Нарушения кровоснабжения проводящей системы сердца презентация

Содержание

Эффективный рефрактерный период в разных отделах сердца

Слайд 2Эффективный рефрактерный период в разных отделах сердца

Слайд 3Синоаурикулярная блокада

Слайд 4Синоаурикулярные блокады.
Нарушается проведение от синусового узла к предсердиям.
3 степени:
1 степень -

замедление проведения импульса;
2 степень - выпадение части импульсов, неполное проведение;
3 степень - полная блокада проведения.

В настоящее время ставится диагноз только 2 степени по ЭКГ, так как остальные этим способом не диагностируются.

Слайд 5Синоаурикулярные блокады
Клиническая картина.
Замирание сердца, если выпадает один импульс. Головокружение,

если выпадает несколько импульсов. Синдром Морганьи-Эдамса-Стокса (потеря сознания), если выпадает 6-8 комплексов. Аускультативно в это время может быть слышен громкий тон - сильное сокращение сердца.

ЭКГ отсутствует весь сердечный комплекс.
Вместо PQRST пауза, кратная какому-либо числу R-R и равна соответственно, 2, 3, 4 и т.д. нормальных R-R.
Могут быть выскальзывающие, замещающие комплексы - помогает АВ-узел. При этом не будет зубца Р.

Этиология чаще функциональная, почти в половине случаев - органические изменения сердца, особенно часто ИБС.

Слайд 6Сино-атриальная блокада 2 степени

Периодические выпадения отдельных сердечных циклов (зубцов Р и

комплексов QRST);

Увеличение в момент выпадения сердечных циклов паузы между двумя соседними зубцами Р или R почти в 2 раза (реже в 3 или 4 раза) по сравнению с обычными интервалами Р-Р или R-R.

Слайд 7Синоатриальная блокада

Слайд 8 Синоатриальная блокада
(стрелками указаны предполагаемые места зубца Р выпавших комплексов PQRST):


а — выпадение одного комплекса - интервал между вторым и
третьим комплексами удваивается;
б — блокада 2:1 с появлением «выскакивающих» комплексов замещающего ритма из АВ соединения (отмечены крестиком) ;
в — резкое замедление проведения импульса из синусового узла,
предшествующее асистолии («арест» синусового узла).

Слайд 11Внутрипредсердные блокады
Связана с органическими поражениями (Пороки сердца, ИБС, передозировка антиаритмических средств)



Предвестник мерцательной аритмии. М.б. также при резкой дилатации предсердий.

ЭКГ: уширение и расщепление, двухфазный (+ -)зубца Р.









А) Межпредсердная блокада 1 степени ( блокада пучка Бахмана 1 степени).






Слайд 14Отличие отказа синусового узла от синоаурикулярной блокады,
при которой импульс зарождается

в синусовом узле,
но не может быть проведен к предсердиям, часто бывает невозможным,
в том числе даже и электрокардиографически

Слайд 15Замещающие ритмы при СССУ

Слайд 16Замещающие ритмы

Слайд 18Лечение СССУ
ЭКС:
Устранят симптомы и улучшает качество жизни,
Снижает риск осложнений и

частоту мерцания предсердий.

Слайд 19Ритм ЭКС при СССУ

Слайд 20Атрио-вентрикулярные блокады
Локализация:
АВ узел (проксимальная);
Ствол п.Гиса и ножки (дистальная);
Течение:
пароксизмальная (в т.ч. острая)

;
хроническая (постоянная);
Тяжесть:
1 степени
2 степени
тип 1
тип II
2:1
Высокой степени
3 степени;
Бессимптомная и симптомная

Слайд 21Причины АВ блокад
Острая А В блокада:
миокардит
инфаркт миокарда (нижний)
гипотиреоз
лекарственные препараты на уровне АВ

узла
ББ
Ант Са2++
сердечные гликозиды
морфин
барбитураты
на уровне системы Гиса—Пуркинъе:
ААП 1А и 1С класса
трициклические антидепрессанты
Пароксизмальная АВ блокада:
постуральная АВ блокада (лежа)
рвота
синдром ночного апноэ
Постоянная АВ блокада:
кардиосклероз (постинфарктный, постмиокардитический)
Кардиомиопатии
искусственная (деструкция АВ узла)
врожденная
идиопатические

Слайд 22ЭКГ при АВ блокаде I степени
а-предсердная форма блокады;
б -

узловая форма;
в-дистальная (трехпучковая) блокада

Слайд 23ЭКГ при атриовентрикулярной блокаде II степени (3:2).
А - I тип (периоды

Самойлова - Венкебаха, Мобитц I);
Б – II тип (Мобитц II);

Слайд 27ЭКГ при АВ блокаде II степени (III тип, высокой степени)
а

—2:1;
б — 3:1

Слайд 29ЭКГ при полной атриовентрикулярной блокаде (III степень)

Слайд 30ЭКГ при синдроме Фредерика

Слайд 31Синдром Морганьи-Эдамса-Стокса
При переходе неполной блокады в полную и при прогрессировании нарушений

АВ проводимости.
В основе синдрома прекращение кровообращения, потеря сознания.

Клиническая картина:
Внезапная бледность, потеря сознания, пульс не определяется, тоны сердца отсутствуют.
Судороги.
Непроизвольное мочеиспускание и дефикция.
Часто приступ заканчивается на 1-2 минуте: включается идиовентрикулярный водитель ритма желудочков.
Возможна смерть через 3-4 минуты,

Слайд 32Неотложная помощь при синдроме Морганьи-Адамса-Стокса
Поднять ноги под углом 20°;
Оксигенотерапия;
Искусственный массаж сердца;
Атропин

в/в струйно по 0,5 - 1 мг (0,5 - 1,0 мл 0,1% раствора) через 5 минут до получения эффекта или достижения общей дозы 0,04 мг/кг (суммарной дозы 2 мг);
Нет эффекта - немедленная эндокардиальная ЭКС или чреспищеводная ЭКС;
Нет эффекта (или нет возможности проведения ЭКС) – в/в медленное струйное вливание 240-480 мг (10 - 20 мл 2,4% раствора) эуфиллина;
Нет эффекта - допамин 100 мг (4% раствор 2,5 мл или 1% раствор 10 мл) либо адреналин 1 мг (0,1% раствор 1 мл) в 200 мл 5% раствора глюкозы в\в, постепенно увеличивать скорость инфузии до достижения минимально достаточной ЧСС;
Нет эффекта - проводить сердечно-легочную реанимацию; адреналин по 1 мг (0,1% раствор 1 мл) внутривенно струйно через 3-5 минут;

Имплантация кардиостимулятора.

Слайд 33youtube.com/watch?v=55UaQshJGNs
https://www.youtube.com/watch?v=M_AXfZPXiGc

Слайд 34Внутрижелудочковые блокады
Передней ветви левой ножки пучка
Задней ветви левой ножки пучка
Левой ножки

пучка неуточненная
Правой ножки пучка
Другая и неуточненная блокада правой ножки пучка.
Двухпучковая
Трехпучковая

Слайд 35Однопучковые блокады

Слайд 36Блокада правой ножки п.Гиса

Слайд 38Блокада ПН п.Гиса

Слайд 39Неполная блокада правой ножки п.Гиса
Комплекс QRS в отведениях Vi и V2

имеет вид rSR'.
Длительность QRS не более 0,11 с.

Слайд 40Распространение возбуждения по ЛЖ и МЖП при блокаде левой передней ветви

п. Гиса

0,02-0,03 с – деполяризация - МЖП и нижних отделов задней стенки ЛЖ (вектор R1);
деполяризации (0,04 -0,08 с) - возбуждение переднебоковой стенки ЛЖ (вектор R2).
Увеличение длительности QRS до 0,1 с.
Резкое отклонение ЭОС влево (угол «= -35),

Слайд 42ЭКГ при блокаде левой передней ветви пучка Гиса

Слайд 43Распространение возбуждения при блокаде левой задней ветви п. Гиса
0,02—0,03 с

возбуждаются передневерхние отделы ЛЖ (вектор R1); Далее и до конца деполяризации преобладает ЭДС задненижних отделов ЛЖ (вектор R2)

Слайд 44Комплекс QRS в отведениях I, aVL имеет вид rS (SI>RI);
В отведениях

III, aVF - qr, R;
QRS не уширен или уширен незначительно;
Изменения в грудных отведениях зачастую отсутствуют.

Слайд 45Двухпучковые блокады

Слайд 46Распространение волны возбуждения по желудочкам при полной блокаде ЛН п. Гиса


0,02 с - возбуждение правой половины МЖП;



0,04-0,07 с - возбуждение ПЖ и продолжающаяся деполяризация правой половины МЖП; суммируясь,

0,08 - 0,12 с - возбуждение левого желудочка.

Слайд 47Нарушение процесса реполяризации при полной блокаде левой ножки п.Гиса
Реполяризация в

ПЖ начинается под эпикардом (как в норме), а в ЛЖ - у эндокарда.

Слайд 49Неполная блокада левой ножки п.Гиса
Длительность QRS 0,11 с.
Горизонтальное

положение ЭОС (угол а=0°).
В отведениях V5-6 - высокий деформированный зубец R,
в отведениях V1-2 глубокий зубец S.

Слайд 50Трехпучковая блокада
АV блокада 1 степени + БПНПГ+ БЗВЛНПГ



Слайд 51ЭКГ при неполной трехпучковой блокаде с атриовентрикулярной блокадой I степени
Блокада

двух ветвей пучка Гиса.
+
Признаки АВБ;




Слайд 52Прогноз при блокадах ножек п.Гиса
При неизмененном сердце блокада ножки п.Гиса не

является фактором риска неблагоприятного исхода.

У больных ИМ блокады ножек п.Гиса составляют подгруппу высокого риска.

Слайд 53Синдром Бругада
Мутация генов, отвечающих за формирование аномалии.
Симптомы:
Синкопальные состояния
Внезапная смерть
Чаще во время

отдыха сна, при брадикардии

Хосеп Бругада вместе с братом Педро
открыли и описали Синдром Бругада

Слайд 54Синдром Бругада

Удлинение PQ,

QRS по типу rSr V1 +

Зазубрина на восходящем

колене S,

Ранняя реполяризация ж-ков

ЖТ типа «torsade de pointes».


Слайд 55Синдром Бругада – основное лечение установка кардиовертера - дефибриллятора

Первичная профилактика
Класс I

— имплантация КВД больным с синкопальными эпизодами/ желудочковой тахикардией.
Класс IIb — имплантация КВД асимптомным больным с индуцируемой программированной электрической стимуляцией.

Слайд 56Лечение АВ блокады в зависимости от прогноза - 1
Блокада I и

II степени (I типа) – благоприятный прогноз;

Блокада II степени II типа часто переходит в блокаду III степени и требует профилактической установки ЭКС. 

Блокада III степени следствие дегенеративных изменений миокарда и проводящей системы сердца или ишемической болезнью сердца и ЭКС улучшает выживаемость. 

Слайд 57Показания к кардиостимуляции Абсолютные

Слайд 58Схема ЭКС

Слайд 60Противопоказания к кардиостимуляции
АВ блокада I степени;

АВ блокада II степени 1 типа

без клинических проявлений;

АВ блокада с вероятным регрессом (медикаментозная);

Слайд 61Международный код кардиостимуляторов
Первая буква:
стимулируемая камера (А — предсердие, V —

желудочек, D — оба).
Вторая буква:
детектируемая камера (О — отсутствие детекции).
Третья буква:
способ ответной реакции на воспринимаемый сигнал
I — ингибирование вследствие собственной активности,
Т — активация вследствие собственной активности,
D — оба,
О — отсутствие адаптации к ЧСС, то есть не ингибируется и не активируется.
Четвертая буква:
дополнительно дает информацию о программируемости или возможности адаптации к ЧСС (например, для R «rate response» — с адаптацией ЧСС к физической активности)

Слайд 62Международный код кардиостимуляторов, кардиовертеров,
дефибрилляторов (NΒG, 2001)

Слайд 63Режимы кардиостимуляции
Асинхронный” режим (наименее эффективный).
Генерация импульсов с постоянной частотой, не воспринимая

и не реагируя на собственную электрическую активность предсердий и желудочков
Режим demand (“по требованию”).
Обеспечивается восприятием собственной электрической активности сердца по зубцам P или R.
Предпочтительный, особенно в сочетании с двухкамерным типом стимуляции сердца.

Слайд 65Стимулятор ЭКС VVI, запрещаемый волной R «demand» и «standby», что означает

«работающий по требованию» и «запасной»

Слайд 66Однокамерные ЭКС
В связи с последними тенденциями в медицине, использование их сильно

ограничено.

Даже при работе «по требованию» однокамерный ЭКС не имитирует физиологического сокращения сердечной мышцы.

Принято использовать только при постоянной форме мерцательной аритмии, устанавливая электроды в правом желудочке.

Стоимость 15-25тыс. руб. Гарантийный срок службы – 3 года.

Слайд 67Стимулятор типа V00 (асинхронный) стимуляция желудочков в фиксированном режиме, т. е.

независимо от спонтанного ритма больного

Применяется редко
с длительно существующей АВБ

Слайд 68Схема функционирования ЭКС типа VVI.
а - ингибирование искусственного ритма ЭКС

при сохранении спонтанной электрической активности ПЖ (зубца R);

б — отмена режима ингибирования искусственного ритма ЭКС при отсутствии спонтанной электрической активности ПЖ

Слайд 69Двухкамерные ЭКС
При потребности импульс последовательно подается сначала на предсердия, а потом

на желудочки.
Соответствует физиологическому сокращению миокарда,
Гарантийный срок службы – 3 года.

Слайд 70Схема функционирования двухкамерного ЭКС в режиме D (триггерный режим стимуляции предсердий

и режим ингибирования стимуляции желудочка).

Рs и Rs — возбуждение предсердий и желудочков, индуцированное искусственным стимулом ЭКС.

Слайд 71Трехкамерная ЭКС

Слайд 72Трехкамерные ЭКС
Основное направление – лечение ХСН 3-4 функционального класса. 
Задачей стимуляции

- ресинхронизация работы сердца и улучшение его насосной функции.
Эффективность:
снижение смертности и продолжительности стационарного лечения после установки КВД.
Стоимость высокая (> 250 тыс.р.), что снижает возможность практического применения для широко круга пациентов.
Повышенный расход электроэнергии. Гарантийный срок службы равен 4-5 годам.



Слайд 73Стимуляция желудочков в режиме «Деманд»

Слайд 82Пациентам с ЭКС нельзя:

Слайд 83Российские однокамерные 25 – 55 тысяч рублей
срок службы больше, чем

у импортных аналогов, закрывают потребности большинства пациентов;

Импортные однокамерные 80 – 100 тысяч рублей (или 1–1,2 тыс.$);

Российские  двухкамерные  80 до 250 тысяч рублей;

Импортные двухкамерные
(Medtronic, Guidant (США) и Biotronic (Германия) – 2 – 2,2 тыс. $.
Имеющие функции переключения режимов сна и бодрствования, сохранения данных ЭКГ(от 250 тысяч рублей),;
Российские Трехкамерные от 300 тысяч рублей;
Импортные Трехкамерные от 450 тысяч рублей;

Стоимость кардиостимулятора

установка ЭКС кардиостимулятора видео

https://moyakrov.info/heart/kardiostimulyator/

Слайд 84Осложнения ЭКС
Ранние:
Смещение электрода и невозможность (прекращение) электростимуляции сердца;
Тромбофлебит;
Сепсис;
Воздушная эмболия;


Пневмоторакс;
Перфорация стенки сердца и др.
Поздние:
Синдром ЭКС (головокружение, <АД, синкоп)

Слайд 85Осложнения после  имплантации кардиостимулятора
Дислокация электрода.
Гемопневмоторакс и  гемотампонада  требуют повторной операции.

Частота осложнения не превышает 1%.
Преждевременное истощение питания ЭКС раньше 8-10 лет.
Блокада выхода импульса ЭКС (exit block) связана скардиосклерозом в месте контакта электрода с эндокардом.
Потеря детекторной функции. Устраняется повышением чувствительности к кардиосигналу.
Стимуляция грудной мышцы и диафрагмы. Повторная операция с устранением повреждения изоляции электрода или репозиция  электрода в правом желудочке.
Перелом электрода Требуется замена с удалением поврежденного электрода.

Слайд 86Блокада ПН и ЛН

Похожие презентации

Сестринское дело. Базовая подготовка 253
Дентальная плексалгия 935
Позитрон-емісійна томографія 356
Неврологические проявления ВИЧ инфекции 335
Функциональная топография в нейрохирургии 273
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки 938

Обратная связь

Если не удалось найти и скачать презентацию, Вы можете заказать его на нашем сайте. Мы постараемся найти нужный Вам материал и отправим по электронной почте. Не стесняйтесь обращаться к нам, если у вас возникли вопросы или пожелания:

Email: Нажмите что бы посмотреть 

Что такое ThePresentation.ru?

Это сайт презентаций, докладов, проектов, шаблонов в формате PowerPoint. Мы помогаем школьникам, студентам, учителям, преподавателям хранить и обмениваться учебными материалами с другими пользователями.

Для правообладателей

Яндекс.Метрика