- Главная
- Разное
- Дизайн
- Бизнес и предпринимательство
- Аналитика
- Образование
- Развлечения
- Красота и здоровье
- Финансы
- Государство
- Путешествия
- Спорт
- Недвижимость
- Армия
- Графика
- Культурология
- Еда и кулинария
- Лингвистика
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Маркетинг
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Наджелудочковые тахикардии презентация
Содержание
- 2. Кафедра ССХ РМАПО, НЦ ССХ им.А.Н.Бакулева, Москва
- 5. СТРУКТУРА НЖТ С УЗКИМИ QRS (H.WELLENS 1987)
- 6. СТРУКТУРА НЖТ (Кушаковский М.С.1992) СИНУСОВАЯ ТАХИКАРДИЯ
- 8. ОСНОВНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ МЕХАНИЗМОВ АРИТМИЙ СЕРДЦА
- 10. Показания к ЭФИ при тахикардиях с узкими
- 11. Показания к ЭФИ при сердцебиениях неясной этиологии
- 17. Этиология синусовых тахикардий (клинико-патогенетические формы) Нейрогенная (нейроциркуляторная
- 18. Классификация синусовой тахикардии Хроническая синусовая тахикардия (автоматическая)
- 20. Верификация области воздействия (нефизиологическая синусовая тахикардия) Область
- 21. Верификация области воздействия (нефизиологическая синусовая тахикардия) Выявление
- 22. Нефизиологическая синусовая тахикардия (суточная ритмограмма) До операции:
- 23. Лечение синусовой тахикардии Лечение основной патологии, устранение
- 24. Классификация предсердной тахикардии По механизму: эктопическая, триггерная,
- 30. Диф.диагностика механизма тахикардии (внутрипредсердное реентри – нетипичная
- 31. Верификация области воздействия (внутрипредсердное ри-ентри) Картирование «пограничного
- 32. Верификация области воздействия (внутрипредсердное ри-ентри) Картирование «пограничного
- 33. Лечение предсердной тахикардии Устранение этиологической причины, лечение
- 35. ВПВ НПВ Зона медленного проведения Рубец Типичный механизм re-entry предсердной тахикардии после коррекции ВПС
- 37. EnSite 3000 эффективная РЧА предсердной тахикардии
- 38. История вопроса трактовки механизма узловой тахикардии Теория
- 39. Критерий наличия двойных путей проведения в АВ
- 41. Классификация тахикардии из АВ соединения Типичная АВ
- 44. Лечение тахикардий из АВ соединения Купирование тахикардии
- 52. Критерии эффективности аблации «медленных» путей Невозможность провокации
- 53. Или медленно функционирующий ДПЖС
- 54. Методики аблации Криоабляция Ультразвуковая абляция Химическая абляция
Кафедра ССХ РМАПО, НЦ ССХ им.А.Н.Бакулева, Москва
Центр хирургической и интервенционной аритмологии
Наджелудочковые тахикардии
Слайд 2Кафедра ССХ РМАПО, НЦ ССХ им.А.Н.Бакулева, Москва Центр хирургической и интервенционной аритмологии
Наджелудочковые тахикардии
Слайд 5СТРУКТУРА НЖТ С УЗКИМИ QRS (H.WELLENS 1987)
ПРЕДСЕРДНАЯ ТАХИКАРДИЯ 10,9%
АВ УЗЛОВАЯ РЕЦИПРОКНАЯ
30,8%
АВ РЕЦИПРОКНАЯ ПРИ WPW 38,7%
АВРТ ПРИ СКРЫТОМ WPW 19%
АВРТ ПРИ МАХЕЙМЕ 0,6%
АВ РЕЦИПРОКНАЯ ПРИ WPW 38,7%
АВРТ ПРИ СКРЫТОМ WPW 19%
АВРТ ПРИ МАХЕЙМЕ 0,6%
Слайд 6СТРУКТУРА НЖТ
(Кушаковский М.С.1992)
СИНУСОВАЯ ТАХИКАРДИЯ
1.1%
ПРЕДСЕРДНАЯ РИЕНТРИ 2.2%
ПРЕДСЕРДНАЯ ОЧАГОВАЯ 10,4%
ПРЕДСЕРДНАЯ С АВБ 2.7%
ПРЕДС. МНОГООЧАГОВАЯ 1,6%
АВ УЗЛОВАЯ 29,2%
АВ ПРИ WPW 31,4%
АВ ПРИ СКРЫТОМ ДП 19,3%
АВТ ПРИ МЕДЛЕННОМ ДП 1.3%
АВ ОЧАГОВАЯ ТАХИКАРДИЯ 0,8%
ПРЕДСЕРДНАЯ РИЕНТРИ 2.2%
ПРЕДСЕРДНАЯ ОЧАГОВАЯ 10,4%
ПРЕДСЕРДНАЯ С АВБ 2.7%
ПРЕДС. МНОГООЧАГОВАЯ 1,6%
АВ УЗЛОВАЯ 29,2%
АВ ПРИ WPW 31,4%
АВ ПРИ СКРЫТОМ ДП 19,3%
АВТ ПРИ МЕДЛЕННОМ ДП 1.3%
АВ ОЧАГОВАЯ ТАХИКАРДИЯ 0,8%
Слайд 10Показания к ЭФИ при тахикардиях с узкими QRS
Класс 1 – проведение
дифференциальной и топической диагностики, выбор тактики лечения, больные на РЧА
Класс 2 - оценка ААТ у симптомных больных
Класс 3 - эффективная ААТ или вагусные пробы
Класс 2 - оценка ААТ у симптомных больных
Класс 3 - эффективная ААТ или вагусные пробы
Слайд 11Показания к ЭФИ при сердцебиениях неясной этиологии
Класс 1 - высокая частота
пульса, наличие сердцебиения перед синкопе
Класс 2 - сердцебиения без документации с периодической симптоматикой
Класс 3 - наличие экстракардиальных причин сердцебиений
Класс 2 - сердцебиения без документации с периодической симптоматикой
Класс 3 - наличие экстракардиальных причин сердцебиений
Слайд 17Этиология синусовых тахикардий (клинико-патогенетические формы)
Нейрогенная (нейроциркуляторная дистония кардиального типа, кардиоваскулярный невроз
и т.п.)
СССУ
Токсическая
Лекарственная
Гипоксическая
Миогенная
СССУ
Токсическая
Лекарственная
Гипоксическая
Миогенная
Слайд 18Классификация синусовой тахикардии
Хроническая синусовая тахикардия (автоматическая) по механизму повышенного нормального автоматизма
Пароксизмальная
синусовая тахикардия по механизму риентри
Слайд 20Верификация области воздействия
(нефизиологическая синусовая тахикардия)
Область наиболее ранней активации
Зона с двухкомпонентной
ЭГ
«Ускорение» - «замедление» частоты ритма при воздействии
Изменение морфологии «Р» волны
«Ускорение» - «замедление» частоты ритма при воздействии
Изменение морфологии «Р» волны
ЭГ-Р =-20мс
Слайд 21Верификация области воздействия
(нефизиологическая синусовая тахикардия)
Выявление области наиболее ранней активации предсердий
Локализация области
с двухкомпонентной ЭГ предсердий
«Ускорение» - «замедление» частоты ритма при воздействии
Изменение
морфологии «Р» волны
«Ускорение» - «замедление» частоты ритма при воздействии
Изменение
морфологии «Р» волны
стимуляция
Р – “+” P – “+/-”
Слайд 22Нефизиологическая синусовая тахикардия
(суточная ритмограмма)
До операции:
После операции:
Средняя ЧСС = 100/мин
Средняя ЧСС
= 75/мин
Слайд 23Лечение синусовой тахикардии
Лечение основной патологии, устранение причины синусовой тахикардии
Седативная терапия
Применение адреноблокаторов
Применение
антагонистов кальция
Катетерная радиочастотная абляция
Возможно применение операции резекции синусного узла с пластикой перикардом и имплантацией ЭКС в режиме AAIR или DDDR
Катетерная радиочастотная абляция
Возможно применение операции резекции синусного узла с пластикой перикардом и имплантацией ЭКС в режиме AAIR или DDDR
Слайд 24Классификация предсердной тахикардии
По механизму: эктопическая, триггерная, риентри
По течению: пароксизмальная , непароксизмальная,
хроническая
По устойчивости: устойчивая и неустойчивая
По локализации: правопредсердная, левопредсердная с детализацией
По топике: монофокусная и полифокусная (хаотическая)
Особые характеристики: с АВ блокадой, парасистолическая
По устойчивости: устойчивая и неустойчивая
По локализации: правопредсердная, левопредсердная с детализацией
По топике: монофокусная и полифокусная (хаотическая)
Особые характеристики: с АВ блокадой, парасистолическая
Слайд 30Диф.диагностика механизма тахикардии
(внутрипредсердное реентри – нетипичная АВУРТ – медленный ДПЖС)
программируемая ЭС
желудочков на фоне тахикардии:
Слайд 31Верификация области воздействия
(внутрипредсердное ри-ентри)
Картирование «пограничного гребня»
Выявление зоны наиболее ранней активации предсердий
Поиск
области с «фрагментацией» ЭГ предсердий
Демонстрация феномена «вхождения»
Демонстрация феномена «вхождения»
А A’
ЭГmap-ЭГHis= -120мс; ЭГmap-P= -30мс
Слайд 32Верификация области воздействия
(внутрипредсердное ри-ентри)
Картирование «пограничного гребня»
Выявление зоны наиболее ранней активации предсердий
Поиск
области с «фрагментацией» электрограммы предсердий
Демонстрация феномена «вхождения»
Демонстрация феномена «вхождения»
А А’
ЭГ-P = -30мс
Слайд 33Лечение предсердной тахикардии
Устранение этиологической причины, лечение основного заболевания
Применение седативной терапии
Применение антиаритмической
терапии(1А,1С,11,111, комбинация)
ЭФИ и катетерная РЧА
Операции в условиях ИК (КА,РЧА,изоляции предсердий, операция коридор, создание ППБ с имплантацией ЭКС)
ЭФИ и катетерная РЧА
Операции в условиях ИК (КА,РЧА,изоляции предсердий, операция коридор, создание ППБ с имплантацией ЭКС)
Слайд 35ВПВ
НПВ
Зона медленного проведения
Рубец
Типичный механизм re-entry предсердной тахикардии после коррекции ВПС
Слайд 38История вопроса трактовки механизма узловой тахикардии
Теория фокусного происхождения (верхняя, средняя и
нижняя часть АВ узла)
Теория продольной диссоциации АВ узла (двойные пути АВ узла) с формированием риентри тахикардии (Barker PS 1943,Rosen RM 1973, Wu D 1977)
Теория паранодальной локализации круга риентри (Jackman 1982, Haissaguer M 1987)
Хирургические доказательства (Ross D 1985, Cox JS 1987, Jonson 1989, Guiradon 1990)
Катетерная абляция (Langberg 1989 быстрых путей, Wathen 1992 медленных путей)
Теория продольной диссоциации АВ узла (двойные пути АВ узла) с формированием риентри тахикардии (Barker PS 1943,Rosen RM 1973, Wu D 1977)
Теория паранодальной локализации круга риентри (Jackman 1982, Haissaguer M 1987)
Хирургические доказательства (Ross D 1985, Cox JS 1987, Jonson 1989, Guiradon 1990)
Катетерная абляция (Langberg 1989 быстрых путей, Wathen 1992 медленных путей)
Слайд 39Критерий наличия двойных путей проведения в АВ соединении
Разрыв кривой АВ проведения
при программированной стимуляции предсердий: нарастание АН интервала гисограммы более 30 мс при наличии узловой тахикардии и более 40-50 мс при отсутствии реципрокной тахикардии
Иногда запуск тахикардии происходит без резкого увеличения времени АВ проведения
Иногда запуск тахикардии происходит без резкого увеличения времени АВ проведения
Слайд 41Классификация тахикардии из АВ соединения
Типичная АВ тахикардия по типу SLOW-FAST (медленно-быстрая
форма)
Нетипичная АВ тахикардия по типу FAST- SLOW(быстро-медленная форма)
Нетипичная АВ тахикардия по типу SLOW – SLOW(медленно-медленная форма)
Нетипичная АВ тахикардия по типу FAST- FAST(быстро-быстрая форма)
Эктопическая тахикардия из области АВ соединения
Нетипичная АВ тахикардия по типу FAST- SLOW(быстро-медленная форма)
Нетипичная АВ тахикардия по типу SLOW – SLOW(медленно-медленная форма)
Нетипичная АВ тахикардия по типу FAST- FAST(быстро-быстрая форма)
Эктопическая тахикардия из области АВ соединения
Слайд 44Лечение тахикардий из АВ соединения
Купирование тахикардии (вагусные пробы, частая стимуляция предсердий,
АТФ, антагонисты кальция)
Постоянная профилактическая терапия антагонистами кальция ( пролонгированные формы) при сопутствующих заболеваниях и невозможности РЧА
Радикальное лечение-катетерная радиочастотная абляция медленных путей
В редких случаях при резистентных эктопических тахикардиях создание ППБ и имплантация ЭКС, имплантация радиочастотных катушек (исторический аспект)
На открытом сердце возможна операция изоляции АВ соединения хирургическим путем или с применением лазера или криовоздействия
Постоянная профилактическая терапия антагонистами кальция ( пролонгированные формы) при сопутствующих заболеваниях и невозможности РЧА
Радикальное лечение-катетерная радиочастотная абляция медленных путей
В редких случаях при резистентных эктопических тахикардиях создание ППБ и имплантация ЭКС, имплантация радиочастотных катушек (исторический аспект)
На открытом сердце возможна операция изоляции АВ соединения хирургическим путем или с применением лазера или криовоздействия
Слайд 52Критерии эффективности аблации «медленных» путей
Невозможность провокации НЖТ
Купирование «разрыва» кривой АВ
проводимости
Увеличение ЭРП
АВС ≥ 50 мс
Отсутствие ЭХО-ответов при программированной ЭС
Отсутствие ЭХО-ответов при программированной ЭС
Слайд 54Методики аблации
Криоабляция
Ультразвуковая абляция
Химическая абляция
Фулгурация
Лазерная аблация
Диатермокоагуляция
Радиочастотная абляция
Применение микроволновой энергии
