Методы повышения успеха эрадикационной терапии презентация

отрыжку, изжогу
тошноту,
неприятный привкус во рту.

На приеме пациент с хроническим гастритом
с жалобами:

и дистрофическими процессами в слизистой оболочке желудка.
Сиднейская классификация хронического гастрита:

Неатрофический гастрит (этиологический фактор – H.pylori);

Атрофический гастрит (аутоиммунный и мультифокальный атрофический, связанный с H.pylori );

Особые формы хронического гастрита (химический – воздействие желчи, НПВС, лучевой, лимфоцитарный, неинфекционный гранулематозный, эозинофильный).

Ивашкин В.Т., Шептулин А.А., Баранская Е.К., Трухманов А.С., Лапина Т.Л. Рекомендации РГА по диагностике и лечению хронического гастрита, 2013.

случаев хронического гастрита

Ивашкин В.Т., Лапина Т.Л. Гастроэнтерология. Национальное руководство. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. – 109с

et al., Gut, 2015 Sep;64(9):1353-1367.

возникающие через час после еды
отрыжку кислым
тошноту
похудание

РГА по диагностике и лечению язвенной болезни, 2013.

Язвенная болезнь – хроническое рецидивирующее заболевание, с образованием язвы в стенке желудка или ДПК.

Решающее звено – дисбаланс между факторами «агрессии» и факторами «защиты» слизистой оболочки желудка и ДПК
Избыточная продукция соляной кислоты
Инфекционный агент – H.pylori
Приём НПВС
Другие факторы (курение, злоупотребление алкоголем, стресс…) – триггерные, а не этиологические
Факторы защиты: продукция слизи, бикарбонатов, простагландинов, кровоснабжение и регенерация эпителия

Язвенная болезнь

А.А., Баранская Е.К., Трухманов А.С., Лапина Т.Л. Рекомендации РГА по диагностике и лечению язвенной болезни, 2013.

H.pylori в кале
ПЦР в фекалиях

Диагностика инфекции H. pylori

Для контроля эффективности эрадикации серологический метод не подходит!

Ивашкин В.Т., Шептулин А.А., Баранская Е.К., Трухманов А.С., Лапина Т.Л. Рекомендации РГА по диагностике и лечению язвенной болезни, 2013.

р/сут.

ИПП (Эманера®)
20 мг 2 р/сут.

ИПП (Эманера®)
20 мг 2 р/сут.

1. Ивашкин В.Т., Шептулин А.А., Баранская Е.К., Трухманов А.С., Лапина Т.Л. Рекомендации РГА по диагностике и лечению ХГ,2013.
2. Malfertheiner P, Megraud F, O’Morain CA et al. Management of Helicobacter pylori – the Maastricht IV/Florence Consensus Report. Gut 2012; 61: 646-64

изжогу?

у 1960 пациентов с изжогой

Kahrilas P. J. et al. Aliment Pharmacol Ther 2000; 14: 249-58.

WHO (Всемирной Организации Здравоохранения)

Pharmacol Ther 2000; 14: 249-58.

5998 пациентов, нуждающихся в эрадикации

Итоги
мета-анализа
35 исследований

McNicholl AG, et al. Meta-analysis: esomeprazole or rabeprazole vs. first-generation pump inhibitors in the treatment of Helicobacter pylori infection.
Aliment Pharmacol Ther. 2012 Sep;36(5):414-25. Epub 2012 Jul 15.

Омез®
* после повторного применения препарата Эманера® 40 мг

Дозозависимая антисекреторная активность препарата Эманера®: результаты длительного мониторирования внутрижелудочного рН. РЖГГК. 2016; 3: 33-40

Клиническое исследование препарата Эманера®

Эманера®
20 мг

Светлана Арсентьевна Курилович дмн, профессор НГМУ

Что сильнее
подавляет секрецию
соляной кислоты?

соляной кислоты, чем Эманера® 20 мг1

Курилович С.А. и соавт. Дозозависимая антисекреторная активность препарата Эманера®: результаты длительного мониторирования внутрижелудочного рН. РЖГГК. 2016; 3: 33-40

Эманера®: результаты длительного мониторирования внутрижелудочного рН. РЖГГК. 2016; 3: 33-40

Клиническое исследование препарата Эманера®

Светлана Арсентьевна Курилович дмн, профессор НГМУ

48-ми часовая рН метрия
у 20 пациентов с КЗЗ

и соавт. Дозозависимая антисекреторная активность препарата Эманера®: результаты длительного мониторирования внутрижелудочного рН. РЖГГК. 2016; 3: 33-40

al. Pharm World Sci. 2001; 23 (5): 185–8.

Эманера® – единственный эзомепразол в удобной форме выпуска капсулы с пеллетами

a quality reference for all other esomeprazoles

European Directorate for the Quality of Medicines (EDQM), Strasbourg. [URL: http://www.edqm.eu], 30.06.2016

EDQM – European Directorate for the Quality of Medicines & Healthcare

в Европе!

имеет выше % эрадикации Hp

сильнее подавляет секрецию

сильнее доза 40 мг

Ассоциации по диагностике и лечению инфекции Helicobacter pylori у взрослых // Рос. журн. гастроэнт., гепатол., колопроктол. 2012, № 1, С. 87-89

*в регионах с низкой резистентностью к H.pylori

1 линия

2 линия

3 линия

Стандартная тройная терапия
(7 или 10-14 дней)

Альтернатива: квадротерапия с препаратом висмута (10дней)

Тройная терапия с левофлоксацином (10 дней)

Квадротерапия с висмутом (10 дней)

Основана на результатах определения чувствительности НP к антибиотикам

ИПП (Эманера® 40 мг) 2 р/сут.
КЛА (Фромилид® 500 мг) 2 р/сут.
АМО 1000 мг 2 р/сут. (или МЕТ 500 мг 2 р,сут.)

ИПП (Эманера® 20 мг) 2 р/сут. + Тетрациклин 500 мг 4 р/сут
Метронидазол 500 мг 3 р/сут.
Висмут трикалия дицитрат (Улькавис® 120 мг) 4 р/сут.

ИПП (Эманера® 20 мг) 2 р/сут. + Тетрациклин 500 мг 4 р/сут
Метронидазол 500 мг 3 р/сут.
Висмут трикалия дицитрат (Улькавис® 120 мг) 4 р/сут.

ИПП (Эманера® 20 мг ) 2 р/сут.
Левофлоксацин 500 мг 2 р/сут.
Амоксициллин 1000 мг 2 р/сут.

терапия первой линии
(7 или 10-14 дней)

ИПП
2 р/сут.

КЛА (Фромилид®) 500 мг 2 р/сут.

АМО 1000 мг
2 р/сут.

ВТД 120 мг
4 р/сут.

Рекомендации РГА по диагностике и лечению инфекции Helicobacter pylori у взрослых // Рос. журн. гастроэнт., гепатол., колопроктол. 2012

ВТД (Улькавис) – для ↑ эффективности терапии 1-ой линии

ИПП – ингибитор протонной помпы; КЛА – кларитромицин; АМО – Амоксициллин;
ВТД – Висмута трикалия дицитрат

из АБ (кларитромицина или амоксициллина)

Макролиды в современной клинической практике. Смоленск. Русич, 1998; 2. Hiroshi Yasuda et al, Antimicrobal Agents and Chemotherapy. Sept.1993. p.1749-1755; 3. Бутов М.А., Карпова Е.Ю. Изменение микродбиоценоза толстой кишки, клеточного гуморального иммунитета у больных язвенной болезнью под влиянием различных вариантов эрадикационной терапии. ГОУ ВПО «Ряз.ГМУ Росздрава», г. Рязань

Самый активный из всех макролидов в отношении H.pylori
(МПК90 кларитромицина – 0,03 мкг/мл , эритро-, рокситро и азитро – 0,25 мкг/мл)

Единственный из рекомендованных для эрадикации антибиотиков разрушает матрикс биопленок

Кислотоустойчив, создает высокие концентрации
в слизистой оболочке желудка и слизи

Обладает собственным
противовоспалительным действием

Минимально влияет
на нормальную микрофлору

Кларитромицин (Фромилид®) – самый активный макролид в отношении H.pylori

покрыты биопленками!1

Кларитромицин:
Прямое этиотропное действие на H.pylori;
Разрушение бактериальных биопленок2

20

% поверхности эпителия, покрытой биопленками

Присутствие биопленок на поверхности слизистой желудка у пациентов с язвенной болезнью

P<0,001

Coticchia JM., Sugawa C. et al. Presence and density of Helicobacter pylory biofilms in human gastric mucosa in patients with peptic ulcer disease. Jornal of Gastrointestinal sugery, 2006, Vol. 10, № 6
Yasuda H, Ajiki Y, et al. Interaction between biofilms formed by pseudomonas aeruginosa and clarithromycin. Antimicrobial agents and chemotherapy, 1993, Vol. 37, № 9, p. 1749-1755

Устранение биопленок улучшает доступ других антибиотиков к возбудителю и
повышает эффективность терапии2

Фромилид® (кларитромицин) способен разрушать бактериальные биопленки

Р.С. Козлов Антибиотикорезистентность H.pylori: результаты микробиологического регионального исследования// РЖГГК. – 2011. - Т.21. – №2. – С.37-42. 2. Lazebnik L.B. et al. Thesises 2011 XXIVth International Workshop on Helicobacter and related bacteria in chronic digestive inflammation and gastric cancer. September 11 – 13, 2011 Dublin, Ireland 3. Осипенко М.Ф., 2011. 4. Abuzarova E.R. et al., Thesises 2011 XXIVth International Workshop on Helicobacter and related bacteria in chronic digestive inflammation and gastric cancer. September 11 – 13, 2011 Dublin, Ireland. 5. Саблин О.А. и соавт Консилиум Медикум, Гастроэнтерология, № 2-2011, стр 34-38. 6. Захарова Н.В. Успенский В.И., 2015

Резистентность Н.pylori к кларитромицину
в России преимущественно не превышает 12% (кроме Санкт Петербурга)

Пороговый уровень резистентности Нр составляет 20%

и лечению инфекции Helicobacter pylori у взрослых // Рос. журн. гастроэнт., гепатол., колопроктол. 2012, № 1, С. 87-89

mesto, Slovenia 2008. 2. Clarithromycin. In: European Pharmacopoeia 6th Ed. Suppl. 6.3. Strasbourg: Council of Europe; 2008. p. 1559-61. 3. Comparative bioavailability study of Krka’s and originator’s clarithromycin tablets in healthy volunteers under steady-state conditions. Data on File, Krka, 1999.

ЯБ, НПВП-гастропатии, Москва, 2013

Бренд Фромилид®, как кларитромицин, включен в рекомендации РГА 2013 г. по диагностике и терапии:

хронического гастрита
язвенной болезни
НПВП-гастропатии
в схемах эрадикации 1-ой линии

и лечению ГЭРБ; ЯБ, НПВП-гастропатии, Москва, 2013. 4.Данные Маастрихт 4, 2012. 5. Yasuda H, Ajiki Y, et al. Interaction between biofilms formed by pseudomonas aeruginosa and clarithromycin. Antimicrobial agents and chemotherapy, 1993, Vol. 37, № 9, p. 1749-1755. 6. Peters D.H., Clissold S.P., 1999

КРКА

1.General information. [URL: www.krka.si] (15.1.2014). 2. Data on file, Krka, d.d. Novo mesto. Slovenia. 2014. 3. www.medlux.ru oт 01.2015. 4. Рекомендации РГА, Москва, 2013, 5. Blatnik T, Lebar N. Clinical experience with clarithromycin prolonged-release (Fromilid uno) in the treatment of respiratory tract infections. Krka Med Farm 2014; 26 (38): 104–110. 6. Инструкция по медицинскому применению препарата Фромилид

Фромилид® рекомендован к применению в схемах эрадикации Нр в рекомендациях РГА 2013г

Фромилид® : длительный срок годности – 5 лет;
Гарантия качества и стабильности субстанции

1.

отношении H. Pylori

2. Препарат первого выбора по данным
Маастрихт-4, РГА

7. Оптимальное соотношение эффективность/цена/ качество

3. Преимущественно низкая резистентность к кларитромицину

5. Доказанная клиническая эффективность

4. Дополнительные неантимикробные
эффекты

6. Качество КРКА