Нурмуханович
- Главная
- Разное
- Дизайн
- Бизнес и предпринимательство
- Аналитика
- Образование
- Развлечения
- Красота и здоровье
- Финансы
- Государство
- Путешествия
- Спорт
- Недвижимость
- Армия
- Графика
- Культурология
- Еда и кулинария
- Лингвистика
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Маркетинг
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Мозговой инсульт. Классификация. Факторы риска. Диагностика. Лечение. Профилактика презентация
Содержание
- 1. Мозговой инсульт. Классификация. Факторы риска. Диагностика. Лечение. Профилактика
- 2. Инсульт. Определение. Мозговой
- 3. Актуальность (1) Ежегодно в мире регистрируется около
- 4. Актуальность (2) 1/3 больных инсультом умирает
- 5. Количество госпитализированных больных с инсультом в БСМП
- 6. Характеристика госпитализированных больных в БСМП г. Семей в 2001-2012гг
- 7. Индекс соотношения числа больных с ишемическим инсультом к числу больных геморрагическим инсультом
- 8. Характеристика общей летальности при инсульте по данным БСМП г. Семей (2001-2012)
- 9. Характеристика летальности при отдельных типах инсульта в БСМП г. Семей (2001-2012)
- 10. Летальность за 12 летний период – 16,4%
- 11. Классификация сосудистых заболеваний головного мозга 1. Начальные
- 12. Классификация ОНМК - острых нарушений мозгового кровообращения
- 13. Классификация ОНМК 1. Преходящие нарушения мозгового кровообращения:
- 15. 1. Атеротромботический – 34% 2. Кардиоэмболический –
- 16. Подтипы геморрагического инсульта 1. Субарахноидальное кровоизлияние
- 17. Индекс соотношения числа больных с ишемическим инсультом к числу больных геморрагическим инсультом
- 18. Соотношение ишемических инсультов к геморрагическим 5:1- 4:1
- 19. Транзиторная ишемическая атака (ТИА)
- 20. Продолжительность симптомов ТИА 50% – менее 5
- 21. Транзиторная ишемическая атака (ТИА) Новое определение (Американская
- 22. Диагноз ТИА является ретроспективным В связи с
- 23. Гипертонический церебральный криз — состояние, связанное с
- 24. Инсульт. Определение. Мозговой
- 25. «Малый инсульт» (инсульт с обратимым неврологическим
- 26. ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ ИНСУЛЬТА Факторы риска инсульта
- 27. Контролируемые (корригируемые) факторы риска (1)
- 28. Контролируемые (корригируемые) факторы риска (2)
- 29. Некорригируемые факторы риска инсульта мужской пол
- 30. Диагностика инсульта Внезапное появление общемозговой,
- 31. Внезапное развитие симтоматики 1.
- 32. 1. Общемозговые симптомы: - головная боль,
- 33. 2. Очаговые симптомы: - моно-
- 34. 3. Менингеальные симптомы: -
- 35. Очаговая неврологическая симптоматика при инсульте зависит от локализации вовлеченного в патологический процесс сосудистого бассейна
- 36. Поражение каротидного бассейна (внутренняя сонная, передняя или
- 37. Катастрофа в вертебрально-базилярном бассейне
- 38. ИШЕМИЧЕСКИЙ ИНСУЛЬТ. КРИТЕРИИ ДИАГНОЗА (1) Факторы риска:
- 39. ИШЕМИЧЕСКИЙ ИНСУЛЬТ. КРИТЕРИИ ДИАГНОЗА (2) Менингеальные симптомы
- 40. Острая ишемия в бассейне левой средней мозговой
- 41. КТ-диагностика ишемического инсульта минуты часы дни минуты часы дни
- 42. Критерии САК Этиология – разрыв мешотчатой аневризмы
- 43. КТ при САК (участок высокой интенсивности в центре)
- 44. Диагностические критерии ВМК (1) Этиология – артериальная
- 45. Диагностические критерии ВМК (2) Гиперемия или багрово-синюшная
- 46. КТ-диагностика внутримозгового кровоизлияния
- 47. Фактор времени определяет прогноз инсульта «Время-мозг!»
- 48. - Важнейшая роль достижения максимально возможного терапевтического
- 49. - Перспективность раннего назначения лечения обоснована концепцией
- 50. Основные задачи мероприятий на догоспитальном этапе:
- 51. Диагностика инсульта
- 52. FAST (тест «лицо-рука-речь») исследование Первые признаки инсульта
- 53. FAST – лицо, рука, речь - тест
- 54. Лечебные мероприятия на догоспитальном этапе (1) Обеспечение
- 55. Неадекватная гипотензивная терапия, обусловливающая резкое падение
- 56. Лечебные мероприятия на догоспитальном этапе (2) При
- 57. Инсульт – неотложное медицинское
- 58. Принципы базисной терапии при инсульте 1.
- 59. Уход
- 60. Дифференцированная терапия ишемического инсульта
- 61. Но при этом, потребление О2 головным
- 62. Ишемический инсульт
- 63. Снижение поступления кислорода и глюкозы, вследствие
- 64. Ишемия мозга –
- 65. Ишемия «ядро» ишемии (некротический очаг) – область где скорость кровотока
- 66. Пенумбра – зона ишемической полутени
- 67. Ишемическая полутень
- 68. Эволюция инфаркта
- 69. Острая ишемия мозга Гибель нейронов Ишемический каскад
- 70. Этапы “ишемического каскада” 1. – снижение мозгового
- 71. Патогенетическая (дифференцированная) терапия ишемического инсульта
- 72. Терапевтическая реперфузия (1) 1. Внутривенный тромболизис
- 73. Терапевтическая реперфузия (2) 2. Антиагреганты: ацетилсалициловая кислота
- 74. Вазоактивные препараты противопоказаны в остром
- 75. Первичная нейропротекция Цель – прерывание быстрых
- 76. Вторичная нейропротекция Цель – уменьшение выраженности отдаленных
- 77. Оптимальные дозы нейропротекторов в остром периоде ишемического инсульта
- 78. Лечение САК Гемостатики – не рекомендованы в
- 79. Хирургическое лечение субарахноидального кровоизлияния краниотомия для клипирования
- 80. Микрохирургическое клипирование аневризмы А. Типичный разрез
- 81. Эндоваскулярная окклюзия аневризмы микроспиралями Джуглиелми
- 82. Эмболизация аневризмы с помощью стентов и микроспирали
- 83. Лечение внутримозговых кровоизлияний Принципы базисной терапии как
- 84. Показания к хирургическому лечению при ВМК
- 85. Оперативное вмешательство не показано, если общее
- 86. Реабилитация
- 87. Принципы: раннее начало –
- 88. Реабилитация Основные цели
- 89. 1. Эффективность реабилитационных
- 90. Основные виды реабилитации в острейшем и остром
- 91. Основные виды реабилитации в острейшем и остром
- 92. Основные виды реабилитации в острейшем и остром
- 93. Основные виды реабилитации в острейшем и остром
- 94. Основные виды реабилитации в острейшем и остром
- 95. Основные формы реабилитации (7) Кинезиотерапия: способствует самопроизвольному
- 96. Основные формы реабилитации (8) Эрготерапия: обучение бытовым
- 97. Эрготерапия
- 101. Комплексная реабилитация в отделении нейрореанимации (ветативный
- 102. Интенсивная реабилитация после выписки Интенсивную реабилитацию
- 103. П р и к л а
- 105. Активно-пассивный тренинг с разгрузкой веса Активно-пассивный тренинг с биологически-обратной связью
- 106. Основные формы реабилитации (9) Логопедические занятия -
- 107. Примерный план реабилитационных мероприятий Интенсивная
- 108. Во время пребывания в стационаре также следует
- 109. В поддерживающую реабилитацию обычно входят следующие мероприятия
- 110. Реабилитационный центр
- 117. Вторичная профилактика ишемического инсульта антигипертензивная терапия
- 118. Каротидная эндартерэктомия При стенозе сонной артерии <
- 119. Каротидная эндартерэктомия (КЭАЭ) – удаление атеросклеротической бляшки
- 120. Вторичная профилактика геморрагического инсульта у больных с
- 121. Первичная профилактика инсульта Контроль АД и коррекция
- 122. Хельсингборгская декларация о европейских стратегиях в отношении
- 123. «Инсульт – заболевание-катастрофа,
- 124. Благодарю за внимание!
Инсульт. Определение. Мозговой инсульт – клинический синдром сопровождающийся, внезапно возникшими стойкими очаговыми, общемозговыми и/или менингеальными нарушениями вследствие острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК), сохраняющимися более 24 часов
Слайд 1Лекция №5
«Мозговой инсульт. Классификация.
Факторы риска. Диагностика. Лечение. Профилактика»
Хайбуллин Талгат
Слайд 2Инсульт. Определение.
Мозговой инсульт – клинический синдром сопровождающийся,
внезапно возникшими стойкими очаговыми, общемозговыми и/или менингеальными нарушениями вследствие острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК), сохраняющимися более 24 часов
Слайд 3Актуальность (1)
Ежегодно в мире регистрируется около 5 миллионов фатальных и 5
миллионов нефатальных инсультов (ВОЗ)
Частота инсультов в течение года составляет от 1,5 до 7,4 на 1000 населения (ВОЗ)
Усть-Каменогорск - 4,9 у мужчин и 4,1 – у женщин (2001г.)
Семей – 2,8 у мужчин, 2,6 – у женщин (2004г.)
Инсульты в Казахстане, России по причине смертности занимают второе место
Частота инсультов в течение года составляет от 1,5 до 7,4 на 1000 населения (ВОЗ)
Усть-Каменогорск - 4,9 у мужчин и 4,1 – у женщин (2001г.)
Семей – 2,8 у мужчин, 2,6 – у женщин (2004г.)
Инсульты в Казахстане, России по причине смертности занимают второе место
Слайд 4Актуальность (2)
1/3 больных инсультом умирает в первые 30 дней, а в
течение года – около половины больных
Инсульты – первое место среди причин инвалидизации
Более половины больных инсультом – лица трудоспособного возраста
Из оставшихся в живых около 80% пациентов становятся инвалидами
30% пациентов, перенесших инсульт, нуждаются в постоянном уходе, а 20% не могут самостоятельно ходить
Инсульты – первое место среди причин инвалидизации
Более половины больных инсультом – лица трудоспособного возраста
Из оставшихся в живых около 80% пациентов становятся инвалидами
30% пациентов, перенесших инсульт, нуждаются в постоянном уходе, а 20% не могут самостоятельно ходить
Слайд 7Индекс соотношения числа больных с ишемическим инсультом к числу больных геморрагическим
инсультом
Слайд 10Летальность за 12 летний период – 16,4%
От инсульта в
стационаре умер каждый 6-й больной
Из них:
при ВМК – каждый 2-й,
при САК – каждый 3-й,
при ишемическом инсульте – умирает каждый 10-й больной
Из них:
при ВМК – каждый 2-й,
при САК – каждый 3-й,
при ишемическом инсульте – умирает каждый 10-й больной
Слайд 11Классификация сосудистых заболеваний головного мозга
1. Начальные проявления недостаточности мозгового кровообращения
2. Острые
нарушения мозгового кровообращения (ОНМК)
3. Дисциркуляторная энцефалопатия I, II и III стадий (хроническая прогрессирующая недостаточность мозгового кровообращения)
3. Дисциркуляторная энцефалопатия I, II и III стадий (хроническая прогрессирующая недостаточность мозгового кровообращения)
Слайд 12Классификация ОНМК -
острых нарушений мозгового кровообращения
Преходящее НМК
ОНМК
Острая
гипертоническая
энцефалопатия
Инсульты
Транзиторная
ишемическая
атака
Гипертонический
церебральный
криз
Слайд 13Классификация ОНМК
1. Преходящие нарушения мозгового кровообращения:
а) ТИА – транзиторная
ишемическая атака
б) ГЦК – гипертонический церебральный
криз
2. Острая гипертоническая энцефалопатия
3. Инсульт
б) ГЦК – гипертонический церебральный
криз
2. Острая гипертоническая энцефалопатия
3. Инсульт
Слайд 151. Атеротромботический – 34%
2. Кардиоэмболический – 22%
3. Лакунарный – 20%
4.
Гемодинамический – 14%
5. По типу гемореологической микроокклюзии – 8%
5. По типу гемореологической микроокклюзии – 8%
Подтипы ишемического инсульта
Слайд 16Подтипы геморрагического инсульта
1. Субарахноидальное кровоизлияние (САК)
2. Внутримозговое кровоизлияние (ВМК)
3. Вентрикулярное
кровоизлияние
4. Смешанное кровоизлияние
4. Смешанное кровоизлияние
Слайд 17Индекс соотношения числа больных с ишемическим инсультом к числу больных геморрагическим
инсультом
Слайд 18Соотношение ишемических инсультов к геморрагическим 5:1- 4:1 (Россия)
В Семее при обследовании
3112 больных мозговым инсультом:
казахская субпопуляция – 2:1
русская субпопуляция- 4:1
казахская субпопуляция – 2:1
русская субпопуляция- 4:1
Слайд 19Транзиторная ишемическая атака (ТИА)
Традиционное определение
ТИА – ОНМК, проявляющееся общемозговой и очаговой неврологической симптоматикой, регрессирующей в течение 24 часов.
Как правило, очаговый неврологический дефицит сохраняется не более 10-15 минут.
Общемозговая симптоматика обычно минимальна, либо вовсе отсутствует.
Как правило, очаговый неврологический дефицит сохраняется не более 10-15 минут.
Общемозговая симптоматика обычно минимальна, либо вовсе отсутствует.
Слайд 20Продолжительность симптомов ТИА
50% – менее 5 мин,
25% – в течение
1 часа
25% – в течение 24 часов
минимальная длительность 15 сек – 3 мин., зависит от клинических проявлений
для того, чтобы преходящую монокулярную слепоту считать ТИА, она должна длиться не менее 15 сек,
для пареза или онемения большого пальца кисти достаточно 30 сек
25% – в течение 24 часов
минимальная длительность 15 сек – 3 мин., зависит от клинических проявлений
для того, чтобы преходящую монокулярную слепоту считать ТИА, она должна длиться не менее 15 сек,
для пареза или онемения большого пальца кисти достаточно 30 сек
Слайд 21Транзиторная ишемическая атака (ТИА)
Новое определение (Американская ассоциация неврологов и кардиологов, 2006;
Европейское соглашение, Ницца, май 2008) –
Если очаговая симптоматика сохраняется более 1 часа, а при проведении МРТ или КТ головы выявляется зона инфаркта, то данный случай следует отнести к инсульту.
Если очаговая симптоматика сохраняется более 1 часа, а при проведении МРТ или КТ головы выявляется зона инфаркта, то данный случай следует отнести к инсульту.
Слайд 22Диагноз ТИА является ретроспективным
В связи с наличием кратковременной симптоматики, игнорируется не
только больными, но и врачами
ТИА – «тревожный звонок» для пациента, являясь грозным предвестником инсульта, увеличивает риск его возникновения в 4-6 раз!
Адекватная оценка неврологических симптомов позволяет предупредить инсульт
ТИА – «тревожный звонок» для пациента, являясь грозным предвестником инсульта, увеличивает риск его возникновения в 4-6 раз!
Адекватная оценка неврологических симптомов позволяет предупредить инсульт
Слайд 23Гипертонический церебральный криз — состояние, связанное с острым, обычно значительным подъемом
АД и сопровождающееся появлением общемозговых, реже — очаговых неврологических симптомов
Острая гипертоническая энцефалопатия — наиболее тяжелая форма гипертонического криза, основу патогенеза которой составляет отек головного мозга, в связи со срывом ауторегуляции мозгового кровообращения
Острая гипертоническая энцефалопатия — наиболее тяжелая форма гипертонического криза, основу патогенеза которой составляет отек головного мозга, в связи со срывом ауторегуляции мозгового кровообращения
Слайд 24Инсульт. Определение.
Мозговой инсульт – клинический синдром сопровождающийся,
внезапно возникшими стойкими очаговыми, общемозговыми и/или менингеальными нарушениями вследствие ОНМК, сохраняющимися более 24 часов
Слайд 25«Малый инсульт»
(инсульт с обратимым неврологическим дефицитом) – ОНМК
при котором
нарушенные неврологические функции полностью восстанавливаются в течение первых 3-х недель заболевания
Слайд 26ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ ИНСУЛЬТА
Факторы риска инсульта можно подразделить на контролируемые и
неконтролируемые
Выявление и контроль факторов риска развития инсульта – это лучший способ снизить индивидуальный риск развития инсульта у пациента
Выявление и контроль факторов риска развития инсульта – это лучший способ снизить индивидуальный риск развития инсульта у пациента
Слайд 27Контролируемые (корригируемые)
факторы риска (1)
Артериальная гипертензия (140/90 мм рт. ст.
и более) увеличивает риск инсульта в 4-10 раз
Курение увеличивает риск в 2 раза
Гиперхолестеринемия <5,2 ммоль/л
Злоупотребление алкоголем
Атеросклероз шейных и внутричерепных артерий
Мерцательная аритмия и другие заболевания сердца (инфаркт, гипертрофия миокарда, сердечная недостаточность)
Сахарный диабет – риск увеличивается в 2 раза
Курение увеличивает риск в 2 раза
Гиперхолестеринемия <5,2 ммоль/л
Злоупотребление алкоголем
Атеросклероз шейных и внутричерепных артерий
Мерцательная аритмия и другие заболевания сердца (инфаркт, гипертрофия миокарда, сердечная недостаточность)
Сахарный диабет – риск увеличивается в 2 раза
Слайд 28Контролируемые (корригируемые)
факторы риска (2)
ТИА в 4-6 раз, ранее перенесенный
инсульт в 10 раз
Оральные контрацептивы (с содержанием эстрогенов 50 мг и более) – особенно у курящих и лиц с АГ
Заместительная терапия эстроген-содержащими препаратами у женщин в менопаузе
Гипергомоцистеинемия (< 10,5 мкмоль/л)
Факторы образа жизни (избыточный вес, отсутствие физической активности, нарушение питания, факторы стресса, тревога и депрессия
Оральные контрацептивы (с содержанием эстрогенов 50 мг и более) – особенно у курящих и лиц с АГ
Заместительная терапия эстроген-содержащими препаратами у женщин в менопаузе
Гипергомоцистеинемия (< 10,5 мкмоль/л)
Факторы образа жизни (избыточный вес, отсутствие физической активности, нарушение питания, факторы стресса, тревога и депрессия
Слайд 29Некорригируемые факторы риска инсульта
мужской пол
возраст – 2/3 всех инсультов < 60
лет
этническая принадлежность
отягощенная наследственность (инсульт, инфаркт миокарда и АГ у родителей, братьев, сестер)
этническая принадлежность
отягощенная наследственность (инсульт, инфаркт миокарда и АГ у родителей, братьев, сестер)
Слайд 30Диагностика инсульта
Внезапное появление общемозговой,
очаговой, менингеальной симптоматики
Исключение других
заболеваний Н.С.
Сосудистый
анамнез
Факторы
риска
Инсульт
Слайд 31 Внезапное развитие симтоматики
1. Общемозговые симптомы
2. Очаговые симптомы
3. Менингеальные симптомы
Слайд 321. Общемозговые симптомы:
- головная боль, особенно впервые возникшая, необычайно сильная по
интенсивности, «не такая как всегда»
- тошнота, рвота
- нарушение сознания (обморок, оглушенность, сопор, кома)
- психомоторное возбуждение
- дезориентация в месте, во времени, в пространстве и собственной личности
- судорожные припадки (одиночный,
серия, эпилептический статус)
- тошнота, рвота
- нарушение сознания (обморок, оглушенность, сопор, кома)
- психомоторное возбуждение
- дезориентация в месте, во времени, в пространстве и собственной личности
- судорожные припадки (одиночный,
серия, эпилептический статус)
Слайд 332. Очаговые симптомы:
- моно- и гемипарезы или параличи
- нарушение
координации (атаксия)
- онемение половины лица, губы, языка, руки и ноги
- затруднение речи и артикуляции
- нарушение глотания
- двоение предметов, косоглазие
- слепота на один глаз
- выпадение полей зрения
- асимметрия лица и др.
- онемение половины лица, губы, языка, руки и ноги
- затруднение речи и артикуляции
- нарушение глотания
- двоение предметов, косоглазие
- слепота на один глаз
- выпадение полей зрения
- асимметрия лица и др.
Слайд 343. Менингеальные симптомы:
- ригидность шейно-затылочных мышц
- симптом Кернига
- симптомы Брудзинского (верхний, средний и нижний)
- общая гиперестезия
- головная боль
- общая гиперестезия
- головная боль
Слайд 35Очаговая неврологическая симптоматика при инсульте зависит от локализации вовлеченного в патологический
процесс сосудистого бассейна
Слайд 36Поражение каротидного бассейна (внутренняя сонная, передняя или средняя мозговые артерии, глазничная
артерия) сопровождается полушарной симптоматикой:
- контралатеральные гемипарез или гемиплегия,
- гемианестезия (нарушение чувствительности на всей
противоположной от очага стороне тела)
- гемианопсия (выпадение одноименных полей зрения в
противоположной от очага стороне),
- моторная и/или сенсорная афазии,
- паралич нижнего этажа мимической мускулатуры,
- отклонение языка при высовывании в противоположную
от очага сторону,
- фокальные судороги лица, руки или ноги,
- возможен генерализованный большой судорожный
припадок с выключением сознания.
- контралатеральные гемипарез или гемиплегия,
- гемианестезия (нарушение чувствительности на всей
противоположной от очага стороне тела)
- гемианопсия (выпадение одноименных полей зрения в
противоположной от очага стороне),
- моторная и/или сенсорная афазии,
- паралич нижнего этажа мимической мускулатуры,
- отклонение языка при высовывании в противоположную
от очага сторону,
- фокальные судороги лица, руки или ноги,
- возможен генерализованный большой судорожный
припадок с выключением сознания.
Слайд 37 Катастрофа в вертебрально-базилярном бассейне
(позвоночная, основная, мозжечковые и
задняя мозговая
артерии) сопровождается симптомами повреждения ствола,
мозжечка, медиобазальных отделов височной доли,
затылочной доли:
- наличие альтернирующих синдромов – Вебера, Мийяр-Гублера, Фовилля, Валленберга-Захарченко
- синдром мозжечковой атаксии
- дезориентация в пространстве
- выпадение полей зрения, зрительная агнозия
- амнестическая афазия
- эпилептические припадки
артерии) сопровождается симптомами повреждения ствола,
мозжечка, медиобазальных отделов височной доли,
затылочной доли:
- наличие альтернирующих синдромов – Вебера, Мийяр-Гублера, Фовилля, Валленберга-Захарченко
- синдром мозжечковой атаксии
- дезориентация в пространстве
- выпадение полей зрения, зрительная агнозия
- амнестическая афазия
- эпилептические припадки
Слайд 38ИШЕМИЧЕСКИЙ ИНСУЛЬТ. КРИТЕРИИ ДИАГНОЗА (1)
Факторы риска: АГ, атеросклероз, мерцательная аритмия, ранее
перенесенный инфаркт миокарда, пороки сердца
Возраст – после 50 лет, чаще пожилой
Начало – острое, в 30% постепенное или ступенеобразное
Развитие инсульта возможно во время или сразу после сна
Наличие предвестников (ТИА)
Головная боль – слабая, умеренная или отсутствует
Рвота – не характерна
Сознание – обычно сохранено
Возраст – после 50 лет, чаще пожилой
Начало – острое, в 30% постепенное или ступенеобразное
Развитие инсульта возможно во время или сразу после сна
Наличие предвестников (ТИА)
Головная боль – слабая, умеренная или отсутствует
Рвота – не характерна
Сознание – обычно сохранено
Слайд 39ИШЕМИЧЕСКИЙ ИНСУЛЬТ. КРИТЕРИИ ДИАГНОЗА (2)
Менингеальные симптомы – не характерны
Очаговые симптомы преобладают
над общемозговыми !!
Кожа лица бледная
Пульс – ослаблен
АД – снижено, нормальное, у 70-80% больных повышение в первые дни инсульта
Повышение температуры тела не характерно
Ликвор – бесцветный
КТ головного мозга – очаг пониженной плотности
Кожа лица бледная
Пульс – ослаблен
АД – снижено, нормальное, у 70-80% больных повышение в первые дни инсульта
Повышение температуры тела не характерно
Ликвор – бесцветный
КТ головного мозга – очаг пониженной плотности
Слайд 40Острая ишемия в бассейне левой средней мозговой артерии
КТ через 2 суток
Снижение плотности, сдавление субарахноидального
пространства. Компрессия желудочков, четкие границы
Слайд 42Критерии САК
Этиология – разрыв мешотчатой аневризмы (70-85%)
Факторы риска – АГ, курение,
алкоголь, наркотики, беременность, роды
Внезапное начало
Возраст – любой, пик 55-60 лет
Интенсивная головная боль («самая худшая в жизни») (85-100%)
Рвота
Психомоторное возбуждение
Нарушение сознания – оглушенность, сопор или кома
Дезориентация в месте, времени и собственной личности
Менингеальные симптомы – через 3-12 часов от начала
Эпилептические припадки (10-20%)
Параличи не характерны
Общемозговая симптоматика преобладает над очаговой !!
Кровь в ликворе
КТ – в 95% кровь в субарахноидальном пространстве
Внезапное начало
Возраст – любой, пик 55-60 лет
Интенсивная головная боль («самая худшая в жизни») (85-100%)
Рвота
Психомоторное возбуждение
Нарушение сознания – оглушенность, сопор или кома
Дезориентация в месте, времени и собственной личности
Менингеальные симптомы – через 3-12 часов от начала
Эпилептические припадки (10-20%)
Параличи не характерны
Общемозговая симптоматика преобладает над очаговой !!
Кровь в ликворе
КТ – в 95% кровь в субарахноидальном пространстве
Слайд 44Диагностические критерии ВМК (1)
Этиология – артериальная гипертензия (60%), аневризма, артериовенозная мальформация,
амилоидная ангиопатия, уремия, СКВ, лейкоз, гемофилия
Возраст – 45-65 лет
Внезапное начало, чаще днем, во время психомоторного напряжения
Внезапная интенсивная головная боль
Рвота
Выраженная общемозговая симптоматика (нарушение сознания – сопор или кома)
Развитие грубых очаговых симптомов (гемиплегия)
Возраст – 45-65 лет
Внезапное начало, чаще днем, во время психомоторного напряжения
Внезапная интенсивная головная боль
Рвота
Выраженная общемозговая симптоматика (нарушение сознания – сопор или кома)
Развитие грубых очаговых симптомов (гемиплегия)
Слайд 45Диагностические критерии ВМК (2)
Гиперемия или багрово-синюшная окраска кожи лица
Пульс напряженный, редкий
Дыхание
шумное, храпящее
Менингеальные симптомы
АД боле 200 мм рт. ст. (систолическое)
Горметонические судороги
Плавающие движения глазных яблок
Температура тела 37,7° С и более
Наличие крови в ликворе
КТ головного мозга – очаг повышенной плотности в 100% случаев
Менингеальные симптомы
АД боле 200 мм рт. ст. (систолическое)
Горметонические судороги
Плавающие движения глазных яблок
Температура тела 37,7° С и более
Наличие крови в ликворе
КТ головного мозга – очаг повышенной плотности в 100% случаев
Слайд 48- Важнейшая роль достижения максимально возможного терапевтического эффекта при инсульте принадлежит
врачам скорой и неотложной помощи
Определяющее значение имеет фактор времени
Максимальная активность врачей догоспитального этапа создает реальные предпосылки для большей эффективности последующего лечения в стационаре
Определяющее значение имеет фактор времени
Максимальная активность врачей догоспитального этапа создает реальные предпосылки для большей эффективности последующего лечения в стационаре
Слайд 49- Перспективность раннего назначения лечения обоснована концепцией «терапевтического окна», равного 3-6
часам с момента появления первых симптомов инсульта, до формирования в мозге необратимых морфологических изменений
- Функция врачей скорой помощи заключается не только в оказании экстренной помощи на месте заболевания, но и в экстренной госпитализации больного инсультом
Полноценный комплекс диагностических и лечебных мероприятиях при инсульте может быть осуществлен только в стационаре !!
- Функция врачей скорой помощи заключается не только в оказании экстренной помощи на месте заболевания, но и в экстренной госпитализации больного инсультом
Полноценный комплекс диагностических и лечебных мероприятиях при инсульте может быть осуществлен только в стационаре !!
Слайд 50Основные задачи мероприятий на догоспитальном этапе:
1. Диагностика инсульта
2. Проведение комплекса неотложных
лечебных мероприятий
3. Осуществление экстренной госпитализации больного
3. Осуществление экстренной госпитализации больного
Слайд 51Диагностика инсульта
В большинстве случаев не
вызывает затруднений
Ошибочный диагноз при определении типа инсульта на этапе «скорой» 30-60%
Без КТ или МРТ в 20-30% всех случаев определить тип инсульта не представляется возможным
Ошибочный диагноз при определении типа инсульта на этапе «скорой» 30-60%
Без КТ или МРТ в 20-30% всех случаев определить тип инсульта не представляется возможным
Слайд 52FAST (тест «лицо-рука-речь») исследование
Первые признаки инсульта могут обнаружить родственники больного, окружающие.
3 задания:
1. Больного просят улыбнуться, оскалить зубы. При инсульте отмечается ассиметрия лица.
2. Просят больного поднять и удерживать в течение 5 сек обе руки на 90° в положении сидя и на 45° в положении лежа. При инсульте одна из рук опускается.
3. Просят пациента произнести простую фразу. При инсульте больной не может четко и правильно выговорить эту фразу, речь неразборчива.
Слайд 54Лечебные мероприятия на догоспитальном этапе (1)
Обеспечение адекватной оксигенации (очищение верхних дыхательных
путей, воздуховод, ИВЛ)
Поддержание оптимального уровня системного АД (снижать АД только при уровне выше 220/120 мм рт. ст.) – адреноблокаторы: эбрантил и лабетолол, ингибиторы AПФ: эналоприл, капотен
Поддержание оптимального уровня системного АД (снижать АД только при уровне выше 220/120 мм рт. ст.) – адреноблокаторы: эбрантил и лабетолол, ингибиторы AПФ: эналоприл, капотен
Слайд 55
Неадекватная гипотензивная терапия, обусловливающая резкое падение АД – одна из наиболее
реальных лечебных ошибок !
Снижать АД только
при уровне <220/120 мм рт. ст.,
но не более, чем на 15% от исходного !!!
Снижать АД только
при уровне <220/120 мм рт. ст.,
но не более, чем на 15% от исходного !!!
Слайд 56Лечебные мероприятия на догоспитальном этапе (2)
При низком АД (САД менее 100/110
мм рт. ст.) добиться подъема до 150-160 мм рт ст. (допамин, норадреналин, мезатон, преднизолон)
Купирование судорожных припадков (диазепам, вальпроаты - конвулекс)
Купирование психомоторного возбуждения (диазепам)
Купирование гипертермии (анальгин, парацетамол, физические методы)
Устранение упорной рвоты и икоты (церукал)
Коррекция нарушений метаболизма в структурах мозга (цераксон 2000мг в/в, актовегин 1000 мг в/в, глицин 1,0-2,0г под язык)
Дифференцированную терапию на догоспитальном этапе в связи с большим количеством ошибок при определении типа инсульта проводить нельзя!!!
Купирование судорожных припадков (диазепам, вальпроаты - конвулекс)
Купирование психомоторного возбуждения (диазепам)
Купирование гипертермии (анальгин, парацетамол, физические методы)
Устранение упорной рвоты и икоты (церукал)
Коррекция нарушений метаболизма в структурах мозга (цераксон 2000мг в/в, актовегин 1000 мг в/в, глицин 1,0-2,0г под язык)
Дифференцированную терапию на догоспитальном этапе в связи с большим количеством ошибок при определении типа инсульта проводить нельзя!!!
Слайд 57 Инсульт – неотложное медицинское состояние, поэтому все пациенты
с ОНМК, включая лиц с транзиторными ишемическими атаками, должны быть госпитализированы !!!
Абсолютных противопоказаний к госпитализации нет, за исключением агонального состояния
Абсолютных противопоказаний к госпитализации нет, за исключением агонального состояния
Слайд 58Принципы базисной терапии при инсульте
1. Уход за тяжелобольными
2. Коррекция нарушений дыхания
и сердечно-сосудистой деятельности
3. Нормализация кислотно-основного и осмолярного гомеостаза
4. Нормализация вводно-электролитного баланса
5. Профилактика и лечение повышенного внутричерепного давления и отека мозга
6. Профилактика и лечение вегетативно-трофических расстройств и соматических осложнений инсульта
3. Нормализация кислотно-основного и осмолярного гомеостаза
4. Нормализация вводно-электролитного баланса
5. Профилактика и лечение повышенного внутричерепного давления и отека мозга
6. Профилактика и лечение вегетативно-трофических расстройств и соматических осложнений инсульта
Слайд 59 Уход за тяжелобольными:
-
каждые 2 часа повороты с боку на бок
- каждые 12 часов протирание тела больного
камфорным спиртом
- клизмы
- введение жидкости из расчета 30–35 мл на 1 кг массы
тела в сутки
- каждые 2-4 часа туалет рото- и носоглотки
- сбалансированное по калорийности питание, при невозможности глотания – зондовое питание не позднее вторых суток (2500-3000 ккал/сутки)
- вибрационный массаж грудной клетки
- ежедневная смена белья
- катетеризация мочевого пузыря (при необходимости)
- бинтование ног эластическими бинтами
- каждые 12 часов протирание тела больного
камфорным спиртом
- клизмы
- введение жидкости из расчета 30–35 мл на 1 кг массы
тела в сутки
- каждые 2-4 часа туалет рото- и носоглотки
- сбалансированное по калорийности питание, при невозможности глотания – зондовое питание не позднее вторых суток (2500-3000 ккал/сутки)
- вибрационный массаж грудной клетки
- ежедневная смена белья
- катетеризация мочевого пузыря (при необходимости)
- бинтование ног эластическими бинтами
Слайд 61
Но при этом, потребление О2 головным мозгом достигает 20-25% от общего
потребления его всем организмом
NeuroRx, Vol.1,No.1,2004
Мозг человека весит в среднем 1500 г
(2-3% от массы тела)
Слайд 63Снижение поступления кислорода и глюкозы,
вследствие снижения мозгового кровотока,
является ключевым
моментом запускающим
каскад необратимых
изменений в головном мозге
каскад необратимых
изменений в головном мозге
Lipton P. Physiological Reviews 1999; 79: 1431-1568
Слайд 65Ишемия
«ядро» ишемии (некротический очаг) – область где скорость кровотока
уровня.
Ишемическая пенумбра (зона полутени) – область, где скорость кровотока снижена и составляет 15-40% от нормального уровня кровотока. Клетки в зоне пенумбры находятся между жизнью и смертью и судьба их зависит от тех мероприятий, которые будут проведены специалистом !!
Ишемическая пенумбра (зона полутени) – область, где скорость кровотока снижена и составляет 15-40% от нормального уровня кровотока. Клетки в зоне пенумбры находятся между жизнью и смертью и судьба их зависит от тех мероприятий, которые будут проведены специалистом !!
Слайд 69Острая ишемия мозга
Гибель нейронов
Ишемический каскад
Оксидантный
стресс
ПОЛ
Mochly-Rosen D. Stroke 2005; 36: 2781-2790
Lipton
P. Physiol Rev 1999; 79: 1431-1568
Деполяризация мембран
Активация NMDA / AMPA рецепторов
Высвобождение глутамата
Увеличение концентрации Са
Истощение кислорода
Энергетическая недостаточность
Слайд 70Этапы “ишемического каскада”
1. – снижение мозгового кровотока
2. – глутаматная “эксайтотоксичность”
3. –
внутриклеточное накопление кальция
4. – активация внутриклеточных ферментов
5. – повышение синтеза NO и развитие оксидантного стресса
6. – экспрессия генов раннего реагирования
7. “отделенные” последствия ишемия (реакции местного воспаления, микроваскулярные нарушения, повреждения ГЭБ)
8. - апоптоз
4. – активация внутриклеточных ферментов
5. – повышение синтеза NO и развитие оксидантного стресса
6. – экспрессия генов раннего реагирования
7. “отделенные” последствия ишемия (реакции местного воспаления, микроваскулярные нарушения, повреждения ГЭБ)
8. - апоптоз
Слайд 71Патогенетическая (дифференцированная) терапия ишемического инсульта
1. Реперфузия - восстановление кровотока в
зоне ишемии
2. Нейропротекция - поддержание метаболизма мозговой ткани и защита ее от структурных повреждений
2. Нейропротекция - поддержание метаболизма мозговой ткани и защита ее от структурных повреждений
Слайд 72Терапевтическая реперфузия (1)
1. Внутривенный тромболизис
рекомбинантный тканевой активатор плазминогена в/в первые
4,5 часа после развития инсульта (rtPA, альтеплаза, актилизе)
Возможно внутриартериальное введение тромболитика с продлением терапевтического окна
Механическая аспирация тромба, тромбоэкстракция
Возможно полное восстановление функций с 35 до 50%
Возможно внутриартериальное введение тромболитика с продлением терапевтического окна
Механическая аспирация тромба, тромбоэкстракция
Возможно полное восстановление функций с 35 до 50%
Слайд 73Терапевтическая реперфузия (2)
2. Антиагреганты:
ацетилсалициловая кислота
75-150 мг в сутки
Раннее назначение
АСК снижает 14-дневную летальность на 11%, а частоту повторных инсультов на 30%
Слайд 74Вазоактивные препараты
противопоказаны
в остром периоде
ишемического инсульта
(кавинтон, эуфиллин, папаверин
и др.) !!!
Опасность возникновения синдрома обкрадывания!
Опасность возникновения синдрома обкрадывания!
Слайд 75Первичная нейропротекция
Цель – прерывание быстрых реакций глутамат-кальциевого каскада, свободнорадикальных механизмов.
Начало
терапии – с первых минут ишемии.
Продолжительность – первые 3-5 дней
магния сульфат 25% раствор
в/в 20-30 мл в сутки
глицин под язык 1,0-2,0г
Продолжительность – первые 3-5 дней
магния сульфат 25% раствор
в/в 20-30 мл в сутки
глицин под язык 1,0-2,0г
Слайд 76Вторичная нейропротекция
Цель – уменьшение выраженности отдаленных последствий ишемии, усиление трофического обеспечения,
прерывание апоптоза.
Начало – спустя 3-6 часов после развития инсульта
Продолжительность – не менее 7 дней
Антиоксиданты - антигипоксанты
актовегин
цитофлавин
мексидол
альфа - липоевая кислота
Нейротрофики- нейромодуляторы
цераксон (цитиколин)
церебролизин
семакс
кортексин
Начало – спустя 3-6 часов после развития инсульта
Продолжительность – не менее 7 дней
Антиоксиданты - антигипоксанты
актовегин
цитофлавин
мексидол
альфа - липоевая кислота
Нейротрофики- нейромодуляторы
цераксон (цитиколин)
церебролизин
семакс
кортексин
Слайд 78Лечение САК
Гемостатики – не рекомендованы в связи с высоким риском ТЭЛА
!!!
Гипотензивная терапия при значительном повышении АД (выше 200/110 мм рт. ст.). Снижать до 160-170/130-140 мм рт. ст.
Профилактика и купирование отсроченной ишемии – нимодипин 360 мг/сутки во внутрь
Лечение острой гидроцефалии
Предупреждение рецидивов повторных кровоизлияний – строгий постельный режим в течение минимум 3 недель
Хирургическое лечение – выключение аневризмы из кровотока
Гипотензивная терапия при значительном повышении АД (выше 200/110 мм рт. ст.). Снижать до 160-170/130-140 мм рт. ст.
Профилактика и купирование отсроченной ишемии – нимодипин 360 мг/сутки во внутрь
Лечение острой гидроцефалии
Предупреждение рецидивов повторных кровоизлияний – строгий постельный режим в течение минимум 3 недель
Хирургическое лечение – выключение аневризмы из кровотока
Слайд 79Хирургическое лечение субарахноидального кровоизлияния
краниотомия для клипирования шейки аневризмы
эндоваскулярное введение баллон-катетеров
или отделяемых микроспиралей
эндоваскулярное стентирование
выключение аневризмы желательно проводить в максимально короткие сроки - часы, сутки
эндоваскулярное стентирование
выключение аневризмы желательно проводить в максимально короткие сроки - часы, сутки
Слайд 80Микрохирургическое клипирование аневризмы
А. Типичный разрез кожи (сплошная линия)
Трепанационный доступ
(пунктирная линия)
Б. На шейку аневризмы наложена клипса
Б. На шейку аневризмы наложена клипса
Слайд 81Эндоваскулярная окклюзия аневризмы микроспиралями Джуглиелми
А. Проведение микрокатетера
через правую бедренную артерию, аорту, левую общую сонную артерию;
начальный этап установки спирали
Б. Окклюзия аневризмы завершена
начальный этап установки спирали
Б. Окклюзия аневризмы завершена
Слайд 83Лечение внутримозговых кровоизлияний
Принципы базисной терапии как при ишемическом инсульте
Гипотензивная терапия при
ВМК обоснована и менее опасна – ее не проводят, если АД не превышает 170/100 мм рт. ст.
Лечение .отека мозга (осмодиуретики -маннитол, глицерин, 3% или 7% хлористый натрий)
Гемостатики – рекомбинантный фактор VII (Novo-Seven) в первые 4 часа от начала заболевания в рамках рандомизированных клинических исследований !!!
Нейропротекторы (цераксон, актовегин, цитофлавин)
Хирургическое лечение
Лечение .отека мозга (осмодиуретики -маннитол, глицерин, 3% или 7% хлористый натрий)
Гемостатики – рекомбинантный фактор VII (Novo-Seven) в первые 4 часа от начала заболевания в рамках рандомизированных клинических исследований !!!
Нейропротекторы (цераксон, актовегин, цитофлавин)
Хирургическое лечение
Слайд 84Показания к хирургическому лечению при ВМК в первые часы и сутки
после его развития
объем полушарной внутримозговой гематомы < 30-40 мл, гематомы мозжечка <15 мл
отек мозга
дислокация структур мозга
опасность прорыва или прорыв крови в желудочки (тампонада) с развитием острой окклюзионной гидроцефалии (необходимость дренирования)
Слайд 85
Оперативное вмешательство не показано, если общее состояние быстро улучшается, а неврологические
расстройства регрессируют
Запредельная кома, предагональное и агональное состояние
Запредельная кома, предагональное и агональное состояние
Противопоказания к хирургическому лечению при ВМК
Слайд 87 Принципы:
раннее начало – первые 12 часов
заболевания!
ранняя мобилизация больного –
первые 12 – 48 часов после инсульта
(избегать bed-rest синдрома !)
мультидисциплинарный характер
длительность (до тех пор пока наблюдается улучшение функций!)
преемственность
ранняя мобилизация больного –
первые 12 – 48 часов после инсульта
(избегать bed-rest синдрома !)
мультидисциплинарный характер
длительность (до тех пор пока наблюдается улучшение функций!)
преемственность
Цели и принципы реабилитации
Цель на период 2006-2015 гг.:
более 70% выживших в течение первого месяца должны быть полностью независимыми в повседневной жизни через 3 месяца после развития инсульта
Слайд 88Реабилитация
Основные цели реабилитации — коррекция или облегчение последствий
заболевания и помощь в реадаптации.
Чаще всего реабилитационные мероприятия необходимы в связи с наличием у больного:
параличей конечностей
дефектов полей зрения
нарушений высших психических функций
депрессии (у половины пациентов)
персистирующих нарушений глотания (у половины пациентов)
Чаще всего реабилитационные мероприятия необходимы в связи с наличием у больного:
параличей конечностей
дефектов полей зрения
нарушений высших психических функций
депрессии (у половины пациентов)
персистирующих нарушений глотания (у половины пациентов)
Слайд 89 1. Эффективность реабилитационных мероприятий напрямую зависит от
своевременности их проведения.
2. Наибольшее функциональное восстановление возможно в первые 3 мес после инсульта, поэтому необходимо начать реабилитацию как можно раньше — как только позволит состояние больного.
3. Наибольшие возможности для проведения реабилитационных мероприятий предоставляет ведение пациента мультидисциплинарной бригадой в условиях специализированного отделения для лечения инсульта.
4. В таких случаях напрямую вопросами реабилитации занимаются кинезиотерапевт, специалист по трудотерапии (эрготерапевт), логопед и медицинский психолог.
2. Наибольшее функциональное восстановление возможно в первые 3 мес после инсульта, поэтому необходимо начать реабилитацию как можно раньше — как только позволит состояние больного.
3. Наибольшие возможности для проведения реабилитационных мероприятий предоставляет ведение пациента мультидисциплинарной бригадой в условиях специализированного отделения для лечения инсульта.
4. В таких случаях напрямую вопросами реабилитации занимаются кинезиотерапевт, специалист по трудотерапии (эрготерапевт), логопед и медицинский психолог.
Слайд 90Основные виды реабилитации в острейшем и остром периодах (2)
Повороты пациента в
постели каждые 2-3 часа, как профилактика пневмонии, пролежней
Слайд 91Основные виды реабилитации в острейшем и остром периодах (3)
Лечение положением (позиционирование)
– корригирующие позы для профилактики контрактур, болевых синдромов путем правильного придания правильного положения конечностям на спине, на боку, в положении сидя и др.
Слайд 92Основные виды реабилитации в острейшем и остром периодах (4)
Дыхательная гимнастика –
пассивная и активная, направлена на нормализацию гемодинамики, восстановление оксгенации, выработку дыхательного стереотипа
Слайд 93Основные виды реабилитации в острейшем и остром периодах (5)
Оценка и коррекция
расстройств глотания – для предупреждения аспирационной пневмонии, асфиксии, обеспечения полноценного питания и поддержания водного баланса
возвышенное положение во время кормления с сохранением положения в течение 20-30 мин после приема пищи небольшими глотками,
контроль за проглатыванием,
очищение ротовой полости после кормления от остатков пищи и слюны,
установка назогастрального зонда или гастростомы при плохом прогнозе
возвышенное положение во время кормления с сохранением положения в течение 20-30 мин после приема пищи небольшими глотками,
контроль за проглатыванием,
очищение ротовой полости после кормления от остатков пищи и слюны,
установка назогастрального зонда или гастростомы при плохом прогнозе
Слайд 94Основные виды реабилитации в острейшем и остром периодах (6)
Ранняя вертикализация –
поэтапно, начиная с возвышенного положения головного конца,
далее переход к возвышенному положению туловища во время кормления и после него,
далее опускание нижних конечностей, пересаживание больного,
использование вертикализаторов, ходунков,
использование бандажей, ортезов для профилактики сублюксации плеча
далее переход к возвышенному положению туловища во время кормления и после него,
далее опускание нижних конечностей, пересаживание больного,
использование вертикализаторов, ходунков,
использование бандажей, ортезов для профилактики сублюксации плеча
Слайд 95Основные формы реабилитации (7)
Кинезиотерапия: способствует самопроизвольному восстановлению, предотвращает деформацию осанки и
нарушения двигательных функций, нормализует мышечной тонус.
Комплексная система рефлекторных упражнений, включающих авторские методики: Баланс- I, PNF, Фельденкрайса, Войта, Бобат-терапия, пассивные и активные упражнения в конечностях, движения с сопротивлением и др.
Комплексная система рефлекторных упражнений, включающих авторские методики: Баланс- I, PNF, Фельденкрайса, Войта, Бобат-терапия, пассивные и активные упражнения в конечностях, движения с сопротивлением и др.
Слайд 96Основные формы реабилитации (8)
Эрготерапия: обучение бытовым навыкам, адаптация пациента к повседневной
деятельности, обеспечение независимости от окружающих, способность к самостоятельному передвижению, к самообслуживанию
Слайд 101
Комплексная реабилитация в отделении нейрореанимации (ветативный кардиореспираторный тренинг, кинезо- и физиотерапия,
коррекция глотания, ранняя вертикализация)
Слайд 102Интенсивная реабилитация
после выписки
Интенсивную реабилитацию после выписки из стационара следует продолжить
в амбулаторных условиях (2—3 раза в неделю), её проводят до максимальной стабилизации положительной динамики.
Поддерживающая реабилитация начинается после окончания стадии интенсивной реабилитации (обычно через 6 — 12 мес после острого нарушения мозгового кровообращения).
Цель поддерживающей реабилитации — сохранить полученные результаты реабилитационных мероприятий.
Поддерживающая реабилитация начинается после окончания стадии интенсивной реабилитации (обычно через 6 — 12 мес после острого нарушения мозгового кровообращения).
Цель поддерживающей реабилитации — сохранить полученные результаты реабилитационных мероприятий.
Слайд 105
Активно-пассивный
тренинг
с разгрузкой веса
Активно-пассивный
тренинг с биологически-обратной связью
Слайд 106Основные формы реабилитации (9)
Логопедические занятия - коррекция речевых расстройств помогает определить
характер афатических или дизартрических нарушений и спланировать индивидуальный курс коррекции речевых расстройств. Также может включать обучение членов семьи больного альтернативным методам общения
Психологическая помощь Нейропсихологическая реабилитация: установление характера и протяжённости когнитивного нарушения, исправление функциональных нарушений и обеспечение их компенсации с помощью сохранившихся способностей
Психологическая помощь Нейропсихологическая реабилитация: установление характера и протяжённости когнитивного нарушения, исправление функциональных нарушений и обеспечение их компенсации с помощью сохранившихся способностей
Слайд 107Примерный план реабилитационных мероприятий
Интенсивная реабилитация в палате стационара.
Начинают с постуральной терапии, в дальнейшем переходят к более активным физическим упражнениям, возрастающим по интенсивности.
Тренировку необходимо направить преимущественно на парализованную сторону тела
Нельзя допускать, чтобы непоражённая сторона компенсировала функции парализованной.
В ранней стадии не следует использовать вспомогательные устройства. Оценку необходимости во вспомогательных устройствах нужно отложить до стабилизации ситуации.
Слайд 108Во время пребывания в стационаре также следует при первой возможности начать
и другие формы реабилитации (например, коррекцию расстройств речи).
Первоначально терапию необходимо проводить ежедневно.
Больного нужно выписать из стационара, как только он будет способен находиться дома.
Если пациент после острой стадии не способен к самостоятельному проживанию дома, но всё ещё существует потенциал для реабилитации, следует рассмотреть возможность продолжения интенсивной реабилитации в специализированном медицинском учреждении.
Первоначально терапию необходимо проводить ежедневно.
Больного нужно выписать из стационара, как только он будет способен находиться дома.
Если пациент после острой стадии не способен к самостоятельному проживанию дома, но всё ещё существует потенциал для реабилитации, следует рассмотреть возможность продолжения интенсивной реабилитации в специализированном медицинском учреждении.
Слайд 109В поддерживающую реабилитацию обычно входят следующие мероприятия
Курсы физиотерапии 2—3 раза в
год (по необходимости в каждом индивидуальном случае).
Другие виды терапии, например коррекция расстройств речи (несколько посещений в год или контрольные посещения).
Групповая терапия (по необходимости), например групповая терапия, корректирующая речевые расстройства, группы для улучшения памяти и т.д.
Тяжелоинвалидизированных больных, находящихся на уходе в домашних условиях, при необходимости можно направить на лечение в реабилитационное отделение на 3—4 нед.
Другие виды терапии, например коррекция расстройств речи (несколько посещений в год или контрольные посещения).
Групповая терапия (по необходимости), например групповая терапия, корректирующая речевые расстройства, группы для улучшения памяти и т.д.
Тяжелоинвалидизированных больных, находящихся на уходе в домашних условиях, при необходимости можно направить на лечение в реабилитационное отделение на 3—4 нед.
Слайд 117Вторичная профилактика ишемического инсульта
антигипертензивная терапия
отказ от курения и алкоголя
антиагреганты
– аспирин, кардиомагнил, дипиридамол, клопидогрель (атеротромботический и лакунарный инсульты)
антикоагулянты – варфарин под контролем МНО (кардиоэмболический инсульт)
диета с ограничением жиров животного происхождения и гиполипидемические препараты (статины) – розувастатин, аторвастатин, симвастатин с целью снижения холестерина до 3,9 и менее ммоль/л – длительно (3-5 лет)
каротидная эндартерэктомия
антикоагулянты – варфарин под контролем МНО (кардиоэмболический инсульт)
диета с ограничением жиров животного происхождения и гиполипидемические препараты (статины) – розувастатин, аторвастатин, симвастатин с целью снижения холестерина до 3,9 и менее ммоль/л – длительно (3-5 лет)
каротидная эндартерэктомия
Слайд 118Каротидная эндартерэктомия
При стенозе сонной артерии < 70% каротидная эндартерэктомия эффективнее медикаментозной
терапии
При стенозе сонной артерии до 30% предпочтение отдается медикаментозной профилактике
Операция может стать необходимой, если осложненная бляшка среднего размера становится источником повторной церебральной эмболии (стеноз 50-69%)
При наличии противопоказаний к указанной операции или при расположении стеноза в недоступном месте рекомендуется проведение ангиопластики и установка стента
При стенозе сонной артерии до 30% предпочтение отдается медикаментозной профилактике
Операция может стать необходимой, если осложненная бляшка среднего размера становится источником повторной церебральной эмболии (стеноз 50-69%)
При наличии противопоказаний к указанной операции или при расположении стеноза в недоступном месте рекомендуется проведение ангиопластики и установка стента
Слайд 119Каротидная эндартерэктомия (КЭАЭ) – удаление атеросклеротической бляшки
Этапы:
1.наркоз
2. рассечение тканей над сонной артерией
3. выделение сосуда
4. артериотомия – рассечение стенки артерии
5. вылущивание бляшки
6. зашивание сосуда
2. рассечение тканей над сонной артерией
3. выделение сосуда
4. артериотомия – рассечение стенки артерии
5. вылущивание бляшки
6. зашивание сосуда
По современным международным требованиям уровень осложнений в клинике, где производятся такие операции на сонных артериях, должен быть не выше 5%.
Слайд 120Вторичная профилактика геморрагического инсульта
у больных с АГ проведение адекватной антигипертензивной терапии
у больных с кровоизлиянием вследствие разрыва артериальной аневризмы или артерио-венозной мальформации – в проведении ангиохирургической операции
Слайд 121Первичная профилактика инсульта
Контроль АД и коррекция артериальной гипертензии
Коррекция сахарного диабета
Коррекция
гиперлипидемии
Отказ от курения и злоупотребления алкоголем
Регулярная физическая нагрузка и диета
Снижение избыточной массы тела
Не рекомендуются: витамины, антиоксиданты, заместительная терапия эстрогенами в менопаузе
Отказ от курения и злоупотребления алкоголем
Регулярная физическая нагрузка и диета
Снижение избыточной массы тела
Не рекомендуются: витамины, антиоксиданты, заместительная терапия эстрогенами в менопаузе
Слайд 122Хельсингборгская декларация о европейских стратегиях в отношении профилактики инсульта, 2006 г.
1.
Осведомленность населения об инсульте – его проявлениях, первых симптомах и последствиях
2. Информирование о том, как предотвратить и уменьшить факторы риска инсульта
3. Доведение до сознания людей мысли о том, что инсульт можно предупредить и что после него возможно выздоровление
4. Все больные, перенесшие ТИА или инсульт, должны быть охвачены надлежащими мерами вторичной профилактики
2. Информирование о том, как предотвратить и уменьшить факторы риска инсульта
3. Доведение до сознания людей мысли о том, что инсульт можно предупредить и что после него возможно выздоровление
4. Все больные, перенесшие ТИА или инсульт, должны быть охвачены надлежащими мерами вторичной профилактики
Слайд 123 «Инсульт –
заболевание-катастрофа,
однако катастрофа, которую можно предотвратить
и после него возможно выздоровление!»
А. Кулебрас
А. Кулебрас
