- Главная
- Разное
- Дизайн
- Бизнес и предпринимательство
- Аналитика
- Образование
- Развлечения
- Красота и здоровье
- Финансы
- Государство
- Путешествия
- Спорт
- Недвижимость
- Армия
- Графика
- Культурология
- Еда и кулинария
- Лингвистика
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Маркетинг
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Миома матки. Диагностика и лечение презентация
Содержание
- 1. Миома матки. Диагностика и лечение
- 2. Определение Миома матки (ММ) — моноклональный гормоночувствительный
- 3. Происхождение Растет из одной первичной клетки, которая
- 4. Эпидемиология Распространенность ММ составляет 30% среди женщин
- 5. Классификация По локализации: Подбрюшинная Межмышечная Подслизистая
- 6. Классификация По гистологическим особенностям: Простая Пролиферирующая
- 7. Простая ММ Встречается в 75% случаев Строма
- 8. Пролиферирующая ММ Встречается в 25% случаев Преобладают миогенные элементы Множественная Растет быстро Митотическая активность повышена
- 9. Диагностика В 50-60% случаев протекает бессимптомно Основные
- 10. Диагностика Анамнез: Отсутствие родов и лактации
- 11. Диагностика Физикальное исследование: бимануальное исследование с определением
- 12. Лабораторные исследования ОАК – гипохромная анемия Б/Х
- 13. Инструментальные методы
- 14. УЗИ Используются трансабдоминальные и трансвагинальные датчики Рутинный
- 15. УЗИ Расширить диагностические возможности метода позволяет гидросонография – контрастирование полости матки жидкими средами (обычно физ.раствор).
- 16. УЗИ С помощью этих методов можно определить
- 17. УЗИ Гидросонография
- 18. Допплерография и ангиография Позволяют определить особенности кровообращения
- 19. Допплерография
- 20. Ангиография
- 21. Гистероскопия Золотой стандарт диагностики субмукозных узлов.
- 22. Гистероскопия
- 23. ММ при гистероскопии
- 24. МРТ Используется для исследования топографии миоматозных узлов
- 25. МРТ ММ
- 26. Диагностическая лапароскопия В чистом виде, а не
- 27. Диагностическая лапароскопия
- 28. Лечение миомы матки
- 29. Миому матки надо начинать лечить с
- 30. Рекомендуется большим вниманием относиться к маленьким
- 31. Медикаментозное лечение Основывается на воспроизведении медикаментозной псевдоменопаузы
- 32. Медикаментозное лечение Применяются следующие группы препаратов: Антигонадотропины Агонисты гонадотропин-рилизинг гормона Антипрогестины
- 33. Гонадотропины Даназол, гестринон Обладают антиэстрогенным и антипрогестероновым
- 34. Агонисты гонадотропин-рилизинг гормона (аГнРГ) Бусерелин, трипторелин, лейпрорелин
- 35. Схемы назначения аГнРГ На 2-3 месяца перед
- 36. Схемы назначения аГнРГ После операции на 3-4
- 37. Схемы назначения аГнРГ В случае отсутствия операции
- 38. Двухэтапная терапия 1 этап (регрессивный) – используют
- 39. Антипрогестины Мифепристон Связывается с прогестероновыми рецепторами, блокируя
- 40. Хирургическое лечение
- 41. Радикальное (ампутация матки) Включает гистерэктомию лапароскопическим и
- 42. Показания: Большие размеры узла (матка соответствует 14
- 43. Показания Нарушение функции соседних органов Шеечная локализация Маточные кровотечения, сопровождающиеся хронической анемией
- 44. Лапароскопическая гистерэктомия Ограничениями являются размер матки, превышающий
- 45. Постгистерэктомический синдром Обусловлен недостаточностью эстрогенов из-за снижения
- 46. Лапароскопическая гистерэктомия
- 47. Консервативное лечение
- 48. Трансцервикальная миомэктомия Оптимальный метод при подслизистой локализации
- 49. Трансцервикальная миомэктомия Если узел полностью располагается в
- 50. Трансцервикальная миомэктомия
- 51. Трансцервикальная миомэктомия
- 52. Миомэктомия лапароскопическим доступом Основным критерием эффективности миомэктомии
- 53. Лапароскопическая миомэктомия
- 54. Эмболизация маточных артерий Через пункцию правой бедренной
- 55. ЭМА Клиническая эффективность заключается в уменьшении размеров
- 56. ЭМА Возможно миграция миоматозных узлов межмышечно, что
- 57. ЭМА
- 58. ЭМА
- 59. Фокусированная ультразвуковая абляция под контролем МРТ Сравнительно
- 60. ФУЗ-МРТ Пациентка располагается в положении лежа на животе внутри магнитно-резонансного томографа.
- 61. ФУЗ-МРТ Проводится базовое сканирование, врач намечает план
- 62. ФУЗ-МРТ Т.к. ультразвук в большей степени поглощается
- 63. ФУЗ-МРТ
- 64. ФУЗ-МРТ
- 65. ФУЗ-МРТ
- 66. Спасибо за внимание!
Определение Миома матки (ММ) — моноклональный гормоночувствительный пролиферат, состоящий из фенотипически изменённых гладкомышечных клеток миометрия.
Слайд 2Определение
Миома матки (ММ) — моноклональный гормоночувствительный пролиферат, состоящий из фенотипически изменённых
гладкомышечных клеток миометрия.
Слайд 3Происхождение
Растет из одной первичной клетки, которая в результате произошедшей в ней
мутации приобрела способность нерегулируемого роста. Множественные узлы клонально не связаны, что и объясняет различный темп роста.
Слайд 4Эпидемиология
Распространенность ММ составляет 30% среди женщин репродуктивного возраста, по данным аутопсических
исследований – значительно больше, достигая 80%.
Слайд 7Простая ММ
Встречается в 75% случаев
Строма преобладает над паренхимой
Растет медленно
Митотическая активность миоцитов
практически отсутствует
Слайд 8Пролиферирующая ММ
Встречается в 25% случаев
Преобладают миогенные элементы
Множественная
Растет быстро
Митотическая активность повышена
Слайд 9Диагностика
В 50-60% случаев протекает бессимптомно
Основные симптомы: менометроррагии, бесплодие, прерывание беременности, сдавление
смежных органов, хр.тазовые боли, острый болевой синдром при перекруте ножки, железодефицитная анемия
Слайд 10Диагностика
Анамнез:
Отсутствие родов и лактации к 30 годам
Аборты
Неадекватная контрацепция
ВЗОМТ
Ультрафиолетовое облучение
Стрессы
Слайд 11Диагностика
Физикальное исследование: бимануальное исследование с определением размеров матки, при обнаружение миоматозных
узлов – из количество, размеры, локализация.
Слайд 12Лабораторные исследования
ОАК – гипохромная анемия
Б/Х анализ крови: уменьшение концентрации сывороточного железа,
увеличение железосвязывающей способности сыворотки
Обнаружение в периферической крови мРНК раково-тестикулярных генов (обнаруживаются в 86% миом, в 49% случаев выявляются в периферической крови) – экспериментальный метод
Обнаружение в периферической крови мРНК раково-тестикулярных генов (обнаруживаются в 86% миом, в 49% случаев выявляются в периферической крови) – экспериментальный метод
Слайд 14УЗИ
Используются трансабдоминальные и трансвагинальные датчики
Рутинный метод, применяется для первичной диагностики, для
динамического наблюдения.
Слайд 15УЗИ
Расширить диагностические возможности метода позволяет гидросонография – контрастирование полости матки жидкими
средами (обычно физ.раствор).
Слайд 16УЗИ
С помощью этих методов можно определить точную локализацию миомы, а также
сопутствующие патологии эндометрия.
Чувствительность методов достигает 100%!
Чувствительность методов достигает 100%!
Слайд 18Допплерография и ангиография
Позволяют определить особенности кровообращения в миоматозных узлах перед проведением
ЭМА, для определения типа ММ.
Оценить эффективность ЭМА
Провести диф. диагностику с саркомой
Оценить эффективность ЭМА
Провести диф. диагностику с саркомой
Слайд 21Гистероскопия
Золотой стандарт диагностики субмукозных узлов.
Оценивается тип узла, расположение, размеры и
возможность проведения трансцервикальной миомэктомии.
Слайд 24МРТ
Используется для исследования топографии миоматозных узлов при гигантских ММ
Контроль за эффективностью
ЭМА
Для проведения ФУЗ-абляции
Для проведения ФУЗ-абляции
Слайд 26Диагностическая лапароскопия
В чистом виде, а не как этап операции, в настоящее
время применяется редко, т.к. метод травматичный
Проводится с целью дифференциальной диагностики с другими опухолями брюшной полости
Проводится с целью дифференциальной диагностики с другими опухолями брюшной полости
Слайд 29
Миому матки надо начинать лечить с момента ее выявления, избегая пассивного
наблюдения, при этом лечить надо независимо от ее размера и максимально щадящим методом.
Слайд 30
Рекомендуется большим вниманием относиться к маленьким миоматозным узлам и в целом
рассматривать их обнаружение как диагностическую удачу, а не как ничего не значащую находку.
Слайд 31Медикаментозное лечение
Основывается на воспроизведении медикаментозной псевдоменопаузы или гипоэстрогении. Целесообразно для узлов
размерами до 3 см, т.к. в узлах бОльших размеров гормональные рецепторы часто отсутствуют.
Слайд 32Медикаментозное лечение
Применяются следующие группы препаратов:
Антигонадотропины
Агонисты гонадотропин-рилизинг гормона
Антипрогестины
Слайд 33Гонадотропины
Даназол, гестринон
Обладают антиэстрогенным и антипрогестероновым эффектом, вызывая временную аменорею.
Препараты назначают
1 раз в день в течение 3-5 месяцев.
В ряде случаев аменорея не наступает, а имеется гипоменструальный синдром
Размер матки уменьшается на 50-60%.
Побочные эффекты наблюдаются редко.
В ряде случаев аменорея не наступает, а имеется гипоменструальный синдром
Размер матки уменьшается на 50-60%.
Побочные эффекты наблюдаются редко.
Слайд 34Агонисты гонадотропин-рилизинг гормона (аГнРГ)
Бусерелин, трипторелин, лейпрорелин
Блокируют секрецию гонадотропинов и, следовательно, половых
гормонов.
Блокада обратима, после отмены синтез гонадотропных гормонов восстанавливается
Высказано мнение о прямом влиянии аГнРГ на ММ – в ней обнаружены рецепторы к ГнРГ
Побочные эффекты связаны с гипоэстрогенией, поэтому возможно сочетание с небольшими дозами эстрогенов.
Блокада обратима, после отмены синтез гонадотропных гормонов восстанавливается
Высказано мнение о прямом влиянии аГнРГ на ММ – в ней обнаружены рецепторы к ГнРГ
Побочные эффекты связаны с гипоэстрогенией, поэтому возможно сочетание с небольшими дозами эстрогенов.
Слайд 35Схемы назначения аГнРГ
На 2-3 месяца перед операцией миомэктомии с целью уменьшения
размеров узлов, сокращения времени операции и объема кровопотери, облегчения энуклеации.
Однако это увеличивает число рецидивов, т.к. маленькие узлы становятся еще меньше и во время операции обнаружить их не удается.
Однако это увеличивает число рецидивов, т.к. маленькие узлы становятся еще меньше и во время операции обнаружить их не удается.
Слайд 36Схемы назначения аГнРГ
После операции на 3-4 месяца. При отсутствии предоперационной терапии
– на 6 месяцев.
Слайд 37Схемы назначения аГнРГ
В случае отсутствия операции ММ быстро возвращается к первоначальным
размерам в течении первых 3-4 менструальных циклов.
В таких случаях целесообразно использовать двухэтапную терапию
В таких случаях целесообразно использовать двухэтапную терапию
Слайд 38Двухэтапная терапия
1 этап (регрессивный) – используют аГнРГ с целью уменьшения объема
ММ
2 этап (стабилизирующий) – применяются низкодозированные КОК с гестагенным компонентом третьего поколения (логест, регулон, марвелон). Возможно применение гормональной рилизинг-системы мирена, особенно при отсутствии у рожавшей женщины ближайших репродуктивных планов
2 этап (стабилизирующий) – применяются низкодозированные КОК с гестагенным компонентом третьего поколения (логест, регулон, марвелон). Возможно применение гормональной рилизинг-системы мирена, особенно при отсутствии у рожавшей женщины ближайших репродуктивных планов
Слайд 39Антипрогестины
Мифепристон
Связывается с прогестероновыми рецепторами, блокируя их функцию
Главное достоинство препарата – отсутствие
гипоэстрогении
После приема в течение 12 недель размеры ММ уменьшаются на 50-60%
После приема в течение 12 недель размеры ММ уменьшаются на 50-60%
Слайд 41Радикальное (ампутация матки)
Включает гистерэктомию лапароскопическим и лапаротомическим доступами.
Лечение по принципу «нет
органа – нет проблем»
Нужно помнить, что в организме лишних органов нет!
Нужно помнить, что в организме лишних органов нет!
Слайд 42Показания:
Большие размеры узла (матка соответствует 14 неделям беременности)
Растущая миома в постменопаузальном
возрасте («Нерегрессирующая ММ в постменопаузальном периоде является маркером онкопатологии органов репродуктивной системы» Я.В.Бохман, известный онколог)
Неэффективность других методов
Острое нарушение питания миомы
Неэффективность других методов
Острое нарушение питания миомы
Слайд 43Показания
Нарушение функции соседних органов
Шеечная локализация
Маточные кровотечения, сопровождающиеся хронической анемией
Слайд 44Лапароскопическая гистерэктомия
Ограничениями являются размер матки, превышающий 16-18 недель беременности, наличие низко
расположенных узлов, особенно по задней стенке.
Примерно у 40% пациенток, перенесших гистерэктомию, развивается постгистерэктомический синдром
Примерно у 40% пациенток, перенесших гистерэктомию, развивается постгистерэктомический синдром
Слайд 45Постгистерэктомический синдром
Обусловлен недостаточностью эстрогенов из-за снижения овариального кровотока и нарушения рецепторных
взаимодействий в системе яичники-миометрий-эндометрий.
Для его коррекции необходима гормонзаместительная терапия(ГЗТ)
Для его коррекции необходима гормонзаместительная терапия(ГЗТ)
Слайд 48Трансцервикальная миомэктомия
Оптимальный метод при подслизистой локализации ММ.
Операция выполняется под контролем
гистероскопа, полость матки заколняется 5% раствором глюкозы.
Возможности метода зависят от величины узла, его формы и типа.
Возможности метода зависят от величины узла, его формы и типа.
Слайд 49Трансцервикальная миомэктомия
Если узел полностью располагается в полости матки, его диаметр до
10 см – возможно удаление механическим способом (эндоскопические ножницы, абортцанг)
Электрохирургическая миомэктомия безопасна при субмукозных узлах до 5 см в диаметре.
Возможна предоперационная подготовка аГнРГ для уменьшения узла и формирования капсулы, что облегчает вылущивание узла.
Электрохирургическая миомэктомия безопасна при субмукозных узлах до 5 см в диаметре.
Возможна предоперационная подготовка аГнРГ для уменьшения узла и формирования капсулы, что облегчает вылущивание узла.
Слайд 52Миомэктомия лапароскопическим доступом
Основным критерием эффективности миомэктомии следует считать формирование полноценного рубца,
который будет состоятельным при последующих беременностях
Для уменьшения ложаузла и снижения кровопотери показано проведение предоперационной подготовки аГнРГ. Утолщение и уплотнение капсулы облегчает энуклеацию.
Ложе узла должно быть тщательно ушито.
Для уменьшения ложаузла и снижения кровопотери показано проведение предоперационной подготовки аГнРГ. Утолщение и уплотнение капсулы облегчает энуклеацию.
Ложе узла должно быть тщательно ушито.
Слайд 54Эмболизация маточных артерий
Через пункцию правой бедренной артерии вводят тонкий катетер, который
под контролем рентгенотелевидения проводится непосредственно в маточные артерии
Затем в ветви маточных артерий вводят эмболизационный препарат, препятствующий кровоснабжению ММ.
Продолжительность процедуры 10-20 минут.
Затем в ветви маточных артерий вводят эмболизационный препарат, препятствующий кровоснабжению ММ.
Продолжительность процедуры 10-20 минут.
Слайд 55ЭМА
Клиническая эффективность заключается в уменьшении размеров матки и нормализации менструальной функции.
Объем ММ к году наблюдения сокращается в 3 раза.
Возможна самопроизвольная экспульсия (выпадение) в виде некротического детрита.
В случае больших размеров узлов и невозможности из самостоятельной экспульсии, целесообразно проведение трансцервикальной миомэктомии.
Слайд 56ЭМА
Возможно миграция миоматозных узлов межмышечно, что считается благоприятным, т.к. восстанавливается полость
матки и снижается кровопотеря в менструацию.
Уменьшение размеров субсерозных узлов позволяет сформировать полноценный рубец после миомэктомии.
Как и после гистерэктомии, возможно развитие гипоэстрогении, связанное с нарушением кровоснабжения в яичниках.
Уменьшение размеров субсерозных узлов позволяет сформировать полноценный рубец после миомэктомии.
Как и после гистерэктомии, возможно развитие гипоэстрогении, связанное с нарушением кровоснабжения в яичниках.
Слайд 59Фокусированная ультразвуковая абляция под контролем МРТ
Сравнительно новый метод лечения ММ, применяется
в России с 2006 года.
Сущность метода заключается в воздействии на ткань ММ высокочастотного УЗ, под действием которого происходит нагрев и развивается коагуляционный некроз.
Сущность метода заключается в воздействии на ткань ММ высокочастотного УЗ, под действием которого происходит нагрев и развивается коагуляционный некроз.
Слайд 60ФУЗ-МРТ
Пациентка располагается в положении лежа на животе внутри магнитно-резонансного томографа.
Слайд 61ФУЗ-МРТ
Проводится базовое сканирование, врач намечает план операции.
Затем выполняется сама процедура,
в ходе которой УЗ поочередно воздействуют на определенный объем ткани.
Продолжительность процедуры 3-5 часов.
Продолжительность процедуры 3-5 часов.
Слайд 62ФУЗ-МРТ
Т.к. ультразвук в большей степени поглощается соединительной тканью, этот метод практически
неприменим для пролиферирующих миом. Наибольшая эффективность в отношении «темных» миом.
Через 6 месяцев после процедуры ММ уменьшается в среднем на 50%.
Через 6 месяцев после процедуры ММ уменьшается в среднем на 50%.
