МРТ голеностопного сустава и стопы 2012г презентация

3. Медиальный
4. Передний
5. Задний

дистальным отделом – стопой.
-блоковидный, истинный шарнирный, единственная ось которого ориентирована в поперечном направлении через таранную кость.
Вокруг этой оси вращается таранная кость и вся стопа.

Укладка для рентгенологического исследования
голеностопного сустава в прямой проекции



Рентгенограмма голеностопного сустава в прямой проекции
1. Большеберцовая кость
2. Нижняя суставная поверхность большеберцовой кости
3. Суставная поверхность лодыжки большеберцовой кости
4. Медиальная лодыжка
5. Латеральная лодыжка
6. Блок таранной кости
7. Рентгеновская суставная щель в виде буквы «Г»
8. Малоберцовая кость

Укладка для рентгенологического исследования
голеностопного сустава в боковой проекции


Рентгенограмма голеностопного сустава в боковой проекции
1. Нижняя суставная поверхность большеберцовой кости
2. Передний край суставной поверхности большеберцовой кости
3. Задний край суставной поверхности большеберцовой кости
4. Таранная кость, блок таранной кости
5. Латеральный отросток таранной кости
6. Подтаранный сустав

7. Шейка таранной кости
8. Рентгеновская суставная щель
9. Ладьевидная кость
10. Кубовидная кость
11. Основание пятой плюсневой кости
12. Пяточная кость

Укладка для рентгенологического исследования стопы
в прямой подошвенной проекции


Рентгенограмма стопы в прямой подошвенной проекции
1. Пяточная кость
2. Таранная кость
3. Ладьевидная кость
4. Кубовидная кость
5. Медиальная клиновидная кость
6. Промежуточная клиновидная кость
7. Латеральная клиновидная кость
8. Головка плюсневой кости
9. Сессамовидная кость
10. Проксимальные фаланги
11. Средние фаланги
12. Дистальные фаланги
13. Основание плюсневой кости

таранно-малоберцовая
задняя таранно-малоберцовая
пяточно-малоберцовая

икроножного нерва
удерживатель сухожилий малоберцовой мышцы

пяточная сумка;
4 — сумка пяточного (ахиллова) сухожилия.

Синовиальные сумки стопы

от вершины медиальной лодыжки и прикрепля-
ются впереди к шейке таранной кости и ладьевидной кости
сзади – к внутренней поверхности таранной кости
внизу- к таранному отростку пяточной кости:
1.Большеберцово-ладьевидная
2.Пяточно-большеберцовая
3.Передняя таранно-большеберцовая
4.Задняя таранно-большеберцовая

Пяточно-большеберцовая связка
Таранно-большеберцовая связка

Медиальный отдел голеностопного сустава

сгибателя пальцев
сухожилие длинного сгибателя большого пальца
удерживатель сухожилий сгибателей
сосудисто-нервный пучок (большеберцовый нерв)

и короткого разгибателя большого пальца
сухожилие длинного разгибателя пальцев
удерживатель сухожилий разгибателей

камбаловидной
мышц протяженностью от верхнего мышечно-сухожильного соединения до места его прикрепления к пяточной кости. Ширина в месте прикрепления от 1.2-2.5см.

таранная кости
-дистальный отдел – ладьевидная, 3 клиновидных и кубовидная кость
2. Средний отдел- плюсна- 5 плюсневых костей
3. Передний отдел -пальцы

Сустав Шопара
Сустав Лисфранка

подошвенная связка

перелом у человека

5,3%
2. передневнутренний - 16,1%
3. задненаружный - 12,5%
4. задневнутренний - 41,1%
5. задний - 25,0%

поверхностей прежде всего задней таранной 2. Направление основной линии перелома 3. Количество основных линий перелома 4. Целостность сустентакулярного отростка

Перелом пяточной кости

пяточно-кубовидного сустава

10. Целостность латеральной поверхности
пяточной кости

11. Доступ к заднелатеральному отломку
пяточной кости в области подтаранного сустава

8. Близость основной линии перелома к медиальной поверхности

возникающие при нормальном нажиме, приложенном к кости с недостаточной эластичностью

I стадия – субхондральное снижение интенсивности мр-сигнала на Т1 ВИ и повышение на Т2 ВИ
II стадия – демаркация зоны некроза
III стадия– дефект в хряще, частичная сепарация костно-хрящевого фрагмента, появление мелких субхондральных кист
IV стадия- дефект хряща, полная сепарация костно-хрящевого фрагмента, кисты
V стадия – внутрисуставные тела =«суставные мыши».

во время движения:
-передний
-задний

Передненаружный импиджмент
(менископодобные массы,
«целующиеся» остофиты)

Задний импиджмент
(синдром треугольной кости)

Импиджмент-синдромы

из наиболее частых повреждений у молодых атлетов.
Вызывается травмой в супинации при подошвенном сгибании ступни.
Передняя малоберцово-таранная связка разрывается в первую очередь ранее задней малоберцово-таранной связки.
Задняя малоберцово-таранная связка имеет очень прочную структур и повреждается очень редко.

норма

отделе стопы и является показанием к хирургическому вмешательству.

у лыжников, футболистов и горнолыжников.

полифакторная:
роль сосудистого фактора
расположение рядом с медиальной лодыжкой

норма

среднего свода стопы,
при сочетанном повреждении с пяточно-ладьевидной связкой- плоская стопа

норма

сгибателя большого пальца(h)
удерживатель сухожилий сгибателей
сосудисто-нервный пучок (большеберцовый нерв)

форма- воспалительная

тендиноз, тендинит, перитендинит

прикрепления у пациентов 40-50 лет с проявлениями хр. тендопатии, в 70 % случаев-следствие занятиями спортом.
В месте мышечно-сухожильного соединения
Отрыв в месте крепления с костным фрагментом или без него

вмешательстве

серонегативной артропатии
Подошвенная шпора - неспецифический признак
Д/д с плантарным фиброматозом

чрезмерную нагрузку и мышечный дибаланс

Подвывихи
Синовиальные кисты

на все элементы кости и окружающих мягких тканей. Сопровождается как общими, так и местными симптомами
По этиологии: специфический (туберкулезный) и неспецифический
По течению: острый, подострый, хронический
Ранний воспалительный период 2-3 дня, затем формируется абсцесс, а через 7 дней образуется секвестр
МРТ-метод выбора ранних проявлений остеомиелита, позволяет определять

- деструктивный очаг различной формы и величины
- склеротическая реакция окружающей кости
каналы-выпускники гноя
секвестры в очаге или в каналах
отек мягких тканей

при введении контрастного препарата стенки свищевого хода и абсцесса накапливают контраст
распространенный перифокальный отек

выявляются четкие очаги деструкции кости, часто содержащие секвестр,
- контуры очагов неровные, нечеткие,
- отчетливо видны секвестры,
- могут образовываться секвестральные свищи

мягких тканях.

нейрогенной артропатиии и, как правило, к появления инфицирования и язв.
Нейропатия на рентгенограммах проявляется фрагментацией, дезорганизацией и склерозов в средних предплюсневы суставах.
При МРТ- внутрикостный и мягкотканный отек.
Образование язв и, следовательно, инфекции, типично в передних отелах стопы или в пяточной кости.
В этих случаях МРТ- метод выбора ранних проявлений остеомиелита, для диагностики мягкотканного или костного абссцеса.
МРТ также эффективна для планирования уровня ампутации, т.к..должны быть удалены все патологические ткани.

сустава
(ех. в почках)
мужчины в 20 раз чаще женщин, начало заболевания после 40лет
У женщин - после менопаузы
Чаще поражает плюсне-фаланговый сустав большого пальца стопы
Когда происходит дисбаланс между продукций и экскреций мочевой кислоты и концентрация ее в сыворотке крови достигает предела растворимости, кристаллы уратов откладываются в тканях
Стадии:
-бессимптомная гиперурикемия (часто)
-острая подагра (сопровождается генерализованными
признаками воспалительного процесса)
-межприступная стадия
-хроническая подагра с образованием тофусов
(подагрических очагов) и необратимыми изменениями в суставах

сустава
Поздняя стадия- латентное течение 4-6 лет:
Околосуставные эрозии со склеротическим ободком
Вторичные дегенеративные изменения суставов
отсутствие околосуставной остеопении
Возможность сочетания с хондрокальцинозом
Тофусы-подагрические очаги:
воспалительные очаги в мягких тканях,
окруженные кристаллами уратов
кальцинаты в поврежденных почках,
Шиповидные тофусы - реакция надкостницы
Костные тофусы- остеолитическое поражение
МРТ- распространенность тофусов
гетерогенность сигнала (кристаллы)
Выраженное накопление контрастного вещества

хрящевых тел внутри синовии.
1 фаза процесса: активный синов. процесс, без свободных тел
2 фаза процесса: промежуточный процесс с активной синовиальной пролиферацией и наличием свободных тел
3 фаза процесса: множественные остеохондральные тела без активного процесса в синовии

Синовиальный хондроматоз

и суставные сумки.
Гистологически ПВУС характеризуется присутствием гигантских многоядерных клеток с отложение гемосидерина, макрофагов, фибробластов и полигональных одноядерных клеток.
Пролиферация может иметь ворсинчатый, узловой или смешанный характер.

процесс, в основе которого лежит локальное нарушение гемодинамики в кости, сопровождающееся местным повышением давления
представлена интра- и эктраоссальным компонентом, из множества сливающихся полостей с жидкой кровью и сгустками
чаще встречается в детском и юношеском возрасте (до 20 лет)
локализуется эксцентрично, чаще в метафизах, реже в диафизах
Склонность к быстрому росту приводит к патологическим переломам
Лечение – хирургическое,
кюретаж и трансплантация губчатой кости
Рецидивы - 20-40%

больных с семейной гиперхолестеринемией, при гипотиреозе.

чаще в толще кортикального слоя или в губчатом веществе и окруженное
зоной остеосклероза
При введение контраста ядро быстро и интенсивно накапливает его

Остеоид-остеома
–доброкачественная костеобразующая опухоль

по локализации очагов путем высверливания с помощью цилиндрической фрезы

экстраоссальный компонент опухоли
При контрастировании- негомогенное, но выраженное усиление

связки между головками 3-й и 4-й плюсневых костей, приводящей к волокнистой дегенерации межпальцевого нерва (реже между 2-ым и 3-им межплюсневым промежутком)
Необходимо дифференцировать с воспалением в прилежащей плюсневой сумке

контраст

нейрофибромы (злокачественная форма).
Шванномы имеют тенденцию к эксцентрическому росту по отношению к длинной оси нерва, а нейрофибромы чаще располагаются центрально.
Обе опухоли гиперваскулярны, имеют неоднородную структуру и имеют внеопухолевые жидкостные включения.
Д/д: для злокачественого процесса характерны размеры опухоли более 5см, нечеткость контуров, отек окружающих тканей, кальциноз, центральный некроз

суставных сумок, сухожильных влагалищ.
Встречается в возрасте от 30 до 50 лет
В 30% случаев локализуется в мягких тканях области голеностопного сустава
Растет медленно, имеет небольшие размеры и четкие контуры, поэтому может быть принята за доброкачественное образование.
Метастазирует в легкие, кости, регионарные лимфоузлы.

Злокачественные опухоли мягких тканей