Малярия презентация

Содержание

Малярия (Шифр по МКБ10 – B50-54) - протозойное антропонозное трансмиссивное заболевание, характеризующееся чередованием лихорадочных приступов и периодов апирексии, увеличением печени и селезенки, анемией с возможным развитием гемолитической желтухи.

Слайд 1Кафедра инфекционных болезней
Малярия
Лектор: д.м.н. В.А. Мартынов

Слайд 2Малярия (Шифр по МКБ10 – B50-54) -
протозойное антропонозное трансмиссивное

заболевание, характеризующееся чередованием лихорадочных приступов и периодов апирексии, увеличением печени и селезенки, анемией с возможным развитием гемолитической желтухи.

Слайд 3Историческая справка
Древние времена – описание в трудах древнеегипетских, китайских и индийских

источниках, трудах Гиппократа и Эмпедокла.
Варрон (116-28 гг. до н.э.) – указывал на наличие невидимых глазу существ, проникающих с «дурным воздухом» (mal’aria) в организм.
Т. Мортон (1696) – выделил малярию в самостоятельную форму.

Слайд 4А. Лаверан (6.11.1880) – обнаружил возбудителя в крови.
И.И. Мечников (1886) –

установил принадлежность возбудителя к споровикам.
К. Гольджи (1889) – изучил цикл развития паразита
Р. Росс (1897) и Б. Грасси (1898) – установили роль комаров как переносчиков.

Слайд 5Этиология
Возбудитель - простейшие рода Plasmodium:
Pl.vivax – встречается в субтропических и умеренных

широтах.
Pl.malaria – встречается только в субтропических широтах.
Pl.falciparum – встречается в тропических широтах.
Pl.ovale – обычно встречается в Африке.

Слайд 6Жизненный цикл возбудителя
Инокуляция (внедрение).
Инфицирование человека спорозоитами
при кровососании самок москитов.
Экзоэритроцитарный цикл

(тканевая шизогония)
Спорозоиты проникают в кровь и через 30
мин - 2 часа в печень,пенетрируя гепатоциты

В организме комара происходит половой цикл развития плазмодия, в организме человека - бесполое развитие плазмодия.

Слайд 7 Через 6-14 дней спорозоит образует
трофозоит, созревающий и делящийся с
образованием мерозоитов

(десятки тысяч),
формирующих кластеры или гроздья
(шизонты) внутри инфицированных
печеночных клеток.
При vivax и оvale малярии спорозоиты,
образуют в печени гипнозоиты,вызывающие
отдаленные рецидивы при инфицировании
брадиспорозоитами.

Слайд 8Эритроцитарный цикл
(эритроцитарная шизогония)
Печеночные клетки разрушаются, освобождают мерозоиты,

проникающие в эритроциты.
Мерозоит погружается внутрь паразитарной вакуоли, образованной инвагинацией мембраны эритроцита, превращается в трофозоит и метаболизирует гемоглобин.
Юный (кольцевидный) трофозоит формирует
шизонт, содержащий 6-12 мерозоитов. (При
vivax инфекции 12-24 мерозоитов).

Слайд 9Эритроцит разрушается и освобождает
мерозоиты. Эритроцитарный цикл
повторяется приблизительно каждые 48
часов (72 часа

в случаях Pl.malariae –
инфекции).
Небольшое число зрелых трофозоитов
развивается в мужские и женские гаметоциты.
гаметоциты заглатываются москитами при
кровососании и начинается сексуальный
(половой ) цикл в подслизистой оболочке
желудка комара.

Слайд 10После выхода из эритроцитов мужские
гаметоциты эксфлагиллируются (образуют
микрогаметы) и оплодотворяют женские
макрогаметы.
Образуется оокинета

(подвижная зигота),
далее ооциста.
Ооциста растет с образованием тысяч
спорозоитов через 10-20 дней.
Освобождающиеся спорозоиты мигрируют
в слюнные железы комара, завершая цикл.

Слайд 12Эпидемиология
Источник инфекции и резервуар:
человек (больной или паразитоноситель)
самки комаров рода Anopheles
Механизм

передачи: трансмиссивный
Пути передачи:
При укусах комаров рода Anopheles
Парентеральный (переливание крови)
Трансплацентарный

Слайд 13Самка комара Anopheles

Слайд 14 Заболеваемость: Ежегодно малярией заболевает более 250 миллионов человек и 1-2

миллиона умирает, преимущественно дети и неиммунные взрослые.
Распространение: Приблизительно 100 стран в тропиках и субтропиках эндемичны по малярии.
Ликвидация малярия в умеренных климатических зонах, в 1940 -1950 годах, была обусловлена применением инсектицидов (ДДТ)

Слайд 15Факторы устойчивости к малярии
Даффи-негативные лица имеют естественную резистентность к

рl.vivax. –инфекции. Рl.vivax инвазируют эритроциты взаимодействуя с Duffy Fy группой антигенов, отсутствующих у многих африканцев, большинства афроамериканцев.

Слайд 16 Глюкозо-6-фосфатдегидрогеназный дефицит
Трофозоиты не развиваются эффективно в
эритроцитах дефицитных лиц из-за
невозможности использовать

как источник
энергии гексозомонофосфатный шунт.

Слайд 17Гемоглобинопатии.
Аномальные гемоглобины не поддерживают
развитие паразитарного цикла: у выходцев
из Африки с

серповидно-клеточной анемией.

Слайд 18Патогенез
P.vivax и P.ovale могут задерживаться в гепатоцитах ⇒ возникновение рецидивов

в последующем
Внедряясь в эритроциты паразит метаболизирует гемоглобин и другие белки клетки, выделяя токсичный пигмент гемозоин.
P.vivax и P.ovale преимущественно поражают ретикулоциты.

Слайд 19Уровень метаболизма в 70 раз выше, чем эритроцита, для метаболизма паразита

необходима исключительно глюкоза ⇒ внутриэритроцитарная гипогликемия, молочнокислый ацидоз.
Лизис эритроцита ⇒ выход продуктов метаболизма паразита в сосудистое русло ⇒ лихорадка.

Слайд 20Лихорадка сопряжена как с лизисом эритроцитов так и с освобождением интерлейкина

1 и тумор-некротического фактора макрофагами активирующимися в процессе распада эритроцитов.

Периодичность: 48 ч при vivax, ovale и falciparum – малярии и 72 ч при P.malariae – инфекции. Закон Гольджи.

Слайд 21Значительный интраваскулярный лизис эритроцитов может быть результатом реакции гиперчувствительности на хинин.

Комплекс хинин-антитело адсорбируется поверхностью эритроцитов, приводит к активации комплемента и гемолизу.

Слайд 22Снижение гематопоэза, увеличение клиренса эритроцитов в селезенке ⇒ анемия
Развитие тромбоцитопении,

гепатоспленомегалии.
При массивной гемоглобинурии развивается тубулярный некроз и ОПН.
Иммунитет - формируется постепенно, не стойкий, возможны реинвазии и перекрестные инвазии.

Слайд 23Гепатоспленомегалия

Слайд 24Классификация
По проявлениям:
Манифестная
Инаппарантная (бессимптомное паразитоносительство)

По степени тяжести:
Легкая
Средней тяжести
Тяжелая
Крайне тяжелая

Слайд 25Классификация
По течению
Рецидивная
Нерецидивная

Типичная
Атипичная

Нозологические формы
Трехдневная малярия (Vivax-малярия)
Малярия

типа трехдневной (Ovale-малярия)
Четырехдневная малярия
Тропическая малярия

Слайд 26Клиническая картина
Инкубационный период.
1-3 недели, при четырехдневной малярии
до 6 недель. В

случаях трехдневной или
овале-малярии неактивное состояние
брадиспорозоитов в печени может
привести к удленению инкубационного
периода до 2 лет и более.

Слайд 27 Продромальный период.
У пациентов с трехдневной или овале-малярией:
Головная боль


Артралгии
Миалгии
Слабость
Снижение работоспособности
Продолжительностью от нескольких часов до 2-3 дней.
Для тропической и четырехдневной малярии развитие продромального периода нехарактерно.

Слайд 28 Период инициальной лихорадки.
Характерен для первичного заражения
Повышение температуры тела
Озноб, сменяющийся

чувством жара
Сухость во рту
Жажда
Снижение температуры утром.
Общее недомогание
Слабость

Слайд 29Головная боль,
Миалгия
Артралгия
ломота в пояснице.
Продолжительность периода 3-5 дней, при тропической

малярии до 5-7 суток.
Для четырехдневной малярии этот период не характерен.

Слайд 30 Период типичных малярийных пароксизмов с
развитием интермиттирующей

лихорадки.

Характер и продолжительность приступов зависят от вида возбудителя.
При трехдневной и четырехдневной малярии приступы наступают в утренние или дневные часы, при овале-малярии – в вечернее время, при тропической малярии - в любое время суток.

Слайд 31Стадии лихорадочного приступа:
Стадия озноба
Озноб
Головная боль,
Сухость во рту,
Мышечные боли,


Боли в поясничной области, в области печени и селезенки.
Тахикардия.
Длительность стадии от 1 до 3 часов.

Слайд 32Стадия жара
Температура тела на уровне 39-40°С
озноб сменяется чувством жара


головокружение
Рвота
расстройства сознания, бред, галлюцинации, судороги
Лицо гиперемировано, склеры инъецированы.

Слайд 33 Одышка
Тахикардия
Приглушенность тонов сердца
Артериальная гипотензия.

Снижение диуреза
При тропической малярии наряду с этим возможны экзантема, бронхиспазм, боли в животе, диарея.
Стадия жара продолжается от 1 до 12 часов.

Слайд 34Стадия потоотделения
Температура тела критически снижается до нормальных показателей
Потоотделение
Самочувствие больного

улучшается
Исчезают боли

Общая продолжительность малярийного пароксизма 6-12 часов; при тропической малярии до суток и более.

Слайд 35 Типичные малярийные пароксизмы разделяются промежутками нормальной температуры тела, приступы

повторяются через день, при четырехдневной малярии – через 2 дня.  
После нескольких приступов отчетливы:
Увеличение и болезненность печени и селезенки,
Гемолитическая анемия,
В результате чего появляется нарастающая бледность кожи и слизистых оболочек, а иногда и желтуха.

Слайд 36Ранние рецидивы:
Эритроцитарные
Экзоэритроцитарные
Через 2 недели - 3 месяца при окончании первичных

малярийных параксизмов.
Поздние рецидивы:
Развиваются через 6 месяцев и более

Слайд 37Клинические особенности различных форм малярии
Тропическая малярия:
Острое начало (короткий продромальный период наблюдают

лишь у иммунных лиц)
Инициальная лихорадка продолжается до 5-7 дней
Характерны диспепсические явления
Может развиться злокачественное течение заболевания с тяжелыми осложнениями и нередко летальным исходом.

Слайд 38Трехдневная малярия
Протекает доброкачественно.
Характерны продромальные явления, возможен период инициальной лихорадки.
Типичные малярийные пароксизмы

отличает синхронность (наступают в одно и то же время).
У не леченных больных чаще всего наступает спонтанное выздоровление.

Слайд 39Овале-малярия
По клиническим проявлениям напоминает трехдневную малярию.
Относительная легкостью течения
Невысокая температура тела
Умеренная спленомегалия

и анемия
Количество лихорадочных пароксизмов небольшое.
Лихорадка, как правило, возникает в вечерние часы.

Слайд 40Четырехдневная малярия:
Продромальные явления и инициальная лихорадка нехарактерны.
Четкие малярийные пароксизмы устанавливаются

сразу, их разделяют двухдневные промежутки апирексии.
Клинические проявления в нелеченых случаях через 8-14 приступов самостоятельно купируются.
Рецидивы возможны в течение нескольких и даже десятков лет
Возможность развития нефротического синдрома.

Слайд 41Церебральная малярия
Полное развитие болезни – с периода относительного благополучия до смертельного

исхода может длиться 1-2 суток (в среднем 4-5 суток).
Без специального лечения – прогноз безнадежен.
Своевременное лечение приводит к быстрому выздоровлению, позднее – не всегда спасает жизнь больному.

Слайд 42Выделяют три стадии:
I стадия. Наблюдают нарастающую интенсивную головную боль, головокружение, повторную

рвоту, вялость, заторможенность, сонливость. Больные односложно отвечают на вопросы.

Слайд 43II стадия. Развивается после I стадии. Отмечают оживление сухожильных рефлексов, появление

патологических рефлексов и судорог, спутанное сознание, симптомы менингизма. Возможно психомоторное возбуждение.
III стадия. Характерны бессознательное состояние, мышечный гипертонус, арефлекия, артериальная гипотензия, одышка, парез сфинктеров.

Слайд 44Осложнения
Малярийная кома
Инфекционно-токсический шок
Гемоглобинурийная лихорадка
ОПН
Вторичная гипохромная анемия
Геморрагический синдром
Отек легких
Малярийный гепатит
Разрыв селезенки

Слайд 45Диагностика
Показания к обследованию на малярию:
Прибывшие в течение последних 3 лет из

эндемичных по малярии зон (включая страны СНГ);
Больные получавшие переливание крови или кровезаменителей в течение последних 3 месяцев;
Лица, перенесшие малярию в течение последних 3 лет;

Слайд 46Лихорадка неясного генеза, сопровождающаяся развитием гепатолиенального синдрома, анемии, желтухи;
Лихорадка неясного генеза,

продолжающаяся более 5 дней.

Слайд 47Микроскопия мазков крови:
Банановидные внутриэритроцитарные гаметоциты при P.Falciparum инфекции. На периферии выявляются

только юные кольцевидные формы.
Увеличенные эритроциты с внутриклеточными, грубыми кирпично-красными включениями (тельца Шуффнера) при P.vivax инфекции
Тельца Шуффнера в эритроцитах овальной формы типичны для Р.ovale инфекции.

Слайд 52Серологические методы:
ИФА
РНИФ
ПЦР

Слайд 53Дифференциальная диагностика
Сепсис
Менингит
Лептоспироз
Бруцеллез
Висцеральный лейшманиоз
Пневмонии
Бактериальный эндокардит
Желтая лихорадка
Токсоплазмоз
Сальмонеллезные инфекции

Слайд 54Этиотропная терапия

Слайд 57Хинин: 0,65 г 3 раза в день. Курс 7-10 дней.
Мефлохин

(лариам): 750-1250 мг 1 раз
Халофантрин (халфан): 0,5 г 3 раза в день 1 день, повторить через 1 неделю
Хлорохин (делагил): перый день - 1 г, через 6-8 ч - 0,5 г. В последующие дни - 0,5 г 1 раз в сутки. Курс 3-5 дней.

Слайд 58Примахин: 0,25 мг/кг в день. Курс 14 дней.
Фансидар: 3 таблетки однократно.
Клиндамицин:

10 мг/кг 4 раза в день, курс 3-5 дней.
Доксициклин 100 мг 1 раз в день, курс 7 дней.
Артесунат: 4 мг/кг в день, курс 3 дня

Слайд 59Поддерживающая терапия
Включает назначение антипиретиков в течение фебрильного криза, трансфузии

при тяжелой гемолитической анемии и диализ при тяжелой почечной недостаточности.

Слайд 60Ведение больных при различных состояниях
При церебральной малярии:
Стерильный катетер в уретру, учет

объема введенной и выеденной жидкости.
Каждые 4-6 часов – термометрия, измерение ЧСС, ЧДД, АД.
Однократно в/м фенобарбитал 10-15 мг/кг для предупреждения судорог, при судорогах – диазепам 0,15 мг/кг в/в или паральдегид 0,1 мг/кг в/м.


Слайд 61При анемии:
Гематокрит ниже 20% - переливание свежей одногрупной крови, при нормальной

функции почек – вместе с 20 мг фуросемида.
При гипогликемии:
50 мл (1 мл/кг для детей) 50% глюкозы в/в, в последующем 5%, 10% глюкоза в/в.
При гиперпаразитемии:
Антималярийные препараты в/в
У тяжелых больных с паразитемией более 10% - частичная гемотрансфузия между инциями хинина.

Слайд 62При отеке легких:
Полусидячее положение
Оксигенация (ИВЛ)
Прекратить в/в введение жидкостей
Фуросемид 40 мг в/в

(до 200 мг)
При гиперпирексии у детей:
Повторная термометрия в прямой кишке, при повышении более 39° С – охлаждение влажным полотенцем, вентилятором, льдом, парацетамол 15 мг/кг.

Слайд 63Неблагоприятные прогностические показатели
Гиперпаразитемия 250 000/мл или более 5 % пораженных эритроцитов.
Шизонтемия

периферической крови
Лейкоцитоз более 12000/мкл
Гематокрит менее 20%
Гемоглобин ниже 71 г/л
Глюкоза крови менее 40 мг/л
Мочевина крови более 60 мг/л
Креатинин более 3 мг/л

Слайд 64Профилактика
Профилактическая химиотерапия:
Индивидуальная (прием специфических препаратов)
Сезонная (тиндурином)
Общественная (примахином)
При выезде

в эндемичный район: делагил по 0,25 г 2 раза в неделю курсом на 1 неделю до выезда, во время пребывания там и в течение 4-6 недель после возвращения.
В очагах тропической малярии - мефлохин по 250 мг 1раз в неделю

Слайд 65Вакцинация населения
Антиспорозоитная вакцина
Антимерозоитная вакцина(SPƒ-66)
Антигаметоцитная вакцина
Мероприятия в местах выплода комаров: осушение болот,

применение инсектицидов
Индивидуальная профилактика: применение репеллентов, защитных масок, костюмов, пологов

Слайд 66Профилактика

Слайд 67Спасибо
внимание !
за

Слайд 68Лечение неосложненной тропической малярии, чувствительной к хлорохину
Перорально хлорохин:
1-й и 2-й

день по 10 мг/кг после еды, на 3-й день – 5 мг/кг
1-й день – 1 доза 10 мг/кг, затем через 6-8 часов – 5 мг/кг , на 2-й и 3-й день – 5 мг/кг

Слайд 69Лечение неосложненной тропической малярии, резистентной к хлорохину
Фансидар или метакельфин:
< 1 года

- ¼ таблетки, 1-3 года - ½ таблетки, 4-8 лет – 1 таблетку, 9-14 лет 2 таблетки однократно.

Слайд 70Лечение тропической малярии, резистентной к хлорохину, сульфаниламидам с пириметамином
Мефлохин 25 мг/кг

однократно или в 2 приема с интервалом 8-24 ч
Хинина сульфат 25 мг/кг/сут в 3 приема курсом 7 дней + доксициклин 2 мг/кг (не более 100 мг/день) курсом 7 дней или клиндамицин 20-40 мг/кг/сут в 3 приема курсом 5 дней.

Слайд 71Лечение тропической полирезистентной малярии
Артемизин 10 мг/кг в 2 приема в первый

день и один прием в следующие 4 дня.
Артесунат 2 мг/кг по той же схеме
Артемер 2 мг/кг по той же схеме
Маларон – детям с весом 11-20 кг – 1 таблетка 3 дня; 21-30 кг – 2 таблетки 3 дня; 31-40 кг – 3 таблетки 3 дня
Клиндамицин 8 мг/кг 4 раза в день, 5-7 дней

Слайд 72Лечение тяжелой тропической малярии
Хлорохин 25 мг/кг в/в капельно в физиологическом растворе

в течение 30 часов или 5 мг/кг в/в в течение 6 часов через 6 часов.
Хинина дигидрохлорид 10 мг/кг 3 раза в день, 7 дней или хинин 20 мг/кг в 10 мл физиологического раствора в/в в течение 4 часов каждые 8-12 часов, далее при возможности – перорально 10 мг/кг 3 раза в день. Курс 7 дней.


Слайд 73Лечение трехдневной и ovale-малярии
Такое же как и неосложненной хлорохин-чувствительной тропической малярии.
Дополнительно:

примахин – детям старше 8 лет – 0,3 мг/кг/сут (не более 15 мг/сут) курсом 14 дней после лечения хлорохином.
Мефлохин 25 мг/кг однократно (вес >45 кг)

Слайд 74Лечение четырехдневной малярии
Хлорохин 10 мг/кг 1-й и 2-й день, затем 3-4-5-й

дни по 5 мг/кг перорально.

Похожие презентации

Хорея Гентингтона 889
Группы крови 263
Острые вирусные гепатиты с парентеральным механизмом заражения 714
ДВС-синдром 265
Методы исследования аутического расстройства 361
Три фазы, критические периоды в развитии глаза 455

Обратная связь

Если не удалось найти и скачать презентацию, Вы можете заказать его на нашем сайте. Мы постараемся найти нужный Вам материал и отправим по электронной почте. Не стесняйтесь обращаться к нам, если у вас возникли вопросы или пожелания:

Email: Нажмите что бы посмотреть 

Что такое ThePresentation.ru?

Это сайт презентаций, докладов, проектов, шаблонов в формате PowerPoint. Мы помогаем школьникам, студентам, учителям, преподавателям хранить и обмениваться учебными материалами с другими пользователями.

Для правообладателей

Яндекс.Метрика