чувствительности – 33%
Нарушения речевой функции – 36%
Эмоционально-волевые нарушения -11-68%
∙ Зрительные и глазодвигательные нарушения – 20%
∙ Бульбарные нарушения – 20%
Зрительно-пространственные нарушения:
при правополушарном инсульте –33 – 85%;
при левополушарном – до 24%
∙ Когнитивные нарушения – 15%

Слайд 52Правая сторона (очаг слева)
Гемиплегия
Афазия
Корковые нарушения чувствительности
Гемианопсия

( расстройство полей зрения)

Левая сторона
Гемипарез (плегия)
Анозогнозия (отрицание болезни)
Апраксия ( конструктивная, одевания)
Пространственная дезориентация
Невозможность сосредоточиться на каком-либо задании

Слайд 53Двигательная реабилитация
Лечебная гимнастика
Биоуправление с обратной связью
Бытовая реабилитация
Нервно-мышечная стимуляция
Протезно-ортопедические приспособления
Снижение спастичности
Лечение артропатий

Слайд 54Лечебная гимнастика
Существует множество методик (Кабат, Бобат, Руд, ПНФ и др.) –

эффективность не отличается
Более высокая эффективность у методики вынужденного стимулирования верхней конечности
Важно – целенаправленная практика с обусловленными заданиями

Слайд 55Лечебная гимнастика
Реальные задачи на увеличение мышечной силы и аэробной производительности: больше

ходить, чаще вставать со стула, велотренировки по 20 мин в день
Нормальная ходьба: прохождение менее 10 сек 10 м до 60 лет, менее 12,5 сек (60-69 лет) и менее 16,5 сек более 70 лет

Слайд 56БОС
Группа терапевтических нефармакологических процедур с использованием электронных и электромеханических приборов для

точного измерения физиологических параметров и предоставления пациенту и врачу данных о нервно-мышечной и автономной активности в норме и патологии с целью обучения и подкрепления в форме бинарных, аналоговых, слуховых и визуальных сигналов обратной связи.

Слайд 57БОС
Основная цель – повышение уровня осознания и произвольного управления как обычно

не осознаваемых, так и произвольно контролируемых физиологических процессов.

Слайд 58Технологические подходы к реабилитации больных
Пластичность мозга
Концепция о функциональных системах
Представления об организации

движений
Положения адаптационной медицины
Современные достижения нейрореабилитологии
Международная классификация последствий заболеваний
Современная концепция личности

Слайд 59Первое направление – коррекция состояния центрального звена аппарата движения
1. Организация движений

первого уровня по Н.А. Берн-
штейну с помощью упражнений, восстанавливающих
и развивающих:
• вестибулярные ощущения,
Изменение положения головы в различных плоскостях
Упражнения в равновесии
• вестибулярные функции (сохранение равновесия),
Упражнения в равновесии
• способность удерживать устойчивые статические и
динамические положения,
Удержание тела с широкой и узкой опорой, на неподвижных и подвижных опорах, на наклонных поверхностях. Ходьба.


Слайд 60
• функции внешнего дыхания (грудной клетки),
Дыхательные упражнения, кашлевое дыхание (вдох

медленный, выдох резкий, быстрый, толчкообразный).

• речевое дыхание.
быстрый, резкий вдох и медленный выдох (соотношение 1:10)

Слайд 61Первое направление – коррекция состояния центрального звена аппарата движения
2. Организация движений

второго уровня с помощью
упражнений, восстанавливающих и развивающих:
• пространственную координацию движений частей тела
относительно друг друга,
Наклоны корпуса, повороты, изгибы, откидывание тела, потягивания всем телом. Ходьба.
• временную координацию движений частей тела,
Наклоны, разгибания, маховые движения

Слайд 62 • координацию внешних (физических) и внутренних(физиологических сил

движения) – баллистические и полубаллистические упражнения,
Метание мяча в цель, укол в определенную точку, срисовывание
Cиловые упражнения

• мимические и пантомимические движения.
Передразнивание, копирование, изображение действия жестами

Слайд 63Первое направление – коррекция состояния центрального звена аппарата движения
3. Организация движений

третьего уровня с помощью
упражнений, развивающих:
• координацию движений всего тела и его частей
относительно предметов окружающего пространства –
тактические упражнения,
Ходьба, ползание, бег, ходьба по пересеченной местности
• пространственную, временную и силовую точность
произвольных движений,
Точность и меткость( точность и меткость броска, удара, точность показывания и прикосновения, срисовывание фигуры с соблюдением геометрического подобия)

Слайд 64• переход произвольных движений относительно предметов пространства в движения непроизвольные(произвольной тактики

движений в тактику непроизвольную, подсознательную).
Точность, реализуемая по ходу движения (приспособления ходьбы к неровностям, ступенькам, подъемам и спускам, прилаживание движений карандаша к обведению нарисованного контура)

Слайд 65Первое направление – коррекция состояния центрального звена аппарата движения
4. Организация движений

четвертого уровня с помощью
упражнений, развивающих:
• навыки действий, имеющих определенную смысловую
структуру и свой двигательный состав;
Снимание шляпы, изображение домика или человека, завязывание и развязывание узла, надевание резинового колечка на коробку.
• переход знаний о смысловой структуре действий в
умения реализовать двигательный состав действий и
вслед за этим переход действий в автоматизированный
навык; Практика повторений
• инструментальные действия с готовым набором
средств, с показом алгоритма действий и наглядным
представлением знания – образца. Набирание кружкой воды из крана, надевание и застегивание пальто, запечатывание письма в конверт, заточка карандаша

Слайд 66Первое направление – коррекция состояния центрального звена аппарата движения
5. Организация движений

пятого уровня с помощью
упражнений, развивающих:
• навыки действий, имеющих внутренний (идеальный)
план, замысел, требующий разнообразия,
нестереотипности действий, подбирать наиболее
подходящие средства для достижения двигательной
цели;
Развитие качества ловкости
Самопроизвольное выполнение команд врача или инструктора, когнитивная гимнастика. Рассказ больного о смысловом и двигательном составе действия.
• инструментальные действия с разнообразием средств,
обеспечивающих использование различных вариантов
их применения, с рассказом о цели и вариантах
действий (трудотерапия).

Слайд 67Первое направление – коррекция состояния центрального звена аппарата движения
6. Стимулирование развития

билатеральных связей в
центральной нервной системе с помощью упражнений,
развивающих:
• билатеральную пространственно-временную
нормальную синкинезию и синэргию,
• билатеральные стато-динамические (фазно-тонические)
отношения.

Слайд 68Второе направление физической реабилитации – коррекция состояния периферического звена аппарата движения

(костно-суставной, мышечной системы)
Сюда вошли следующие группы методов.
1. Устранение развития стойких первичных функционально-
морфологических и вторичных дегенеративных,
деформирующих нарушений, связанных с развитием
спастических явлений с помощью таких средств как:
- лечение положением (использование положения на
пораженной и здоровой стороне),
- механическое ортезирование туловища, конечностей.

Слайд 692. Устранение мышечно-тонического дисбаланса, также в
первую очередь, связанного со

спастическими явлениями, с
помощью упражнений и методов:
- развивающих антагонистическое (реципрокное)
торможение,
- уравновешивающих стато-динамическое и фазно-
тоническое распределение в мышечной системе
(криотерапия, пассивное мышечное растяжение),
- стимулирующих нормальные безусловно-
рефлекторные врожденные мышечно-тонические связи
(рефлекторные упражнения),
- стимулирующих тактильную и моторную
чувствительность (выработка тактики ощущений).

Слайд 70Устранение мышечно-тонического дисбаланса
Упражнения на растяжение, пассивное растяжение в сочетании с криотерапией

Ходьба, упражнения на чередование напряжения и расслабления
Рефлекторные упражнения
Развитие тактики ощущений за счет:
-связи соматических ощущений с визуальными признаками- (узнавание формы, веса и свойств объекта в своей руке, пассивное рисование и узнавание нарисованных предметов)
-стимуляция чувствительности за счет давления (постоянного и переменного), тепла, холода и т.п
- упражнения на координацию движений

Слайд 71Третье направление – восстановление и развитие двигательных форм жизнедеятельности
- Формирование

способности передвигаться:
ходить, преодолевать препятствия или подниматься по лестнице, перемещаться разным способом, вставать на колени или наклоняться, поддерживать и изменять позу при передвижении.
- Формирование способности действовать руками:
прикасаться пальцами, зажимать, поднимать, доставать, передвигать предметы, действовать рукой и руками.
- Формирование способности ухаживать за собой:
управлять физиологическими отправлениями, соблюдать личную гигиену, принимать пищу.
- Формирование способности владеть телом при решении бытовых задач: вести независимое существование, выполнять повседневные домашние дела, пользоваться транспортом.

Слайд 72Четвертое направление – преодоление социальной недостаточности
- Формирование способности организовать профес-сиональный труд:

организовать рабочее место, режим труда и отдыха.
- Восстановление коммуникативных способностей: осуществлять общение и сотрудничество.

Слайд 74 Cпециалистами Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) была разработана Международная

классификация последствий заболеваний: нарушений, ограничений жизнедеятельности и социальной недостаточности – «International Classification of Impairments, Disabilities and Handicaps» (ICIDH, Geneva, WHO, 1980).
Данная классификация является современной методологической основой организации реабилитационного процесса.
Классификация исходит от определения ВОЗ понятию здоровья, согласно которому «здоровье – это не только отсутствие болезни, но и такое физическое и психологическое состояние, которое обеспечивает человеку социальное благополучие».

Слайд 75 Согласно Международной классификации последствий заболеваний – нарушений, ограничений жизнедеятельности

и социальной недостаточности - ICIDH, принятой в Женеве в 1980 году, выделяют три класса последствий заболеваний для человека, которые должны учитываться при проведении реабилитации:
повреждение (impairment, англ.) - любая аномалия или утрата анатомических, физиологических, психологических структур или функций;
нарушение жизнедеятельности (disability, англ.) - возникающая в результате повреждения утрата или ограничение возможности осуществлять повседневную деятельность в манере или пределах, считающихся нормальными для человеческого общества;
социальные ограничения (handicap, англ.) - возникающие в результате повреждения и нарушения жизнедеятельности ограничения и препятствия для выполнения социальной роли, считающейся нормальной для данного индивидуума.

Слайд 76 Международная классификация последствий заболеваний и травм (International Classification of Impairments, Disabilities and

Handicaps, 1980)

Слайд 77Смерть нервных клеток мозга
Неврологические нарушения
Движение
Чувстви-
тельность
Когнитивные нарушения

и
восприятие

Инсульт

Утрата или уменьшение способности к ежедневной
деятельности

Работа

Исполнение нормальной роли в семье и в обществе

Передвижение

Досуг

Самообслу-
живание



Слайд 78
Компоненты МКФ




Структура и
функция тела
Активность и участие
Факторы окружаюшей среды








Барьеры

Помощь








Функции

Строение








Возможности

Выполнение

Слайд 80Список проблем
Структура и функция тела:
Тяжелые когнитивные проблемы
Диспраксия
Сенсомоторная дисфазия
Левосторонний гемипарез

ВК>НК со слабостью мышц туловища
Боль в левом колене
Сниженное равновесие
Дисфункция тазовых органов
Слабость лицевой мускулатуры слева
Утомляемость – плохая переносимость ФН
Одышка

Слайд 81Активность и участие:
Требует максимум подсказок при ежедневных активностях
Трудность при высказывании

ежедневных потребностей
Необходимо наблюдение при перемещении в кровати
Требуется помощь 1 человека при пересаживании с кровати в кресло через вставание
Не может ходить
Роняет пищу из левого угла рта
Не может выполнять роль хозяйки в доме
Не может ухаживать за мужем

Слайд 82Болезнь
Нарушение
функции
Нарушение
жизнедеятельности
Социальная
недостаточность



Скандинавская шкала инсульта
1. Общие функции
2. Функции верхних конечностей
3.

Функции нижних конечностей
4. Контроль над движениями
туловища



1. Индекс Бартеля
2. Устойчивость стояния




Качество жизни




Слайд 83Индекс Бартеля

Слайд 84При использовании шкалы Бартеля оценка уровня бы-товой активности производится по сумме

баллов, опре-деленных у больного по каждому из разделов теста. Максимальная сумма баллов, соответствующая полной независимости в повседневной жизни, равна 100.
95 - легкая степень зависимости в повседневной жизни;
65-90 – средняя степень зависимости;
<60 – тяжелая степень зависимости;

Слайд 85Устойчивость стояния (по Bohannon, 1989; Wade, 1992).
Простая шкала для оценки способности

больного поддерживать вертикальное положение.

Слайд 86Оценка движений Ривермид (Rivermead Motor Assesment)
Баллы: 1-пациент может выполнить; 2- не

может выполнить;
Общие функции

Слайд 87Нижние конечности и туловище

Слайд 88Верхняя конечность

Слайд 89Процесс реабилитации
Оценка - сбор и интерпретация данных о патологии, нарушениях функций,

инвалидности (ограничения функционирования) и ограничениях социальных возможностей согласно классификации функционирования ВОЗ - МКФ
Постановка целей - метод краткосрочных и долгосрочных целей
Организация ухода - поддержание жизни и безопасности
Организация лечения
Повторная оценка

Слайд 90Элементы целевого планирования
Вовлечение пациента
Определение проблем и потребностей
Специфичность целей (цели должны быть

специфичны, измеряемы, достижимы, реалистичны, иметь определенный срок)

Слайд 91Процесс планирования
Изучение и выяснение деталей
Создание объективной картины
Сбор информации
Решение, что должно быть

сделано
Планирование
Действие
Оценка результата

Слайд 92Долгосрочные цели
Определяют, что пациент будет делать после выписки или в определенный

момент через несколько недель или месяцев, если выписка не планируется
Дает всей бригаде направление, на котором они фокусируют усилия в течение этого времени

Слайд 93Долгосрочные цели должны отражать:
Где будет находиться пациент
Что он будет способен делать
Будет

ли он нуждаться в помощи

Слайд 94Долгосрочные цели:
Самостоятельная ходьба по дому
Ходьба вне дома на короткие расстояния в

сопровождении 1 человека
В присутствии и с подсказками выполнение следующих действий: умывание и одевание, приготовление теплых напитков и разогревание в микроволновой печи, с чьей-либо помощью выполнять простую домашнюю работу – убрать одежду, вытереть пыль.
Иметь возможность объяснить людям чего я хочу и что чувствую

Слайд 95Краткосрочные цели
Разбивают долгосрочную на мелкие, легко достижимые
Дают пациенту/бригаде возможность немедленно проделать

работу по достижению этой цели за 1-2- недели
Отдельные члены бригады могут разбить эти цели на еще более мелкие (субцели)

Слайд 96Краткосрочные цели к 11.01 я смогу:
Ходить до туалета и обратно с

помощью 1 человека
Ясно давать людям понять что я имею в виду – ДА или НЕТ
Прочитать вслух абзац из газеты, отчетливо произнося все слова



Слайд 97Планирование действий
Это действия, которые необходимо предпринять для достижения целей
Например «Трудотерапевт и

физический терапевт исследуют оптимальный угол сидения в коляске к 9 октября»

Слайд 98Оценка результата
Заключительное обсуждение ведет координатор работы МДБ:
Все ли цели достигнуты
Все ли

действия выполнены
Все ли существующие проблемы определены
Необходимо указать причину, по которой не была достигнута цель

Слайд 99Пример причин
Пациент/ухаживающий
Мотивация
Неврологическое ухудшение
Сопутствующие заболевания
Отказ от лечения(оценки)
Пациент не согласен с целью
Пациент недоступен
Ухаживающий
Неподходящая

цель

Слайд 100Пример причин
Внутренние:
Неподходящие критерии
Недоступно оборудование
Закрыт центр обслуживания
Ошибка администрации

Слайд 101Пример причин
Персонал:
День указанных изменений
Отмена терапии
Проделано, но не оценено
Неподходящая цель
Бригада не согласна

с целью
Нарушено общение

Слайд 102Пример причин
Внешние:
Недоступен участковый терапевт
Адаптация квартиры не произведена
Нет необходимого оборудования
Не проводится лечение

по другим заболеваниям
другие

Слайд 103Определение спастичности
Спастичность – двигательное нарушение, характеризующееся зависящим от скорости возрастанием тонических

рефлексов растяжения (мышечный тонус), повышением сухожильных рефлексов, что является результатом гипервозбудимости рефлекса растяжения как одного из компонентов синдрома верхнего мотонейрона

Спастичность – повышение мышечного тонуса, возрастающее при пассивном растяжении мышцы

Слайд 104СИНДРОМ ВЕРХНЕГО МОТОНЕЙРОНА ВКЛЮЧАЕТ:
МЫШЕЧНУЮ СЛАБОСТЬ
УТРАТУ ЛОВКОСТИ ДВИЖЕНИЙ И УТОМЛЯЕМОСТЬ
ПОВЫШЕНИЕ МЫШЕЧНОГО ТОНУСА
МЫШЕЧНЫЕ

СПАЗМЫ
ПОВЫШЕНИЕ СУХОЖИЛЬНЫХ РЕФЛЕКСОВ

Слайд 105ШКАЛА СПАСТИЧНОСТИ

Слайд 106ВРАЧ ДОЛЖЕН ОТВЕТИТЬ НА СЛЕДУЮЩИЕ ВОПРОСЫ:
Усугубляет ли спастичность нарушение жизнедеятельности пациента?
Имеются

ли нарушения походки в связи с мышечным гипертонусом?
Беспокоят ли больного мышечные спазмы либо боль, связанная со спастичностью мышц?
В какой степени гипертонус разгибателей нижних конечностей способствует устойчивости вертикальной позы пациента?

Слайд 107Спастика-лечение
Криотерапия (пакеты со льдом) на спастичные мышцы на 20 мин или
Тепловые

процедуры (озокеритовые или парафиновые аппликации) на 15-20 мин
Вибрационный массаж мышц-антагонистов и их сухожилий
Расслабляющий массаж спастичных групп мышц
Растяжение спазмированных мышц

Слайд 108Спастика - лечение
Электростимуляция мышц-антагонистов
Кинезотерапия
Ортезирование
Тренировка на балансировочной платформе
Медикаментозное лечение(баклофен)

Слайд 109Эмоционально-волевые нарушения - коррекция
Раннее начало реабилитационных мероприятий (кинезотерапия, физиотерапия, занятия по

восстановлению речи, создание обстановки, обогащенной сенсомоторными стимулами, психологический настрой на выздоровление

Слайд 110Нейрофизиологическое восстановление начинается очень рано ( 1-2 недели после инсульта)

Слайд 111Есть доказательства, что речевая терапия по 10 часов в неделю на

протяжении 6 недель в течение первого года после инсульта на фоне приема пирацетама в дозировке 2400 мг дважды в день улучшает функцию речи

Слайд 112Улучшение двигательного контроля
Наибольшая эффективность восстановления достигается при использовании комплексного двигательного акта,

для выработки которого необходима практика повторений этого движения в разных условиях

Слайд 113Улучшение двигательного контроля
Воображаемое изометрическое напряжение мышц приводит к увеличению мышечной силы
Билатеральные

движения увеличивают активность первичной моторной коры в остром периоде инсульта

Слайд 114Улучшение двигательного контроля
Тренировочные занятия силовой направленности одной половины тела приводят к

изменениям во второй
Спастичность мышцы антагониста не является основным фактором, ухудшающим ее возможность выполнять движение. Это ухудшение обусловлено неспособностью мышцы агониста использовать достаточное количество двигательных единиц о

Слайд 115Улучшение двигательного контроля
Тренировка ходьбы осуществляется параллельно тренировке устойчивости стояния

Слайд 116
Алгоритм планирования восстановительного лечения
Оценка на уровне жизнедеятельности
(выявление проблем пациента)
Проблема 1
Проблема

2

Углубленная оценка на уровне функции

Углубленная оценка на уровне функции

Построение цели и задач восст. лечения

Построение цели и задач восст. лечения

Применение методов восст. лечения

Применение методов восст. лечения

Контроль за восстановлением

Контроль за восстановлением

Достигнута ли цель лечения

Да

Нет

-Цель самого пациента
-Цель врача (долгосрочная/
краткосрочная)

- Физические упражнения
- Функциональ-ная активность
- Специальные техники
- Физиотерапия
- Другие

План восстановительного лечения

Слайд 117Достигнута ли цель лечения
Да
Нет
Анализ :
1. Неподходящая цель
2.

Изменения в состоянии пациента
3. Неправильная тактика ведения
больного
4. Неправильный выбор метода
восстановительного лечения
5. Другие

Возможно ли достижение более высокого результата?

Да

Нет

Новая цель

Лечение заканчивается

1. Ревизия цели
2.Новый план лечения
3. Новая оценка состояния пациента
4. Устранение факторов, препятствующих
восстановительному периоду

Слайд 118Мультидисциплинарный подход в ведении и ранней реабилитации неврологических пациентов

Слайд 119Понятие о мультидисциплинарном подходе (МДП)
Мультидисциплинарный подход

включает:
Специализированные знания каждого специалиста, входящего в мультидисциплинарную бригаду
Взаимодействие между специалистами по оценке больного
Совместную постановку реабилитационных целей (цель должна быть конкретной и измеряемой).
Планированное вмешательство для достижения поставленной цели

Слайд 120Мультидисциплинарная бригада (МДБ):
Мультидисциплинарная бригада –
специализированная служба – команда

квалифицированных специалистов,
помогающих пациенту достичь
поставленные реабилитационные цели.


Слайд 121 Структура мультидисциплинарной бригады
ПАЦИЕНТ
медсестра
врач
ЛФК
(физический
терапевт)
логопед
соц. работник
эрготерапевт

Слайд 122врач
Врач - осмотр пациента,

установка диагноза,
назначение лечения.


Слайд 123
ЛФК
(физический

терапевт)

ЛФК (физический терапевт) :
физические методы лечения, базирующиеся в основном на движении, мануальном общении, массаже, рефлексотерапии и действии различных физических (природных) факторов при нарушениях различных систем организма.


Слайд 124

соц. работник
Соц. работник – собирает документы на оформление
инвалидности и передает

их и пациента, после выписки,
в соц. службу по месту жительства


Слайд 125

медсестра
Медсестра – круглосуточный уход за

пациентом,
наблюдение, мониторирование, выполнение
врачебных назначений.


Слайд 126

эрготерапевт

Эрготерапевт – оценивает имеющийся или потенциальный уровень

возможностей, сопоставляя его с тем, что человеку нужно, что для него важно, чего он хочет и на что он способен.


Слайд 127

логопед
Логопед – обеспечение оптимального общения пациента с окружающими, даже

если пациент не может говорить.


Слайд 128Роль медсестры в мультидисциплинарной бригаде:
Медсестра специалист сестринского ухода.


Укладка пациента (лечение положением);
Обучение пациентов необходимым навыкам самообслуживания: питание, умывание, одевание, пересаживание больного;
Формирование правильных мотиваций пациентов;
Создание благоприятного психологического фона в палатах ранней реабилитации.

Находится около пациента 24 часа в сутки, владеет важной информацией и передает, тем членам бригады, которые видят пациента только днем.

Координирует реабилитационный процесс с момента поступления пациента до его выписки
Это жизненно важно для пациента и уникально для медсестры.

Слайд 129 Сестринский уход:
Сестринский уход – это системный подход

в организации работы любой медсестры, который позволяет пациенту получить полноценный уход, а медсестре удовлетворение от своей работы.
Сестринский подход - научный метод профессионального решения проблем пациента.

Слайд 130 Взаимодействие пациента и медсестры

оценка

выполнение пациент проблемы
пациента

планирование

Слайд 1311этап – оценка (обследование) пациента:
Цель – определение потребности пациента в

уходе.

Обследование пациента

Группы исследуемых параметров
Состояние основных функциональных систем
Психологическое и интеллектуальное состояние
Способность пациента к осуществлению самоухода
Сведения о факторах риска

Источник информации
Расспрос пациента
Расспрос членов семьи и окружающих
Результат использования анкет, шкал и опросников
Ознакомление с медицинской документацией
Наблюдение за пациентом

Методы обследования
Субъективные
Объективные
Дополнительные

Сестринская
база данных
о пациенте

Слайд 1322 этап – определение проблем пациента
Проблемы пациента
Существующие проблемы – рассматриваются с

учетом приоритетов.

Потенциальные – те, которых еще нет, но могут появиться с течением времени
(пролежни, нерегулярное опорожнение кишечника и т.д)

Определение по приоритету:
первостепенная
промежуточная
вторичная

Факторы
способствующие
развитию проблемы

Сильные и слабые стороны пациента

Слайд 133Вопросы с которыми сталкиваются медсестры:
Уход за кожей и профилактика пролежней
Риск развития

пневмонии и аспирации
Нарушение глотания
Гидратация
Нарушение функции тазовых органов
Недостаточность самоухода
Риск травматизации
Дезориентация и психомоторное возбуждение
Проблемы семьи

При работе в Мультидисциплинарной бригаде достижение цели осуществляется совместно с другими специалистами.

Слайд 134Роль инструктора ЛФК (физического терапевта):
Оценка двигательной возможности пациента
Установка причины нарушений
Восстановление двигательных

стереотипов
Компенсация имеющихся нарушений
Применение техники, направленной на восстановление равновесия и нормальных двигательных функций

Слайд 135Профилактика спастики

Профилактика дисфункций тазовых органов
Комфортная обстановка вокруг больного

Правильное позициони-
рование




Осложнением является контрактура
Физическая

терапия
(ЛФК) с первого дня

Слайд 136Главными принципами позиционирования являются:

Максимальная возможная симметричность – выравнивание ключевых точек.

Поддержка всех

сегментов тела.

Бережное отношение к плечу паретичной руки.

Слайд 137 Что может задерживать восстановление?
Неадекватная оценка нарушения функций

- нарушение чувствительности
- нарушение восприятия пространства
- боль

Неадекватная оценка сопутствующих заболеваний и осложнений
инфекция мочевых путей
тромбоэмболия
депрессия


Врач должен поставить диагноз, но члены бригады должны заметить первые признаки осложнений!

Слайд 1383 этап – планирование сестринской помощи

Составление плана ухода

Постановка целей:
Краткосрочные (до 7 дней)
- Долгосрочные


Стандарты
сестринской
практики


Определение очередности
выявленных проблем



Участие пациента
и его
семьи

Слайд 139
Выполнение плана сестринских вмешательств

4 этап – реализация планов сестринского вмешательства, виды

вмешательств.

Категории:
1. Зависимое
2. Независимое
3. Взаимозависимое

Потребность
пациента
в помощи:
Временная
Постоянная
Реабилитирующая

Методы ухода:
Оценочно –диагностические
Алгоритмы неотложной
помощи
3. Методы общего ухода
4. Выполнение лечебных
манипуляций
5. Профилактика осложнений
6. Создание безопасной
больничной среды
7. Обеспечение психологической
поддержки
8. Личностно-ориентированное
обучение

Реализация намеченных целей




Слайд 1405 этап – оценка эффективности ухода: Оценивает сама медсестра, учитывая мнение

пациента.
Эффективность сестринского ухода







Оценка реакции
пациента на уход:
Улучшение
Ухудшение
Прежнее состояние

Оценка действий
медсестрой
(самолично)

Мнение пациента
и его семьи




1. Сильные и слабые стороны деятельности медсестры.
2. Пересмотр, корректировка сестринского плана.
3. Документирование сестринского ухода.






Слайд 141Что необходимо для успешной работы инсультных отделений (на основании исследований)
Приём пациентов максимально

быстро после возникновения инсульта.
Ранняя активизация
Знание принципов ведения пациентов с часто встречающимися проблемами: неправильная поза, недержание, нарушение глотания и т.п..

Слайд 142

Тесное сотрудничество с поликлинической службой.

Литература для больных и их близких.

Оценка исхода.
Основное

оборудование - кровати, прикроватные кресла, подъёмники, столики, прикроватные туалеты, оборудование для реабилитации.

Слайд 143Оснащение палаты
инсультного блока

Слайд 144Оснащение
комнаты гигиены

Слайд 145Оснащение
комнаты гигиены

Слайд 146Оборудование зала ЛФК

Слайд 147

Лестница для обучения ходьбе

Слайд 148

Гимнастическая стенка
Многофункцио-
нальный тренажер
Гимнастические мячи

Слайд 149
Брусья для
обучения ходьбе
Велотренажер

Слайд 150 Частота осложнений и функциональный исход у идентичных по тяжести пациентов,

получавших помощь в инсультных блоках, где работает МДБ и на неврологических отделениях с комплексной терапией

Слайд 151 Частота осложнений и функциональный исход у идентичных по тяжести пациентов,

получавших помощь в инсультных блоках и на неврологических отделениях (продолжение)

Слайд 152Оптимальный штат МДБ специалистов инсультного блока на 6-8 коек:
Палатные медсестры, работающие

круглосуточно – 12,5
Процедурная медсестра – 1
Дневная медсестра координатор -1
Специалисты по физической терапии (ЛФК, массаж) – 3
Логопед (специалист по глотанию) – 1
Эрготерапевт – 1
Соц. Работник – 0,25
Мл. медсестры, санитарки - 6,5

Слайд 153Причина успеха
Бригадная работа.
Высокий профессионализм.
Достаточное количество медсестер.
Физическая терапия и эрготерапия.

«

Боязнь рисковать является главным тормозом эффективной реабилитации»

Слайд 154Заключение
Реабилитация пациентов после перенесенного инсульта представляет собой важную медико-социальную задачу
Своевременные лечебные

и медикаментозные меры позволяют достичь хороших результатов у таких пациентов

Слайд 155РЕАБИЛИТАЦИЯ В ОСТРОМ ПЕРИОДЕ МОЗГОВОГО ИНСУЛЬТА

Слайд 156Инсульт редко протекает изолированно
Либо он развивается на фоне уже имеющихся заболеваний
Либо

уже в остром периоде возникает ряд осложнений, во многом обусловленных гипокинезией и гиподинамией

Слайд 157Осложнения острого периода

∙ Пневмонии – до 73%
∙ Пролежни – 18%
∙ Тромбоз

глубоких вен – от 3 до 75%
∙ Тромбоэмболия легочной артерии – 9%
∙ Желудочно-кишечные кровотечения – 0,3 – 3,2%
∙ Нарушение мочеиспускания – 16%
∙ Боли – 30-65%

Слайд 158Расстройства дыхания
Плохой прогноз для жизни пациента –сочетание тахипноэ с респираторным алкалозом
В

течение первой недели развивается респираторный алкалоз, не связанный с уровнем повреждения, нарушениями сердечной деятельности, а лишь с двигательными дефицитом, что позволяет предположить нейрогенную потерю контроля над регуляцией дыхания

Слайд 159Расстройства дыхания
Снижение МОД
Снижение ЖЕЛ
Снижение экспираторной мощности
Степень изменения вентиляционной функции зависит от

степени гемипареза
Для улучшения дыхательной функции используются специальные дыхательные упражнения, направленные на усиление вдоха и выдоха, увеличение их объема, растяжение мышц грудной клетки, восстановление кашлевого рефлекса

Слайд 160Пролежни
Возникают в местах, подвергающихся систематическому давлению в результате ишемии кожи и

подлежащих тканей
Чаще возникают у лиц с недостаточным питанием, при наличии сахарного диабета, инфекции, нарушении мочеиспускания
Самая лучшая профилактика- хороший уход
за пациентом

Слайд 161Тромбоз в системе глубоких вен
Примерно у 50% пациентов c гемипарезом развивается

венозный тромбоз на стороне поражения, начинаясь с тромбоза вен икроножных мышц
Иногда двухсторонний, но никогда изолированно на здоровой стороне
Вероятно, причиной этого является потеря функции мышечного насоса
Эмболия легочной артерии - частая причина смерти на раннем этапе

Слайд 162Тромбоз в системе глубоких вен
Клинически проявляется ригидностью конечности и острой болью,

усиливающейся при тыльном сгибании стопы
В развитии много факторов: замедление кровотока, повреждение сосудистой стенки, повышение свертываемости крови
Немедикаментозное лечение – соблюдение постельного режима, придание конечности возвышенного положения, согревающие компрессы в течение 1 недели

Слайд 163Запор
Причина – обездвиженность, недостаточный прием жидкости в пище, прием анальгетиков
Профилактика. Выяснение

причин, соблюдение правильного режима питания, двигательной активности, упражнения для стимуляции работы кишечника и укрепления мышц тазового дна

Слайд 164Недержание мочи
Как правило связано с нестабильностью детрузора, сниженным уровнем сознания, обездвиженностью,

уринарной инфекцией, простатитом, недостатком ухода
Иногда бывает достаточно регулярного туалета, увеличения активности больного, контроля за балансом жидкости

Слайд 165Заболевания ССС
Заболевания ССС занимают лидирующую позицию в поздней смертности и вторую

по значимости причину ранней смертности
Выявление – важное условие реабилитации, построение реабилитационных программ с учетом имеющихся нарушений

Слайд 166Боль
Существует много потенциальных источников боли, часть из которых сопутствует инсульту, часть

вызвана им
В раннем восстановительном периоде – акцент на профилактические меры, направленные на предотвращение боли: обеспечение правильного положения парализованных конечностей, устранение давления на нее, поддержание объема пассивных движений в плечевом суставе

Слайд 167Уход за пациентом без сознания
∙ Регулярное переворачивание пациента
∙ Укладывание

на бок в комбинации с вибрационным
массажем грудной клетки
∙ Использованием дыхательных упражнений
∙ Уход за кожными покровами
∙ Контроль за мочеиспусканием и дефекацией (не допускать
задержек)

Слайд 168Заподозрить возможность расстройства глотания следует у пациентов с наличием следующих признаков:
Смазанная,

невнятная речь
Слюнотечение, вследствие нарушения глотания слюны
Кашель или «прочистка горла» до, во время или после еды
Изменение качества голоса во время или после глотания
Срыгивания после приема пищи
Возникновение затрудненного дыхания или удушья при приеме пищи
Появление ощущения, что еда или жидкость «застревает» в горле
Увеличение продолжительности акта еды
Развитие тревожности по поводу приема пищи или жидкостей, отказ от еды

Слайд 169Скрининговое тестирование глотания
ПАЦИЕНТ РАЗБУЖЕН И ПОСАЖЕН
Нет попыток проглотить или вода

выливается изо рта, возникший кашель, «влажный» хриплый голос, появление одышки

Возникли кашель, удушье или одышка, хриплый «влажный» голос, вы чувствуете что-то неладное

Дайте первую чайную ложку воды

Все нормально

Дайте вторую чайную ложку воды

Дайте третью чайную ложку воды

Дайте 1/2 стакана воды

Пациент НЧР (ничего через рот) консультация дневной медсестры

Если все нормально - выписывайте соответствующий стол (диету). Убедитесь, что пациент посажен для приема пищи и пронаблюдайте, как он/она справляется. При любых сомнениях - обратитесь к дневной медсестре.
ПОВТОРИТЕ ОЦЕНКУ ПРИ УХУДШЕНИИ СОСТОЯНИЯ.
Если нет сомнений, продолжите и не теряйте бдительности.

Все нормально

Все нормально

Все нормально

Слайд 170Практические рекомендации по кормлению пациентов
Никогда не кормить пациента в положении лежа

и не запрокидывать голову
Кормить только в положении сидя или полусидя, обеспечивая опору под спину
Наиболее эффективным и безопасным для глотания является наклон головы вперед и поворот ее в здоровую сторону в момент проглатывания пищи
Перед кормлением надевать зубные протезы, если пациент ими пользуется
Еда должна выглядеть аппетитной
Принимать пищу небольшими порциями, следующую порцию давать только после проглатывания предыдущей
Не давать напитки вместе с пищей. Это предотвратит проталкивание твердой пищи вниз по глотке, и пациент не будет глотать плохо прожеванную пищу или поперхиваться жидкостью


Слайд 171Практические рекомендации по кормлению пациентов
Кружка должна быть небольшая и не высокая.

Нецелесообразно пить через трубочку. Удобен поильник с длинным носиком «курортный», который стимулирует глотание
После кормления производить тщательную ревизию полости рта, так как оставшаяся пища может быть аспирирована
После еды пациент должен оставаться в вертикальном или полувертикальном положении не менее 30 минут, желательно 45-60 мин.

Слайд 172Дополнительные рекомендации
Еда должна быть достаточно теплой
Исключить из рациона продукты, часто вызывающие

аспирацию: жидкость обычной консистенции(вода, соки, чай), хлеб, печенье, орехи и т.п.
Подбирать консистенцию пищи и жидкости для осуществления безопасного глотания: протертые овощи и фрукты (густое пюре, жидкое пюре), запеканки, жидковатые каши, студень, муссы, йогурты, кисель, мороженое
Во все жидкости добавлять загустители
При кормлении пищу закладывают с непораженной стороны небольшими порциями

Слайд 173
Положение на здоровой стороне
Убедитесь
Голова пациента находится на одной
линии

с туловищем
- Пациент лежит полностью на боку
- Тело не изогнуто
Пораженное плечо вынесено вперед,
рука поддержана по всей длине
- Кисть «больной» руки находится в
среднефизиологическом положении
- Ничего не кладите в «больную» руку,
стопа ни во что не упирается

Слайд 174
Положение на пораженной стороне

Убедитесь
«Больное» плечо вынесено вперед
«Больная» нога

выпрямлена в
тазобедренном и чуть согнута в
коленном суставе
Не кладите ничего в «больную» руку
или на ладонь
«Больная» стопа ни во что не упирается
Голова находится на одной линии с
туловищем


Слайд 175
Убедитесь
Голова находится по средней линии
Туловище на пораженной стороне

вытянуто
- Плечо поддерживается подушкой
Под ягодицей находится подушка,
«больная» нога не развернута кнаружи

Ничего не кладите в руку (на ладонь).
Следите, чтобы стопа ни во что не упиралась.




Слайд 176

Симметричность проприоцептивной
информации о биомеханических
параметрах опорно-двигательного
аппарата

Создание равных

возможностей для
вентилляции всех долей легкого

Управляемая стимуляция
рефлекторной деятельности

Позиционирование

Слайд 177

В положение сидя
1. Улучшается проходимость дыхательных путей и уменьшает
риск аспирации (Ворлоу Ч.П. с соавт., 1998).
2. Значительно улучшается оксигенация крови по сравнению с
положением лежа (Elizabeth et al., 1993).
3. Уменьшается внутричерепное давление (Feldman et al., 1992).
4. Уменьшается венозный возврат крови к сердцу (Шхвацабая
И.К. с соавт., 1978)..
5. Отмечается психотерапевтический эффект раннего
присаживания и более свободного режима (Шхвацабая И.К. с
соавт., 1978).
6. Больные становятся более активны (Ворлоу Ч.П. и др., 1998).
7. В положение сидя в кресле уменьшаются энерготраты при
выполнении различных видов физической нагрузки (Kottke
F.J., 1967).

Слайд 178

Убедитесь
Вес тела пациента равномерно
распределен на обе ягодицы
Плечо

вынесено вперед и
поддерживается подушкой
Ягодица с пораженной стороны
приподнята – таз выровнен
«Больная» нога не развернута
кнаружи

Следите, чтобы ноги ни во что не упирались


Слайд 179

Убедитесь
Рука хорошо поддерживается
столом/подушкой
Стопы полностью расположены
на поверхности

опоры
Бедра полностью
поддерживаются сидением



Слайд 180Ранняя вертикализация

Слайд 181Кинезотерапия

Слайд 182before
after
The Vojta Therapy
Case study

Слайд 1835 сутки
28 сутки

Слайд 184Механотерапия:
Роботизированная (пассивный и
пассивно-активно тренинг) под контролем




Слайд 185Пассивно-активный
тренинг
с разгрузкой веса

Слайд 186Пассивно-активный тренинг
С БОС

Слайд 187Активно-пассивный
Тренинг с БОС

Слайд 188виртуальная реальность есть способ общения человека с «киберпространством» , создаваемым в

компьютерных сетях.

Имитация:
Ощущений тактильных или осязательных
Изображения
Звука
Управления функцией


Прямое подключение к нервной системе – нейро-компьютерные интерфейсыфизический - интерфейсфизический - интерфейс приёма или передачи сигналовфизический - интерфейс приёма или передачи сигналов между живыми нейронамифизический - интерфейс приёма или передачи сигналов между живыми нейронами биологического организма с одной стороны, и электронным устройством с другой стороны.

В однонаправленных интерфейсах, устройства могут либо принимать сигналы от мозга, либо посылать ему сигналы

Двунаправленные интерфейсы позволяют мозгу и внешним устройствам обмениваться информацией в обоих направлениях.


Слайд 189уход
Организация правильного режима
дня и гигиенического режима
Поощрение самоухода:
вспомогательные приспособления для

совершенствания самоухода за собой-приспособления для принятия пищи (стабилизирующая подстилка для тарелок, ограничители тарелок,широкий захват приборов),
для мытья и приведения себя в порядок ( губки с ручкой,перила, нескользкие коврики, специальные сидения),
для пользования туалетом (высокое расположение унитаза, откидные перила),
для одевания (застежки на липучках, рожки с длинной ручкой),
для передвижения (трости, ходунки, коляски, устройства для переноса и перемещения больных)
Профилактика пролежней:
Облегчение давления на ткани ( спец. приспособления)
Снижение силы трения и поперечного сдвига
Минимизация раздражающей влаги
Обеспечение правильного положения тела
Повышение подвижности
Улучшение сенсорного восприятия
улучшение микроциркуляции немедикаментозными средствами
Улучшение питания (докармливание)





Слайд 190уход
Организация правильного питания
Уход при дисфагии
Зондовое питание

Контроль за естественными отправлениями
Восстановление контроля над

работой толстого кишечника и мочевого пузыря

Регулярность сенсорной, моторной и когнитивной активности:
Улучшение подвижности и предотвращение деформации суставов, профилактика боли в плечевых и тазобедренных суставах
Преодоление сенсорно-перцептуальных трудностей
Улучшение мыслительного процесса

Помощь в самореализации и поддержании образа «Я»
Улучшение общения
Поддержание эффективных механизмов преодоления ситуации семьей
Помощь в преодолении сексуальной дисфункции

Содействие оказанию помощи на дому
и в амбулаторных условиях

Слайд 191«Золотые» правила для больных с инсультом
1. Беречь плечо
2. Тумбочка и кресло

с пораженной стороны
3. Лежит на любом боку, но не на спине
4. Прием пищи вне кровати

Слайд 192 ДОКАЗАТЕЛЬНАЯ МЕДИЦИНА В ВОССТАНОВИТЕЛЬНОМ ЛЕЧЕНИИ МОЗГОВЫХ ИНСУЛЬТОВ

Слайд 193Лечебная гимнастика
Существует множество методик (Кабат, Бобат, Руд, ПНФ и др.) –

эффективность не отличается
Более высокая эффективность у методики вынужденного стимулирования верхней конечности
Важно – целенаправленная практика с обусловленными заданиями

Слайд 194Лечебная гимнастика
Реальные задачи на увеличение мышечной силы и аэробной производительности: больше

ходить, чаще вставать со стула, велотренировки по 20 мин в день
Нормальная ходьба: прохождение менее 10 сек 10 м до 60 лет, менее 12,5 сек (60-69 лет) и менее 16,5 сек более 70 лет

Слайд 195ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗКУЛЬТУРА
Упражнения с сопротивлением увеличивают силу в соответствующих мышечных группах без

значительного нарастания патологического мышечного тонуса

Слайд 196Функциональная МРТ
Моторная область коры головного мозга может быть стимулирована интенсивной тренировкой
Постцентральная

область может быть активирована через сенсорную стимуляцию и пассивные движения
Дорсальная премоторная область – через представление о движении
Вентральная – через просмотр и имитацию движений (видеотерапия)

Слайд 197Функциональная МРТ
Тренировка перед зеркалом
У здоровых лиц активные упражнения для правой

руки ( отражающейся в зеркале как левая) продемонстрировали улучшение функции левой руки

Слайд 198Улучшение двигательного контроля
Наибольшая эффективность восстановления достигается при использовании комплексного двигательного акта,

для выработки которого необходима практика повторений этого движения в разных условиях

Слайд 199Улучшение двигательного контроля
Воображаемое изометрическое напряжение мышц приводит к увеличению мышечной силы
Билатеральные

движения увеличивают активность первичной моторной коры в остром периоде инсульта

Слайд 200Улучшение двигательного контроля
Тренировочные занятия силовой направленности одной половины тела приводят к

изменениям во второй
Спастичность мышцы антагониста не является основным фактором, ухудшающим ее возможность выполнять движение. Это ухудшение обусловлено неспособностью мышцы агониста использовать достаточное количество двигательных единиц

Слайд 201Улучшение двигательного контроля
Тренировка ходьбы осуществляется параллельно тренировке устойчивости стояния

Слайд 202БОС может быть эффективна, но у небольшого числа пациентов
ФЭС может улучшать

тыльное сгибание стопы и улучшать походку
Тредмил может быть использован для тренировки ходьбы, но не доказано преимущество по сравнению с обычной ходьбой

Слайд 203СЕНСОРНАЯ СТИМУЛЯЦИЯ
Ни чрезкожная электронейростимуляция, ни акупунктура пока не доказали свою эффективность

Слайд 204БОЛЬ В ПЛЕЧЕ
Избегать применения повязки, поддерживающей руку, т.к. рука в ней

находится в неконтролируемом положении
Эффективна пассивная наружная ротация плеча
Лечение начинать с анальгетиков, НПВП

Слайд 205Есть доказательства, что речевая терапия по 10 часов в неделю на

протяжении 6 недель в течение первого года после инсульта на фоне приема пирацетама в дозировке 2400 мг дважды в день улучшает функцию речи

Слайд 206Медикаментозное лечение
Нет очевидности в пользе амфетамина для улучшения двигательных функций
Показано улучшение

двигательных функций, повседневного функционирования, когнитивных функций и памяти при терапии церебролизином.

Похожие презентации

Дистрофические заболевания слюнных желез 932
Предмет и методы невропатологии. Связь невропатологии и коррекционной педагогики 579
Терминальные состояния, сердечно-легочная и церебральная реанимация 382
Понятие о коммуникативных навыках 980
Туберкулез органов мочевой системы 796
Эпидемиологиялық зерттеу этаптары 571

Обратная связь

Если не удалось найти и скачать презентацию, Вы можете заказать его на нашем сайте. Мы постараемся найти нужный Вам материал и отправим по электронной почте. Не стесняйтесь обращаться к нам, если у вас возникли вопросы или пожелания:

Email: Нажмите что бы посмотреть 

Что такое ThePresentation.ru?

Это сайт презентаций, докладов, проектов, шаблонов в формате PowerPoint. Мы помогаем школьникам, студентам, учителям, преподавателям хранить и обмениваться учебными материалами с другими пользователями.

Для правообладателей

Яндекс.Метрика