- Главная
- Разное
- Дизайн
- Бизнес и предпринимательство
- Аналитика
- Образование
- Развлечения
- Красота и здоровье
- Финансы
- Государство
- Путешествия
- Спорт
- Недвижимость
- Армия
- Графика
- Культурология
- Еда и кулинария
- Лингвистика
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Маркетинг
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Неотложная помощь при акушерских кровотечениях во время беременности. (Лекция 2) презентация
Содержание
- 1. Неотложная помощь при акушерских кровотечениях во время беременности. (Лекция 2)
- 2. План лекции 1. Причины кровотечения во время
- 3. Акушерские кровотечения АК кровотечения из половых путей, возникающие
- 4. Классификация АК Акушерские кровотечения, возникшие во время
- 5. Эктопическая беременность 1-6% Шеечная беременность
- 6. Причины Воспалительные заболевания придатков матки.
- 7. Шеечная беременность
- 8. Шеечная беременность 1 на 2400 беременностей Прерывается
- 9. Трубная беременность Прогрессирующая
- 10. диагностика Анамнез Содержание ХГЧ Матка меньше
- 11. Прерывание беременности В ампулярном отделе –трубный аборт
- 12. клиника острое начало на фоне задержки
- 13. Пункция заднего свода (кульдоцентез)
- 14. Дифференциальная диагностика Острое воспаление придатков О.
- 15. лечение Оперативное Лапароскопия Борьба с кровотечением, шоком Реабилитация диспансеризация
- 16. Причины АК во второй половине беременности:
- 17. Предлежание плаценты Частота составляет 0,5-1,5%. Повышение
- 18. Предлежание плаценты Низкорасположенная плацента - расстояние от
- 19. Предлежание плаценты
- 20. Причины, зависящие от состояния материнского организма
- 21. Зависящие от состояния плодного яйца: Недостаточная трофобластическая активность Позднее появление протеолитических свойств в трофобласте.
- 22. диагностика Кровотечение наружное в 28 -35нед
- 23. лечение Не проводить осмотр в зеркалах и
- 24. прогноз Материнская смертность до 0,1% -0,15 %
- 25. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты ПОНРП 0,1-1,5%
- 26. Различают Тяжелая форма:
- 27. Средняя степень Приблизительно от 1/6 до 1/2
- 28. -Тяжелая степень Непрерывный гипертонус и болевой синдром.
- 29. Клиника и диагностика Нарастающая постоянная боль
- 30. Тактика зависит от формы (степени) отслойки
- 31. Общие мероприятия Измерить АД и ЧСС:
- 32. Обеспечить венозный доступ (периферическая и/или центральная
- 33. Акушерские мероприятия УЗИ фетоплацентарного комплекса
- 34. Родоразрешение через естественные родовые пути Степень
- 35. Родоразрешение через естественные родовые пути возможно
- 36. При тяжелой форме показано немедленное родоразрешение путем
- 37. Матка Кувелера
Слайд 2План лекции
1. Причины кровотечения во время беременности
2.Эктопическая
беременность 3.Предлежание плаценты 4.Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты
5.Методы диагностики патологии
6.Неотложная помощь при кровотечениях
7.Ведение родов и послеродового периода
5.Методы диагностики патологии
6.Неотложная помощь при кровотечениях
7.Ведение родов и послеродового периода
Слайд 3Акушерские кровотечения АК
кровотечения из половых путей, возникающие при беременности, в родах и
в послеродовом периоде
3,8-12% к общему числу беременностей.
Возникшее акушерское кровотечение – это ургентная (безотлагательная) ситуация, которая требует решения двух задач:
Остановка кровотечения
Адекватное и своевременное восполнение кровопотери.
20-25% от всех умерших женщин.
3,8-12% к общему числу беременностей.
Возникшее акушерское кровотечение – это ургентная (безотлагательная) ситуация, которая требует решения двух задач:
Остановка кровотечения
Адекватное и своевременное восполнение кровопотери.
20-25% от всех умерших женщин.
Слайд 4Классификация АК
Акушерские кровотечения, возникшие во время беременности:
В первой половине беременности
Во второй
половине беременности:
Акушерские кровотечения, возникшие во время родов.
Акушерские кровотечения, возникшие после родов
Акушерские кровотечения, возникшие во время родов.
Акушерские кровотечения, возникшие после родов
Слайд 5Эктопическая беременность
1-6%
Шеечная беременность
Трубная беременность
Яичниковая беременность
Брюшная беременность
Беременность в рудиментарном роге
Слайд 6Причины
Воспалительные заболевания придатков матки.
Инфантилизм
Эндокринные расстройства
Повышение активности трофобласта
Недостаточная сократительная активность
трубы
ЭКО
ЭКО
Слайд 8Шеечная беременность
1 на 2400 беременностей
Прерывается в малом сроке –кровотечение
УЗИ
Лечение – экстирпация
матки
Слайд 9Трубная беременность
Прогрессирующая
Прервавшаяся
Задержка менструации
Кровомазанье
Боли различного характера
Положительный тест
Внезапный приступ болей
Нарушение гемодинамики
Слайд 10диагностика
Анамнез
Содержание ХГЧ
Матка меньше срока беременности
В области придатков боль и образование
Прерывание
трубной беременности – трубный аборт, разрыв трубы
Слайд 11Прерывание беременности
В ампулярном отделе –трубный аборт в 8-12 недель: схваткообразные боли,
кровомазанье
В интерстициальном отделе - по типу разрыва трубы в 5-6 недель: внезапная сильная боль и нарушение гемодинамики
В рудиментарном роге – разрыв его в 13-16 недель
Яичниковая – разрыв яичника
В интерстициальном отделе - по типу разрыва трубы в 5-6 недель: внезапная сильная боль и нарушение гемодинамики
В рудиментарном роге – разрыв его в 13-16 недель
Яичниковая – разрыв яичника
Слайд 12клиника
острое начало на фоне задержки месячных
Боли внезапные в
н/ отделах живота с иррадиацией в задний проход, подреберье
Нарушение гемодинамики
Болевой и геморрагический шок
УЗИ
Пункция заднего свода влагалища
Нарушение гемодинамики
Болевой и геморрагический шок
УЗИ
Пункция заднего свода влагалища
Слайд 14Дифференциальная диагностика
Острое воспаление придатков
О. Аппендицит
Маточная беременность
Пузырный занос
Тест на беременность
ХГЧ
УЗИ
Слайд 16
Причины АК во второй половине беременности:
преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты ПОНРП
преждевременная
отслойка низко расположенной плаценты
предлежание плаценты
предлежание плаценты
Слайд 17Предлежание плаценты
Частота составляет 0,5-1,5%.
Повышение частоты встречаемости воспалительных процессов и абортов
у молодых женщин
развитие патологических процессов в области плацентарной площадки.
В норме плацента: располагается в дне, на передней, задней или боковой стенке тела матки
развитие патологических процессов в области плацентарной площадки.
В норме плацента: располагается в дне, на передней, задней или боковой стенке тела матки
Слайд 18Предлежание плаценты
Низкорасположенная плацента - расстояние от нижнего края плаценты до внутреннего
зева меньше 7 см, но плацента не достигает внутреннего зева.
Предлежание плаценты -плацента располагается в нижнем сегменте матки впереди предлежащей части плода и полностью или частично перекрывает область внутреннего зева.
Полное Неполное
Предлежание плаценты -плацента располагается в нижнем сегменте матки впереди предлежащей части плода и полностью или частично перекрывает область внутреннего зева.
Полное Неполное
Слайд 20Причины, зависящие от состояния материнского организма
Эндометрит
Рубцы на матке
Аборты
внутриматочные контрацептивы
Опухоли матки
Аномалии развития матки
Рубцы на матке после кесарева сечения
Слайд 21Зависящие от состояния плодного яйца:
Недостаточная трофобластическая активность
Позднее появление протеолитических свойств в
трофобласте.
Слайд 22диагностика
Кровотечение наружное в 28 -35нед артериальное – кровь алая
Отсутствие болевого
синдрома
Повторное возникновение кровотечения
Прогрессирующая анемия
Тонус матки нормальный
Высокое стояние предлежащей части
Неустойчивое положение плода
УЗИ
Повторное возникновение кровотечения
Прогрессирующая анемия
Тонус матки нормальный
Высокое стояние предлежащей части
Неустойчивое положение плода
УЗИ
Слайд 23лечение
Не проводить осмотр в зеркалах и влагалищный осмотр!
Влагалищное исследование только при
развернутой операционной!
Срочная госпитализация
Транспортировать на боку противоположном позиции
В стационаре: подготовка к экстренной операции и осмотр в операционной
При не сильном кровотечении – сохранение беременности
При сильном кровотечении – кесарево сечение
Срочная госпитализация
Транспортировать на боку противоположном позиции
В стационаре: подготовка к экстренной операции и осмотр в операционной
При не сильном кровотечении – сохранение беременности
При сильном кровотечении – кесарево сечение
Слайд 24прогноз
Материнская смертность до 0,1% -0,15 %
Перинатальная смертность – 17-26%
Анемия новорожденного
хроническая плацентарная
недостаточность,
хроническая гипоксия и синдром задержки развития плода
Роды через естественные пути при неполном предлежании
хроническая гипоксия и синдром задержки развития плода
Роды через естественные пути при неполном предлежании
Слайд 25Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты ПОНРП
0,1-1,5%
Поздний гестоз
Заболевания почек
Гипертоническая болезнь
Стресс
Короткая пуповина
Запоздалый разрыв плодного пузыря
Травма живота
Слайд 26
Различают
Тяжелая форма: отслойка половины и более площади
Среднетяжелая форма: отслойка
более 1/3, но менее половины площади
Легкая форма: отслойка менее 1/6 площади
Кровотечение носит внутренний характер, реже кровотечение носит наружно-внутренний характер
Легкая форма: отслойка менее 1/6 площади
Кровотечение носит внутренний характер, реже кровотечение носит наружно-внутренний характер
Слайд 27Средняя степень
Приблизительно от 1/6 до 1/2 плаценты отделены от матки.
Наружного
кровотечения может и не быть (менее 1000 мл).
Матка в гипертонусе.
Нарушения жизнедеятельности плода.
Матка в гипертонусе.
Нарушения жизнедеятельности плода.
Слайд 28-Тяжелая степень
Непрерывный гипертонус и болевой синдром.
Наружное кровотечение (более 1000 мл),
однако может и отсутствовать.
Грубые нарушения жизнедеятельности или антенатальная гибель плода.
Развитие шока и ДВС-синдрома.
Грубые нарушения жизнедеятельности или антенатальная гибель плода.
Развитие шока и ДВС-синдрома.
Слайд 29Клиника и диагностика
Нарастающая постоянная боль
распирающего характера в матке
Гипертонус матки
Кровянистые выделения
не всегда
острая гипоксия плода
Геморрагический шок
ДВС синдром
УЗИ
острая гипоксия плода
Геморрагический шок
ДВС синдром
УЗИ
Слайд 30Тактика зависит от
формы (степени) отслойки
состояния беременной (роженицы)
состояния плода
положения, предлежания плода
состояния
родовых путей
срока беременности
Первые два фактора являются определяющими.
срока беременности
Первые два фактора являются определяющими.
Слайд 31Общие мероприятия
Измерить АД и ЧСС:
Критерии артериальной гипотонии - АД систолическое
менее 90 мм рт.ст. или на 40 мм рт.ст. ниже рабочего у пациенток с артериальной гипотонией.
Критическая гипотония - систолическое АД менее 70 мм рт.ст. (нарушается кровообращение во всех органах).
Критическая гипотония - систолическое АД менее 70 мм рт.ст. (нарушается кровообращение во всех органах).
Слайд 32
Обеспечить венозный доступ (периферическая и/или центральная вена)
Провести катетеризацию мочевого пузыря
Обеспечить почасовую
оценку темпа диуреза.
Организовать согревание пациентки.
Установить ингаляцию увлажненного кислорода.
Организовать согревание пациентки.
Установить ингаляцию увлажненного кислорода.
Слайд 33 Акушерские мероприятия
УЗИ фетоплацентарного комплекса
Кардиотокография.
Транспортировка на носилках
Положение: лежа на боку противоположном
позиции
Слайд 34Родоразрешение через естественные родовые пути
Степень тяжести отслойки плаценты: легкая степень.
Кровопотеря
менее 250 мл.
Непрогрессирующая ретроплацентарная гематома.
Отсутствие признаков нарушения жизнедеятельности плода.
Отсутствие артериальной гипотонии
Непрогрессирующая ретроплацентарная гематома.
Отсутствие признаков нарушения жизнедеятельности плода.
Отсутствие артериальной гипотонии
Слайд 35
Родоразрешение через естественные родовые пути возможно лишь в том случае, если
отслойка плаценты началась или была выявлена при наличии условий для родоразрешения или во втором периоде родов.
Амниотомия
Легкая степень выявляется после рождения плаценты: сгусток на плаценте
Амниотомия
Легкая степень выявляется после рождения плаценты: сгусток на плаценте
Слайд 36При тяжелой форме
показано немедленное родоразрешение путем операции кесарево сечение, независимо от
срока беременности даже при мертвом плоде
Восполнение ОЦК, лечение анемии
Выявление матки Кувелера (имбибиция матки, отсутствие сократительной способности!) является абсолютным показанием к экстирпации матки с трубами, без яичников
Восполнение ОЦК, лечение анемии
Выявление матки Кувелера (имбибиция матки, отсутствие сократительной способности!) является абсолютным показанием к экстирпации матки с трубами, без яичников
