Миома матки презентация

Содержание

February 20 ВМедА Эпидемиология Частота в популяции – 17-27% 80% встречаемости у женщин 30-40 лет Риск малигнизации – 0,25-0,75% в постменопаузе – 2,6-3,7% 80% плановых операций

Слайд 1Миома матки
Доцент
Иванова Лариса Васильевна

Слайд 2February 20
ВМедА
Эпидемиология
Частота в популяции – 17-27%
80% встречаемости у женщин 30-40 лет
Риск

малигнизации – 0,25-0,75%
в постменопаузе – 2,6-3,7%
80% плановых операций

Слайд 3February 20
ВМедА
Клиническая (топическая) классификация
субсерозные – расположены преимущественно под брюшиной на поверхности

матки;
интрамуральные – с расположением узлов в толще миометрия;
субмукозные – с узлами локализующимися под эндометрием;
интралигаментарные –расположены в толще широкой связки матки;
шеечные миомы, расположенные в области шейки и перешейка матки.

Слайд 4February 20
ВМедА
Гистологическая классификация
Миома – опухоль, преимущественно из мышечной ткани;
лейомиома –

из гладкой мышечной ткани
рабдомиома – из поперечно-полосатой мускулатуры
Фибромиома – опухоль, состоящую в основном из соединительной ткани;
Фибраденомиома – опухоль преимущественно из железистой ткани.


Мышечная ткань является паренхимой опухоли, а соединительная – стромой

Слайд 5February 20
ВМедА
Морфогенетическая классификация
Простые миомы (доброкачественные мышечные гиперплазии, митозы отсутствуют);
Пролиферирующие миомы (клетки

опухоли сохраняют нормальное строение, количество митозов не превышает 25%);
Предсаркомы (опухоли с множественными очагами пролиферации миогенных элементов с явлениями атипии, количество митозов увеличено до 75%).

Слайд 6February 20
ВМедА
Развитие миомы
первая стадия – образование активного зачатка роста
вторая стадия –

быстрый рост опухоли без признаков дифференцировки (узелок, определяемый микроскопически)
третья стадия – экспансивный рост опухоли с ее дифференцировкой и созреванием (макроскопически определяемый узел).

Слайд 7February 20
ВМедА
Факторы риска
Наследственная предрасположенность;
Нарушение менструальной функции;
Половой инфантилизм;
Дисменорея, не поддающаяся терапии;
Нарушение репродуктивной

функции;
Изменение иммунологической реактивности организма;
Неоднократные выскабливания полости матки;
Экстрагенитальные заболевания, способствующие нарушению функций желёз внутренней секреции;
Железодефицитная анемия.

Слайд 8February 20
ВМедА
Этиологические факторы
Гиперэстрогения (абсолютная и относительная)
Прогестерон-дефицитные состояния
Гипергонадотропизм

Слайд 9February 20
ВМедА
Патогенез (по Г.А.Савицкому)
Постоянная локальная гиперэстрогения.
Деструкция капиллярной сети, образование бессосудистых

зон;
Появление денервированных участков миометрия, денервация сосудистой стенки.
Формирования очагов пролиферации и гипертрофии миометрия.
Формирование узла миомы с помощью соединительной капсулы.
Активизация процессов гиперплазии и гипертрофии миоцитов миомы.
Рост массы опухоли.
Активация системы локального гормонального гомеостаза матки.



Слайд 10February 20
ВМедА
Клиника
Определяется
Величиной опухоли
Скоростью роста
Локализацией узлов
Быстрый рост: увеличение размеров узла за 1

год на величину, соответствующую 5-недельной беременности.

Слайд 11February 20
ВМедА
Клиника
Основные проявления
Менометроррагия;
Болевой синдром;
Нарушение функции смежных органов

Слайд 12February 20
ВМедА
Кровотечения
Менорагия характерна для подслизистой локализации опухоли


Метроррагия результат гиперплазии эндометрия

Слайд 13February 20
ВМедА
Болевой синдром
Следствие осложнений миомы
Следствие сопутствующих заболеваний
Чаще при субсерозной локализации опухоли.

Слайд 14February 20
ВМедА
Нарушение функции смежных органов
Чаще всего
Мочевыделительной системы
Кишечника

Обусловлено
Размером опухоли
Локализацией узлов
Темпом

роста миомы

Слайд 15February 20
ВМедА
Осложнения миомы матки
Обусловлены малой васкуляризацией узлов
Связаны с дегенеративно-дистрофическими изменениями опухоли
Сопровождаются

развитием болевого синдрома

Слайд 16February 20
ВМедА
Отек узла
Чаще интерстициальные узлы
Сопровождается гиалинизацией узла
Развитие «кистозной» миомы

Слайд 17February 20
ВМедА
Некроз узлов
Чаще при субсерозной и субмукозной локализации

Сухой (коагуляционный некроз)
Влажный некроз


Красный некроз (геморрагический инфаркт)

Возможно инфицирование!!!

Слайд 18February 20
ВМедА
Петрификация узлов
Развивается во вторично измененных узлах
Часто являются случайными находками

Слайд 19February 20
ВМедА
МКБ 10
D25 Лейомиома матки
D25.0 Подслизистая
D25.1 Интрамуральная
D25.2 Суберозная
D26 Другие доброкачественные

заболевания матки
D26.1 Шейки матки
D26.2 Тела матки
D26.3 Других частей

Слайд 20February 20
ВМедА
Приказ МЗ РФ № 323 от 5 ноября 1998 г.

Слайд 21February 20
ВМедА
Диагностика
Анамнез учитывает
Эпидемиологию опухоли
Факторы риска
Этипатогенетические особенности (сопутствующие заболевания)

Слайд 22February 20
ВМедА
Диагностика
Жалобы определяются клиническими проявлениями опухоли.

Слайд 23February 20
ВМедА
Диагностика
Влагалищное исследование выявляет
плотное, подвижное, с неровными контурами, безболезненное образование, интимно

связанное с шейкой матки

Слайд 24February 20
ВМедА
Диагностика
УЗИ
Величина опухоли
Локализация узлов
Структура узлов

Доплеровское исследование
Состояние кровотока узлов

Слайд 25February 20
ВМедА
Диагностика
Ядерно-магнитный резонанс
Локализация
Величина
Распространенность
Глубина поражения
Наличие дегенеративных изменений
Определение «ножки» узла
Контрастирование

капсулы узлов.

Слайд 26February 20
ВМедА
Диагностика
Гистероскопия
Оценка стенок полости матки
Определение наличия субмукозных узлов
Оценка состояния эндометрия
Прицельная биопсия

Слайд 27February 20
ВМедА
Диагностика
Гистологическое исследование эндометрия
Определение состояния эндометрия
Планирование методов лечения
Полип эндометрия
Рак эндометрия

Слайд 28February 20
ВМедА
Диагностика
Генетическое исследование
Определение мутации 7, 12 и 14 парах хромосом
7 –

делеция
12 – трисомия
14 – аномальная транслокация

Слайд 29February 20
ВМедА
Диагностика
Лапароскопия
Оценка состояния видимых узлов
Оценка состояния брюшины
Контроль состояния яичников

Слайд 30February 20
ВМедА
Лечение
Консервативная терапия
Базовая
Симптоматическая

Хирургическое лечение
Органосберегающее
Радикальное

Слайд 31February 20
ВМедА
Лечение
Выбор метода зависит от:
Клинических проявлений
Количества и локализации узлов
Возраста пациентки
Желания

сохранить специфические функции
Наличия сопутствующей патологии

Слайд 32February 20
ВМедА
Консервативная терапия
Показания
Размер матки не превышает 12 нед. беременности,
Размер

миоматозных узлов до 2 см
Отсутствие нарушений функции соседних органов
Интрамуральное или субсерозное расположение узлов
Отсутствие противопоказаний к применяемым препаратам
Отсутствие быстрого роста узлов.

Слайд 33February 20
ВМедА
Базовая терапия
Цель – подавление пролиферативных процессов
Задачи:
Уменьшение размера опухоли
Снижение маточного кровотока
Формирование

капсулы узла
Подготовка к хирургическому лечению
Длительность 4-6 мес.

Слайд 34February 20
ВМедА
Базовая терапия
Агонисты ГнРГ (золадекс, бусерелин, диферелин)
Антигонадотропины (гестринон)
Антиэстрогены (тамоксифен, зитозониум)
Гестагены (норколут,

дюфастон, уторжестан, …)

Слайд 35February 20
ВМедА
Симптоматическая терапия
Нестероидные противовоспалительные препараты
Гемостатические и противоанемические препараты
Иммуномодуляторы
Нейролептики
Эфферентная терапия

Слайд 36February 20
ВМедА
Консервативная терапия
Противопоказания
Величина матки с узлами миомы более 12 нед.;
Субмукозная

или интерстициальная с центрипетальным ростом миома;
Сочетание миомы с опухолями яичников и аденомиозом;
Быстрый рост опухоли, вызывающий подозрение на возникновение саркомы матки;
Менометрорагия, сопровождающаяся анемией.
Наличие противопоказаний к применению гормональных препаратов,
Операции по поводу злокачественных опухолей в анамнезе.

Слайд 37February 20
ВМедА
РЕЙН Георгий Ермолаевич (1854-1942)
Докторская диссертация «О возможности оперативного лечения фибромиом

матки, путем надвлагалищной ампутации матки» (1876г.)
Начальник кафедры 1900-1910 гг.
Председатель Главного управления здравоохранения Российской Империи (с 1916г.)

Слайд 38February 20
ВМедА
Хирургическое лечение
Показания
Отсутствие эффекта от консервативного лечения.
Менометроррагии, приводящие к анемии

больной.
Большие размеры опухоли (свыше 15 нед беременности)
Размер опухоли, более 12-13 нед. беременности при наличии симптомов сдавления соседних органов
Рост опухоли более чем на 5 нед. в течение года.
Подбрюшинный узел на ножке

Слайд 39February 20
ВМедА
Хирургическое лечение
Показания
Некроз миоматозного узла.
Подслизистая миома матки.
Интралигаментарное расположение

узлов.
Шеечные узлы миомы, исходящие из влагалищной части шейки матки.
Сочетание миомы с другими изменениями половых органов.
Бесплодие.

Слайд 40February 20
ВМедА
Хирургическое лечение
Технологии выполнения
Лапаротомия
Влагалищные операции
Эндоскопия
Лапароскопия
Гистероскопия

Слайд 41February 20
ВМедА
Хирургическое лечение
Радикальные операции
экстирпация матки (гистерэктомия)
надвлагалищная ампутация матки (субтотальная гистерэктомия)
дефундация

матки
высокая ампутация матки

Слайд 42February 20
ВМедА
Хирургическое лечение
Органосберегающие операции
энуклеация узлов (миомэктомия)
удаление субмукозных узлов

Слайд 43February 20
ВМедА
Хирургическое лечение
Противопоказания к лапароскопии
заболевания, при которых противопоказано повышение давления

в брюшной полости и положение Тренделенбурга
множественные лейомиомы;
больше трех миоматозных узлов диаметром более 5 см.;
размер матки более 16 нед беременности;
узел диаметром более 15 см
крайняя степень ожирения
нарушения свертывания крови
поздние сроки беременности

Слайд 44February 20
ВМедА
Хирургическое лечение
Противопоказания к гистероскопии
Глубина полости матки более 12 см
Тяжелые

заболевания печени, почек и сердца (риск гиперволемии)
Невозможность расправить полость матки
Недавно перенесенная перфорация матки
Инвазивная карцинома шейки матки
Инфекционное заболевание шейки матки/влагалища
Стеноз цервикального канала
Установленная беременность
Маточное кровотечение или менструация

Слайд 45February 20
ВМедА
Эмболизация маточных артерий
Показания
Менометроррагия
Анемия
Субмукозное или интрамуральное расположение узлов
Размеры узлов до 5

см.
Наличие противопоказаний к гормональному и хирургическому лечению

Слайд 46February 20
ВМедА
Эмболизация маточных артерий
Пункция контрлатеральной бедренной артерии
Введение артериального катетера
Введение эмболизмирующего вещества

Слайд 47February 20
ВМедА
Клинический эффект
Уменьшение менструальной кровопотери (у 90-95% пациенток)
Уменьшение диаметра узлов

на 40-75%
Самопроизвольное рождение склерозированного узла (5-7%)

Эмболизация маточных артерий

Слайд 48February 20
ВМедА
Побочные эффекты и осложнения (4-30 дней)
Спастические боли (у 90%),
Лихорадка

и нагноение эмболизированных узлов (до 12%),
Тяжелые ишемические повреждения матки (до 2%)
Снижение функции яичников (у 1 - 5% пациенток прекращение менструального цикла)
Эмболия легочной артерии 1 из 500 пациенток.

Эмболизация маточных артерий

Слайд 49February 20
ВМедА
Миома матки и контрацепция
Гормональные гестагеновые котрацептивы
Гормон содержащая ВМС «Мирена»
Действие контрацептивов
Уменьшение

болезненности менструаций;
Уменьшение длительности менструаций
Уменьшение кровопотери;

ЭСТРОГЕНЫ ПРОТИВОПОКАЗАНЫ !!!

Похожие презентации

Аллергия. Аллергены 832
Невынашивание беременности. Преждевременные роды. Клиника. Диагностика 519
Асқорту жүйесінің аурулары және жүктілік 565
Опухоли. Общее учение об опухолях. Опухоли эпителия. А) Зрелые опухоли из эпителия 374
Массаж при беременности 709
Средства влияющие на афферентную нервную систему 514

Обратная связь

Если не удалось найти и скачать презентацию, Вы можете заказать его на нашем сайте. Мы постараемся найти нужный Вам материал и отправим по электронной почте. Не стесняйтесь обращаться к нам, если у вас возникли вопросы или пожелания:

Email: Нажмите что бы посмотреть 

Что такое ThePresentation.ru?

Это сайт презентаций, докладов, проектов, шаблонов в формате PowerPoint. Мы помогаем школьникам, студентам, учителям, преподавателям хранить и обмениваться учебными материалами с другими пользователями.

Для правообладателей

Яндекс.Метрика