Нарушения кровоснабжения проводящей системы сердца презентация

Содержание

Эффективный рефрактерный период в разных отделах сердца

Слайд 2Эффективный рефрактерный период в разных отделах сердца

Слайд 3Синоаурикулярная блокада

Слайд 4Синоаурикулярные блокады.
Нарушается проведение от синусового узла к предсердиям.
3 степени:
1 степень -

замедление проведения импульса;
2 степень - выпадение части импульсов, неполное проведение;
3 степень - полная блокада проведения.

В настоящее время ставится диагноз только 2 степени по ЭКГ, так как остальные этим способом не диагностируются.

Слайд 5Синоаурикулярные блокады
Клиническая картина.
Замирание сердца, если выпадает один импульс. Головокружение,

если выпадает несколько импульсов. Синдром Морганьи-Эдамса-Стокса (потеря сознания), если выпадает 6-8 комплексов. Аускультативно в это время может быть слышен громкий тон - сильное сокращение сердца.

ЭКГ отсутствует весь сердечный комплекс.
Вместо PQRST пауза, кратная какому-либо числу R-R и равна соответственно, 2, 3, 4 и т.д. нормальных R-R.
Могут быть выскальзывающие, замещающие комплексы - помогает АВ-узел. При этом не будет зубца Р.

Этиология чаще функциональная, почти в половине случаев - органические изменения сердца, особенно часто ИБС.

Слайд 6Сино-атриальная блокада 2 степени

Периодические выпадения отдельных сердечных циклов (зубцов Р и

комплексов QRST);

Увеличение в момент выпадения сердечных циклов паузы между двумя соседними зубцами Р или R почти в 2 раза (реже в 3 или 4 раза) по сравнению с обычными интервалами Р-Р или R-R.

Слайд 7Синоатриальная блокада

Слайд 8 Синоатриальная блокада
(стрелками указаны предполагаемые места зубца Р выпавших комплексов PQRST):


а — выпадение одного комплекса - интервал между вторым и
третьим комплексами удваивается;
б — блокада 2:1 с появлением «выскакивающих» комплексов замещающего ритма из АВ соединения (отмечены крестиком) ;
в — резкое замедление проведения импульса из синусового узла,
предшествующее асистолии («арест» синусового узла).

Слайд 11Внутрипредсердные блокады
Связана с органическими поражениями (Пороки сердца, ИБС, передозировка антиаритмических средств)



Предвестник мерцательной аритмии. М.б. также при резкой дилатации предсердий.

ЭКГ: уширение и расщепление, двухфазный (+ -)зубца Р.









А) Межпредсердная блокада 1 степени ( блокада пучка Бахмана 1 степени).






Слайд 14Отличие отказа синусового узла от синоаурикулярной блокады,
при которой импульс зарождается

в синусовом узле,
но не может быть проведен к предсердиям, часто бывает невозможным,
в том числе даже и электрокардиографически

Слайд 15Замещающие ритмы при СССУ

Слайд 16Замещающие ритмы

Слайд 18Лечение СССУ
ЭКС:
Устранят симптомы и улучшает качество жизни,
Снижает риск осложнений и

частоту мерцания предсердий.

Слайд 19Ритм ЭКС при СССУ

Слайд 20Атрио-вентрикулярные блокады
Локализация:
АВ узел (проксимальная);
Ствол п.Гиса и ножки (дистальная);
Течение:
пароксизмальная (в т.ч. острая)

;
хроническая (постоянная);
Тяжесть:
1 степени
2 степени
тип 1
тип II
2:1
Высокой степени
3 степени;
Бессимптомная и симптомная

Слайд 21Причины АВ блокад
Острая А В блокада:
миокардит
инфаркт миокарда (нижний)
гипотиреоз
лекарственные препараты на уровне АВ

узла
ББ
Ант Са2++
сердечные гликозиды
морфин
барбитураты
на уровне системы Гиса—Пуркинъе:
ААП 1А и 1С класса
трициклические антидепрессанты
Пароксизмальная АВ блокада:
постуральная АВ блокада (лежа)
рвота
синдром ночного апноэ
Постоянная АВ блокада:
кардиосклероз (постинфарктный, постмиокардитический)
Кардиомиопатии
искусственная (деструкция АВ узла)
врожденная
идиопатические

Слайд 22ЭКГ при АВ блокаде I степени
а-предсердная форма блокады;
б -

узловая форма;
в-дистальная (трехпучковая) блокада

Слайд 23ЭКГ при атриовентрикулярной блокаде II степени (3:2).
А - I тип (периоды

Самойлова - Венкебаха, Мобитц I);
Б – II тип (Мобитц II);

Слайд 27ЭКГ при АВ блокаде II степени (III тип, высокой степени)
а

—2:1;
б — 3:1

Слайд 29ЭКГ при полной атриовентрикулярной блокаде (III степень)

Слайд 30ЭКГ при синдроме Фредерика

Слайд 31Синдром Морганьи-Эдамса-Стокса
При переходе неполной блокады в полную и при прогрессировании нарушений

АВ проводимости.
В основе синдрома прекращение кровообращения, потеря сознания.

Клиническая картина:
Внезапная бледность, потеря сознания, пульс не определяется, тоны сердца отсутствуют.
Судороги.
Непроизвольное мочеиспускание и дефикция.
Часто приступ заканчивается на 1-2 минуте: включается идиовентрикулярный водитель ритма желудочков.
Возможна смерть через 3-4 минуты,

Слайд 32Неотложная помощь при синдроме Морганьи-Адамса-Стокса
Поднять ноги под углом 20°;
Оксигенотерапия;
Искусственный массаж сердца;
Атропин

в/в струйно по 0,5 - 1 мг (0,5 - 1,0 мл 0,1% раствора) через 5 минут до получения эффекта или достижения общей дозы 0,04 мг/кг (суммарной дозы 2 мг);
Нет эффекта - немедленная эндокардиальная ЭКС или чреспищеводная ЭКС;
Нет эффекта (или нет возможности проведения ЭКС) – в/в медленное струйное вливание 240-480 мг (10 - 20 мл 2,4% раствора) эуфиллина;
Нет эффекта - допамин 100 мг (4% раствор 2,5 мл или 1% раствор 10 мл) либо адреналин 1 мг (0,1% раствор 1 мл) в 200 мл 5% раствора глюкозы в\в, постепенно увеличивать скорость инфузии до достижения минимально достаточной ЧСС;
Нет эффекта - проводить сердечно-легочную реанимацию; адреналин по 1 мг (0,1% раствор 1 мл) внутривенно струйно через 3-5 минут;

Имплантация кардиостимулятора.

Слайд 33youtube.com/watch?v=55UaQshJGNs
https://www.youtube.com/watch?v=M_AXfZPXiGc

Слайд 34Внутрижелудочковые блокады
Передней ветви левой ножки пучка
Задней ветви левой ножки пучка
Левой ножки

пучка неуточненная
Правой ножки пучка
Другая и неуточненная блокада правой ножки пучка.
Двухпучковая
Трехпучковая

Слайд 35Однопучковые блокады

Слайд 36Блокада правой ножки п.Гиса

Слайд 38Блокада ПН п.Гиса

Слайд 39Неполная блокада правой ножки п.Гиса
Комплекс QRS в отведениях Vi и V2

имеет вид rSR'.
Длительность QRS не более 0,11 с.

Слайд 40Распространение возбуждения по ЛЖ и МЖП при блокаде левой передней ветви

п. Гиса

0,02-0,03 с – деполяризация - МЖП и нижних отделов задней стенки ЛЖ (вектор R1);
деполяризации (0,04 -0,08 с) - возбуждение переднебоковой стенки ЛЖ (вектор R2).
Увеличение длительности QRS до 0,1 с.
Резкое отклонение ЭОС влево (угол «= -35),

Слайд 42ЭКГ при блокаде левой передней ветви пучка Гиса

Слайд 43Распространение возбуждения при блокаде левой задней ветви п. Гиса
0,02—0,03 с

возбуждаются передневерхние отделы ЛЖ (вектор R1); Далее и до конца деполяризации преобладает ЭДС задненижних отделов ЛЖ (вектор R2)

Слайд 44Комплекс QRS в отведениях I, aVL имеет вид rS (SI>RI);
В отведениях

III, aVF - qr, R;
QRS не уширен или уширен незначительно;
Изменения в грудных отведениях зачастую отсутствуют.

Слайд 45Двухпучковые блокады

Слайд 46Распространение волны возбуждения по желудочкам при полной блокаде ЛН п. Гиса


0,02 с - возбуждение правой половины МЖП;



0,04-0,07 с - возбуждение ПЖ и продолжающаяся деполяризация правой половины МЖП; суммируясь,

0,08 - 0,12 с - возбуждение левого желудочка.

Слайд 47Нарушение процесса реполяризации при полной блокаде левой ножки п.Гиса
Реполяризация в

ПЖ начинается под эпикардом (как в норме), а в ЛЖ - у эндокарда.

Слайд 49Неполная блокада левой ножки п.Гиса
Длительность QRS 0,11 с.
Горизонтальное

положение ЭОС (угол а=0°).
В отведениях V5-6 - высокий деформированный зубец R,
в отведениях V1-2 глубокий зубец S.

Слайд 50Трехпучковая блокада
АV блокада 1 степени + БПНПГ+ БЗВЛНПГ



Слайд 51ЭКГ при неполной трехпучковой блокаде с атриовентрикулярной блокадой I степени
Блокада

двух ветвей пучка Гиса.
+
Признаки АВБ;




Слайд 52Прогноз при блокадах ножек п.Гиса
При неизмененном сердце блокада ножки п.Гиса не

является фактором риска неблагоприятного исхода.

У больных ИМ блокады ножек п.Гиса составляют подгруппу высокого риска.

Слайд 53Синдром Бругада
Мутация генов, отвечающих за формирование аномалии.
Симптомы:
Синкопальные состояния
Внезапная смерть
Чаще во время

отдыха сна, при брадикардии

Хосеп Бругада вместе с братом Педро
открыли и описали Синдром Бругада

Слайд 54Синдром Бругада

Удлинение PQ,

QRS по типу rSr V1 +

Зазубрина на восходящем

колене S,

Ранняя реполяризация ж-ков

ЖТ типа «torsade de pointes».


Слайд 55Синдром Бругада – основное лечение установка кардиовертера - дефибриллятора

Первичная профилактика
Класс I

— имплантация КВД больным с синкопальными эпизодами/ желудочковой тахикардией.
Класс IIb — имплантация КВД асимптомным больным с индуцируемой программированной электрической стимуляцией.

Слайд 56Лечение АВ блокады в зависимости от прогноза - 1
Блокада I и

II степени (I типа) – благоприятный прогноз;

Блокада II степени II типа часто переходит в блокаду III степени и требует профилактической установки ЭКС. 

Блокада III степени следствие дегенеративных изменений миокарда и проводящей системы сердца или ишемической болезнью сердца и ЭКС улучшает выживаемость. 

Слайд 57Показания к кардиостимуляции Абсолютные

Слайд 58Схема ЭКС

Слайд 60Противопоказания к кардиостимуляции
АВ блокада I степени;

АВ блокада II степени 1 типа

без клинических проявлений;

АВ блокада с вероятным регрессом (медикаментозная);

Слайд 61Международный код кардиостимуляторов
Первая буква:
стимулируемая камера (А — предсердие, V —

желудочек, D — оба).
Вторая буква:
детектируемая камера (О — отсутствие детекции).
Третья буква:
способ ответной реакции на воспринимаемый сигнал
I — ингибирование вследствие собственной активности,
Т — активация вследствие собственной активности,
D — оба,
О — отсутствие адаптации к ЧСС, то есть не ингибируется и не активируется.
Четвертая буква:
дополнительно дает информацию о программируемости или возможности адаптации к ЧСС (например, для R «rate response» — с адаптацией ЧСС к физической активности)

Слайд 62Международный код кардиостимуляторов, кардиовертеров,
дефибрилляторов (NΒG, 2001)

Слайд 63Режимы кардиостимуляции
Асинхронный” режим (наименее эффективный).
Генерация импульсов с постоянной частотой, не воспринимая

и не реагируя на собственную электрическую активность предсердий и желудочков
Режим demand (“по требованию”).
Обеспечивается восприятием собственной электрической активности сердца по зубцам P или R.
Предпочтительный, особенно в сочетании с двухкамерным типом стимуляции сердца.

Слайд 65Стимулятор ЭКС VVI, запрещаемый волной R «demand» и «standby», что означает

«работающий по требованию» и «запасной»

Слайд 66Однокамерные ЭКС
В связи с последними тенденциями в медицине, использование их сильно

ограничено.

Даже при работе «по требованию» однокамерный ЭКС не имитирует физиологического сокращения сердечной мышцы.

Принято использовать только при постоянной форме мерцательной аритмии, устанавливая электроды в правом желудочке.

Стоимость 15-25тыс. руб. Гарантийный срок службы – 3 года.

Слайд 67Стимулятор типа V00 (асинхронный) стимуляция желудочков в фиксированном режиме, т. е.

независимо от спонтанного ритма больного

Применяется редко
с длительно существующей АВБ

Слайд 68Схема функционирования ЭКС типа VVI.
а - ингибирование искусственного ритма ЭКС

при сохранении спонтанной электрической активности ПЖ (зубца R);

б — отмена режима ингибирования искусственного ритма ЭКС при отсутствии спонтанной электрической активности ПЖ

Слайд 69Двухкамерные ЭКС
При потребности импульс последовательно подается сначала на предсердия, а потом

на желудочки.
Соответствует физиологическому сокращению миокарда,
Гарантийный срок службы – 3 года.

Слайд 70Схема функционирования двухкамерного ЭКС в режиме D (триггерный режим стимуляции предсердий

и режим ингибирования стимуляции желудочка).

Рs и Rs — возбуждение предсердий и желудочков, индуцированное искусственным стимулом ЭКС.

Слайд 71Трехкамерная ЭКС

Слайд 72Трехкамерные ЭКС
Основное направление – лечение ХСН 3-4 функционального класса. 
Задачей стимуляции

- ресинхронизация работы сердца и улучшение его насосной функции.
Эффективность:
снижение смертности и продолжительности стационарного лечения после установки КВД.
Стоимость высокая (> 250 тыс.р.), что снижает возможность практического применения для широко круга пациентов.
Повышенный расход электроэнергии. Гарантийный срок службы равен 4-5 годам.



Слайд 73Стимуляция желудочков в режиме «Деманд»

Слайд 82Пациентам с ЭКС нельзя:

Слайд 83Российские однокамерные 25 – 55 тысяч рублей
срок службы больше, чем

у импортных аналогов, закрывают потребности большинства пациентов;

Импортные однокамерные 80 – 100 тысяч рублей (или 1–1,2 тыс.$);

Российские  двухкамерные  80 до 250 тысяч рублей;

Импортные двухкамерные
(Medtronic, Guidant (США) и Biotronic (Германия) – 2 – 2,2 тыс. $.
Имеющие функции переключения режимов сна и бодрствования, сохранения данных ЭКГ(от 250 тысяч рублей),;
Российские Трехкамерные от 300 тысяч рублей;
Импортные Трехкамерные от 450 тысяч рублей;

Стоимость кардиостимулятора

установка ЭКС кардиостимулятора видео

https://moyakrov.info/heart/kardiostimulyator/

Слайд 84Осложнения ЭКС
Ранние:
Смещение электрода и невозможность (прекращение) электростимуляции сердца;
Тромбофлебит;
Сепсис;
Воздушная эмболия;


Пневмоторакс;
Перфорация стенки сердца и др.
Поздние:
Синдром ЭКС (головокружение, <АД, синкоп)

Слайд 85Осложнения после  имплантации кардиостимулятора
Дислокация электрода.
Гемопневмоторакс и  гемотампонада  требуют повторной операции.

Частота осложнения не превышает 1%.
Преждевременное истощение питания ЭКС раньше 8-10 лет.
Блокада выхода импульса ЭКС (exit block) связана скардиосклерозом в месте контакта электрода с эндокардом.
Потеря детекторной функции. Устраняется повышением чувствительности к кардиосигналу.
Стимуляция грудной мышцы и диафрагмы. Повторная операция с устранением повреждения изоляции электрода или репозиция  электрода в правом желудочке.
Перелом электрода Требуется замена с удалением поврежденного электрода.

Слайд 86Блокада ПН и ЛН

Похожие презентации

Pathology, syndromology and nosological forms of psychogenic violations 314
Компрессионно-ишемические нейропатиии верхних конечностей 569
Синдром Леффлера 502
Эмбриогенез, анатомо-физиологические особенности органов дыхания у детей. Функциональные особенности системы легких 651
Тактика фельдшера при оказании неотложной медицинской помощи при политравме на догоспитальном этапе 706
Сенсорні системи рівноваги, руху, дотику, температури, болю 729

Обратная связь

Если не удалось найти и скачать презентацию, Вы можете заказать его на нашем сайте. Мы постараемся найти нужный Вам материал и отправим по электронной почте. Не стесняйтесь обращаться к нам, если у вас возникли вопросы или пожелания:

Email: Нажмите что бы посмотреть 

Что такое ThePresentation.ru?

Это сайт презентаций, докладов, проектов, шаблонов в формате PowerPoint. Мы помогаем школьникам, студентам, учителям, преподавателям хранить и обмениваться учебными материалами с другими пользователями.

Для правообладателей

Яндекс.Метрика