– магнитный резонанс
Компьютерная томография
Ультразвуковое исследование
- Главная
- Разное
- Дизайн
- Бизнес и предпринимательство
- Аналитика
- Образование
- Развлечения
- Красота и здоровье
- Финансы
- Государство
- Путешествия
- Спорт
- Недвижимость
- Армия
- Графика
- Культурология
- Еда и кулинария
- Лингвистика
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Маркетинг
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Методы лучевого исследования сердца презентация
Содержание
- 2. Существует множество методов лучевого исследования сердца, главные
- 3. Основные методы послойного исследования сердца: магнитный резонанс, компьютерная томография, изотопная томография
- 4. Магнитно – резонансная томография Наиболее современный и
- 5. МРТ срез грудной полости
- 7. Компьютерная томография Позволяет получать поперечные срезы тела
- 8. Сцинтиграфия сердца Производится с помощью высокопроизводительной
- 9. Перфузионная сцинтигафия миокарда применяется: Для выявления зон
- 10. Коронарография Позволяет контрастировать сосуды сердца Производится
- 11. 3D рендеринг Пространственная реконструкция шунтов после аорто – коронарного шунтирования
- 12. Ультразвуковая диагностика Наиболее простой и общедоступный метод визуализации сердца и сосудов.
- 13. Возможности УЗИ Позволяет визуализировать как морфологические
- 15. Анатомия сердца Пожалуй самый трудный вопрос в
- 16. Сердце, cor, представляет полый мышечный орган,
- 18. Общий вид сердца и миокарда
- 19. Основные анатомические структуры
- 20. Полость перикарда Полость перикарда имеет несколько углублений – карманов и синусов
- 21. Возможности воксельной графики Существуют интерактивные компьютерные программы
- 22. Возможности воксельной графики Современные компьютерные технологии позволяют врачу конструировать любые необходимые объемные структуры
- 25. Теперь вспомним основы рентгеновской анатомии сердца Сердце в прямой проекции
- 26. В левой боковой проекции. Особое внимание обратите на левое предсердие Сердце в левой боковой проекции
- 27. Клапанный аппарат сердца
- 28. Клапаны «правого» сердца Трикуспидальный клапан Клапан легочной артерии
- 29. Митральный клапан Митральный клапан
- 30. Анатомия и «реальный» снимок
- 31. Детально о дугах Справа сверху вниз:
- 32. Верхняя полая вена Венография: Правая подключичная вена Верхняя полая вена Левая подключичная вена
- 33. Правое предсердие, прямая проекция Локализация правого предсердия
- 34. Увеличение правого предсердия на снимке в прямой
- 35. Правое предсердие (продолжение) Пример выраженной дилатации правого предсердия и других полостей сердца
- 36. Правый желудочек, прямая проекция Расположен спереди сердца,
- 37. Правый желудочек (продолжение) Увеличение правого желудочка спереди
- 38. Увеличение правого желудочка (продолжение) В прямой проекции
- 39. Правый желудочек, левая боковая проекция В норме
- 40. Увеличение правого желудочка При увеличении правый желудочек
- 41. Нормальное левое предсердие Оно располагается на задней
- 42. Увеличенное левое предсердие При увеличении левого предсердия
- 43. Выраженное увеличение левого предсердия При значительном увеличении
- 44. Левое предсердие В норме в боковой проекции
- 45. Левое предсердие При отклонении пищевода кзади врач сталкивается с необходимостью выяснения причин, вызвавших отклонение
- 46. Левое предсердие – гипертрофия или дилатация? Таким
- 47. Левое предсердие – гипертрофия или дилатация?
- 48. «Классическая» проба Иваницкой Сравните рентгенограммы: слева пищевод
- 49. Определение сагиттального поперечника (толщины) левого предсердия Таким
- 50. Определение сагиттального поперечника левого предсердия (продолжение) От
- 51. Находим изображение переднего контура правой легочной артерии, о него строим необходимые линии
- 52. Давайте потренируемся На каком снимке левое предсердие увеличено? А правый желудочек?
- 53. Правильные ответы На левом снимке левое предсердие
- 55. В реальных условиях рентгенологическое исследование при подозрении
- 56. Легочные сосуды Главный анатомический субстрат легочного рисунка – крупные легочные сосуды – артерии и вены.
- 57. Оценка гемодинамики малого круга кровообращения В настоящее
- 58. Артериальная гипертензия в малом круге кровообращения Выделяют
- 59. Ветви легочной артерии (негатив)
- 60. Ветви легочной артерии (позитив)
- 61. Оценка корневых ветвей легочных артерий Просвет корневых
- 62. Пример гипертензии Резко выраженная артериальная гипертензия с
- 63. Тренировка Определите стадию (степень) артериальной гипертензии.
- 64. Ответ Выраженная артериальная легочная гипертензия 3-й стадии
- 65. Легочные вены в норме В норме, при
- 66. Легочные вены (негатив)
- 67. Легочные вены (позитив)
- 68. Венозный застой Выделяют 4 стадии венозного застоя:
- 69. Перераспределение легочного кровотока Перераспределение венозного кровотока в
- 70. Перераспределение легочного кровотока Калибр вен в верхних
- 71. Альвеолярный отек легких Пропотевание жидкой части крови
- 72. Альвеолярный отек легких Двусторонний альвеолярный отек легких
- 73. Смешанные варианты Оцените степень гипертензии и застоя
- 74. Ответ Артериальная гипертензия 2-й стадии Венозный
- 75. Левый желудочек, прямая проекция Левый желудочек образует четвертую дугу левого контура
- 76. Увеличение левого желудочка Все изменения формы и
- 77. Причина увеличения ЛЖ Для разграничения гипертрофии и
- 78. Гипертрофия ЛЖ
- 79. Дилятация ЛЖ
- 80. Что преобладает
- 81. Ответ Незначительно преобладает дилятация ЛЖ
- 82. Нормальная аорта Грудная аорта и ее ветви в прямой проекции Пространственная МРТ реконструкция
- 83. Нормальная аорта Нормальная грудная аорта в косой проекции Пространственная МРТ реконструкция
- 84. Аорта Грудная аорта в боковой проекции. МРТ пространственная реконструкция
- 85. Аорта Отделы нормальной аорты: Восходящая часть. Дуга. Нисходящая часть
- 86. Схема кровотока через сердце (анимированный рисунок из
- 87. Промежуточная проверка знаний Найдите и идентифицируйте для
- 88. Различают нормальную форму сердца и четыре варианта
- 89. Нормальная форма сердца
- 90. Критерии нормальной формы сердца Сердечная тень занимает
- 91. Митральная форма
- 92. Митральная форма сердца Признаки: Сглаживание или даже
- 93. Аортальная форма
- 94. Аортальная форма сердца Признаки: Подчеркнутая талия сердца
- 95. Вертикальная форма
- 96. Вертикальная форма сердца Признаки: Сглаживание контурных дуг
- 97. Трапецевидная форма
- 98. Трапециевидная (треугольная) форма сердца Признаки: Выраженное увеличение
- 99. Все патологические рентгенологические признаки делят на две
- 100. Основные симптомы патологии сердца Самый частый признак
- 101. Различить гипертрофию и дилатацию обычно несложно: Гипертрофия
- 102. Причины гипертрофии миокарда Гипертрофия возникает при повышенной
- 103. Дилатация полостей Дилатация - это расширение любой
- 104. Необходимо помнить! Наличие какой - либо определенной
- 105. Диагностика по «особой примете» Некоторые заболевания имеют
- 106. Констриктивный (сдавливающий) перикардит или «панцирное сердце» Особая примета - наличие обызвествления по периферии тени сердца.
- 107. Коарктация аорты При сужении аорты в области
- 108. Коарктация аорты (продолжение) Признаки: Наличие узур в
- 109. Кардиостимулятор На снимке хорошо виден кардиостимулятор
- 110. Кардиостимулятор
- 111. Инородные тела сердца Из инородных тел сердца
- 112. Обызвествления в сердце и стенках сосудов Известь
- 113. Обызвествления в сердце и стенках сосудов (Продолжение)
- 114. Давайте потренируемся. Какая форма сердца представлена
- 115. Правильный ответ Аортальная форма сердца Резко дилятирован
- 116. Пробуем еще раз. Какая форма сердца
- 117. Правильный ответ Митральная форма сердца Выбухает ствол
- 118. Надеемся, что с данными снимками затруднений тоже не возникнет.
- 119. Ответ Треугольная форма Так как на обзорном
- 120. Дообследование УЗИ полностью преодолевает затруднения Хорошо виден анэхогенный слой жидкости окружающий сердце
- 121. Протезирование клапанов сердца
- 122. Протезирование клапанов (продолжение) Протез аортального клапана (рис. слева) Протез митрального клапана (рис. справа)
- 123. В некоторых случаях судить о состоянии сердца
- 124. Симулировать патологию сердца могут: Новообразования средостения Расширенный
- 125. Дислокации сердца В ряде наблюдений сердце страдает
- 126. Обнажение правого контура позвоночника Данный симптом может
- 127. Форма сердца и болезни Возможности лучевых методов
- 128. Форма сердца и болезни (Продолжение)
- 129. Алгоритмы в рентгенокардиологии Для каждой формы сердца
- 130. Алгоритм действий при митральной форме сердца
- 131. Алгоритм действий при аортальной форме сердца 1А
- 132. Алгоритм действий при треугольной форме сердца Данный
- 133. Алгоритм действий при вертикальной форме сердца Необходимо
Существует множество методов лучевого исследования сердца, главные из которых: Рентгенография Ангиокардиография и коронарография Сцинтиграфия Ядерно – магнитный резонанс Компьютерная томография Ультразвуковое исследование
Слайд 2Существует множество методов лучевого исследования сердца, главные из которых:
Рентгенография
Ангиокардиография и коронарография
Сцинтиграфия
Ядерно
Слайд 3Основные методы послойного исследования сердца:
магнитный резонанс, компьютерная томография, изотопная томография
Слайд 4Магнитно – резонансная томография
Наиболее современный и информативный метод исследования
Лучевая нагрузка на
пациента и врача отсутствует
Главный недостаток – относительно высокая стоимость исследования
Главный недостаток – относительно высокая стоимость исследования
Слайд 7Компьютерная томография
Позволяет получать поперечные срезы тела и с помощью ЭВМ строить
объёмные изображения сердца и сосудов
Недостаток метода – довольно высокая лучевая нагрузка
Недостаток метода – довольно высокая лучевая нагрузка
Слайд 8Сцинтиграфия сердца
Производится с помощью высокопроизводительной гамма - камеры
Введенный радиоактивный изотоп позволяет
оценить кровоснабжение сердечной мышцы
Видны особенности кинетики сокращений миокарда и многие другие показатели
Видны особенности кинетики сокращений миокарда и многие другие показатели
Слайд 9Перфузионная сцинтигафия миокарда применяется:
Для выявления зон кардиосклероза и ишемии, определения жизнеспособности
участков миокарда.
Для решения вопроса о назначении коронарографии
Проводится в покое и с нагрузочной пробой (велоэргометрия, тредмил, фарм. проба)
Для решения вопроса о назначении коронарографии
Проводится в покое и с нагрузочной пробой (велоэргометрия, тредмил, фарм. проба)
Слайд 10Коронарография
Позволяет контрастировать сосуды сердца
Производится для выбора тактики лечения и отбора
пациентов для возможного аорто-коронарного шунтирования
Слайд 12Ультразвуковая диагностика
Наиболее простой и общедоступный метод визуализации сердца и сосудов.
Слайд 13Возможности УЗИ
Позволяет визуализировать как морфологические так и функциональные изменения миокарда,
клапанного аппарата, оболочек сердца, патологию сосудов и окружающих тканей.
Слайд 15Анатомия сердца
Пожалуй самый трудный вопрос в любом разделе лучевой диагностики –
разграничение нормы и патологии.
Знание разнообразия вариантов нормы, характерных признаков заболеваний сердца и магистральных сосудов – залог и основа успешной врачебной деятельности. Поэтому мы остановимся на данном разделе довольно подробно.
Знание разнообразия вариантов нормы, характерных признаков заболеваний сердца и магистральных сосудов – залог и основа успешной врачебной деятельности. Поэтому мы остановимся на данном разделе довольно подробно.
Слайд 16
Сердце, cor, представляет полый мышечный орган, принимающий кровь из вливающихся в
него венозных стволов и прогоняющий кровь в артериальную систему. Полость сердца подразделяется на 4 камеры: 2 предсердия и 2 желудочка. Левое предсердие и левый желудочек составляют вместе левое, или артериальное, сердце по свойству находящейся в нем крови; правое предсердие и правый желудочек составляют правое, или венозное, сердце. Сокращение стенок сердечных камер носит название систолы, расслабление их — диастолы.
Слайд 21Возможности воксельной графики
Существуют интерактивные компьютерные программы позволяющие изучать пространственную анатомию сердца
с помощью 3D реконструкций.
Высокая цена делает их практически недоступными для студентов
Высокая цена делает их практически недоступными для студентов
Слайд 22Возможности воксельной графики
Современные компьютерные технологии позволяют врачу конструировать любые необходимые объемные
структуры
Слайд 26В левой боковой проекции.
Особое внимание обратите на левое предсердие
Сердце в левой
боковой проекции
Слайд 31Детально о дугах
Справа сверху вниз:
Дуга верхней полой вены или восходящей
аорты.
Правое предсердие
Слева:
Дуга нисходящей аорты
Ствол легочной артерии
Ушко левого предсердия
Левый желудочек
Правое предсердие
Слева:
Дуга нисходящей аорты
Ствол легочной артерии
Ушко левого предсердия
Левый желудочек
Слайд 32Верхняя полая вена
Венография:
Правая подключичная вена
Верхняя полая вена
Левая подключичная вена
Слайд 33Правое предсердие, прямая проекция
Локализация правого предсердия и его дуги на правом
контуре сердца в норме
Слайд 34Увеличение правого предсердия на снимке в прямой проекции
При увеличении правого предсердия
его дуга удлиняется а правый атрио - вазальный угол смещается кверху
Слайд 35Правое предсердие
(продолжение)
Пример выраженной дилатации правого предсердия и других полостей сердца
Слайд 36Правый желудочек, прямая проекция
Расположен спереди сердца, сразу за грудиной и прилежит
к ней.
В прямой проекции в норме виден только выходной отдел правого желудочка – ствол легочной артерии
В прямой проекции в норме виден только выходной отдел правого желудочка – ствол легочной артерии
Слайд 37Правый желудочек (продолжение)
Увеличение правого желудочка спереди жестко лимитировано грудиной, поэтому он
распластывается на ней и удлиняется, в связи с чем выбухание ствола легочной артерии увеличивается
Слайд 38Увеличение правого желудочка (продолжение)
В прямой проекции увеличение желудочка проявляется удлинением и
выбуханием второй дуги левого контура – ствола легочной артерии. В данном наблюдении дуга аорты маленькая. Диагноз: ВПС, открытый артериальный проток
Слайд 39Правый желудочек, левая боковая проекция
В норме степень прилегания передней стенки правого
желудочка к грудине (длина линии А) равна степени «погруженности» сердца в диафрагму (В), А=В =1:1
При увеличении правого желудочка линия А начинает преобладать и соотношение меняется
Это явление обычно сочетается со сглаживанием и выбуханием талии сердца
При увеличении правого желудочка линия А начинает преобладать и соотношение меняется
Это явление обычно сочетается со сглаживанием и выбуханием талии сердца
Слайд 40Увеличение правого желудочка
При увеличении правый желудочек прилегает к грудине на более
длинном участке, чем в предыдущем случае (можно вернутся на страницу назад), что говорит о его увеличении (гипертрофии)
Слайд 41Нормальное левое предсердие
Оно располагается на задней поверхности сердца
В прямой проекции выходит
на левый контур ушком, которое образует третью дугу (иногда в норме дуга видна плохо)
На схеме предсердие представлено овалом
На схеме предсердие представлено овалом
Слайд 42Увеличенное левое предсердие
При увеличении левого предсердия на снимке в прямой проекции
дуга его ушка удлиняется (стрелка), правый контур на жестком снимке становится видимым на фоне тени сердца справа (двойная стрелка)
Слайд 43Выраженное увеличение левого предсердия
При значительном увеличении левое предсердие уже выступает справа
и даёт собственную дополнительную дугу на уровне правого атрио – вазального угла (стрелки)
Слайд 44Левое предсердие
В норме в боковой проекции пищевод на уровне левого предсердия
либо вообще не отклонен, либо отклонен незначительно.
Слайд 45Левое предсердие
При отклонении пищевода кзади врач сталкивается с необходимостью выяснения причин,
вызвавших отклонение
Слайд 46Левое предсердие – гипертрофия или дилатация?
Таким образом о состоянии левого предсердия
наиболее достоверно судят по рентгенограмме в левой боковой проекции с контрастированным пищеводом. В каждом конкретном случае перед врачом стоит следующая задача – решить пострадало ли левое предсердие, и, если пострадало, определить чем это вызвано.
С этой целью определяют радиус отклонения контрастированного пищевода.
Данный показатель позволяет проводить дифференциальную диагностику митральных пороков сердца. Гипертрофия предсердия – признак стеноза левого атрио – вертрикулярного отверстия, дилатация – признак недостаточности митрального клапана.
С этой целью определяют радиус отклонения контрастированного пищевода.
Данный показатель позволяет проводить дифференциальную диагностику митральных пороков сердца. Гипертрофия предсердия – признак стеноза левого атрио – вертрикулярного отверстия, дилатация – признак недостаточности митрального клапана.
Слайд 47Левое предсердие – гипертрофия или дилатация?
(Продолжение)
Ранее применяли «Пробу Иваницкой» -
в правой косой проекции измеряли радиус отклонения пищевода на уровне левого предсердия. Если радиус составлял 4-5 см –это расценивали как признак гипертрофии (стеноза), больше 5 но меньше 7см – сочетание стеноза и недостаточности, и свыше 7 – «чистой» недостаточности.
Хотя в настоящее время проба Иваницкой не применяется, общие закономерности отклонения пищевода в левой боковой проекции сохранили свое дифференциально - диагностическое значение.
Хотя в настоящее время проба Иваницкой не применяется, общие закономерности отклонения пищевода в левой боковой проекции сохранили свое дифференциально - диагностическое значение.
Слайд 48«Классическая» проба Иваницкой
Сравните рентгенограммы: слева пищевод отклонен по дуге малого радиуса
(стеноз), справа по дуге большого радиуса (недостаточность).
Слайд 49Определение сагиттального поперечника (толщины) левого предсердия
Таким образом после обнаружения на снимке
в левой боковой проекции отклонения контрастированного пищевода перед врачом возникает задача определения его причины. Возможно два варианта:
Отклонение за счет увеличения толщины правого желудочка, который оттесняет все сердце кзади.
Локальное отклонение за счет увеличения размеров (толщины) левого предсердия.
Для разграничения предложено в качестве «маркера» использовать тангенциальное изображение правой легочной артерии, идущей через средостение к правому легкому. Передняя ее стенка соответствует передней стенке левого предсердия. Найти артерию не всегда просто. Она располагается вблизи задней стенки восходящей аорты.
Отклонение за счет увеличения толщины правого желудочка, который оттесняет все сердце кзади.
Локальное отклонение за счет увеличения размеров (толщины) левого предсердия.
Для разграничения предложено в качестве «маркера» использовать тангенциальное изображение правой легочной артерии, идущей через средостение к правому легкому. Передняя ее стенка соответствует передней стенке левого предсердия. Найти артерию не всегда просто. Она располагается вблизи задней стенки восходящей аорты.
Слайд 50Определение сагиттального поперечника левого предсердия (продолжение)
От передней стенки артерии проводим вспомогательную
линию идущую вниз параллельно общему ходу пищевода, а от этой линии – перпендикуляр до наиболее выступающей стенки пищевода. Это и есть сагиттальный поперечник левого предсердия. У мужчин в норме он составляет 4,5 – 5,5 см, у женщин – до 4,5см. Если данный показатель превышен – говорят об увеличении левого предсердия. Если пищевод отклонен, а показатель в норме –это означает, что смещение пищевода вызвано увеличением всего сердца или оттеснением его кзади увеличенным правым желудочком. Потренируемся – смотрите следующую страницу
Слайд 51Находим изображение переднего контура правой легочной артерии, о него строим необходимые
линии
Слайд 53Правильные ответы
На левом снимке левое предсердие увеличено (дилатировано), правый желудочек обычный.
На
правом снимке левое предсердие обычное, правый желудочек увеличен (Преобладание прилегания к грудине над «погруженностью» сердца в диафрагму).
Слайд 55В реальных условиях рентгенологическое исследование при подозрении на ПС включает:
Обзорную рентгенографию
органов грудной полости в прямой передней и левой боковой проекции, желательно с контрастированием пищевода
Рентгеноскопию сердца (на аппарате с электронно – оптическим преобразователем) для изучения амплитуды сокращений разных полостей.
В некоторых редких случаях применяют функциональные пробы Вальсальвы и Мюллера
Рентгеноскопию сердца (на аппарате с электронно – оптическим преобразователем) для изучения амплитуды сокращений разных полостей.
В некоторых редких случаях применяют функциональные пробы Вальсальвы и Мюллера
Данное исследование считается рутинным, но оно обеспечивает около 85-90% правильных диагнозов
Для уменьшения проекционных искажений фокусное расстояние при выполнении снимков должно составлять 1.5 метра.
Зондирование сердца и ангиокардиографию выполняют только в специализированных кардиохирургических центрах перед возможной операцией
Слайд 56Легочные сосуды
Главный анатомический субстрат легочного рисунка – крупные легочные сосуды –
артерии и вены.
Слайд 57Оценка гемодинамики малого круга кровообращения
В настоящее время общепризнанной считается классификация нарушений
легочного кровообращения по Tyrner
Артериальная гипертензия в этой классификации имеет три стадии, венозный застой – четыре.
Существуют разнообразные сочетания, поэтому корректное заключение должно отражать все нюансы картины
Артериальная гипертензия в этой классификации имеет три стадии, венозный застой – четыре.
Существуют разнообразные сочетания, поэтому корректное заключение должно отражать все нюансы картины
Слайд 58Артериальная гипертензия в малом круге кровообращения
Выделяют три стадии гипертензии. Признаки:
1 Ст.
Увеличивается дуга ствола легочной артерии (больше 2 см), корневые ветви легочных артерий обычные
2 Ст. К увеличению дуги присоединяется резкое расширение корневых и сегментарных ветвей легочных артерий.
3 Ст. Ствол и корневые ветви расширены, однако благодаря защитной реакции организма (т.н. второй барьер), сегментарные ветви спазмируются, это даёт симптом «скачка калибра» легочных сосудов. При выраженной гипертензии и крупных корнях легкие выглядят обедненными .
2 Ст. К увеличению дуги присоединяется резкое расширение корневых и сегментарных ветвей легочных артерий.
3 Ст. Ствол и корневые ветви расширены, однако благодаря защитной реакции организма (т.н. второй барьер), сегментарные ветви спазмируются, это даёт симптом «скачка калибра» легочных сосудов. При выраженной гипертензии и крупных корнях легкие выглядят обедненными .
Слайд 61Оценка корневых ветвей легочных артерий
Просвет корневых артерий принято измерять на уровне
промежуточных бронхов, если корни симметричны - легче это делать справа (стрелки).
В норме просвет не превышает 1,5 см, а после 70 лет – 1,7см
Расширение просвета –косвенный признак гипертензии
В норме просвет не превышает 1,5 см, а после 70 лет – 1,7см
Расширение просвета –косвенный признак гипертензии
Слайд 62Пример гипертензии
Резко выраженная артериальная гипертензия с выбуханием ствола ЛА, расширением корневых
и сегментарных ветвей легочных артерий. Карина выглядит очень «грозной», но по классификации Turner это гипертензия 2-й стадии.
Кстати такой ствол и корневые ветви легочных артерии неподготовленные в рентгенологии врачи часто принимают за признаки новообразования легкого, и устанавливают диагноз «Рак легкого с метастазами в лимфоузлы корней»
Слайд 64Ответ
Выраженная артериальная легочная гипертензия 3-й стадии – резко выбухает ствол и
расширены корневые ветви легочной артерии. Сегментарные ветви сужены, из-за чего легочный рисунок в средних и наружных зонах легких обеднен.
Слайд 65Легочные вены в норме
В норме, при нормальном легочном кровотоке, вены в
нижних отделах легких в несколько раз шире вен в верхних отделах, их кровенаполнение тоже в несколько раз выше, чем вен в верхних отделах. Это связывают с действием фактора гравитации при прямохождении.
При повышении давления в венах организм начинает повышать тонус сосудистой стенки и суживать просвет, что и дает следующие, хорошо считываемые на снимках симптомы.
При повышении давления в венах организм начинает повышать тонус сосудистой стенки и суживать просвет, что и дает следующие, хорошо считываемые на снимках симптомы.
Слайд 68Венозный застой
Выделяют 4 стадии венозного застоя:
Застой первой стадии – калибр и
число легочных вен в нижних отделах становится равен калибру и числу вен в нижних отделах.
Вторая стадия – вены в верхних отделах преобладают над нижними (происходит «цефализация» легочного кровотока – его перераспределение в сторону головы). Это проявляется появлением в легких так называемых «Оленьих рогов»
Третья стадия – интерстициальный отек легких.
Четвертая стадия – альвеолярный отек легких.
Необходимо подчеркнуть, что в легочном кровотоке огромная роль принадлежит фактору гравитации, и все эти данные характерны для вертикального расположения тела, в горизонтальном положении вероятны ошибки
Вторая стадия – вены в верхних отделах преобладают над нижними (происходит «цефализация» легочного кровотока – его перераспределение в сторону головы). Это проявляется появлением в легких так называемых «Оленьих рогов»
Третья стадия – интерстициальный отек легких.
Четвертая стадия – альвеолярный отек легких.
Необходимо подчеркнуть, что в легочном кровотоке огромная роль принадлежит фактору гравитации, и все эти данные характерны для вертикального расположения тела, в горизонтальном положении вероятны ошибки
Слайд 69Перераспределение легочного кровотока
Перераспределение венозного кровотока в верхние отделы.
С двух сторон
видны крупные венозные стволы в верхних отделах легких. Это т.н. симптом «оленьих рогов»
Слайд 70Перераспределение легочного кровотока
Калибр вен в верхних отделах легких преобладает над нижними
(видны крупные стволы)
В средних и нижних отделах легких - общее снижение прозрачности легочной ткани, нерезкость очертаний рисунка, снимок выглядит как бы некачественным, «мутным» - это типичная картина интерстициального отека легких (3-я стадия)
В средних и нижних отделах легких - общее снижение прозрачности легочной ткани, нерезкость очертаний рисунка, снимок выглядит как бы некачественным, «мутным» - это типичная картина интерстициального отека легких (3-я стадия)
Слайд 71Альвеолярный отек легких
Пропотевание жидкой части крови в просвет альвеол называют альвеолярным
отеком легких. По формальной картине на рентгенограммах он проявляется точно так же, как и обычная пневмония.
Отличия: наличие патологической тени сердца, двусторонность поражения, быстрая динамика (часы, дни), миграция пропотевшей жидкости в другие (нижние) отделы легких после перемены положения пациента в кровати.
На снимке в прямой проекции (в положении лежа) жидкость хорошо видна с двух сторон в прикорневых отделах легких, однако на самом деле она локализуется в задних сегментах (S6) с двух сторон и с корнями не связана.
Если пациента посадить - жидкость сместится в нижние отделы легких.
Отличия: наличие патологической тени сердца, двусторонность поражения, быстрая динамика (часы, дни), миграция пропотевшей жидкости в другие (нижние) отделы легких после перемены положения пациента в кровати.
На снимке в прямой проекции (в положении лежа) жидкость хорошо видна с двух сторон в прикорневых отделах легких, однако на самом деле она локализуется в задних сегментах (S6) с двух сторон и с корнями не связана.
Если пациента посадить - жидкость сместится в нижние отделы легких.
Слайд 72Альвеолярный отек легких
Двусторонний альвеолярный отек легких (4-я стадия венозного застоя). Массивная
инфильтрация легочной ткани, множественные сливающиеся между собой тени. Сердце увеличено диффузно, больше левые отделы. Дуги различимы.
Слайд 74Ответ
Артериальная гипертензия 2-й стадии
Венозный застой 3-й стадии
Внутри тени сердца виден
контур левого предсердия (стрелки)
Слайд 76Увеличение левого желудочка
Все изменения формы и размеров левого желудочка хорошо видны
на снимках – четвертая дуга левого контура удлиняется и сильнее выступает в легочное поле.
Слайд 77Причина увеличения ЛЖ
Для разграничения гипертрофии и дилятации левого желудочка, по аналогии
с левым предсердием, оценивают степень и характер выбухания его дуги.
Пологая дуга - дилятация, закругленная – гипертрофия.
Бывают сочетания, сказать что преобладает - трудно.
Пологая дуга - дилятация, закругленная – гипертрофия.
Бывают сочетания, сказать что преобладает - трудно.
Слайд 82Нормальная аорта
Грудная аорта и ее ветви в прямой проекции
Пространственная МРТ реконструкция
Слайд 86Схема кровотока через сердце
(анимированный рисунок из трех фаз)
Синими стрелками обозначен ток
крови из полых вен в правое предсердие, правый желудочек и легочную артерию
Красными стрелками – из легочных вен в левое предсердие, левый желудочек и аорту
Красными стрелками – из легочных вен в левое предсердие, левый желудочек и аорту
Слайд 87Промежуточная проверка знаний
Найдите и идентифицируйте для себя все 12 отмеченных анатомических
структур.
При ошибке или трудностях возвратитесь к предыдущим слайдам
При ошибке или трудностях возвратитесь к предыдущим слайдам
Слайд 88Различают нормальную форму сердца и четыре варианта патологической формы сердца:
Митральная форма
Аортальная форма
Вертикальная форма
Трапециевидная или треугольная форма
Аортальная форма
Вертикальная форма
Трапециевидная или треугольная форма
Слайд 90Критерии нормальной формы сердца
Сердечная тень занимает не более 1/3 поперечника грудной
клетки (на уровне кардио-диафрагмальных углов)
Вторая и третья дуги слева не более 2 см длиной
Талия сердца хорошо выражена
Контур дуги левого желудочка не доходит до левой среднеключичной линии на 1 см
Правый атрио-вазальный угол расположен на ½ общей высоты сердечно-сосудистой тени
Контур дуги правого предсердия расположен не более чем 1,5 см от правого контура позвоночника
Вторая и третья дуги слева не более 2 см длиной
Талия сердца хорошо выражена
Контур дуги левого желудочка не доходит до левой среднеключичной линии на 1 см
Правый атрио-вазальный угол расположен на ½ общей высоты сердечно-сосудистой тени
Контур дуги правого предсердия расположен не более чем 1,5 см от правого контура позвоночника
Слайд 92Митральная форма сердца
Признаки:
Сглаживание или даже выбухание талии сердца (второй и третьей
дуг слева)
Смещение правого атрио-вазального угла кверху за счет увеличения правого предсердия и уменьшения диаметра восходящей аорты
Общие размеры сердца увеличиваются
Левый желудочек может увеличиваться (не всегда)
Обычно видны нарушения гемодинамики в малом круге
Смещение правого атрио-вазального угла кверху за счет увеличения правого предсердия и уменьшения диаметра восходящей аорты
Общие размеры сердца увеличиваются
Левый желудочек может увеличиваться (не всегда)
Обычно видны нарушения гемодинамики в малом круге
Слайд 94Аортальная форма
сердца
Признаки:
Подчеркнутая талия сердца
Увеличение внешних размеров левого желудочка
Смещение правого атрио –
вазального угла книзу
Гемодинамика в малом круге практически не страдает
Гемодинамика в малом круге практически не страдает
Слайд 96Вертикальная форма сердца
Признаки:
Сглаживание контурных дуг сердца (отдельные дуги не дифференцируются)
Уменьшение общей
площади и объема сердца
Наличие диффузной патологии в легких, обычно с артериальной легочной гипертензией
Наличие диффузной патологии в легких, обычно с артериальной легочной гипертензией
Слайд 98Трапециевидная (треугольная) форма сердца
Признаки:
Выраженное увеличение размеров срединной тени
Отдельные дуги сердца не
различимы
Как правило - резкое ослабление пульсации контуров
Как правило - резкое ослабление пульсации контуров
Слайд 99Все патологические рентгенологические признаки делят на две крупные группы
Со стороны
сердца и крупных сосудов например:
Гипертрофия или дилатация полостей
Изменение амплитуды пульсации
Гипертрофия или дилатация полостей
Изменение амплитуды пульсации
Со стороны малого круга кровообращения:
Перераспределение легочного кровотока между верхними и нижними венами
Наличие артериальной легочной гипертензии и венозного застоя
Слайд 100Основные симптомы патологии сердца
Самый частый признак - увеличение внешних размеров полостей
сердца. Наиболее часто это вызвано:
Увеличением толщины стенки полости (миокарда) – гипертрофией
Увеличением объема какой-либо полости сердца – дилатацией (обычно сопровождается истончением стенки)
(Редко встречаются другие причины, например аневризма сердца, опухоли и т.п. состояния)
На обзорном снимке отличить данные болезни возможно только по косвенным признакам
Увеличением толщины стенки полости (миокарда) – гипертрофией
Увеличением объема какой-либо полости сердца – дилатацией (обычно сопровождается истончением стенки)
(Редко встречаются другие причины, например аневризма сердца, опухоли и т.п. состояния)
На обзорном снимке отличить данные болезни возможно только по косвенным признакам
Слайд 101Различить гипертрофию и дилатацию обычно несложно:
Гипертрофия дает закругление дуги (в данном
случае левого желудочка)
Для дилатации характерна удлиненная пологая дуга
Это же правило характерно и для других полостей сердца
Для дилатации характерна удлиненная пологая дуга
Это же правило характерно и для других полостей сердца
Слайд 102Причины гипертрофии миокарда
Гипертрофия возникает при повышенной нагрузке на миокард вследствие увеличения
давления в полости желудочка.
Наиболее часто гипертрофию стенки желудочка вызывают повышение давления в следующей полости или сосуде, а также механическое препятствие на пути оттока крови из данной полости.
Гипертрофия свидетельствует о полной или частичной компенсации миокардом повышенных нагрузок.
Наиболее часто гипертрофию стенки желудочка вызывают повышение давления в следующей полости или сосуде, а также механическое препятствие на пути оттока крови из данной полости.
Гипертрофия свидетельствует о полной или частичной компенсации миокардом повышенных нагрузок.
Слайд 103Дилатация полостей
Дилатация - это расширение любой полости сердца, как правило, с
истончением стенок. Состояние развивается вследствие частичного возвращения крови в момент диастолы (расслабления сердца), через плохо смыкающийся клапан, назад в полость. Степень дилатации отражает как объем регургитации, так и резервные возможности сердечной мышцы.
Слайд 104Необходимо помнить!
Наличие какой - либо определенной патологической формы сердечной тени еще
не означает существование у данного пациента соответствующего порока.
Сочетанные и комбинированные пороки могут резко искажать «стандартную» рентгеновскую картину.
Достоверная дифференциальная диагностика врожденных пороков сердца без зондирования и контрастных методов исследования (ангиокардиографии), как правило, невозможна.
Сочетанные и комбинированные пороки могут резко искажать «стандартную» рентгеновскую картину.
Достоверная дифференциальная диагностика врожденных пороков сердца без зондирования и контрастных методов исследования (ангиокардиографии), как правило, невозможна.
Слайд 105Диагностика по «особой примете»
Некоторые заболевания имеют настолько характерную картину, что спутать
их с чем-либо практически невозможно. Примером могут служить:
Констриктивный перикардит (панцирное сердце)
Коарктация аорты с коллатералями через межреберные артерии.
Наличие у пациента кардиостимулятора
Состояние после протезирования клапанов
Констриктивный перикардит (панцирное сердце)
Коарктация аорты с коллатералями через межреберные артерии.
Наличие у пациента кардиостимулятора
Состояние после протезирования клапанов
Слайд 106Констриктивный (сдавливающий) перикардит или «панцирное сердце»
Особая примета - наличие обызвествления по
периферии тени сердца.
Слайд 107Коарктация аорты
При сужении аорты в области дуги - кровь из правого
плечеголовного ствола, через внутреннюю грудную артерию и межреберные артерии, возвращается назад в аорту, ниже места сужения. Это приводит к расширению (обычно правых) межреберных артерий, что вызывает местную атрофию нижних краев задних отрезков ребер от постоянного давления артериями.
Слайд 108Коарктация аорты (продолжение)
Признаки:
Наличие узур в нижних краях задних отрезков ребер, больше
справа
Гипертрофия левого желудочка сердца
Гипертрофия левого желудочка сердца
Слайд 109Кардиостимулятор
На снимке хорошо виден кардиостимулятор в левом легочной поле. Обычно
его располагают в мягких тканях грудной клетки спереди
Слайд 111Инородные тела сердца
Из инородных тел сердца на практике чаще всего встречаются
фрагменты катетеров из подключичной вены или огнестрельные ранения.
Пример казуистики – отломок инъекционной иглы мигрировавшей в сердце с током крови.
Белой стрелкой отмечен кальциноз аортального клапана
Пример казуистики – отломок инъекционной иглы мигрировавшей в сердце с током крови.
Белой стрелкой отмечен кальциноз аортального клапана
Слайд 112Обызвествления в сердце и стенках сосудов
Известь может откладываться в стенке любого
сосуда, например в стенке аорты, в коронарных артериях. Наличие извести указывает на нарушение питания какого-либо слоя стенки, предшествующий некроз с благополучным исходом. Наиболее часто это следствие атеросклеротического процесса.
Обызвествление створок клапанов сердца можно увидеть только при специальной прицельной рентгеноскопии с ЭОП. На снимках они, как правило, не видны. Обнаружение данного симптома – признак стеноза соответствующего отверстия.
Обызвествление створок клапанов сердца можно увидеть только при специальной прицельной рентгеноскопии с ЭОП. На снимках они, как правило, не видны. Обнаружение данного симптома – признак стеноза соответствующего отверстия.
Слайд 113Обызвествления в сердце и стенках сосудов (Продолжение)
Массивное обызвествление внутри стенок нисходящей
аорты дает фрагментированную полосовидную тень на контуре сосуда.
Слайд 114Давайте потренируемся. Какая форма сердца представлена на снимке? Какие полости пострадали
и что с ними случилось?
Слайд 115Правильный ответ
Аортальная форма сердца
Резко дилятирован левый желудочек
Диффузно значительно расширена аорта
Талия сердца
подчеркнута, хотя перекрывается аневризмой нисходящей аорты
Заключение – диффузное снижение тонуса миокарда на фоне недостаточности аортального клапана, атеросклероз аорты, с выраженным ее расширением по типу протяженной цилиндрической аневризмаы
Заключение – диффузное снижение тонуса миокарда на фоне недостаточности аортального клапана, атеросклероз аорты, с выраженным ее расширением по типу протяженной цилиндрической аневризмаы
Слайд 116Пробуем еще раз. Какая форма сердца представлена на снимке? Какие полости
пострадали и что с ними случилось?
Слайд 117Правильный ответ
Митральная форма сердца
Выбухает ствол легочной артерии – выходной отдел правого
желудочка
Дуга аорты маленькая
Гипертрофировано левое предсердие, его контур виден внутри тени сердца в области атрио – вазального угла справа
Левый желудочек незначительно дилатирован
В малом круге кровообращения артериальная гипертензия и венозный застой второй стадии
Заключение: митральный стеноз
Дуга аорты маленькая
Гипертрофировано левое предсердие, его контур виден внутри тени сердца в области атрио – вазального угла справа
Левый желудочек незначительно дилатирован
В малом круге кровообращения артериальная гипертензия и венозный застой второй стадии
Заключение: митральный стеноз
Слайд 119Ответ
Треугольная форма
Так как на обзорном снимке не видна внутренняя структура срединной
тени, данной методикой невозможно разграничение экссудативного перикардита и выраженного диффузного снижения тонуса миокарда
Слайд 120Дообследование
УЗИ полностью преодолевает затруднения
Хорошо виден анэхогенный слой жидкости окружающий сердце
Слайд 122Протезирование клапанов (продолжение)
Протез аортального клапана (рис. слева)
Протез митрального клапана (рис. справа)
Слайд 123В некоторых случаях судить о состоянии сердца вообще затруднительно
В данном примере
резко выраженный метатуберкулезный кифосколиоз делает адекватную оценку сердца невозможной
Слайд 124Симулировать патологию сердца могут:
Новообразования средостения
Расширенный пищевод с жидким содержимым, который выходит
на правый контур средостения
Слайд 125Дислокации сердца
В ряде наблюдений сердце страдает вторично, его могут смещать процессы
в плевральной полости, патологические состояния диафрагмы и т.п.
Верхний рисунок – смешение сердца вправо экссудативным плевритом
Нижний рисунок – левосторонняя диафрагмальная постравматическая грыжа
Верхний рисунок – смешение сердца вправо экссудативным плевритом
Нижний рисунок – левосторонняя диафрагмальная постравматическая грыжа
Слайд 126Обнажение правого контура позвоночника
Данный симптом может быть вызван гиповентиляцией левого легкого,
вздутием правого или, как в данном случае, S-образным- сколиозом
Слайд 127Форма сердца и болезни
Возможности лучевых методов в кардиологии имеют определенный предел,
свой для каждой методики.
Достоверная диагностика возможна только с использованием всего арсенала методов, причем в определенной оптимальной последовательности.
На практике в лечебной сети широко применяются только рентгенологическое исследование и УЗИ, остальные либо дороги, либо технически недоступны.
Отсутствие патологических признаков на рентгенограмме еще не говорит об истинном отсутствии патологии. Многие заболевания, особенно не сопровождающиеся гемодинамическими расстройствами в малом круге, данным методом диагностированы или исключены быть не могут.
Приводим таблицу с возможной патологией встречающейся при определенной форме сердечной тени
Достоверная диагностика возможна только с использованием всего арсенала методов, причем в определенной оптимальной последовательности.
На практике в лечебной сети широко применяются только рентгенологическое исследование и УЗИ, остальные либо дороги, либо технически недоступны.
Отсутствие патологических признаков на рентгенограмме еще не говорит об истинном отсутствии патологии. Многие заболевания, особенно не сопровождающиеся гемодинамическими расстройствами в малом круге, данным методом диагностированы или исключены быть не могут.
Приводим таблицу с возможной патологией встречающейся при определенной форме сердечной тени
Слайд 129Алгоритмы в рентгенокардиологии
Для каждой формы сердца разработаны стандартные алгоритмы действий врача.
Четко
следуя алгоритму можно устанавливать диагноз с вероятностью 85-90%
Врожденных пороков сердца великое множество, но большинство из них можно сгруппировать в определенные виды, на которых мы остановимся только в общих чертах
Врожденных пороков сердца великое множество, но большинство из них можно сгруппировать в определенные виды, на которых мы остановимся только в общих чертах
Слайд 130Алгоритм действий при митральной форме сердца
Заключения выделены желтым цветом
1
Определить увеличено ли левое предсердие. Увеличено - 2А, Не увеличено - 2Б
2А Увеличен ли левый желудочек Увеличен-3А, не увеличен – митральный стеноз
2Б Увеличен ли правый желудочек? Да -3Б, Нет – сердце при тиреотоксикозе.
3А Есть ли расширение восходящей аорты? Да – Комбинированный митрально-аортальный порок, Нет - 4
3Б Что в легких – Эмфизема – «Легочное сердце»
Грубые нарушения гемодинамики – Врожденный порок
4 Грубые нарушения гемодинамики в малом круге: Есть – Стеноз митрального отверстия, Нет-митральная недостаточность или ее преобладание
2А Увеличен ли левый желудочек Увеличен-3А, не увеличен – митральный стеноз
2Б Увеличен ли правый желудочек? Да -3Б, Нет – сердце при тиреотоксикозе.
3А Есть ли расширение восходящей аорты? Да – Комбинированный митрально-аортальный порок, Нет - 4
3Б Что в легких – Эмфизема – «Легочное сердце»
Грубые нарушения гемодинамики – Врожденный порок
4 Грубые нарушения гемодинамики в малом круге: Есть – Стеноз митрального отверстия, Нет-митральная недостаточность или ее преобладание
Слайд 131Алгоритм действий при аортальной форме сердца
1А Определить наличие удлинения и расширения
аорты: Да 2, Нет – Инфаркт миокарда, кардиосклероз.
2 Увеличено ли левое предсердие? Да – Комбинированные митрально – аортальный порок. Нет – 3.
3 Отложение извести в аортальном клапане Есть – Стеноз аортального клапана. Нет – 4.
4 Увеличение левого желудочка. Нет – Атеросклероз аорты. Да – 5.
5. Характер пульсации сердца и аорты: Без особенностей или углубленная – Гипертоническая болезнь. Глубокая и медленная – Аортальный стеноз или его преобладание. Глубокая и быстрая – Аортальная недостаточность или ее преобладание.
2 Увеличено ли левое предсердие? Да – Комбинированные митрально – аортальный порок. Нет – 3.
3 Отложение извести в аортальном клапане Есть – Стеноз аортального клапана. Нет – 4.
4 Увеличение левого желудочка. Нет – Атеросклероз аорты. Да – 5.
5. Характер пульсации сердца и аорты: Без особенностей или углубленная – Гипертоническая болезнь. Глубокая и медленная – Аортальный стеноз или его преобладание. Глубокая и быстрая – Аортальная недостаточность или ее преобладание.
Слайд 132Алгоритм действий при треугольной форме сердца
Данный синдром дают всего два состояния:
скопление жидкости в полости перикарда и диффузное мышечное поражение миокарда со снижением его тонуса.
Пульсация контуров срединной тени в обоих состояниях ослаблена. Достоверных рентгеновских дифференциальных признаков нет, косвенным признаком может служить изменение при экссудативном перикардите формы срединной тени при перемене положения тела – стоя и лежа.
Для разграничения необходимо произвести ультразвуковой исследование на любом двухмерном ультразвуковом сканнере – жидкость в полости перикарда, при ее наличии, видна с высокой достоверностью.
Пульсация контуров срединной тени в обоих состояниях ослаблена. Достоверных рентгеновских дифференциальных признаков нет, косвенным признаком может служить изменение при экссудативном перикардите формы срединной тени при перемене положения тела – стоя и лежа.
Для разграничения необходимо произвести ультразвуковой исследование на любом двухмерном ультразвуковом сканнере – жидкость в полости перикарда, при ее наличии, видна с высокой достоверностью.
Слайд 133Алгоритм действий при вертикальной форме сердца
Необходимо разграничение двух вариантов:
Нормальное сердце у
пациента астенического телосложения с удлиненной грудной клеткой;
Так называемое «легочное сердце», которое развивается у лиц с длительно существующей эмфиземой и хроническим бронхитом.
Главное внимание в таких случаях нужно уделять наличию диффузной патологии легких. Важное значение имеют признаки артериальной легочной гипертензии (диаметр корневых ветвей легочных артерий, выбухание ствола) – при их наличии считают, что у пациента «легочное сердце».
Так называемое «легочное сердце», которое развивается у лиц с длительно существующей эмфиземой и хроническим бронхитом.
Главное внимание в таких случаях нужно уделять наличию диффузной патологии легких. Важное значение имеют признаки артериальной легочной гипертензии (диаметр корневых ветвей легочных артерий, выбухание ствола) – при их наличии считают, что у пациента «легочное сердце».
